CONTUSIONS ET RUPTURES DE LA CORNÉE

Les contusions simples de la cornée, du moins les contusions immédiates, sont assez rares ; des corps étrangers de petit volume produisent quelquefois cette lésion et occasionnent des inflammations traumatiques qui se terminent souvent par des suppurations plus ou moins graves.

Dans d'autres cas, un corps lancé avec force sur la cornée produit sur cette membrane une très petite plaie superficielle, mais devient la cause d'une cécité immédiate : je connais un tailleur qui a perdu la vue d'un œil , après avoir reçu sur la cornée la tête

318 MALADIES DU GLOBE DE l'œtL.

d'un clou assez gros, qu'il enfonçait dans le mur à grands conps de marteau. On comprend aisément que la blessure de la cornée n'est point l'affection principale, et que la rétine surtout présente de graves désordres, consécutifs à sa commotion.

Le plus fréquemment les contusions de la cornée ont lieu à h suite de ooups de poing portés directement sur les yeux ; souvent alors la cornée se rompt, et c'est à une plaie contuse qu'on a affaire. Gruérin rapporte un cas de ce genre; j'en ai traité plusieurs, et j*ai été moins heureux que lui; car chez un malade l'amanrose est devenue complète , et une tache leucomateuse a presque détruit la vision chez un autre. Un troisième avait reçu une fiisée enflammée sur l'œil, et la vue s'était complètement perdue.

Quelquefois la contusion de la cornée produit un myàrioMii, Un jeune homme, que j'ai soigné en 1845 , s'est trouvé dans ces conditions;]! avait reçu un marron sur l'œil, en jouant avecdsi camarades.

J'ai vu bien souvent la contusion de la cornée, et plus souvent encore la perforation de cette membrane, à la suite d'explosioDl de capsules dans ces mauvais petits fusils qu'on donne aux enfants ; souvent dans ce cas les débris de la capsule , après avoir pénétré dans la chambre postérieure, déterminaient par leur présence une violente ophthalmie , et bientôt la fonte purulente d| globe. Cette dernière observation s'applique plus exactement ao blessures de la cornée qu'aux contusions de cette membrane.

Après la contusion de la cornée, l'œil rougit immédiatement, It conjonctive et la sclérotique s'injectent, la pupille se contracte, Il photophobie survient, et si l'on ne fait promptement tomber «• symptômes, la vision peut être gravement compromise.

Traitement. — La saignée générale est le moyen par excellence à employer d'abord si le malade est pléthorique ; les sangsues dans le voisinage de l'orbite seront appliquées ensuite, autant de fois et en aussi grande quantité que la réaction le nécessitent Une potion fortement laudanisée, qu'on administrera au menai le plus rapproché de l'accident, agira d'une manière puissante ci modérant la circulation. Les granules de digitaline m'ont été pu** ticulièrement utiles dans le même but. En même temps, des presses d'eau glacée seront appliquées sur l'œil, et assez fréq' x»ent renouvelées pour maintenir l'organe sous l'influenoe d'tfi température égale et très basse. Des purgatifs cenoourront à éioi>^

BRULUBE8 DR JJi COnwkE, 319

gner Tinflamination. On veillera avec soin à extraire le corps étranger qui aura produit la contusion , s'il est engagé dans la floniëe ou sous les paupières 8i la chambre antérieure est ouverte, on réunira la plaie , et Ton se comportera pour le reste comme dans les blessures de la cornée.

ARTICLE IX

h&ê corps incandescents ou en ignition, comme la poudre & eMOR, des parcelles de métal , diverses substances chimiques , Vma bouillante, etc., peuvent désorganiser à divers degrés la osmée ; mais ces accidents sont assez rares, à cause de la protection exercée par les paupières.

JTçn ai cependant observé plusieurs cas. Un lM>mnie occupé à préparer de la poudre pouf faire sauter mine Fenflamme maladroitement. Des grains de poudre, entre les paupières, s'attachent à la cornée, qui en est toute jnwmée, et une eschare assez large est immédiatement produite llbÉ la partie inférieure de cette membrane; heureusement là toiiafe était superficielle, et la tache qui en fut la suite n'apporta incon obstacle à la vision.

siiUtiejevne fille nerveuse tombe en syncope ; sa femme de chambre hfi jeMa au visage une grande quantité de vinaigre , qui pénètre Wb paupières de Tœil gauche ; la cornée devient opaque aa ont même; une violente ophthalmie se déclare; la tache di^ Éiini^ un peu, mais la vision n'en reste pas moins très confuse. La jeune fille est sujette depuis cette époque à de fréquentes re^ Binîea d ophthalmies.

