I. Ptnm Miiiaut le c«nii Aruger

S'il arrive, malgré toutes les préoaslidns que l'on aura prises, que le corps étranger, une paillette de fer, par exemple, on oiK parcelle de pierre , tombe dans la chambre antérieure , on deTii s'occuper aussitôt d'en faire la recherche pour l'enlerer.

Avant tout on devra se rappeler la disposition anatoniiqiie d« parties et ne pas oublier que la cornée est encblssée aur la scl^ rotique en avant de l'iris, et qu'il y a entre ces membranes nn espace libre, un sillon, dans lequd le p^t oorp» étrwger in Boivent se loger.

Si Von oriiettait cette Circonst&nce, il arrtteraft, ce qnej'aiiii maintes fois , aussi bien pour les corps étrangers dont noua noiti occupons quQ ))oui dea cataractes réduite» à un très petit nayUi tombées longtemps après l'opération dans la chambre witéiiMIt) il arriverait, dis-je, que la ponction faite à la cirentMrènK de 11 comée passerait toujours au-dessus du corps étranger, et qdel'ntraction en deviendrait ou excessivement laborieuse, oa mèo* impossible.

Four éviter un aussi fâcheux résultat, il est indispensible ^ ponctionner en biseau la sclérotique avec le couteaa buoéolaiic dans l'étendue d'environ 1 centimètre, et de manière à faire féoitrer l'instrument immédiatement en avant de l'iria. Le ooffi

PIQUB£S U£ LA CORN^B. S15

étranger, libre dès lors, s'échappe souvent seul ou est facilement entraîné avec une curette.

2" Traitement médicaL — Il est en rapport avec Tintensité des symptômes. Si le corps étranger est implanté dans la cornée depuis peu de temps, s'il n y a ni suppuration commençante de cette membrane, ni iritis, si enfin la conjonctive et la sclérotique seules sont injectées, il suffit, après Taction du corps étranger, de recommander au patient le repos, et l'application sur l'œil , pendant plusieurs heures, de compresses imbibées d*eau froide. Rarement il est nécessaire de recourir aux purgatifs, et si je le fais quelquefois» c'est dans le but de contraindre des malades indociles à garder quelques heures la chambre.

Mais si l'accident est arrivé depuis plusieurs jours déjà, si la cornée est enflammée et l'iris malade, si surtout il y a un hypopyon dans la chambre antérieure, on doit, dès que la cause du mal aura été enlevée , chercher à en faire disparaître les effets. La saignée générale, si la constitution du sujet le permet, les applications de sangsues près de la tempe, les purgatifs, le calomel à dose altérante, les frictions autour de l'orbite avec la belladone, les bains de pieds, le repos dans un lieu obscur, devront être immédiatement recommandés. On se conduira enfin comme dans 9Q cas d'iritis ordinaire (voy. ce mot]> et Ton ne négligera pas, 4 la pupille est menacée dans la période de déclin de l'inflammatioQ» d'employer aussitôt et avec persévérance la belladone ou l'atropine en instillations , pour éviter qu'il se forme des adbo i^cea entre l'iris et la capsule du cristallin.

ARTICLE VIL

Ces blessures ne sont pas toutes également dangereuses ; tous les jours on voit des enfants se piquer la cornée avec la pointe d'un oanîf , d'une fourchette, d'une aiguille, d'un couteau, sans qu'il #11 arrive le moindre résultat fâcheux.

Mais il n'en est pas toujours ainsi.

fiorsque l'instrument blesse l'œil perpendioulairement, il traverse la chambre antérieure, l'iris, le cristallin et la capsule ; de là du sang dans la chambre antérieure, et bientôt après une cataracte. Quelquefois l'instrument pénètre si loin, que le glob^ tout

entier est compromis. Un enfant de six ans m'en a fourni un exemple. L'accident arriva au moment où il essayait de coup» une ficelle avec un couteau-poignard , oublié sur une table. Bien des fois cet enfant s'était amusé à couper des cordes avec des couteaux assez mauvais, sans qu'il en fut résulté aucun accident. L'effort qu'il fit cette fois pour diviser la corde, n'étant plus en proportion avec la faible résistance qu'elle pouvait opposer à une lame tranchante, le couteau alla s'implanter dans l'œil en traversant la cornée. L'instrument était de forme triangulaire, circonstance qui me permit déjuger par la largeur de la piqûre reportée sur le couteau, qu'elle était très profonde et que le globe avait été traversé de part en part. Un instant même je craignis pour le cerveau, car l'enfant fut pris d'accidents assez graves, que je fis tomber par de nombreuses sangsues et par des applications de glace sur la tête et sur l'œil blessé. La réunion de la plaie fot immédiate ; mais le cristallin avait été divisé , quelques débris opaques s'étaient échappés de la capsule, l'iris même avait été atteint près du bord inférieur de la pupille , et du sang s'était épanché en petite quantité dans la chambre antérieure. Après hait jours, l'œil redevint blanc dans toute son étendue ; seulement il larmoyait et était un peu plus mou que de coutume ; je soupçonnai un instant une fistule de la cornée, mais après un examen attentif je dus abandonner cette idée : c'était un commencement d'atio* phie qui fit des progrès tels, qu'après trois mois l'œil était réduit à la moitié de son volume.

J'ai vu bien souvent la piqûre de la cornée faite par une aiguille, chez les petites filles qui apprennent à coudre, et même chez des femmes adultes. Dans quelques cas, ainsi que je l'ai dit pins haut, cette piqûre n'a été suivi d'aucun accident ; mais d'autres fois, en atteignant le cristallin , elle a produit une cataracte qui, le plus ordinairement, est demeurée très limitée. Quelquefois la cataracte devient complète, puis disparaît après quelque temps, par suite de la résorption du cristallin.

Dans d'autres cas, c'est la variété de cataracte capsulaire déognée sous le nom à! aride slliqueuse , qui succède à la cataracte lenticulaire traumatique. Lorsque ce dernier résultat est la conséquence de la piqûre, on doit admettre, ainsi que Wardrop, Travers, Demours, l'ont fait remarquer, que l'ouverture de la capmik est restée béante, et ^ue le cristallin s'est résorbé en partie ou en totaUté.