TREMBLEMENT OU OSCILLATIONS DE LÏRIS

ARTICLE VII

Tremblement ou oscillations de l'iris.

A l'état normal, l'iris éprouve des mouvements de la circonférence au centre; dans certains cas morbides, il se déplace d'avant en arrière, et subit une espèce de fluctuation.

Symptômes. — Lorsqu'on examine l'œil avec attention , on reconnaît que l'iris, dans quelques uns des mouvements que les contractions musculaires impriment au globe , éprouve d'avant en arrière une sorte de petite secousse , qui semble être d'autant plus étendue qu'on observe la membrane plus près de son bord inférieur. Lorsqu'on recommande au malade de diriger son œil successivement dans divers sens, la fluctuation indienne se reproduit à chaque mouvement, et toujours d'avant en arrière, à la manière d'une toile souple plongée clans un liquide, et à laquelle on imprimerait en la touchant de légères ondulations. Le plus ordinairement, à part ces mouvements particuliers, l'iris n'offre, du reste, aucune anomalie; quelquefois cependant on reconnaît une saillie anguleuse à sa partie inférieure , comme si le cristallin luxé et couché à plat la pressait par son bord, ce qui, en réalité, est exact. La pupille a souvent perdu de sa mobilité , mais je l'ai vue aussi contractée parfois comme à l'état normal ; dans d'autres cas, elle était tout-à-fait immobile , tantôt étroite , tantôt fort large. La cornée est le plus ordinairement saine, la chambre antérieure a sa capacité ordinaire. Quelquefois, comme dans l'hydrophtlialmie antérieure , la chambre cornéenne est agrandie; les oscillations sont alors beaucoup plus étendues, l'iris même paraît plus développé qu'à l'état normal. Le cristallin est rarement opaque, parfois il est déchatonné.

La vision, en de certains cas conservée dans son intégrité, est d'autres fois notablement diminuée, ou complètement perdue; souvent les malades voient aussi bien que si les iris ne présentaient point de fluctuation; quelques uns, en petit nombre, sont à peu près aveugles. Mais, dans tous les cas , le seul fait de l'oscillation ne doit pas faire croire à une amaurose imminente , car ce n'est point là un signe qui puisse toujours la faire prévoir.

Causes. — Elles sont très nombreuses; cependant on en reconnaît deux principales : en premier lieu le ramollissement de l'humeur vitrée (synchisis), qu'il soit primitif ou consécutif d'une opération de cataracte, puis Y hypersécrétion de l'humeur aqueuse, comme clans l'hydrophthalmie. C'est à la suite de l'opération de la cataracte par déplacement que l'oscillation indienne s'observe d'ordinaire , surtout lorsque la lentille n'a pas contracté d'adhérences solides clans la chambre postérieure.

J'ai vu, chez un opéré, le cristallin, libre de toute adhérence, flotter plus d'une année dans la chambre postérieure , en imprimant à l'iris des mouvements étendus, et en provoquant bientôt des signes d'une amaurose qui diminua lorsque la résorption de la lentille fut complète. On observe aussi le tremblement de l'iris après l'extraction de la cataracte ; il a lieu encore lorsque le corps vitré est devenu très fluide , ou qu'une partie s'en est résorbée. Quelquefois à chaque mouvement des muscles, l'iris, poussé parles ondulations imprimées au cristallin, vient toucher la cornée. La vision est parfois singulièrement modifiée par cet état de choses, ou elle n'en éprouve aucun changement. Attaché à la partie antérieure du corps vitré , le cristallin peut avoir deux sortes de mouvements : l'un , selon l'axe antéro-postérieur , et c'est le plus commun; l'autre, à la fois dans ce sens et de haut en bas, de telle sorte qu'il abaisse au-dessous de la pupille son bord supérieur incliné, en tournant sa face antérieure en bas. Dans le premier cas , la vision ne souffre pas d'une manière notable, s'il n'y a point de complication du côté de la rétine; dans le second, au contraire, le malade est dans les conditions d'un opéré de cataracte. En effet, lorsqu'il regarde devant lui, les rayons lumineux ne traversant plus le cristallin , il ne voit qu'au moyen de verres bi-convexes très forts ; tandis qu'en abaissant la tête ou en la renversant complètement en arrière, il pourra lire à la distance ordinaire, parce que le cristallin se replace alors en face de la pupille. L'oscillation de la lentille est quelquefois si étendue, qu'on a vu des hommes pouvoir à volonté faire passer le cristallin dans la chambre antérieure, par une simple secousse de la tête.

Lorsque la cataracte est très molle, et est enveloppée d'une grande quantité de liquide, comme dans la cataracte morgagnienne , la capsule se distend et vient pousser l'iris vers la cornée. Si la pupille a conservé son diamètre normal , c'esl-à- dire si l'iris ne s'est point retiré vers ses attaches ciliaires, comme cela se voit dans quelques cas de cataracte volumineuse, il éprouve des mouvements de fluctuation assez étendus. Ce phénomène est lié à cette circonstance-ci que, devenu trop petit , le( noyau du cristallin, libre au milieu d'une grande quantité de liquide,' flotte dans l'humeur morgagnienne , en imprimant des mouvements à lai capsule, chaque fois qu'une contraction musculaire change la direction: de l'organe. J'ai opéré un vieillard qui se trouvait dans ce cas, et dont j'ai rapporté l'histoire dans la Gazette des hôpitaux (1841). Il avait eni même temps un ramollissement du corps vitré. L'opération, pratiquée par abaissement, réussit très bien.

Les oscillations de l'iris sont très étendues dans l'hydrophthalmie, surtout chez les enfants; j'ai vu un nouveau-né qui présentait à un degré élevé celte double maladie