INFLAMMATION DE LA MEMBRANE DE L HUMEUR AQUEUSE

neux. Je regrette de n'avoir jamais pu, malgré toute Tattentioii que j*ai mise à les rechercher, apercevoir ces corps opaques flottant dans l'humeur aqueuse. Il y a plus, dans quelques cas où, Ta à travers la cornée, ce liquide paraissait évidemment trouble, j'ai pratiqué la paracentèse, pour m* éclairer à ce sujet en même temps que pour soulager le malade, et toujours j'ai trouvé Thumeur aqueuse transparente. Je douterai donc, pour mon propre compte, qu'elle perde sa netteté, jusqu'au moment où, plus heureux, j'aurai vu positivement le contraire. Je nie ici le fait, non l'apparence; car, de même que la plupart des observateurs, j'ai noté, pendant la maladie qui nous occupe, le dépôt de lymphe et même de pus [hypopyon] dans la chambre antérieure; mais j'ai toajotirs vu ces matières opaques se déposer à la partie la plus dédive, et le reste de la chambre demeurer parfaitement transparent, abstraction faite, bien entendu, de la décoloration de l'iris, que l'on constate toujours dans les cas où cet examen est rigoureusement possible. Lorsque la cornée est devenue en grande partie opaque, peut-on juger de l'état de l'humeur aqueuse, avancer qu'elle est trouble, et remplie de flocons de lymphe coagulée ! dira-t-on que le cadran d'une montre soit sale lorsque le verre en est dépoli 1 Je le répète encore, je n'ai pas vu l'humeur aqueuse perdre sa transparence et charrier des flocons albuminoux opaques, se déplaçant dans tous les sens par les seuls mouvements de l'œil.

Capsule. — Lorsque l'iris est enflammé à un assez haut degré, la capsule devient trouble et peut se couvrir d'exsudations très épaisses. C'est l'iris qui les produit.

Membrane de Jacob, — Elle participe quelquefois à la maladie ; là rétine se soulève alors et se présente sous la forme de plis jaunâtres et brillants, tremblotant au fond de l'œil. Cette complication, que Himly paraît avoir observée, est rare, du reste; c'est Y hydropiste sous-rétinienne . L'ophthalmoscope met hors de doute cette complication.

Sclérotique. — Il n'y a dans cette membrane aucun signe caractéristique pouvant faire positivement reconnaître la maladie qui nous occupe. Au début, la fibreuse est à peine rose dans le voisinage de la cornée ; le plus souvent même elle ne présente cette couleur, ou une injection très faible, que sous l'influence d'un examen prolongé à la lumière . Peu à peu les vaisseaux se dessi* nent mieux et deviennent plus gros, à mesure que l'affection tend

41S MALADIES DV SLOBB DE l'œIL.

à Vétat chronique, ou prend un plus haut degré de développement; on Toit alors paraître les caractères distinctifs de Tinjection péricoméenne. Lorsque la membrane de Descemet est enflammée plus particulièrement dans sa portion indienne que dans le reste de ta surface, Tinjection, en général, est moins vive que lorsque la portion cornéenne est malade. Si la cornée elle-même participe i l'inflammation, le cercle péricornéen est plus prononcé et phn rouge ; quand la maladie devient très chronique, ce même eerde passe au rouge brun. Il prend alors tous les caractères attribués au cercle dyscrasique ou veineux par les anciens ^uleurs allemands, de 1 école de Béer. Je n*ai pas observé d'autres 'désordiei <jlans la sclérotique ; jamais je n'y ai vu de staphylôme. Au ddi du cercle, la fibreuse demeure ordinairement blanche et n'ofin guère à sa surface que quelques gros vaisseaux violaoés et va* riqueux.

Conjonctive. — Elle est saine dans toute son étendue et le présente pas de rougeur, à moins que l'inflammation ne s'élère à un haut degré dans la cornée, encore l'injection n'eet-elle alors qu*un simple résultat de solidarité vasculaire.

B. État aigu, — La forme aiguë est beaucoup plot raie quels précédente; jamais je ne l'ai vue marcher avec une grande nqpidité. La description en sera faite, si nous disons simplement que les symptômes que nous venons de décrire se montrent ici en nioins de temps, et s'accompagnent de phénomènes phyaiotogiques plus actifs ; ce n'est donc, à proprement parler, qu'one différence portant principalement sur la darée du mal et sur les douleurs qu'il occasionne.

