CHAPITRE V

MALADIES DE l/lRIS.

ARTICLE PREMIER

Coloboma.

M. de Walther (1), de Munich , a donné ce nom à un vice de conformation de l'iris, déjà observé par Albinus (Acad. annot., pag. 49), et assez semblable pour l'origine et la forme au bec-de-lièvre. Dans cette maladie , l'iris manque ordinairement vers sa partie inférieure et semble avoir été excisé verticalement dans cet endroit ; cependant M. d'Ammon, qui a vu aussi le plus souvent le coloboma vertical en bas, en a observé quelques cas plus ou moins obliques, en dedans ou en dehors, et d'autres horizontalement placés dans l'une ou l'autre de ces deux dernières directions (2). Le coloboma de l'iris, dont je ne puis étudier ici l'origine assez obscure, recherchée par d'Ammon, Seiler, Arnold, Heifelder, Wagner, Gescheidt, est une perte de substance congéniale, de forme à peu près triangulaire, dont la base est tournée dans la pupille avec laquelle elle se confond, et dont le sommet se perd dans le ligament ciliaire. Quelques auteurs rapportent que le sommet de la division s'arrête quelquefois dans le corps même de l'iris , ce que je n'ai pas observé. L'angle est plus ou moins ouvert; quelquefois la perte de substance est considérable. Je connais à Paris plusieurs cas de coloboma de l'iris, un entre autres sur l'œil d'un jeune garçon de dix ans, et un autre sur une femme de quarante-cinq ans environ. Une fois, dans un casdemicrophthalmos , j'ai vu le coloboma de l'iris accompagné d'une division, qui paraissait porter non seulement sur la choroïde et la rétine, mais encore sur la sclérotique. Cette dernière membrane présentait vers sa partie inférieure une sorte de ligne profonde , s'élargissant près de la cornée en un sillon triangulaire; la cornée remplissait ce sillon. En avant, les membranes internes offraient une confusion très remarquable ; elles étaient toutes à moitié opaques dans leur partie inférieure, et parais-

(1) Grœfe und Walther' s journal, tome II, p. 601.

(2) Amraon , Démonstrations cliniques des maladies congéniales et acquises de l'œil humain et de ses annexes, traduction de l'allemand par le docteur V.-F. Szokalski, 1846 ; 1 vol. in-8° et atlas in-folio de 55 planches contenant 965 dessins coloriés, page 120.

saient attachées au même sillon qu'on remarquait au dehors. M. d'Ammon a constaté par la dissection des anomalies semblables (loc. cit.).

Le docteur Mess (1), de Leyde (Hollande) , rapporte un cas de coloboma très curieux chez une jeune fille de dix-huit ans, lymphatique, mais d'ailleurs bien conformée. Ses parents avaient remarqué dès sa naissance la difformité de ses yeux; cependant ils n'avaient point consulté de médecin , parce que la vision était bonne. A l'âge de douze ans elle s'était aperçue que l'œil droit était plus faible , et la vue baissa graduellement, au point que bientôt les objets ne furent plus perçus. Lorsque le docteur Mess la vit, les globes étaient atteints d'un balancement latéral (nystagmus) que la volonté ne pouvait réprimer. Les iris, de couleur différente, étaient fendus en V, dans la partie inférieure; la pupille était immobile dans l'œil droit, tandis qu'à gauche elle avait conservé toute sa mobilité. Cette observation démontre que le coloboma est quelquefois double. Le plus souvent il est simple. La vision n'est pas toujours altérée dans le coloboma congénial de l'iris ; quelquefois même les malades ne s'aperçoivent point que l'œil qui présente cette particularité soit plus faible que l'autre ; dans quelques cas , ils sont seulement un peu gênés par la lumière; mais, il est inutile de le dire, si l'arrêt de développement porte sur les membranes internes, la vision n'existe plus.

