GOUPUBES DB LA CORNÉE

De même que les piqûres, les coupures dç. la çojrné,e n.çi présçaitent pas tpujours \ine gravité très grande. Bien d^s fois,, j'ai va de larges coupures de la cornée se réunir sans ^çoidepts. Guérifli Tulpius , F. de Hilden, MM. Mackenzie çt Quépin , rapportent des faits semblables. Mais très souvent les accidents les phi9 aér rieux en soijit la conséquence. L'évacuation de l'huii^eur aqueuse et Taplatissement immédiat de Tœil ne présentent riea de ^ve par eux-mêmes ; c'est la hernie de Tiris, la division ^e. cette mam? hçane, celle de la capsule, la blessure ou Tei^pulsion du cri^t^liiiii celle du corps vitré, la suppuration de la cornée , qui constituent ht gravité du genre de lésions dont nous ^ous occupons. Les| trois fiûto suivants serviront d'exemple.

Un tombeur de verres reçoit sur Tosil ouvert un fragment de cristal lancé avec force ; la cornée est divisée par son centre i peu près transversalement, et dans Tétendue de la mcntié de son diamètre. L'humeur aqueuse s'échappe aussitôt; mais bientôt les lèvres de la plaie se réunissent, et le repos, l'application sur l'œil de compresses glacées, l'occlusion des paupières au moyen de bandelettes de taffetas d'Angleterre, amènent une guérison complète: la vision n'en est en aucune façon altérée.

OOUPtWBS DE LA COOdE. SOT

Le fils de H. de la H..., igé d'environ douze ans, que j*ai soigné concurremment avec un habile praticien de Paris, M. le docteur Duchenne, de Boulogne, était au collège d'Amiens, placé derrière une fenêtre donnant sur un escalier, lorsqu'il reçut dans l'œil droit l'éclat d'une vitre contre laquelle il s'était appuyé. Un de WBÊ camarades, dans l'intention de l'effrayer, avait maladroi-^ tement frappé la vitre d'un coup de pied. La cornée avait été di«^ visée tcansversalement dans sa moitié externe ; l'humeur aqueuse •'était édiappée, l'iris était venu s'engager dans la plaie, et la papille avait presque entièrement disparu. Des applications d'eaa glacée dans laquelle j'avais fait délayer de l'extrait de belladone, et des instilhitions dans l'œil avec cette solution mydriatique, ré» dôirent en très grande partie la hernie, mais elles durent être OiB<îmiées pendant plusieurs semaines* La saignée générale Ait pratiquée plusKurs fois, pour faire tomber l'inflammation qui était assez forte, et la vision demeura intacte , malgré la déformation de la papille.

Le garçon de laboratoire de M. Cure, pharmacien, en bouchant des bouteilles d'eau de Seltz, reçut dans Yœû gauche un large éclat de verre qui fendit la moitié externe de la cornée et trois a quatre liîgBes au moins de la sclérotique. Le cristallin et unefussez grande partie du corps vitré s'étaient échi^pés , et le malade les avait nçog dans sa main. L'oeil conserva son volume normal, mais la procidenoe de l'iris fut si grande, que la pupille demeura oblitéfée. Les lèvres de la plaie de la cornée se ramollirent dans une grande étendue, après avoir présenté un épaississement considénUe. La membrane devint opaque ; elle finit par recouvrer peu à peu la transparence dans toute sa moitié inta*ne, mais l'externe fciiiarn recouverte d'une large tache leucomateuse. Le traitement énergique que j'employai , les instillations de belladone qui fuent faites, ne purent empêcher ce triste résultat; j'ai même eraint un instant que cette suppuration de la [daie u'amen&t la fonte purulente de l'œil.

TeaiMmenT. — Le traitement des coupures de la cornée varie selon l'étendue de la plaie et les comi^ications qu'elle présente. Lorsque la coupure est simple, de quelque étendue qu'elle soit d'ailleurs, on doit d'abord faire coucher le malade sur le dos, la tête basse, comme après l'opération de la-cataracte par extraction. Après s'être assuré que la réunion de la plaie est bien faite, on

308 MALADtBS DU GLOBB DB l'œIL.

applique sur les paupières fermées des bandelettes de taffetas d'Angleterre, puis on soumet Tœil à une température basse, an moyen de compresses glacées qu'on renouvelle à chaque instant.