Symptômes physiologiques. — A. État chronique, — 1«oï8que l'aff'ection est peu avancée, le malade se plaint d'y voir un peu moins que de coutume; les objets, comme dans l'av^blyope ou la cataracte commençante, lui semblent recouverts d'un léger brouillard, ou d'une fumée bleuâtre transparente. En même temps il se plaint d'éprouver une sensation de distension du globe, upe sorte de pression, gêna^nte plutôt que douloureuse. Un peu plus tard, et lorsque la maladie s'élève à un certain degr^., la, vue se trouble de plus en plus ; elle disparaît même tout à. f^t ^m* beaucoup de cas, puis revient et quelquefois s'améliore pour disparaître de nouveau^ sçlon les recrudescences du, mal. jùmque

INFLAMMATION DE LA MEMBRANE DE l'huMEUR AQUEUSE. 419

rinflammation porte particulièrement sur la cornée, que des points nombreux, des plaques, des taches même, se sont développés sur cette membrane, la vision diminue en proportion des opacités. Si les points seuls existent, le malade est plus ou moins myope ; il est aveugle au contraire lorsque de larges épimchements de lymphe se sont montrés entre les lamelles cornéennes postérieures.

Si la maladie est franchement chronique, la lumière est ordinairement bien supportée; pourtant Tœil rougit un peu lorsqu'on Yj expose pendant quelques instants; mais il s'injecte et des larmes s'échappent des paupières si l'inflammation passe à un degré plus élevé.

La douleur est nulle le plus souvent; elle se réduit à la sensation de gêne dont j'ai parlé plus haut, et que les malades expriment en disant les uns, que ** leur œil est trop petit pour ce qu'il contient, *> les autres, que ** leur œil est tourmenté d'une chaleur inaccoutumée, et que les mouvements en sont roides et dou> loureux. »

Si la maladie débute par la portion iridienne de la membrane de l'humeur aqueuse, la vue est moins complétenient abolie d'abord, mais la sensation de gêne est plus grande ; il y a même parfois de légères douleurs dans le globe, quelques petits élancements rares l'irradiant vers le sourcil.

La vue, après avoir notablement baissé, peut demeurer mauvaise, par suite de lésions siégeant ailleurs que dans la membrane de l'humeur aqueuse et dans les membranes qu'elle recouvre; e'est une fâcheuse terminaison, facile à prévoir si Ton a pu constater pendant la maladie quelque affection de la rétine comme l'hydropisie. Himly a remarqué l'afl'aiblissement permanent de la vue à la suite de varicosités de la rétine et de la choroïde, dans un cas très chronique de descemétite (1).

B. Élai aigu. — La vue est ici promptement troublée, et le malade, surtout lorsque l'aflection a commencé par le feuillet iridien de la membrane de l'humeur aqueuse^ se plaint d'une vive douleur dans le globe, et la compare à une pression du doigt exercée fortement sur l'organe. Quelquefois cette douleur est pulsative et s'étend au sourcil, mais alors il y a complication évidente d'iritis parenchy mateuse .

La photopbobie, dans cette forme de la maladie, est plus ou

(1) HlnilT, loc. cit.

420 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

moins aiguë, et des larmes abondantes s'échappent des paupières chaque fois que le patient dirige l'œil vers la lumière. Cîe symptôme est surtout marqué lorsque la cornée est envahie par Tinflammation.

Pronostic. — En général cette maladie ne détruit pas la vue, mais elle Taltère le plus souvent. Les points laissent toujours sur la cornée un certain degré d*opacité ; les plaques et les larges exsudations plastiques en s'organisant compromettent gravement la vision, du moins pour quelque temps ; heureusement, elles disparaissent en grande partie par résorption. Quant aux adhérences établies entre Tiris et la capsule, elles persistent toujours, de même que les autres exsudations pupilUires, aussi l'abaissement de la vue est-il en proportion de leur nombre et de leur étendue. Si Taffection a duré très longtemps et que la rétine soit devenue malade, le pronostic est en général fort grave, et Tamaurose alors fort imminente.

