IV. Opération sur les deux yeux le même jour

Wenzel, Boycr, Graefe, Jaegcr, Rosas, Forlenze, Fabini, Quadri , M. Roux , tiennent à opérer les deux yeux le même jour, Demours , Dupuytren, Scarpa , Marc-Antoine Petit, Carron du Yillards, Rossi, Samuel Cooper, Maunoir, Travers, etc., préfèrent attendre la guérison d'un œil pour opérer l'autre. Quelques uns mêmes , comme Scarpa , remettent l'opération du second œil à la saison suivante. De part et d'autre les avis sont justifiés par de bonnes raisons. Avec ceux qui opèrent les deux yeux le même jour, je crois pouvoir avancer : 1° qu'il est dangereux de soumettre deux fois le malade aux mêmes accidents , parce que si, lors de la première opération, il a fallu recourir aux saignées, on n'aurait plus la même ressource dans le cas où l'inflammation menacerait de compromettre l'œil opéré en second lieu; 2° que l'opération pratiquée le même jour sur les deux yeux à la fois n'est pas suivie de plus d'accidents que celle d'un seul œil ; 5° qu'en attaquant les deux yeux, on a deux chances de rendre la vue au malade, et qu'il est rare qu'on n'en sauve pas un ; 4° que si l'opération est faite à distance, l'œil opéré le premier gagne sur l'autre une force relative très grande, à laquelle ce dernier ne pourra pas atteindre toujours, parce que le malade négligera de l'exercer convenablement ; 5° que si l'on ne réussit pas sur le premier œil opéré, le moral du malade sera dans les plus tristes conditions lorsque le chirurgien attaquera le second, et que cette circonstance nuira singulièrement au succès.

(1) Annales d'oculistiquc , vol. VI, p. 210, fév. 1843.

Les chirurgiens qui veulent laisser un intervalle entre ces deux opérations ne manquent pas non plus d'arguments solides. Les accidents , disent-ils, sont plus sérieux ; deux opérations, selon Dupuytren, doivent entraîner des suites plus graves qu'une seule; souvent toute l'inflammation se porte sur l'un des yeux opérés, et le désorganise promptement; si l'on opère par extraction, cela est surtout à risquer, suivant M. Garron du Villards, qui a vu fréquemment l'œil opéré se vider, par suite d'un blépharospasme sympathique, au moment où l'on opérait l'autre.

Ces craintes me paraissent pour la plupart exagérées, et je persiste dans l'opinion que quand la double cataracte est complète, et que le malade ne peut plus apercevoir aucun objet, on doit en général opérer les deux yeux le même jour. Si l'on a affaire à un sujet pusillanime ou nerveux, toutes choses égales d'ailleurs, on ne choisira point l'extraction , parce qu'elle pourrait être suivie de l'accident signalé par M. Garron. Sur tous les autres individus offrant des conditions favorables , on peut espérer de l'éviter avec de l'adresse , quelques précautions et un intervalle convenable de quelques instants seulement entre les deux opérations (dût-on , dans certains où le blépharospasme serait très fort, appliquer quelques bandelettes sur l'œil dont la cornée a été ouverte).

Cette règle d'opérer les deux yeux le même jour n'est cependant pas absolue ; il est des cas individuels dans lesquels la double opération, exécutée par des procédés différents , sera faite à distance. Si, par exemple, un œil doit être opéré par abaissement, et l'autre par extraction, on attendra, après avoir touché le premier, que tous les symptômes d'inflammation soient éteints pour opérer le second, parce que les accidents particuliers aune méthode pourraient, en contrariant le traitement indiqué par l'autre , compromettre de la manière la plus fâcheuse le résultat de l'opération. J'ai vu un chirurgien des hôpitaux de Paris faire un jour, sur un homme de son service , l'extraction d'un côté et l'abaissement de l'autre. Des vomissements survinrent pendant la nuit , et l'opération n'eut aucun succès. Cependant JM. Amussat, à l'exemple de Weller, opère ainsi la cataracte, et obtient des résultats heureux.

V, Saison.

Plusieurs chirurgiens attachent une grande importance au choix de la saison dans laquelle l'opération doit être faite ; d'autres ne voient aucun inconvénient à opérer à touîe époque de l'année , et, si l'on excepte toutefois le moment des chaleurs excessives , je pense que ces derniers ont complètement raison. L'humidité et le froid m'ont paru en général fort peu à craindre ; je n'ai point vu que ces conditions de température

eussent une influence sérieuse sur le résultat de l'opération. La seule règle que je croie devoir suivre, c'est d'opérer au moment où la santé générale est la meilleure possible.