Deux hommes reçoivent, dans un feu d'artifice, une fusée en jpBtion ; la cornée et la sclérotique sont ouvertes et brûlées : chez llB) le erîstalHn est déchatonné ; chez l'autre, il y a seulement deâ de contusion aux paupières et de br&lure sur la cornée ; che2 les deux la vue est perdue.

'* Je ne parle point ici deë étincelles, des petites parcelles métal^ l|Mien ignition qui pénètrent entre les paupières, et qui, à part INft brftiore de la cornée toujours légère, se comportent comme des 9orps étrangers.

S20 MALADIES DU 6L0BB DE l'œIL.

Quoique la brûlure soit rare, les auteurs en citent d'assez dodibreux exemples. Mackenzie en a observé plusieurs ;Gathrie an la cornée transformée en eschare par de l'essence de térébenthine enflammée ; M. Carron du Villards cite le cas d'une femme dont la cornée fut détruite par l'application inattentive de beurré d'antimoine sur la paupière. J'ai vu la même chose (août 1846) sur nn malade qui m'a été présenté par M. le docteur Ferrand, delà Yillette,prës de Paris: la cornée avait été complètement détraite par une goutte de fonte en fusion, et la paupière supérieure était sérieusement atteinte.

J'ai vu plusieurs cas de brûlure de la cornée par l'acide snlfa" rique, et là, comme dans les brûlures par la chaux vive ou éteinte déjà depuis longtemps, j'ai reconnu qu'il était très prudent de réserver le pronostic, les désordres les plus graves survenant dam l'œil blessé à des distances vraiment très éloignées de Taccideot

Le fait suivant en est une preuve.

Une belle jeune femme habitant Poitiers avait dû se séparer de son mari et se réfugier à Paris. Un jour qu'elle passait aiee sa mère et sa tante sur le pont Royal, son mari, qui s'était di* guisé, s'approcha d'elle et lui lança au visage un vase rempK d'acide suliurique auquel, dans son ignorante méchanceté, il anit mêlé du noir de fumée, s'imaginant obtenir ainsi une sorte de tatouage indélébile. Les brûlures furent terribles : les deux yeiif la face, le cou, la poitrine, furent atteints.

Appelé auprès de la malade par M. le docteur Coqneret m heure après l'accident , je trouvai les cornées presque claîrea,]! ^ gauche présentant en bas seulement une légère teinte grisfitreqs n'empêchait pas la malade de voir. La conjonctive bulbaire paiaiisait profondément atteinte dans sa moitié inférieure, ainsi que la sclérotique.

En face d'un accident pareil nous dûmes réserver notre jto* nostic et prescrire un traitement énergique.

Pendant douze jours, les choses parurent offrir les mêmes conditions ou à peu près. La malade voyait de ses deux yeux ; vMh à partir de ce moment, le nuage que nous avions constaté sur la cornée s'étendit, un abcès se forma, et la sclérotique, en wètft temps que la cornée, présenta bientôt une perte de substaooe^ laissa s'échapper le cristallin et une partie des humeurs de ï(à

Ces tissus avaient été transformés en une eschare prdbndaqi maintenant se détachait par suppuration.

BRILURBS DR LA CORNl^R. 321

Après qael(|ue temps la conjonctive, transformée en tissu cicatriciel, disparut entièrement, et les bords ciliaires, rapprochés l'un de l'autre, finirent par s'unir et produire un ankyloblépharon complet. Je fis en vain des efforts pour séparer les paupières dans le but de cacher la difformité par l'œil artificiel.

L'œil droit, menacé aussi, fut heureusement sauvé, un ulcère placé en bas et en dedans s'étant cicatrisé. La malade est seulement un peu gênée de larmoiement par suite du dérangement des paupières occasionné par la brûlure du grand angle ; mais sa vue est bonne , elle peint une grande partie du jour sans fatigue et oublie ainsi la perte de sa beauté. Son mari est mort en prison.

