I. — ZBXTIS Axonz

L'iritis, pour être étudiée d'une manière générale» dpit être considérée selon les divers degrés de rinflammation. Cette division nous permettra de réunir dans un ensemble exact tous \fn caractères de cette maladie.

Symptômes anatomiqtjes. — Premier degré, — Tritissèrem, — C'est le degré le plus léger de Tinflammation de l'iris, et, pour quelques auteurs , c'est l'inflammation du feuillet indien de II membrane de Thumeur aqueuse que nous avons décrite. (Om^ parez le premier degré de T iritis avec V inflammation de la mm" brane de l'humeur aqueuse, voy. p. 409.)

Au début, Yiris présente les symptômes suivants :

A sa surface on voit répandue d'une manière, tantôt générale, tantôt partielle, selon que l'inflammation s'est ou non limitée, une teinte mate, terne, grisâtre, assez facile à distinguer, surtout li on la compare avec la couleur de l'iris sain ; les fibres de Tins el sa surface veloutée paraissent moins dessinées , et le petit cercle ne se distingue plus aussi nettement du grand : phénomènes qui tiennent tous au gonflement de la surface de l'iris , ou , si l'on veut, à celui de la séreuse de Descemet. Celle-ci ou l'iris se couvre quelquefois de petits vaisseaux très fins qui se replient vers la cornée, lorsque la maladie s'étend à la face concave de cette membrane. Il n'est pas toujours nécessaire de se servir d'une loupe pour les apercevoir.

La pupille, légèrement trouble et remplie d'une sorte de famée vague presque insaisissable , laisse voir, comme à travem une gaze très légère, le fond de l'œil qui ne paraît plus noir et semble avoir pris une teinte grisâtre. Cette fumée n'est qu'une exsudation fournie par l'iris, ainsi qu'on peut s'en assurer en l'isolant aucentte de la capsule par la dilatation de la pupille avec l'atropine on là belladone. Selon tous les auteurs, elle n'a plus que des monn* inents limités ou lents, et est ordinairement contractée ; cependant tn l'on étudie le premier degré de l'iritis au début de l'inflanni-

IRITIS. 481

tion* il n'est pas rare de reconnaître que les contractions de in pupille sont au contraire plus rapides et plus étendues qu'à Tëtat normal, circonstance facile à expliquer par l'excitation nerveuse q«e produit Tinflammation comnpençante et encore légère. Mais bientôt oes mouvements diminuent de plus en plus, et ils finissent ytr dispartdtre. Rarement la pupille présente une déformation manifeate à ce degré de la maladie ; pourtant elle peut offrir quelfoee ^ngularités peu marquées.

(la cornée^ saine le plus souvent, paraît brillante tout au oom* fUnonmrnt de Taffection, mais ne tarde pas, dans beaucoup de cas, à ptendre une teinte grisâtre plus ou moins étendue, surtout ^imqtie l'inflammation de la membrane de Descemet s'étend en mut; alors on peut suivre quelques vaisseaux à sa face concave. On caractère manque assez fréquemment. La cornée peut être à parsemée de nombreux petits points opaques. II y a alors iplication de kératite ponctuée. (Voy. p. 245.) loLsclérotiqiie est rosée dans toute sa surface sans qu'on puisse J reconnaître une vascularisation pathologique. Â la partie an* tâneare elle offre un cercle rouge ordinairement peu marqué, qui «t composé de très petits vaisseaux situés, selon d'Ammon, dans Tanneau de la conjonctive, et communiquant avec les vaisseaux IJltQQJiis du ligament ciliaire, lequel serait enflammé en même Ippps que la membrane séreuse de la chambre antérieure (1). Çf^ anneau rouge^ qui se montre dans toutes les ophthalmies j^bçrn^» est décrit avec plus de détail au deuxième degré de la ^lljadie qui nous occupe.

La conjonctive n'offre le plus souvent aucune trace d'infiam-» ^ill^ifon; parfois elle présente une faible injection. ., tiB cul'de-sac conjonciival est quelquefois plus rempli de Ipmea» ce qui donne à l'œil, considéré de loin, un aspeet brillant Itot particulier.