Mabche. — Durée. — Terminaisons. — La maladie a une marche ordinairement très lente, et une forme presque toujours chronique. Après avoir avancé quelque temps avec la plus exr trême lenteur, Tinflammation se réveille pour plusieurs jours, pour plusieurs semaines, puis reprend ensuite son allure chronique. Elle est toujours de fort longue durée, à moins qu'un traitement convenable n'ait enrayé la maladie dès son début. Les terminaisons sont nombreuses ; je ne ferai que nommer les taches de la cornée , les ulcérations , les synéchies postérieures , les fausses membranes sur la capsule, Thydropisie sous -rétinienne, les varicosités de la choroïde et de la rétine, Tamblyopie, Tamaarose, Tatrophie lente du globe que j'ai observée plusieurs fois : la terminaison la plus fréquente est la résolution.

Étiologie. — Les causes de cette maladie sont fort peu connues : on note en particulier les dérangements du canal alimentaire, l'humidité, les refroidissements subits, le tempérament scrofuleux. Quelquefois je l'ai observée, longtemps après rabaissement de la cataracte, chez des vieillards affaiblis. Himiy pense que les lésions traumatiques occasionnées par les corps étrangers de la cornée la produisent le plus souvent ; il l'a vue surtout après l'opération de la cataracte par kératonyxis. De son côté, d'Amroon croit qu'une blessure ne peut produire l'aquocapsulitis (qui n'est

HYPOPYON. 421

pour lai qu'une iritis ou une uvéite) qu'autant qu'il y a cachexie scrofuleose, psorique ou rhumatismale.

Thaitebiient. — Il n'y a rien de particulier à dire ici : c'est exactement le même traitement que celui que nous avons indiqué en parlant de la kératite primitive disséminée ou ponctuée et de l'iritis au premier degré. Notons seulement que la paracentèse de l'œil, indiquée par Wardrop, est très utile dans l'état aigu, et qu'on peut sans danger la pratiquer lorsque la cornée est malade, même dans une grande étendue. Je n*ai pas vu, comme Middlemore, que la ponction de la cornée fût suivie d'une inflammation plus forte ; toujours, au contraire, les malades ont été immédiatement soulagés ; cependant on ne devra pas compter sur ce seul moyen au point de vue de la cure radicale (1).

ARTICLE IL

HYPOPYON.

C'est le nom qu'on donne à un épanchement de pus dans la diambre antérieure. On en distingue deux variétés principales : ïhypapyon vrai et Yhypopyon faux.

Première variété. — Hypopyon vrai. — La collection de pus est sécrétée le plus ordinairement par l'iris, et quelquefois en même temps par la membrane de l'humeur aqueuse. Lorsque le malade se tient droit, le pus se dépose dans la partie inférieure de la chambre antérieure, sous la forme d'une masse jaunâtre, limitée en bas par la circonférence de la cornée, et en haut par une ligne horizontale, placée plus ou moins loin de la pupille, selon la quantité de la matière exsudée.

Au début, il est quelquefois assez mal aisé de reconnaître l'hypopyon, et il est besoin, pour y arriver, de beaucoup d'habitude dans le diagnostic des maladies des yeux ; la matière purulente, en effet, se cache en grande partie dans l'espace compris entre les fittaches de la cornée et celles de l'iris , de sorte qu'il est très diffi* cOe d'en constater l'existence.

Mais si la collection devient plus considérable, rien n'est plos aisé que de la distinguer ; elle se montre sous la forme, déjà indiquée, de cette masse jaune, qui, lorsque le malade incline la

' (1) Middlemore, loc. cil. y 1. 1, p. 583.

4St MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

tête, subit d'ordinaire un déplacement, excepté quand le pus est devenu très épais ou qu'il commence à 0e couvrir d'une faussa membrane.

. Dans quelques cas heureusement exceptionnels, le pus remplit progressivement la chambre antérieure, passe dans la postérieure et vient se frayer un passage à travers la cornée qui se ramollit; d'autres fois, il s'organise dans ces cavités, se recouvre de fausset membranes que sillonnent de nombreux vaisseaux , provoque l'atrophie de l'œil, et la vue est à jamais perdue. J'ai vu plusieurs cas d'iritis chonique se terminer de cette manière ; mais, je le répète, ce sont là des cas exceptionnels.

L'apparition du pus dans la chambre antérieure se rattaché d'ordinaire à uneiritis, avons-nous dit plus haut ^ on constate ajon tous les phénomènes physiologiques et anatomiques de cette affection, à laquelle je crois devoir renvoyer. La collection purulente, après s'être élevée progressivement dans la chambre antérieure, demeure quelque temps stationnaire, et se résorbe le plus souvent en totalité. Je rappellerai cependant qu'il n'est pas rare de trouver, à la partie la plus déclive de cette chambre, une certaine quantité de pus qui s'y est organisée depuis longtemps, et n'est pas toujours un obstacle à l'accomplissement de la vision.