Si riris a été blessé et que du sang se soit épanché dans la chambre antérieure, on devra, la position occupée par la blessure le permettant, donner issue à ce liquide, et si cette manœuvre n'est pas possible, Tabandonner à la résorption, mais saigner cmivenablement le malade pour empêcher la réaction de survenir. Lorsque Tiris s'est pris dans la plaie, on essaiera de le dégager en appuyant doucement avec le dos d'une curette sur Tune des lèvres de l'incision. Quelques auteurs , Mackenzie entre antres, recommandent de le repousser avec cet instrument. C'est une pratique pour le moins hasardeuse et qui ne m'a jamais été utile, à moins que je n'aie préalablement employé la belladone. Presque toujours, quelque précaution qu'on prenne, la curette déchire la membrane herniée et ne la réduit point. C'est encore aux instilla^ tions d'atropine et aux fomentations de belladone, aussi bien qu'à la cautérisation de la conjonctive bulbaire, qu'il faudra de bonne heure avoir recours (voy. Perforations de la cornée et ffemiet de riris). Dans un cas où la coupure de la cornée était large, l'instillation de belladone avait été faite pendant deux heures sans résultats ; la chambre antérieure s*était remplie. Au moment <m l'iris devait être narcotisé, je pensai que la procidence pourrait être réduite si l'on ouvrait de nouveau la plaie; j'en écartû les lèvres avec la curette, et un léger attouchement sur l'iris avec cet instrument le fit rentrer aussitôt dans la chambre antérieure. C'est là un résultat exceptionnel , que jamais je n'ai pu obtenir depuis.

La réduction de l'iris peut encore être essayée, selon Mackenzie, au moyen de frictions répétées sur la tumeur, par l'intermédiaire de la paupière* C'est un moyen qui ne réussit que rarement.

Si l'iris ne peut être réduit, il sera avantageux, malgré l'opinion contraire de Scarpa, d'enlever d'un coup de ciseaux courbes sur le plat la tumeur qu'il forme, comme on le fait après l'opéiation de la pupille artificielle par décollement. On évite ainsi une inflammation fojt longue, déterminée par une sorte de corps étranger, qui ne peut plus disparaître que par suppuration.

Si une fistule était la conséquence d'une plaie de la cornée, on se comporterait comme nous l'avons recommandé ailleon ( voy. Fistules de la cornée).

COBPB ETRANGERS DE LA CORNEK, 309

ARTICLE VI

CORPS ÉTRi^GEBS DE LA COHNÉE. •

La cornée est exposée à l'action de corps étrangers de toute sorte. Quelques-uns s'implantent dans son tissu^ d'autres roulent & ea surface. Nous avons décrit ces derniers en parlant des corps étrangers de la conjonctive.

J'ai trouvé dans la cornée des fragments d'insectes et d'écorces, des grainea, des pointes de marrons d'Inde, des parcelles de caillou et de charbon, des grains de poudre à canon, et surtout de petits morceaux de fer, d'acier, de verre et d'autres substances dores.

Quelques-uns de ces corps agissent chimiquement, et nous nous en occuperons au chapitre Brûlures.

Tout corps étranger implanté dans la cornée détermine une vive irritation, qui va croissant pendant quelque temps dans certains cas, et tombe promptement dans quelques autres. La recherche de ces corps est loin d'être toujours facile, surtout pour le médecin qui serait presbyte. Ils se présentent le plus communément sous Is EoTine d'un point placé à la surface de la cornée, et de couleur noirâtre quand le corps est de métal, de charbon, etc. Quelquefois cette petite tache est entourée d'un cercle blanc ; nous indiquerons tout à l'heure ce que signifie ce symptôme.

S'il arrive que l'observateur rencontre le point noir en face de la pupille, il lui sera impossible de l'apercevoir : aussi est-il in- (liEpensable d'examiner la cornée un peu obliquement, et de telle Borte que toujours le point examiné tombe sur la surface de l'iris. Si celte membrane est malheureusement de couleur foncée, la recherche se trouve plus difficile.