Voici maintenant un fait de briilure par la chaux éteinte :

Observation, — Un maçon, monté sur les premières marches d'une échelle, perd l'équilibre et tombe la tête la première dans un bassin de chaux éteinte déjà depuis plusieurs jours. Il se relève aveuglé par la douleur et se fait conduire à ma clinique. Je trouve les deux cornées nuageuses, la droite plus que la gauche, et les conjonctives bulbaires très profondément brûlées.

Je fais tout de suite un pronostic grave pour l'œil droit, parce que les lésions y paraissent beaucoup plus sérieuses, et bien que le malade puisse voir tous les objets qu'on lui présente.

Vingt jours se passent et rien n'est encore décidé pour l'œil droit ; mais, à partir de ce moment, la conjonctive bulbaire disparu, la cornée se détruit sans s'ouvrir ; elle se résorbe, s'atrophie et se recouvre d'une végétation sarcomateuse très vivace que je sois obligé d'exciser et de cautériser à diverses reprises. Il y a un sy mblépharon considérabi e .

L'œil gauche éprouve aussi de graves accidents ; heureusement la cornée , tachée dans sa moitié interne , ne s'ouvre pas , et le pauvre malade finit par voir assez pour se conduire, mais non pas pour son travail.

N'est-il pas remarquable de voir de pareils accidents survenir à aussi grande distance de la brûlure?

Les brûlures de la cornée se présentent sous la forme de taches Uanchâtres de teintes plus ou moins mates ; une vive réaction les accompagne. Le malade éprouve dans l'œil une sensation de •enisson insupportable, qui l'oblige à tenir les paupières fermées. L'aversion pour la lumière est très prononcée, des larmes ruissellent sur la joue lorsqu'on veut examiner le mal; mais après II. 21

âzS MALÂt)tBS DU GLOBE DE l'œIL.

quelques jours tout se calme, et cependant, ainsi qu'on vient de le voii* par les deux observations qui précëdeiit , les accidents les pliis graves peuvent encore survenir, siiHout si la conjonctive et la âclérotique sont atteintes profondément.

Traitement. — C'est le même que celui des brûlures en général ; la saignée , si la réaction est très forte , fera tomber les symptômes inflammatoires ; Topium uni au calomel , à petites doses répétées de deux en deux heures, diminuera la sensibilité de l'organe lésé.

En même temps, et après s'être assuré qu'aucun corps étranger n'est demeuré ni dans l'épaisseur de la cornée ni entre les paupières, on recommande au malade d'appliquer sur l'œil des linges glacés jusqu'à disparition complète de la douleur.

Au bout de quelque temps Teschâre se détache, la cornée suppure plus ou moins , et la tache disparaît lorsque la brûlure eat superficielle et ne s'étend qu'à une très petite partie de la membrane. On se comporte alors comme si l'on avait affaire à une ulcération de la cornée (voy. Ulcères^ p. 282) ; mais si la brûlure est très large et très profonde, quoi qu'on fasse, la hernie complète de l'iris suit de près le plus souvent la fonte purulente de la membrane, et l'œil est perdu.

La cornée peut disparaître aussi par résorption sans s'ouvrir, en même temps qu'il y a un ankyloblépharon ou un symblépbaroa incurable. Dans les moins graves, il y a une tache sur la cornée.

ARTICLE X

A la suite d'ulcérations de la cornée ou de plaies obliques iaiteB à cette membrane avec des instruments piquants , elle présente quelquefois une perforation très petite , qui tarde longtemps à K cicatriser. L'humeur aqueuse traverse cette ouverture en quantité excessivement faible, au fur et à mesure de sa production. L'onl est mou dans son ensemble ; il n'y a pas de chambre antérieure; les quatre muscles droits forment de légers sillons sur la sdëio» tique ; la cornée est plissée, comme chagrinée, et l'iris exactement appliqué contre sa face postérieure. De temps en temps, 6t tar-

tont lorsqu'une pression a vidé la chambre antérieure , il arrive que les bords de l'ulcération se trouvent en contact et adhèrent momentanément ensemble. Alors la chambre antérieure reparaît en partie , et là cornée présente une convexité presque normale. Mais si ItL cicatrice n'est point assez résistante, ce i]ui arrive très iKmvènt, la fistule se reproduit et laisse de nouveau échapper Thumeur aqueuse.