M. d'Ammon a observé une fois sur l'homme, une autre fois sur le taureau, un vice de conformation opposé au coloboma et qu'il a nommé koresténomaÇ2). C'est un prolongement de la marge indienne, qui peut recouvrir en totalité ou en partie la pupille. Sur le taureau, dont l'œil a été disséqué, cette ouverture était masquée au point qu'elle ne présentait de libre que deux petites fenêtres latérales , et que l'animal était aveugle lorsqu'il était en pleine lumière.

Le coloboma de l'iris est quelquefois consécutif de la kératotomie inférieure ; lorsque la réunion de la plaie cornéenne est convenablement faite , la vision n'en est point troublée.

Les plaies avec perte de substance produisent quelquefois le coloboma accidentel.

Il n'y a lieu d'appliquer aucun traitement à cette maladie.

ARTICLE II

Perforation multiple de l'iris. (Pupille multiple.)

Les perforations multiples de l'iris existent le plus ordinairement à l'état congénial. Wardrop en a vu plusieurs cas. Carron du Villards cite un jeune homme qui portait trois pupilles distinctes, et chez lequel la

(1) Annales tfoculistique, t. VII, p. 179 et suivantes.

(2) D'Ammon , traduction française par Szokalski.

PERFORATION DE L'iRIS. 381

vision avait toute son intégrité. On m'a apporté un enfant qui présentait deux pupilles sur un œil; l'une, très petite et placée dans la partie supérieure de l'iris, était presque recouverte par la paupière supérieure, et ne paraissait point troubler la vision ; l'autre occupait le centre de la membrane ; toutes les deux étaient mobiles.

M. d'Ammon (1) , dans son remarquable ouvrage que vient de traduire en français M. Szokalski, donne deux exemples de perforation multiple de l'iris; dans l'un, la pupille est double : on voit une ouverture triangulaire placée au-dessous de la pupille centrale qui est naturelle ; dans l'autre , il y en a trois, toutes placées très près du centre de l'iris : les deux supérieures ressemblent à deux petites fentes étroites ; l'inférieure, placée au-dessous , est du double plus grande et à peu près ronde. M. d'Ammon pense que ces pupilles se sont probablement formées par la réunion de trois languettes d'iris, qui ayant pris naissance au bord pupillaire, se sont ensuite réunies.

Les pupilles multiples congéniales sont ordinairement de forme irrégulière, rarement elles occupent le centre de l'iris; on les voit souvent, d'après d'Ammon et Gescheidt, dans la microphthalmie et dans d'autres cas d'arrêt de développement du globe , avec complication d'un état I morbide.

Les plaies par instrument tranchant peuvent produire la perforation multiple de l'iris; on en voit de nombreux exemples chez les opérés de cataracte par extraction , lorsqu'on a négligé, ce qui est quelquefois très ; fâcheux, d'exciser la portion du diaphragme séparant l'ouverture naturelle de l'accidentelle. M. Velpeau a observé à la Charité, en 1836, un semblable opéré, qui portait trois pupilles.

La perforation multiple , congéniale ou accidentelle, ne trouble pas toujours d'une manière sensible la vision, comme le prouvent les exemples cités. Lorsque la vue baisse , il est probable que l'œil a subi d'autres modifications plus importantes. Le malade de M. Yelpeau voyait très bien , de même que celui de M. Carron du Yillards.

On ne devra pas confondre certaines taches de rouille congéniales avec les perforations de l'iris. Un jeune médecin de nos élèves , le docteur X..., croyait avoir une perforation semblable , et ce n'était en réalité qu'une tache de couleur très sombre.

Il n'y a aucun traitement à appliquer à la perforation multiple de l'iris. Nous avons dit quelie conduite on doit tenir lorsque la division indienne a lieu pendant l'opération de cataracte par extraction ou à la suite de blessures. (Voyez Cataracte.)

(1) D'Ammon, traduction française par Szokalski, p. 118, pi. IX, 3e partie.

ARTICLE III

Décollement accidentel ou spontané de l'iris.

