LIQUIDES

Opacité s'avançant de la surface au centre , et se superposant par couches pendant le repos da l'œil. Tache uniforme , gris jaunâtre , quand Pœil est en mouvement.

Circonférence toujours opaque.

Volume très grand.

Iris peu ou point mo- Iris peu ou point mobile; - bombé fortement bile, présentant quelqueen avant. fois des oscillations d'a-

vant en arrière.

Ombre portée large. Ombre portée nulle. -

Chambre postérieure très grande. — Cercle uvéen peu ou point visible. — Chambre antérieure à l'état normal.

Chambre postérieure détruite. — Cercle uvéen très grand et très apparent. — Chambre antérieure diminuée.

Ombre portée nulle.

Idem.

Vision meilleure à une Vision toujours abolie Vision toujours abolie

lumière modérée , près- tout-à-fait. — Sensation tout-à-fait. — Sensation

que jamais absolument de la lumière très sou- obtuse de la lumière,

abolie. vent obtuse.

Marche très lente et égale.

Marche lente , d'ordinaire fort inégale , quelquefois très rapide.

Marche très lente et égale ; — rapide seulement quand la dissolution est avancée.

520 MALADIES Dl* GLOBE DE L'ŒIL.

B. CATARACTES CAPSULAIRES.

Ici l'opacité siège dans la capsule qui enveloppe le cristallin. Le plus souvent elle est placée à la face antérieure et vers le centre de la membrane ; mais quelquefois on a observé des taches dans le feuillet profond. De là des cataractes capsulaires antérieures ai postérieures.

Si Ton en croyait la plupart des auteurs qui ont écrit sur la cataracte capsulairc, elle serait presque aussi fréquente que la lenticulaire; cependant il est loin d'en être ainsi. L'erreur vient, sans aucun doute, de ce qu'on a pris très fréquemment les stries opaques de la surface , ou ce qui est la môme chose, de la substance corticale de la lentille, pour des taches de la capsule , circonstance sur laquelle nous nous sommes déjà expliqué en étudiant les caractères des cataractes molles. Mais, pour être plus rare qu'on ne Ta dit, la cataracte capsulaire n'en existe pas moins, et Ton commettrait une autre erreur en avançant qu'il n'y a pas d'autopsie bien faite qui puisse démontrer l'opacité de la cristalloïde. Cette opinion de M. Malgaigne, aussitôt qu'elle a été connue, a été combattue par des ophtalmologistes d'un grand mérite; et de la discussion qu'elle a soulevée, est résulté le fait évident que nous venons d'avancer, savoir : que la cataracte capsulaire existe, mais qu'elle est beaucoup plus rare qu'on ne le pense généralement. L'opinion de l'habile chirurgien de l'hôpital Saint-Louis a donc été très utile ; elle a contribué , pour sa part, à mettre en lumière cette remarque trop peu connue, qu'on prend le plus souvent les taches de la surface du cristallin pour des opacités de la capsule.

Cataracte capsulaire antérieure.

Cette cataracte est complète ou incomplète , c'est-à-dire qu'elle s'étend à tout le feuillet antérieur de la membrane du cristallin , ou ne siège que sur un espace très limité.

Caractères anatomiques. — A la surface antérieure de la capsule et dans le champ de la pupille , on voit une tache, ordinairement d'un blanc nacré ou couleur de craie , dont la surface, toujours inégale , est couverte de petites plaques ou aspérités, qui sont d'un jaune plus foncé ou d'une couleur plus claire que le reste de la tache. Jamais on n'y voit de stries , à moins que les couches corticales du cristallin ne soient malades. En examinant avec attention la surface de la tache, on reconnaît fréquemment que l'ensemble de l'opacité est formé d'une très grande agglomération de petites élévations, plus ou moins rondes, et dont on peut comparer la forme et l'arrangement à la disposition que prendrait une légère couche d'axonge , comprimée entre deux

feuilles de papier qu'on séparerait brusquement. Ces plaques se répandent, quand la cataracte capsulaire est complète, à toute la surface de la membrane , aussi bien à sa circonférence qu'à son centre. 11 arrive quelquefois qu'une portion de la capsule demeure transparente, bien qu'elle soit environnée d'opacités, et alors on peut reconnaître l'existence d'une cataracte lenticulaire. Si au contraire le cristallin n'a pas souffert, on voit le fond noir de l'œil à travers cet intervalle, qu est fort large dans quelques cas.