Je soupçonne fortement que le malade de M. Mirault et ceux de M. Rosas (Stœber, p. 267), chez lesquels l'œil était si mou que la forme en était à chaque instant changée par les contractions iniiBcalaires, n'étaient atteints d'autre chose que d'une fistule de laeoinée méconnue. Cette supposition présente d'autant plus de ph>babilités que cette membrane était plus ou moins conique, en grande partie opaque et transparente au centre ; que les malades avaient été primitivement atteints d'ophthalmie purulente, qu'ils afbiënt fait abus de cataplasmes sur les yeux, et enfin que la maladie s'était présentée après des efforts musculaires violents.

La fistule peut durer plusieurs jours, plusieurs mois et même davantage. L'observation suivante en est une preuve.

Observation, — Le jeune X..., âgé de onze ans et demi , se blesse l'œil droit d'un coup de canif et m'est amené quelques bëmfeunes après l'accident. L'œil est partout dans l'état normal, la vision est aussi bonne que de l'autre côté; il n'y a nulle part de rougeur morbide. A la partie inférieure et un peu externe, je reconnais une petite ouverture , placée au centre d'une plaie mal réunie, de 4 millimètres d'étendue, qui repose par moitié sur la sclérotique et sur la cornée. Une petite partie de l'iris s'est en*> ^agée dans ïeuttémixé scléroticale de la plaie et y a contracté des adhérences qu'on n'aperçoit qu'en recommandant au jeune makde de diriger l'œil en bas et en dehors. La chambre antérieure eiiste; mais elle est moins grande que de l'autre côté. 8i l'on tient Tceil quelque temps en observation, il s'injecte, et l'on voit alors manifestement suinter de l'ouverture capillaire un liquide indolore qai vient se joindre aux larmes, et n'est autre chose que l'humeur aqueuse. Au même moment, la chambre antérieure diminue progressivement; l'iris se rapproche de la cornée; l'œil alors devient mon, et la cornée se plisse bientôt dans tous les senSj sous la seule influence de la contraction d'un des muscles droits. Si Tôt) fiiit coucher le petit malade pendant un quart d'heure environ, la

324 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

chambre antérieure se rétablit, et la vision reprend la netteté qu'elle avait perdue après la sortie de ce liquide.

Uexamen de la plaie fait reconnaître un phénomène assez singulier, que j'ai eu Toccasion de constater quelquefois dans des cas analogues. Autour des bords de la solution de continuité, mais seulement dans sa portion scléroticale, on voit sous la muqueuse bulbaire une exsudation fibro-albumineuse d*mie forme aplatie, dont l'étendue dans tous les sens peut être évaluée à 4 millimètres, et Tépaisseur à 2. Très évidemment ce dépôt, sécrété par les lèvres de la plaie pour leur réunion, a été entraîné en bas par rhumeur aqueuse sortant incessamment de l'ouverture cornéenne, et s'est ainsi organisé sous la conjonctive, où il forme la tumeur dont je viens de parler. J'ai excisé plusieurs fois cette tumeur au moyen d'une pince et d'un couteau à cataracte, mais elle s'est toujonis reproduite, du moins tant que la fistule est demeurée ouverte. Pour m'assurer qu'elle n'était constituée que par de l'albumine, je l'ai remise, en juin 1845 , à M. le docteur Pappenheim , qui a bien voulu l'examiner sous le microscope et n'y a trouvé aucon autre caractère particulier.

Dès que je vis le jeune X..., et que j'eus reconnu la fistule de la cornée, je songeai à le débarrasser de cette maladie en cautérisant la petite ouverture avec le nitrate d'argent ; mais, ainsi que je l'avais prévu, j'éprouvai la plus grande difficulté à obtenir la réunion. Je ne m'occupai point alors de la collection fibro-albamineuse qui existait déjà, bien que le malade n'eût suivi aucun traitement. La cautérisation fut répétée de temps en temps; kl lèvres de la plaie semblaient quelquefois réunies ; pourtant il n'en était rien , car l'enfant venait après quelques jours me dire de lui-même que son œil s'était encore crevéy et l'examen me faisait reconnaître en effet que la fistule s'était rétablie. Il y avait îd quelque chose de comparable à ce qu'on observe dans les kératocèles, affection dans laquelle la partie amincie de la cornée s'ouvre, donne issue à l'humeur aqueuse et se transforme quelquefois es fistule cornéenne. Après avoir répété sans résultat les cautérisations pendant un temps fort long, j'enlevai le dépôt fibro-albumi* neux, placé loin de la plaie sous la conjonctive bulbaire, en recommençant l'excision chaque fois qu'il se reproduisait, et cela sans jamais pouvoir obtenir qu'il s'organisât dans la fistule. Depuis longtemps je songeais à agrandir l'ouverture, lorsque le petit malade cessa de venir à ma clinique, et d'ailleurs j'avais à craindre