Deuxième degré, — C'est l'iritis parenchymaieuse de queltts auteurs» c'est la véritable iritis. Ce degré débute très sou-* Mot d'emblée par les symptômes que nous allons décrire ;^ paiioi» £e9t consécutif du premier degré , ou , si l'on aime mieux , de {^PlflaiDination de la séreuse qui recouvre la membrane en avant.

(f ) D'Ammon, De Viritis séreuse et de ses différentes espèces ( Afmêim é| ft| ftanQoiM et étrungèret avril lau, p. 4li)^.;

Mais une chose digne de remarque , c'est que le premier degré ayant existé pendant quelque temps, passe plus fréquemment à Tétat chronique qu*au second degré.

Couleur de liris, — La teinte pathologique que prend cette membrane varie nécessairement selon la couleur primitive des iris. On pourrait dire, en général, qu'une certaine proportion de rouge sale s'est mêlée à la couleur normale de la membrane; tantôt cette teinte est limitée à une portion du diaphragme \jfi1ù partielle) ; tantôt, au contraire, elle est générale (iritis généralél] jamais elle n'est uniforme. Le petit cercle de l'iris est toujonn plus coloré que le grand qui le renferme. C'est par le petit, d'ordinaire, que commence la coloration morbide. Dans les yeux bnm clair, l'iris prend une teinte brun rougeâtre qui, au troisième degré de la maladie, devient, par places, orangée. Lorsque V™ '" est naturellement très foncé, la teinte rouge sale prédomine. Dam l'iris bleu, le petit cercle en prend une verdâtre, dans laquelle, avec un peu d'attention , on reconnaît encore une légère nuance de rouge. Au reste, quelle que soit la couleur primitive de l'iris, dès lors qu'un changement y survient pendant le cours d'une inflammation interne de l'œil, c'est toujours le petit cercle qui présente les modifications de couleur les plus importantes. ^

Gonflement de Viris. — En même temps que l'on constate la décoloration que nous venons de signaler, on peut reconnaître que l'iris est moins lisse à sa surface, dont les stries convergentes sont plus difficiles à saisir, et semblent recouvertes d'une sorte d'exsudation. C'est surtout à la réunion du grand cercle avec le petit qu'on trouve cette altération. L'iris entier paraît se gonfler et s'épaissir; parfois il présente çà et là quelques plaques grisâtres, qu'on dirait placées sous la séreuse enflammée. D'autres foisee sont des saillies jaunâtres, qui s'élèvent un peu au-dessus delà surface de la membrane et ne sont autre chose que des abcèi renfermant du pus.

Injection de l iris. — Elle se borne assez fréquemment à un ou deux vaisseaux, d'une ténuité extrême, qui sillonnent la membrane de la circonférence au centre. Arrivés au petit cercle de l'iris, ces vaisseaux, qu'on ne peut voir quelquefois sans l'aide d'une loupe, présentent une courbure, de laquelle s'échappent dei ramifications vasculaires très fines qui vont se perdre vers le bord pupillaire.

On n'oubliera pas que ce sont des vaisseaux iridiens, invisibles

iRms. 433

à Tëtat normal, qui se sont développés sous l'influence de Tinflammation, comme cela arrive si souvent pour la conjonctive bulbaire.

n faut bien se garder de croire, comme plusieurs auteurs l'ont avancé, qu'au degré d'inflammation qui nous occupe, l'injection de l'iris soit nettement marquée dans tous les cas : loin de là, ce n'est que par exception, pour ainsi dire, qu'on peut la reconnaître, et cela est fort heureux, car elle est le plus souvent d'un pronostic assez fâcheux.

Lorsque les vaisseaux deviennent apparents, on voit qu'ils sont ondnleux, et qu'ils forment çà et là sur l'iris de très fines plaques de sang, produites ordinairement par un lacis vasculaire d'une ténuité extrême. Quelquefois il y a une véritable exhalation sanguine à l'extrémité ou le plus souvent sur le trajet de ces vaisseaux.