La cataracte capsulaire antérieure peut être très limitée : elle se réduit assez souvent à un point opaque blanchâtre, placé à la surface de la cristalloïde ; d'autres fois elle est plus étendue, quoique également isolée de toutes parts.

Cette cataracte est rarement exempte de complications. Celles-ci portent plus particulièrement sur l'iris, sur les deux chambres et sur la cornée.

Iris, — II présente fréquemment sa couleur normale , et quelquefois une décoloration , preuve de son inflammation. Il est assez souvent porté en arrière et attaché en partie à la capsule.

Pupille. — Elle est libre dans quelques cas , mais plus souvent elle a perdu une partie de ses mouvements, l'inflammation qui a déterminé la formation de la cataracte capsulaire l'ayant fixée par ses bords sur la capsule (synéchie postérieure) . Si elle est libre, l'ombre portée existe sur la tache, lorsque celle-ci est très étendue.

Chambres de V œil. — La chambre postérieure est diminuée ou détruite. La chambre antérieure est agrandie , s'il existe des adhérences entre l'iris et la capsule : elle est au contraire diminuée , si l'épaisseur de l'opacité est telle que l'iris présente une convexité en avant.

Cornée. — Elle est saine dans la plupart des cas; pourtant si la cataracte capsulaire est le résultat d'une ulcération perforante de la cornée, celle-ci offre une tache à son centre.

CaractërI'S physiologiques. — La vision est abaissée ou détruite, selon que l'opacité est plus ou moins large, et se rattache à une inflammation éteinte ou encore existante.

Cataracte capsulaire postérieure.

Elle est extrêmement rare ; et la plupart des observations qu'on a cru en faire sur le vivant ne se rapportent 'qu'à des taches situées dans les couches corticales postérieures du cristallin. Néanmoins, lorsque celte affection existe, elle se rattache ordinairement à une inflammation interne de l'œil ; la lentille elle-même ne tarde pas alors à devenir opaque , et dès ce moment il n'est plus possible de reconnaître autrement que

522 MALADIES DlT GLORE DE L'OEIL.

par l'autopsie les taches qui se forment sur la cristalloïde. Quelquefois la cataracte capsulaire postérieure se montre sous l'aspect crime plaque ou d'une végétation conique , située au centre même de la membrane; j'ai la conviction d'avoir vu plusieurs fois cette variété: les couches corticales postérieures du cristallin, dans un ou deux cas, étaient demeurées très transparentes. Cette forme de la cataracte capsulaire postérieure est le plus souvent congéniale. Alors, selon M. d'Ammon , la maladie tiendrait à un arrêt de la circulation dans l'artère centrale de la rétine.

Le feuillet postérieur de la capsule devient plus fréquemment opaque après les blessures de l'œil, ou les opérations de cataracte à l'aiguille. Une variété de l'espèce capsulaire, nommée aride siliqueuse, en fournit la preuve.

Variétés de la cataracte capsulaire.

Première variété. — Cataracte jryramidale ou végétante. — • Cette opacité siège au centre du feuillet antérieur de la membrane; exceptionnellement on en rencontre des exemples dans le feuiliet profond; je me bornerai à décrire ici la cataracte capsulaire végétante antérieure , l'existence de la postérieure n'étant rien moins que démontrée.