Quand le corps étranger est entouré de ce cercle blanchâtre dont nous venons de parler, on peut être assuré qu'il est là depuis quelque temps, et qu'un commencement de suppuration des parties qui l'entourent ne tardera point à l'éliminer. L'extraction en est dans ce cas beaucoup plus facile, à cause du ramollissement des tissus dans lesquels il est implanté. C'est là une circonstance qu'il est bon de connaître, lorsqu'on doit procéder à cette opération. La tache noire peut persister longtemps après que le corps métallique est tombé de lui-même ; cela tient à ce que de l'oxyde s'est infiltré dans les lamelles cornéennes oii se trouvait la parcelle

'^10 MAUDIBft DU OLOBB DB l'sIL.

métallique. Cet oxyde se détache à son tour sous la forme d'un petit anneau noir. ^

L'effet des corps étrangers sur Tœil varie selon une foule de circonstances se rapportant ià leur nature, à leur volume, à laprofmideur à laquelle ils sont enfoncés dans le tissu de la cornée) ou à la saillie qu'ils forment à sa surface. Dana ee dernier cas, à chaque mouvement de la paupière supérieure, le inalade éprouve une douleur excessive, qui jette certains individus dans un état de telle surexcitation, qu'ils se condamnent à tenir Toeil iénné. J'ai vu de» hommes courageux, surpris par cette doulear presque toujours inattendue, pousser un cri au moment où la paufâre | venait à passer sur le corps étranger. Dans le cas ou le corps est -^ enfoncé dans les lamelles, les mouvements des paupières sont i libres et n'occasionnent point de douleur. Il y a seulement de la gêne et une sensation de gravier sous la paupière, seneation qui, subitement apparue, n'a point cessé depuis qu elle s'est monbée. Dans d'autres cas, au contraire, il s'étid>lit une tolérance presqve incoucevable pour le corps étranger. J'en ai extrait qui étaient iiftplantés dans la cornée depuis plusieurs mois, et qui n'occsthÂinaienl pas la moindre gêne.

Au moment où un corps étranger frappe l'œil, k conjonctive et là sclérotique s'injectent vivem^t dans toute leur étendue, le globe devient brillant, des larmes s'en échappent en grande abondance , la lumière est insupportable , et le malade cherche à se eacher l'oeil. Si le corps étranger n'est pas bientôt extrait, ou qu'il ait pâiétré un peu profondément dans les lamelles, après un temps plus ou moins court, il ne tarde pas à s'environner d'une lone saillante, grisâtre ou jaunâtre^ qui n'est autre chose que le oommatornent d'un travail d'éUmination.

Les autres membranes oculaires s'enflamment fortement alon; la conjonctive présente une injection très vive, surtout dans sa portion bulbaire, et la sclérotique offre, dans le voisinage de la cornée, cette injection semblable à une fleur radiée, dont les auteurs allemands ont fait le signe distinctif de l'ophlbalmie rhumatismale.

On voit en même temps se déclarer des symptômes de réactioD du côté de l'iris. Cette membrane se décolore et prend une teinte d'un rouge verdâtre ; la pupille se resserre, il apparaît du pus dans la chambre antérieure, et des douleurs se font sentir dans le trajet du frontal.

Ces symptômes n aocompagnent pas toujours néceesairemant la

COjm ÂTRANGEBa DE LA COBNÉE. 311

présence d'un corps étranger : des parcelles métalliques, des débris d'insectes ont traveraé la conjonctive bulhaire dans sa partie supénenre, sont venus peu à peu s'implanter dans la cornce jnsqu'HU centre de la pupille ( Demours), et ont pu séjourner là pendant deux années, flans occasionner d'autre gêne que eelledu trouble de la vision. J'ai rapporté, en parlant des corps étrangers de la eonjonctive, le fait d'un jeune homme qui avait reçu dans l'œil la noitié d'une coque de millet, laquelle était venue peu à peu adbérer à la cornée, à 4 miilimëtres de la circonférence de la sclérotique. Des vaisseaux, en assez grand nombre, se montrent dans ces cas wa la cornée, et se dirigent sons forme triangulaire vers le corps étranger.

TSAmtÊBUT. — 1* Chirurgical. — L'extraction da corps étranget, canse de tous les désordres, doit d'abord être faite.