■ Pupille, — Elle perd ses mouvements à cette période de la maladie et devient étroite, inégale, frangée ; assez souvent elle présente un angle rentrant profond, auquel on a voulu donner une valeur qu'il n'a certes pas. Lorsque l'inflammation de l'iris porté plus particulièrement sur un point de sa surface, les fibres de la membrane, gonflées, privées de mouvement, se retirent plus ou moins vers l'endroit enflammé ; les épanchements de sang même très limités, et les petits abcès qui se forment alors dans l'épais* leur de la membrane, contribuent aussi nécessairement à la déformation pupillaire. Si, sur l'œil d'un animal, on irrite dans un point donné le diaphragme, on ne tarde pas à voir la pupille présenter un angle rentrant, dont le sommet se rapproche inces* samment du siège de l'inflammation. Ces faits expliquent trop bien la cause de la déformation pupillaire, pour qu'on attache quelque valeur à l'observation des auteurs qui ont cru que rallon" [ gementde la pupille dans tel ou tel sens signifiait que l'iritis était dételle ou telle nature. Pour ne citer qu'un exemple, Middlemore croit que, dans Tiritis qu'il nomme rhumatismale, la pupille est allongée en dedans et en haut ; tandis qu'elle serait tiraillée en haut, en dehors ou horizontalement dans l'iritis syphilitique. La direction de cette déformation varie suivant chaque auteur, qui a voulu la rapporter à une affection spéciale ; aussi ne devons-nous point nous en occuper plus longtemps.

La déformation de la pupille tient assez souvent à des exsudations qui s'établissent entre l'iris et la capsule ; c'est là un fait If. 28

434 MALADIES DU GLO^E DE l'œIL.

que le praticien ne doit pas perdre de vue dans le traitement df riritis, parce que ces produits amènent souvent Tatrésie pupillaire (voyez ce mot).

Au second degré de Tiritis, la pupille est trouble; cette espèce de nuage que nous avons signalé au premier degré a singulièrement épaissi; le fond de Tœil paraît rempli d'un brouillard, qui prend quelquefois une teinte verdâtre.

Cornée, — Ce n'est que lorsque l'in^ammation de la séreuse a gagné la face postérieure de la cornée que cette oiembrane semble perdre sa transparence ; souvent, à son centre, comme dans le premier degré, on aperçoit de petits points t)runs, dont le nombre augmente en même temps que l'inflammation indienne : c'est une complication de kératite ponctuée ( voyez ce mot, page 245, et Irido'kératite^ page 297). D'autres fois, considérée de côté, la cornée offre une teinte un peu verdâtre, dans la période aigaê de l'iritis, ce qui, avec raison, paraîtrait résulter, selon £(asner, d'une infiltration oedémateuse symptomatique de la phlogose da diaphragme.

Chambre antérieure. — Elle diminue de capacité sous l'influence du gonflement de l'iris ; quelquefois elle est agrandie aux dépens de la postérieure, lorsque aies adhérences sont établies entre l'iris et la capsule. Très souvent du pus s'accumule en quantité variable à la partie la plus déclive (hypopyon). On y voit aussi quelquefois une certaine quantité de sang (hyphéma], "L'humeur aqueuse paraît perdre sa transparence lorsque la cornée est malade ; elle demeure au contraire très claire lorsque l'iris seul est enflammé.

Capsule. — Elle est souvent trouble par suite des exsudations dont elle est recouverte, et qui sont sécrétées par l'iris. Parfois on voit à sa surface des flocons blanchâtres, souvent sous forme de bandelettes semi-annulaires, qui la fixent à l'iris (uvéiiis de cTAmmon), Ces flocons, plus ou moins nombreux, se recouvrent fréquemment de pigmentum uvéen et forment des synéchies postérieures, d'étendue variable et de forme triangulaire, qui naissent du cercle ciliaire de l'iris par une base large, et dirigent leur sommet vers le centre de la capsule. D'Ammon les désigne sous le nom deptérygions de tiris (1). Les dépôts sur la capsule sont

(1) D^Ammon, De Vuvékii ( Annales de la chirurgie francaite et Ûrangèn, Juin 1844, p. 243,»

IRITIS. 486

quelquefois si considérables, que roblitération complète de la pupille en est la conséquence.