A la suite de plaies , de coups portés sur l'œil , il arrive que l'iris se détache du corps ciliaire , dans une étendue plus ou moins grande.

On voit cet accident survenir pendant une opération mal faite de cataracte par abaissement , lorsque l'iris est adhérent à la capsule.

C'est ordinairement dans sa partie supérieure que le diaphragme se détache , et il tombe alors soit dans la chambre antérieure, soit dans la postérieure; l'ouverture qui en résulte est triangulaire , comme dans la pupille artificielle par décollement.

L'iris se détache quelquefois sans que l'œil ait été blessé. La pupille j étant fermée par une fausse membrane , celle-ci en se contractant attire vers son centre la marge pupillaire , et tend vers ce point les fibres indiennes avec tant de force , que les attaches ciliaires normales se rompent et que l'iris tombe, comme s'il avait été arraché par un instrument.

Dans d'autres cas il cède d'une autre manière : deux de ses fibres verticales s'écartent l'une de l'autre au point de former dans la membrane une ouverture oblongue, qui permet l'entrée des rayons lumineux dans l'œil. Cela s'observe dans les cas d'oblitération de la pupille , lorsque l'iris est recouvert à sa face postérieure d'une fausse membrane qui s'est déchirée dans un endroit où elle était plus faible, ou lorsque toute la surface de l'iris , sauf dans une partie étroite , est doublée d'exsudations qui vont toujours se contractant en sens inverse.

AKTICJLE IV.

Absence de l'iris. ( Iridorémie. )

L'absence congénialeet complète de l'iris a été plusieurs fois observée; alors les deux chambres de l'œil n'en font qu'une. M. Gescheidt, quia probablement pris l'anneau fœtal pour une bandelette très étroite de l'iris, avance dans son traité des défauts congéniaux de cette membrane, qu'elle ne disparaît jamais complètement , et qu'on peut toujours en reconnaître quelque trace. Cependant Béer, MM. Hentzchel, Stœber, Pœnitz , Velpeau, Carron du Villards, Giraldès , ont publié des cas dans lesquels le diaphragme manquait tout-à-fait. M. d'Ammon, surtout, en a rapporté de curieux exemples dans le bel ouvrage que nous avons déjà cité (1).

Cette difformité frappe quelquefois les individus d'une même famille;

(1) D'Ammon , loco cit. , 3e partie , pi. XII , traduction par Szokalski.

TACHES DE ROUILLE CONGÈMALES DE L'iRIS. 383

les exemples cités par Hentzchel et d'Ammon sont de cette nature. L'absence des deux iris est fort rare ; d'ordinaire l'un des yeux seulement en est dépourvu. Malgré cette privation , presque toujours la vue est assez bonne , quelquefois cependant les malades sont myopes et ont la vue faible , et d'autres fois l'œil est larmoyant et très sensible à la lumière; alors la vision ne s'accomplit sans douleur que le soir.

L'absence de l'iris est quelquefois le résultat de piaies, à là suite desquelles le diaphragme de l'oeil a été arraché en totalité; c'est un accident consécutif de l'opération de la pupille artificielle par décollement, lorsqu'elle a été faite sans méthode, et que l'endroit de la ponction a été mal choisi.

Voici l'opinion de M. Velpeau sur l'absence congéniaîe de l'iris : « Tout » indique , dit-il , que c'est une monstruosité par défaut de développe- » ment. L'étude de l'œil chez le fœtus m'a permis de constater en ef- » fet que l'iris apparaît d'abord , vers le troisième mois , sous l'aspect » d'une petite crête circulaire , d'une espèce de bordure du cercle ci- » liaire, et qu'il s'élargit ensuite, de la circonférence au centre, jus- » qu'à la naissance. Si donc cet anneau cesse de croître à partir du » milieu de la grossesse, par exemple, l'œil du sujet devra nécessaire- » ment paraître dépourvu d'iris si Ton vient à l'examiner au bout de » quelques années. »

Il n'y a aucun traitement à appliquer à cette maladie. Dans les cas seulement où l'œil serait très sensible à la lumière, on prescrirait, ainsi que l'a conseillé Wardrop , l'usage des lunettes dites à mydriasis, c'està-dire disposées de telle sorte que la lumière ne pénètre que par le centre du verre , dont le pourtour est entièrement opaque (Voyez Lunettes). Mais si l'iris avait été arraché à la suite d'une plaie, on devrait s'occuper des accidents inflammatoires.