FibTULES DE LA CORNEE. 325

non-seulement que cette opération ne fût inutile, mais encore qu'elle ne fût nuisible , en ce sens qu'il y avait grand danger de léser la capsule du cristallin et la lentille même. J'avais perdu de vue cet enfant depuis trois mois environ, époque à laquelle j'avais pratiqué une dernière excision du tissu fibro-albumineux et quelques scarifications dans le voisinage de la plaie fistuleuse, lorsqu'il y a quelques jours il est revenu me voir, guéri en apparence. La plaie semble cicatrisée, et la collection albumineuse n'est pas plus flevée qu'au moment où je l'ai enlevée pour la dernière fois. Cette guérison est-elle définitive! C'est ce que le temps seul pourra nous dire. Il paraîtrait, au reste, si l'on peut en croire le petit malade, foi est fort intelligent, que, depuis ces trois derniers mois, l'œil ne s'est plus ouvert.

Le traitement de la fistule de la cornée n'est pas toujours fistcile, ainsi que le prouve l'observation qui précède ; en général, il est le mâme que celui du kératocèle produit par la procidence de la BBembrane de l'humeur aqueuse. Le repos dans la position horii/mtole, les collyres astringents, l'occlusion des paupières par des iHUidelettes de taffetas d'Angleterre pendant plusieurs jours et |iiigieurs nuits , lorsque les premiers moyens échouent , suffisent d'ordinaire pour guérir complètement la maladie ; cependant tout eda a été inutile pour le cas dont l'histoire précède, et pour plusieurs autres que j'ai observés depuis. Quand les lèvres de la fistade, ne sécrétant point, n'adhèrent pas bientôt ensemble, la cautéoEisation superficielle de la perforation au moyen d'un crayon de intrate d'argent peut être utile , si l'on prend soin de ne pas Ijiflirr* pénétrer la moindre parcelle de caustique dans la chambre ntérieure.

Lorsque la fistule est rapprochée du centre de la cornée, il n y a ancun danger de léser la capsule et le cristallin ; on peut alors tnnsformer le trajet fistuleux en une plaie simple, en l'ouvrant à droite et à gauche au moyen d'un couteau à cataracte ou du coutian lancéolaire de Béer. J'ai guéri de cette manière quelques kénUocèles. On fomente ensuite l'œil blessé avec de l'eau froide, et oa le maintient fermé sous des bandelettes de taffetas d'Angleterre podant tout le temps nécessaire à la réunion.

320 MALADIES DU OLOBB DB l'œIL.

ARTICLE XI

RAIIOLLIfiSEMENT DE LA CORNÉE (RÊRATOMALAGIE).

Lorsque nous avons observé cette ipaladie, nous avgps toujours remarqué q^ elle frappe des individus dont la constitution est depuis Iqpgteipps délabrée. Les sujets que nous en avon^ vus atteinte étaient, pu des scrofuleux, ou des individus soumis depuis longtemps à un traitement mercuriel , pour de^ infections syphilitiques constitutionnelles .

Le ramollissement peut être partiel ou général; c'e^t sous cette dernière forme qu'on Tobserve le plus souvent. La com^ s'allongft peu à peu, la chambre antérieure s'agrandit, de petites tacbei troublent la transparence de la membrane, ou bien une sorte de famée verdâtre se répand à sa surface. J'ai vu quelquefois la cornée diminuer d'étendue dans tous les diamètres, en s' allongeant m avant, et cela sans cause véritablement appréciable , ce qui oonstitue le cachet particulier de cette maladie. Le ganglion cervioii supérieur ou le trijumeau est-il maladel C'est ce que l'on ne pert dire. Quelquefois on observe le ramollissement chez des femam affaiblies à la suite de leurs couches ; M. Yelpeau en cite plusiems exemples.