Quelquefois j'ai observé des débris de cristallin et un hypopyon qui, entourés de fausses membranes, présentaient le même aspect depuis plusieurs années.

Les symptômes physiologiques Ae l'hypopyon varient, de même que ceux des affections qui le produisent. Par exemple, dans riritis aiguë, le malade éprouve des battements, des élancements dans l'œil, de l'agitation, de la fièvre, etc.; tandis que dans certaines inflammations, comme celle, par exemple, de la membrane de l'humeur aqueuse, la collection purulente se forme presque à son insu.

De ce qui précède, il résulte que l'hypopyon vrai est un épancbement plus ou moins considérable de pus dans la chambre antérieure ; qu'il est aigu ou chronique, et se terminé le plus offinairement par la résolution, mais quelquefois par la sappuration de l'œil.

Je pourrais ajouter, à l'exemple de Scarpa, que Thypopyon chronique est parfois intermittent; j'en ai publié un cas tria remarquable dans V Examinateur médical, Lindividtt qui m's

HTPOPYON. 4S8

donné lieu de l'observer avait été opéré de la cataracte par rabaissement, et pendant quatorze mois un hypopyon a reparu tous leci quinze à vingt jours, avec des douleurs intolérables. Ur énergique traitement antiphlogistique, composé de saignées gêné* raies et locales, de purgatifs, de mercuriaux à l'intérieur et à Textérieur, avait été inutile; les antipériodiques, les révulsifs, etc., né réussirent pas mieux ; tout éclioua complètement, et je fus forcé, lorsque je vis chanceler fortement la santé de ce pauvre malade, d'enlever la cornée et de faire suppurer Tœil, opération qui le débarrassa pour toujours des douleurs horribles qu'il avait 91 longtemps supportées.

Seconde variété. — Hypopyon faux, — Dans cette variété iê rbypopyon^ le pus est produit par un abcës de la cornée, qui t'ail ouvert du côté de la chambre antérieure. La matière qui forme l'épanchement, ordinairement d'un jaune très pâle, est en tous points semblable à celle dont on peut constater la présence .entre les lamelles postérieures de la cornée, quand elles se sont perforées.

L'iriS) jusqu'au moment où le pus s'est répandu dans la chambre antérieure, est demeuré étranger à l'inflammation ; mais il n'est pas rare alors de l'y voir participer : toutefois il serait ttoeptionuel que l'iritis survenant alors fut très aiguë, et que le malade éprouvât des douleurs violentes ; cela n'arrive que dans les cas où une hernie de l'iris se ferait jour à travers la cornée 9lcérée« Lorsque cet accident n'a pas lieu, l'évacuation du pUs dans la ehambre antérieure est le signe ordinaire de la résolution de Tophthalmie ; la matière épanchée se résorbe peu à peu, sous rinfloence d'un traitement convenable^ et la cornée reprend sa transparence primitive.

L'hypopyon se complique quelquefois d'épanchements de sang {byphêma); généralement ce symptôme est fâcheux.

PlioNôsTic. — L'hypopyon effraie généralement sans motif Je ]^ti6ien peu exercé, Car te n'est que dans des cas très exceptionnels, qu'il est le symptôme de graves désordres. On doit mimé faire cette remarque que l'apparition de l'hypopyon dans l'iritis coïncide presque toujours avec une amélioration fort remar- ^abl« dAfiS l'état du globe ; d'où il résulte qu'en général on dloit ^Itttftt le désiféf que lé (!f aindfé daiis tés iritis d'une certaine intenéii. HûXiûVhfpàpy Où îMiC, cépéAdai^t, le contraire arrivé, c'est*

424 MALADIES OU GLOBE DE l'œIL.

à- dire que l'inflammation du globe s'élève un peu quand le pus passe des lames de la cornée dans la chambre antérieure ; mais cela fort heureusement dure peu et n*a de gravité que dans les cas où la cornée serait menacée dans une très grande étendue.