ARTICXE V.

Taches de rouille congéniales de l'iris. Colorations diverses et

accidentelles.

L'iris présente très souvent, à une partie de sa surface , une coloration anomale qui mérite, à plus d'un titre, d'être connue. Quelquefois l'un des iris l'offre seulement, et si alors elle s'étend à toute la membrane, les yeux paraissent de couleur différente {yeux vairons). Hâtonsnous de dire cependant que cette cause n'est pas la seule des différences de couleur entre les deux iris. Ces taches sont à l'iris ce que les opacités pigmenteuses sont à la sclérotique ; c'est donc à la plus ou moins grande quantité de pigmentum qu'elles paraissent dues (d'Àmmon). Elles se présentent ordinairement sous forme de plaques brun rougeâtre,

38/i MALADIES DU GLOBE DE L'OEIL.

couleur de rouille , et sont quelquefois si foncées qu'on pourrait croire d'abord à une perforation congéniale de l'iris. Nous avons déjà cité

l'exemple du docteur X , un de nos élèves, qui se trouvait dans ce I

cas, et croyait avoir une double pupille , tandis qu'en réalité il ne portait qu'une tache de rouille circulaire. Mais le plus souvent elles sont claires et faciles à reconnaître. Elles ne doivent point être confondues avec d'autres taches de l'iris plus pâles , et consécutives de l'inflammation de cette membrane. On tiendra compte des colorations congéniales dans l'iritis, surtout lorsqu'elles seront très étendues, pour juger du degré de la phlegmasie.

Ces taches sont d'autant plus choquantes à voir, que l'iris est d'une couleur plus claire ; et , lorsqu'elles sont très larges surtout , elles deviennent quelquefois une cause de difformité. Il arrive que l'iris est 1 moitié blanc , moitié bleu. A la suite de maladies il peut être décoloré complètement, devenir d'un gris bleuâtre blafard, et conserver néanmoins une tache de rouille d'une couleur aussi vive qu'avant la maladie. Dans quelques cas, chez les albinos par exemple, il a une teinte rose sale , très probablement due à l'absence du pigmentum uvéen. On sait que l'iris prend une couleur particulière quand il s'enflamme; nous en parlerons au mot Iritis.

ARTICLE VI

Vaisseaux anomaux de l'iris,

Pendant une inflammation aiguë de l'iris , on voit assez souvent des vaisseaux , en nombre plus ou moins grand , se développer sur cette membrane, et persister pendant la période chronique delà maladie. J'en ai observé qui existaient encore longtemps après que toute trace d'inflammation avait disparu. Ces vaisseaux, quelquefois discrets, s'étendent des attaches ciliaires de l'iris à la pupille, et forment le plus fréquemment des anastomoses nombreuses et en arcades, comme les vaisseaux normaux de la membrane. C'est lorsque l'inflammation a détruit la surface tomenteuse de l'iris, qu'ils se voient le plus facilement et en plus grand nombre.

Chez une jeune fille de douze ans, de fausses membranes avaient rempli la chambre antérieure, et des vaisseaux de nouvelle formation les sillonnaient dans tous les sens : les plus nombreux siégeaient manifestement dans l'iris. La cornée était saine dans toute son étendue, mais la choroïde se montrait par plaques bleuâtres à travers le tissu considérablement aminci de la sclérotique, et de gros vaisseaux variqueux en arcades rampaient dans le tissu cellulaire sous- conjoncti val. La vision était depuis longtemps perdue.