Il est une espèce de ramollissement de la cornée qui a été signalée par M. Mirault et le professeur Rosas, et à laquelle on a donné le nom de kératamalacie, qui appartient à l'affection q«e nous décrivons. La cornée est saillante, opaque, blanchâtre, et se rompt avec facilité. Dans d'autres cas, l'œil est si mou, que Is forme du globe varie sous l'influence des contractions musculairei) qui la changent à chaque instant. Nous avons dit, en parlant été fistules de la cornée, quelle est notre opinion au sujet de ce ramollissement, qui n'est pour nous que la suite de l'évacuatioa méconnue de l'humeur aqueuse au dehors. (Voy. Fùtuleideh cornée. )

Le traitement du ramollissement de la cornée consiste à eat* ployer des moyens généraux toniques et à appliquer lacompressioB aveo persévérance (voy. Compression, t. II, p. 16) surlaoomée. Il faut ensuite se conduire pour les détails comme il a été reoom* mandé aux articles Ophthalmies purulentes^ Kératites primi' tives^Êpanchements^ Brûlures ^ Fistules, Abcès de lacomée, etc.

GANGRÈNE DE LA CORNéfi. 337

ARTICLE XII

Cette affection n'est peut-être pas aussi rare qu'on pourrit le croire. Elle semble produite par trois causes essentiellement diftârentes. Noos les nommerons par ordre de fréquence.

Gangrène par étranglement ou par arrêt de circulation. — A la suite de violentes inflammations de la conjonctive, un chémosi^ phlegmoneux environne très souvent de toutes parts la cornée, et s'âève sous la forme d'un anneau rouge-brun autour de cette membrane. Bientôt la compression arrête la circulation dans Ifi eomée, un cercle opaque se forme à sa circonférence, et peu aprè« elle est détruite par une sorte de suppuration. Quelquefois, avant f«e le ramollissement survienne , la membrane , circulairement détachée, tombe d'une pièce entre les paupières ; terminaison rare, nais qui depuis longtemps a été signalée. Certains ulcères qu'on lut apparidtre pendant quelques ophthalmies purulentes (ulcères annulaires ) contournent la circonférence de la cornée, et produisait de la même manière la mortification de cette membrane. J'en ai parlé à l'article Ulcérations de la cornée, je ne puis y revenir ici.

Gangrène par dissolution organique, — Après des affection^ générales très graves, comme le choléra ou la fièvre typhoïde, on a vala cornée se dessécher, se flétrir, puis tomber entraînée par une suppuration lente, appréciable seulement vers le pourtour de l'esduure. Une vieille femme qui est venue me trouver portait à l'œil gauche une affection de cette espèce , survenue à la suite d'une grave maladie générale dont je n'ai pu apprendre la nature, mais qui n'avait pas duré moins de deux mois. La cornée était gercée et comme chagrinée dans toute sa moitié inférieure; la moitié supérieure était saine et parfaitement transparente. Une ligne de franche démarcation semblait établie transversalement an milieu de l'œil ; l'iris était mobile comme à l'état normal ; la conjonctive et la sclérotique ne présentaient aucune injection ; il n'y avait point de photophobie, et la vision pouvait s'acconaplir de bas en haut. Peu à peu la cornée se flétrit davantage ^ elle devint opaque, toujours dans sa moitié inférieure, qui finit par se ^ét»éiet et par donner issue à l'iris. La vision fut complètement perdue, mais la moitié supérieure de la cornée resta tranqpsrentp.

328 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Middleinore a observé des faits semblables chez les vieillards, à la suite d^une légère inflammation. Le même auteur note des gangrènes spontanées de la cornée.