Traitement. — Lorsqu'une ophthalmie se complique d'hypopyon aigu de la première variété, le traitement antiphlogistique est indiqué. La saignée locale ou générale et le calomel à dose altérante sont les moyens auxquels on doit cVabord recourir ; les boissons délayantes, les fomentations froides, et plus tard les vésicatoires volants, enlèvent d'ordinaire jusqu'aux dernières traces de l'épanchement purulent. Je n'ai jamais reconnu la né« cessité d'employer les collyres contre l'hypopyon, à moins que, comme dans la seconde variété de la maladie, la cornée ne soit malade ; on pourrait tout au plus se servir de ces moyens lorsque la résolution serait déjà très avancée.

Si le sujet est faible, après avoir employé inutilement quelquesuns des moyens que nous venons d'indiquer, on aura recours aux amers et aux autres toniques avec le plus grand avantage.

L'ouverture de la cornée est recommandée par plusieurs praticiens, et en particulier par quelques médecins anglais, parmi lesquels je dois citer MM. Montheath, Tyrrel et Mackenzie. Cette opération est à la fois inutile et dangereuse ; inutile, parce que le pus se résorbe spontanément dans la grande majorité des cas, et, d'un autre côté, parce que, devenu épais, il ne peut s'écouler au dehors; dangereuse, parce que la plaie de la cornée peut provoquer la suppuration complète de cette membrane, et même celle de l'organe tout entier.

Je ne pense pas que quelques succès puissent justifier l'emploi d'un semblable moyen.

Mais si l'ouverture de la cornée dans une étendue capable de donner issue au pus, est souvent dangereuse, il n'en est pas de même de la paracentèse pratiquée sur le point de la cornée le plus éloigné possible de celui où séjourne le pus. ( Voy. paracentèse, page 28.) Le but de cette opération se borne i évacuer l'humeur aqueuse hypersaturée de pus, et à en provoquer le renouvellement. Une ou deux paracentèses suffisent habituelle* ment, et je suis parvenu à guérir ainsi des hypopyons rebelles, contre lesquels tous les autres moyens avaient échoué. Hâtoni* nous de dire cependant que l'on ne doit y recourir qu'exceptionnellement.

HYFHÊM A - 426

ARTICLE III

HYPHÊMA [hypohéma).

On donne le nom ^hyphêma à un épanchement de sang plus ou moins considérable dans la chambre antérieure.

Ce liquide, de même que le pus, se dépose à la partie la plus déclive de la cavité, et s'en déplace selon les mouvements et l'inclinaison plus ou moins prolongée de la tête.

On voit fréquemment dans une iritis Thyphêma accompagner rhypopyon ; le sang est alors toujours placé au-dessus du pus, tnqael il ne se mêle en aucune façon.

: On le voit survenir encore après des étemuments violents ou des accès de toux; d'autres fois, il apparaît sans causes appréciables. J'ai vu bien des fois l'hyphêma symptomatique d'une véritable apoplexie oculaire : l'organe est alors complètement rraipli de sang et l'ophthalmoscope ne l'éclairé pas. Les tumeurs intra-oculaires, et en particulier Tencéphaloïde, provoquent aussi très fréquemment cet épanchement. Je l'ai noté dans plusieurs cas de staphylôme considérable de la choroïde.

Les lésions tratimatiques le produisent fort souvent; j'en ai observé à ma clinique un cas assez remarquable pour être rapporté ici :

Un petit garçon d'environ quatorze ans reçoit d'un charretier un violent coup de fouet, qui lui sillonne l'œil obliquement, de haut en bas et de dedans en dehors, en lui laissant sur le ftont, à la tête du sourcil, sur les paupières et sur la peau de la pommette droite, une longue traînée sanglante. On me l'amène aussitôt : les paupières sont rouges, gonflées et écorchées dans la direction que je viens d'indiquer ; la cornée est saine partout, sauf en bas et un peu en dehors, où elle est légèrement excoriée; la chambre antérieure, dans plus de ses trois quarts inférieurs, est remplie de sang. Ce liquide présente deux couches distinctes : rinférieure, d'un noir brun, est évidemment formée par un caillot ; la supérieure, d*une teinte plus claire, est entièrement liquide et •e déplace à volonté. Au moyen d'un couteau lancéolaire coudé, dont la pointe est introduite obliquement sur la limite de la sclérotique, je fais aussitôt une large ponction, pénétrant jusque dans le bas de la chambre antérieure. Ainsi que je l'avais prévu, il ne s'écoule pas d'abord une seule goutte de sang ; c'est pourquoi

426 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

je saisis le caillot au moyen de pinces courbes, et je l'extrais en entier. Aussitôt tout le liquide contenu dans la chambre antérieure B* écoule avec facilité, et la pupille devenant nette, la vision est rendue assez bonne. Un quart d'heure après, le sang ayant répara, ^ans qu'il m'eût été possible de reconnaître l'endroit d'où il Portait, je lui donnai issue par la même voie, et je fermai les pavpières avec des bandelettes agglutinatives> en ordonnant des applications d'eau glacée sur l'œil. Huit jours après, cet enfftit était complètement guéri.