Au centre de la pupille on reconnaît une tache saillante, plus ou moins circulaire, et s'avançant quelquefois jusque dans la chambre antérieure, par un sommet terminé en pointe. L'ensemble de l'opacité est de forme conique ; elle semble formée de couches superposées, dont la couleur varie du blanc de craie à une teinte jaunâtre , quelquefois assez foncée. La surface en est mamelonnée, et remplie d'une multitude de petites aspérités ; le reste de la capsule est sain ; le cristallin est transparent partout, sauf dans les points où il est en rapport avec la tache capsulaire. Le plus souvent la pupille est libre et très mobile ; parfois elle est adhérente en partie. De même que la capsule, la cornée est tachée à son centre, dans une étendue variable, et c'est là ce qui explique la forme singulière du dépôt fibro albumineux siégeant sur la cristalloïde. La cornée, frappée d'inflammation, s'est ulcérée, l'humeur aqueuse s'est écoulée au dehors, et les lèvres de l'ulcération se sont trouvées en contact avec la cristalloïde pendant un temps variable ; mais l'ulcération cornéenne, oblitérée par une exsudation récente, s'éloigne peu à peu, quelquefois brusquement, de cette séreuse, sous l'influence de la sécrétion de l'humeur aqueuse , et c'est alors que le dépôt blanchâtre delà capsule s'allonge sous for e conique, jusque dans la chambre antérieure.

On rencontre cette variété de cataracte sur des enfants qui ont été

CATARACTE. 52 o

atteints d'ophthalmie purulente. Lorsque la maladie existe dans les deux yeux, ces organes sont atteints d'un balancement latéral (nystagmus).

Le nom de capsulaire végétante donné à cette cataracte est impropre, en ce sens que l'opacité dont nous avons indiqué la cause , loin de s'étendre lorsqu'elle est formée, tend au contraire à diminuer, par la contraction du tissu fibro-albumineux et par la résorption.

Deuxième variété. — Cataracte aride siliqueuse. — C'est le nom qu'on donne, depuis Schmidt, à l'opacité traumalique des deux feuillets de la capsule, lorsque le cristallin s'est résorbé tout-à-fait ou en très grande partie. Les feuillets capsulaires sont réunis plus ou moins intimement par leur face interne , et apparaissent dans la pupille sous la forme d'une tache très étendue , mamelonnée et inégale. Souvent le feuillet antérieur présente une déchirure dans un point quelconque de sa surface, et, derrière la perte de substance , on voit le feuillet postérieur en contact plus ou moins immédiat avec les bords de la sv. lUtion de continuité. Dans d'autres cas, il y a au centre ou à la circonférence de la tache un espace libre , qui permet de reconnaître le fond de l'œil à sa couleur noire normale. Assez souvent la capsule s'est déplacée dans un sens ou dans un autre, et une partie de sa circonférence se voit à travers la pupille; il est facile alors de reconnaître au peu d'épaisseur de la cataracte, que le cristallin n'existe plus.

La cataracte aride siliqueuse est souvent une cataracte secondaire.

Etiologie des cataractes capsulaires.

Les causes de l'opacité de la capsule sont très nombreuses. Parmi les principales , on a rangé l'inflammation de cette séreuse , celle de l'iris ou de la cornée, et en général la phlogose de toutes les membranes internes. Les piqûres, les coupures, les déchirures à la suite de contusions violentes, etc., doivent aussi être notées. Cette origine de la cataracte capsulaire indique au praticien la nécessité de rechercher les complications qui l'accompagnent si fréquemment, et dont les plus importantes sont l'adhérence entre l'iris et la capsule, les taches de la cornée et l'inflammation chronique des membranes internes.

Marche des cataractes capsulaires.

Elle est subordonnée aux causes qui ont produit la maladie ; une blessure de la capsule occasionnera souvent une petite opacité , qui n'augmentera pas dans la suite; tandis que l'inflammation chronique d'une des membranes internes de l'œil deviendra la cause d'une tache , qui

s'étendra à tout le feuille! antérieur de la séreuse du cristallin ; dans d'autres cas, si l'inflammation disparaît complètement, l'opacité capsulaire demeurera limitée et n'augmentera plus.

CARACTÈRES DIFFÉRENTIELS DES CATARACTES LENTICULAIRES ET CAPSULA1RES COMPLÈTES.