J'ai vu la cornée tomber en gangrène complète, et dans le court espace de douze à quatorze heures, après une opération de cataracte par extraction très heureuse , ou après une blessure qui n'intéressait pas les membranes internes. Dans d'autres cas, même accident m'est arrivé à la suite d'une paracentèse de la cornée sur deux vieillards, et dans une opération dekératonyxie. Chez un opéré par extraction que j'ai vu avec M. le docteur Morel , de Strasbourg, la gangrène de la cornée a été aussitôt accompagnée d'accidents typhoïques, qui ont bientôt après été suivis de la mort du malade. Cependant rien ne pouvait faire prévoir un pareil résultat, car la sauté ne laissait rien à désirer avant l'opération. Doiton ranger ces divers cas parmi ceux de dissolution organique ou parmi ceux pa7* excès d'inflammation .? Le parti est assez difficile à prendre. Quoi qu'il en soit, la cornée, dans ces blessures, est immédiatement réduite à l'état de corps étranger et rapidement éliminée sans qu'un phlegmon s'empare du globe.

Gangrène par excès d^ inflammation, — Saunders, Travers, Mirault, M. Velpeau, en citent plusieurs exemples. Sanson rapporte le cas suivant [Dictionnaire en 15 volumes, tome X, page 610) : « Dans le cas que j'ai observé, dit ce professeur, ODze " heures ont suffi pour amener ce résultat chez une vieille femme » affectée d'érisypèle à la face, et dont les yeux étaient sains la » veille au soir. Le lendemain, à la visite du matin, les paupières » étaient rouges, gonflées ; la conjonctive formait un chémosis des » plus marqués; la cornée des deux yeux était opaque, d*un gris *» sale, noirâtre, mollasse et fétide : la malade succomba dans b H journée. A l'autopsie, nous la trouvâmes sans consistance et se » laissant déchirer avec la plus grande facilité. »

Traitement. — 11 varie nécessairement selon la cause qui a amené la maladie. Dans la variété de gangrène produite par étranglement chémosique, le bourrelet phlegmoneux, aussitôt qu'il commencera à se montrer, sera divisé selon la méthode que nous avons indiquée ( voy. Chémosis^ page 224). On prescrira en même temps le traitement de la conjonctivite aiguë. Dès que l'inflammation de la muqueuse sera tombée, on se hâtera d'appliquer quel*ques ei(citants sur la cornée.

Lorsque la gangrène de la cornée sera produite par une sorte de dissolution organique, avant que la suppuration éliminatrice se montre, les toniques seraient employés à l'intérieur et à Textérieur avec quelque succès , ainsi que Middlemore, Wardrop et Travers le recommandent, si la maladie marchait avec moins de tapiàiié.

S'il arrivait que Teschare ne fût que superficielle, et qu'il fût reconnu avantageux d'en retarder la chute, on la toucherait avec de l'eau chlorurée, selon le conseil qu'en a donné Dupuytren ; elle deviendrait plus dure, et une cicatrisation des lamelles profondes, s'organisant en arrière, s'opposerait à la procidence de l'iris. Je n'ai jamais expérimenté ce moyen.

ARTICLE XIIL

M II n'existe point de taches de la cornée sans kératite >» : telle est l'opinion de M. de "Walther ; elles sont toujours, en effet, un des résultats des épanchements, des abcès et des ulcères de la membrane qui les porte. Dans l'abcès (kératite suppurative)^ la matière épanchée s'organise quelquefois et prend une densité considérable, par suite de la résorption de ses parties liquides. Dans l'ulcère [kératite ulcéreuse]^ une partie de cette matière même se combine avec une exsudatibn fibro-albumincuse, qui vient remplir l'excavation. La tache de la cornée, dans les deux cas, intercepte an nombre de rayons lumineux en rapport avec sa surface et avec ton épaisseur.

Les taches, de même que les abcès et les ulcères, sont divisées en superficielles^ en moyennes et en profondes.

Au point de vue de leur marche, on reconnaît deux variétés prûicipales d'abcès et d'ulcères : ceux qui sont à l'état aigu , et ceux qui sont chroniques. Dans les taches, cette division n'est pas rigoureusement admissible, puisqu'elles sont toujours le résultat d*une inflammation plus ou moins aiguë, et une sorte de cicatrice.

Cependant il est impossible de ne point accepter une classification qui se rapproche jusqu'à un certain point de celle-ci.