. L'hyphêma est encore fréquemment observé après les opérations de pupille artificielle par excision, et surtout après le déeol* lement ; dans ce dernier cas, on est quelquefois forcé de donM issue au sang par une ponction faite à la cornée, petite opération qui d'ordinaire est sans aucun inconvénient.

L'hyphêma se montre encore lorsque l'on pratique la pt«h centèse de la cornée, dans quelques cas d'ophthalmie interne, Oi voit alors le sang suinter en gouttelettes de toute la surfaot dl l'iris et se réunir peu à peu dans la chambre antérieure. L'opénk tion est alors dangereuse et il faut se bien garder de la renoavikf dans la crainte du phlegmon de l'œil, résultat que j*ai en le malheur de constater.

ARTICLE IV

TUMEUBS DE LA CHAMBRE ANTÉRIEDRE.

On observe dans la chambre antérieure plusieurs sortes dé tameurs qui prennent leur point de départ au point de jonction de It cornée et de la sclérotique, ou peut-être à la grande circonférénoé de Tiris. Nous les étudierons lorsque nous nous occuperons dtf maladies de cette membrane. Parmi elles nous trouverons te kystes, des tumeurs solides, des tubercules, de cause syphilitique

ou autre.

Lorsque nous traiterons des helminthes de l'œil, nous rappm^ terons une observation de cysticerque extrait de la chambre antérieure, par M. de Graefe, qui nous l'a montré en novembre 1854

à Paris.

De même, ne voulant pas faire un article spécial sur lâ choiestéritis de la chambre antérieure, nous renvoyons pour ce qui concerne cette affection aux maladies générales du globe de roefl.

D^FORBIAnON 0£ LA CHAMBRB ANTÉBIEURE. 427

ARTICLE V

éOftPS ÊTRARGERS DE LA CHAMBRE AirTÊRIEURE.

un ptut rencontrer un très grand nombre de corps étrangers

ips la chambre antérieure. Déjà nous en avons étudié quelques- Vil» Ionique nous nous sommes occupé des corps étrangers de U fSSoé^* Pour ma part, j'ai vu dans cette cavité des grains de plomb, pieloppés de fausses membranes sur une très grande partie de Ipr SQiface ou en totalité ; des éclats de bois, des parcelles de pierre ou de verre, des fragments de capsule fulminante, etc. HlQlpque tous ces corpei étaient fixés par des exsudations à Tiris, et Ifiiqae toujours à la partie déclive de la chambre antérieure.

Dans quelques cas , par exemple lorsqu'il s'agissait d'un grain j$ plomb f d'un fragment de capsule , le malade avait éprouvé HflTÎolente inflammation de l'œil, et l'organe était quelquefois en ff^ie partie atrophié. Mais ceci rentre dans les corps étrangers ^ftahe oculaire, et nous y renvoyons pour Tétude des inflam- Mtîons qui en sont la conséquence.

Lorsqu'un corps étranger pénètre dans la chambre antérieure, 9.y a en même temps une plaie de la cornée, mais presque aus- ■tSt elle se ferme. Le corps étranger tombe à la partie déclive, et H n'est possible d'en faire l'extraction qu'en ouvrant la cornée lar un point préalablement choisi.

. Nous avons étudié les procédés opératoires à suivre en traitant i$^ eorps étrangers pénétrants de la cornée. Il serait inutile d*y levenir ici ; bornons-nous à rappeler qu'il faut pratiquer l'ouvertare de la chambre antérieure en taillant la sclérotique en biseau, m dehors des attaches de la cornée, et de manière à pénétrer imnëdiatement en avant de l'iris. Si l'on ne prend pas cette précaution, l'instrument passe au-dessus du eorps étranger, et celui-ci veste engagé dans le petit espace qui sépare l'insertion de l'iris de eelle de la cornée sur la sclérotique.

ARTICLE VL