Le malade est placé debout ou assis dans l'angle d'une fenêtre, la tête appuyée contre le mur ou soutenue par un aide; on maintient les paupiëres écartées au moyen de deux doigts de la main gmehe (l'index pour la supérieure, le poua; pour l'inférieure). De la main droite le ehimi^en fait 1 extraction du eorpg étranger, en se servant d'une petite aiguille solide, bien tranchante de l'un de ses bords , et légèrement recourbée comme celle à cataracte.

I, 3,dDigiidnchirni^ea éearlanl 1m pinpièrc).

3, aiguille k cala-

La figure 21 représente exactement la manœuvre pour enlever les corps étrangers superficiels.

312 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

L'œil est représenté de profil.

Pour pratiquer convenablement cette petite opération , il faut approcher l'aiguille à cataracte aussi près que possible de la cornée, et, par un mouvement d'abaissement de la pointe ou du tranchant de l'instrument, emporter le corps étranger. En s'y prenant ainsi, il est rare que Ton soit obligé de toucher deux fois la cornée.

Lorsque la direction dir corps étranger est oblique et profonde et que l'implantation date de quelques heures seulement , on doit s'attendre à une certaine difficulté, qui consiste surtout dans Tex* trême mobilité de l'œil, occasionnée par la peur, par l'action de la lumière et par le contact de l'instrument. Une légère pression des doigts sur le globe m'a toujours suffi pour le tenir suffisamment immobile, et je ne me sers jamais desophthalmostats qu'on a imaginés dans ce but. Par des mouvements de va-et-vient on ébranle le corps étranger, et l'on finit bientôt par l'entraîner. Lorsque les lamelles le compriment trop énergiquement, on est quelquefois forcé de les inciser dans le sens même de son implantation. Quelques instants suffisent pour débarrasser le malade. La petite plaie faite à la cornée se cicatrise rapidement et n'est que très rarement suivie d'opacité.

Lorsque le corps étranger, métallique ou non, fait saillie à la surface de la cornée, on l'extrait au moyen de petites pinces. Quelquefois on peut se servir de mon scarificateur, qui remplit dans ce cas l'office de grattoir.

Nous avons vu que s'il est métallique, il laisse souvent dans la cavité qu'il occupait une petite tache noire, qui est le produit de l'oxyde. On essaie, au moyen de l'aiguille, de l'enlever delà même manière que le corps, ce qui est toujours facile lorsqu'on le charge hardiment, mais pourtant en prenant toutes les précautîoDS convenables.

Lorsque le corps étranger est enfoncé dans la cornée assez profondément pour que l'on ait à craindre, en cherchant à l'extraire avec l'aiguille, de le pousser dans la chambre antérieure, le procédé suivant que j'ai imaginé m'a très bien réussi dans un assez grand nombre de cas.

Le chirurgien, armé d'une aiguille à paracentèse, fait pénétrer la lance de cet instrument derrière le corps étranger en traversant obliquement la cornée et de manière à le maintenir et même à le repousser d'arrière en avant en abaissant le manche de l'instmment en forme de levier. On a soin de tenir la petite plaie exac*

CORPS ETRANGERS DR LA CORnÉE. 313

lement fermée par la lance pour retenir l'humeur aqueuse et éviter le contact de l'iris et de la cornée qui gênerait la manœuvre.

Ce premier temps exécuté, on saisit de l'autre main un couteau à cataracte ou tout autre instrument très affilé et bien tranchant, et l'on dégage le corps étranger par une petite incision convenable pratiquée sur la cornée.

Le malade doit être couché, l'ceil fixé par une pince appliquée sDrla sclérotique et les paupières écartées par des élévateurs.

La pince et les élévateurs sont tenus par des aides.

Fig. 32.

I f , 1, âénlean écartant les paDpièrea.

3, pinw filant l'ail.

4, lignine à paracentèse implantée derrière le corps étranger e 4)01 U chambre antérieure.

i, couteau à cataracte pour dégager le corps étranger.

5, lance de l'aigaille vue dans la cbambre antérieure et repouisant lecorpi tinaget en avant.

T, Corp» étranger.

8, arêtes de l'aiguille à paracentèse.

Il pénélrifit

Si, après avoir incisé la cornée, la pointe du couteau à cataracte DE suffit pas pour extraire le corps étranger, il faut, après l'avoir ébranlé par des mouvements de va-et-vient, le saisir avec nne pince armée de mors Uns et solides, comme celle représentée dans

MALADIES DU GLOBB DB bd