Quelques mots pour nous faire comprendre. Toutes les taches ^nt loin de se ressembler : les unes, ancienpes;, datant de trèç

330 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

loin, ne sont parcourues d'aucun vaisseau sanguin, et constituent, comme le dit le professeur Riberi, un produit froid ; les autres, de formation plus ou moins récente, sont quelquefois vascularisées, et présentent un travail à la fois de sécrétion et de résorption, ou bien elles ne laissent voir aucun vaisseau dans leur tissu, et l'on reconnaît qu'elles offrent, à n'en pas douter, un diamètre de moins en moins grand dans tous les sens, et qu'elles tendent incessamment à une résorption complète.

Il est donc indispensable d'admettre deux grandes divisions en dehors de celles de l'épaisseur, savoir : l'une qui comprendra les taches dans lesquelles un travail de résorption très actif se &it encore, qu'il s'accompagne ou non de la formation d'une matière opaque toujours nouvelle; l'autre qui renfermera cette classe de lâches constituées par des matières définitivement organisées, qui ne sont plus susceptibles d'être résorbées.

C'est cette dernière variété de taches que M. le professeur Ph. Fr. de Walther, de Munich, considère comme une sorte dUnduration de la cornée (1).

Revenons à la division selon l'épaisseur.

A. — Taches superficielles (néphélion» nnbécsdcy Biiace).

Il est fort important de ne pas confondre les taches superficielles de la cornée avec des épanchements encore récents, sus^ ceptibles de résorption. Les taches sont le résultat d'une kératite datant d'une ou plusieurs années et complètement guérie.

Elles se présentent en général sous la forme d'une opacité d'un blanc bleuâtre ou grisâtre, ordinairement uniforme, sauf vers la circonférence, où la teinte morbide se fond insensiblement avec la couleur normale de la cornée ; quelquefois le centre de ces taches est un peu plus opaque que le reste de leur étendue.

Elles sont d'un diamètre assez petit, et qui n'excède pas or^nairement 3 à 4 millimètres. Il en est pourtant, et le fait est loin d'être rare, qui recouvrent une grande partie de la cornée.

Lorsqu'elles sont situées dans le champ pupillaire, elles gênent la vision, particulièrement pour les objets éloignés. Le malade yoit

(1) Ph. Fr. de Walther, Mémoire sur les taches de la cornée {Ann. 4^ocur Ustique de M. FI. Gunier, t. XY , p. 69 et suiv.).

à travers une sorte de gaze d'une épaisseur variable ; toujours il est plus ou moins myope, et peuf se servir quelquefois avec avantage de verres concaves faibles.

Jliorsque la tache 9'est montrée de manière à ne recouvrir qu'une partie de la pupille, il n'est pas rare, surtout chez les enfants, que l'œil se dévie du côté même où elle est située : cette dernière observation s'applique surtout aux taches plus larges et plus profondes.

lies taches de la cornée ne sont pas toujours facilement reconnues à l'œil nu; mais avec l'ophthalmoscope elles ne peuvent absolument pas échapper à l'observateur. Elles se dessinent alors eo noir sur la pupille, et, en examinant l'œil dans diverses directions, on s'assure qu'elles sont placées sur la cornée, et non dans le cristallin. L'instrument de HelmoUz , celui de Coccius ou le mien (pourvu qu'avec les deux derniers on ne se serve pas du verre convexe libre) sont parfaitement bons pour cet objet.

M* — Taebea moyeanMi (albMgo).

Elles peuvent occuper siipplement les couches moyennes de la cornée ou occuper à la fois les couches moyennes et les couches Wfperficielles.

Dans le premier cas, qui esit le plus rare, la lamelle externe fie I4 cornée conserve toute sa transparence et demeure lisse et golie : c'est le résultat ordinaire des abcès dont la matière s'est (ffganisée.

Au contraire, dans le second , qui est le plus fréquent, l'opacité siège à la place d'une excavation ulcéreuse ; elle est ordinairement prayeuse, inégale à sa surface, et fait quelquefois saillie au delà de la surface normale de la cornée.

C'est cette variété que Béer et Schmidt considèrent comme une cicatrice.

A moins que l'albugo ne soit très petit, il est à peu près impossible de reconnaître si les lamelles profondes ont été ou non intéressées.

L'albugo ne peut être traversé par les rayons lumineux : s'il est large et placé au-devant de la pupille, il produit la cécité ; si, i/p ipâme que le nuage et le leucome, il ne masque qu'une p^tie ^ K\\^ 9^Y^^^^^^i i} s^accompagne souvent de strabisme.

332 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.