Sclérotique, — Elle offre Tinjection que nous avons décrite {yojjsz Injection périkeraiique^ page 394). Les vaisseaux, groupés circulairement autour de la cornée en forme d'anneau, toudhent quelquefois à cette membrane dans le bord de laquelle ils se perdent , tandis que d'autres fois, surtout lorsque Tinflammation est moins forte, ils en sont éloignés de 1 millimètre environ. CTest dans cet espace sain qu'on voit un étroit cercle bleuâtre qu'on a nommé, je ne sais pourquoi, cercle arthritique^ et qui n'est autre que le canal de Fontana, gorgé de sang veineux (voyez volume I, page 19). Au delà de l'anneau vasculaire sdéxotical, qui peut avoir de 5 à 6 millimètres, la fibreuse est rosée et n'est point sensiblement injectée.

ÇAorcUde. — Lorsqu'elle s'enflamme pendant Tiritis, la pupille n dilate plus ou moins largement au lieu de se contracter, et les laisseaux du tissu cellulaire sous-conjonctival s'injectent au loin, n arrière du bulbe. En même temps, l'affection prend un caractère névralgique déplus en plus prononcé. Souvent l'inflammation laute ainsi brusquement de l'iris à la choroïde, et réciproquement. Conjonctive, — Elle est rarement enflammée dans l'iritis, lentement elle offre assez souvent une injection symptomatique ^08 ou moins prononcée.

Paupières, — Elles présentent une tuméfaction et une rougeur légères 9 la supérieure est un peu abaissée.

TVoisième degré, — Tous les symptômes des deux degrés précédents augmentent d'intensité. La couleur de l'iris s'altère plus profondément, surtout dans le petit cercle. Le gonflement Ht de plus en plus marqué, et la surface de la membrane se ïecoQvre de petites bosselures plus apparentes. Les plaques grilitres sont plus larges, et léà saillies jaunes que nous avons décrites s'élèvent quelquefois au-dessus du niveau de l'iris, en &rnnant de petits abcès, qui s'ouvrent dans la chambre antérieure on disparaissent plus tard par résorption.

U injection de l'iris est plus vive; les vaisseaux sont plus jiombreux, plus apparents, et les arcades qu'ils forment, plus marquées. On voit des ramifications vasculaires plus développées ▼ers le bord de la pupille, dans lequel elles se perdent.

Ija pupille est entièrement immobile; elle est plus étroite, plus

irrégulière encore que dans le deuxième degré. Trop souvent, quand Tinflammation diminue, elle s'oblitère tout à fait en se recouvrant d'exsudations plastiques. Quand elle présente des angles, ils sont plus profonds, plus accentués : des brides, des filaments sous forme de frange, attachent définitivement Tiris à la capsule. Si la pupille est encore ouverte, le fond de Toeil ne peut plus être distingué que d'une manière très imparfaite ; un brouillard épais, résultat d*un exsudât déposé sur la capsule, le dérobe à l'observateur.

Il peut arriver que la pupille, au lieu d'être contractée et plus ou moins étroite, soit au contraire largement ouverte, et que l'inflammation s'accompagne de douleurs hors de proportion avec les signes anatomiques que donne l'examen de l'iris. On doit alors en conclure que le mal, qui a débuté par l'iris, s'est étendu à la choroïde, et qu'il a pris dans celle-ci un caractère aigu qu'il a perdu dans celle-là. On a, dès lors, affaire plutôt à une choroïdite qu'à une iritis, et l'on peut en avoir facilement la preuve par les autres caractères de la maladie, et plus tard par ses terminaisons. La cornée est plus trouble lorsque les petits points bruns qu'elle présente quelquefois à sa surface se sont augmentés. Des épanchements assez larges s'y montrent parfois ; pourtant cette complication est rare.

La chambre antérieure , plus trouble aussi , est encore plus déformée que dans le deuxième degré ; l'humeur aqueuse paraît moins transparente. Souvent un hypopyon siège à la partie la plus déclive de la cavité ; d'autres fois c'est un épanchement de sang (hyphêmd). Ces deux symptômes, déjà signalés au deuxième degré, deviennent plus sensibles ; assez souvent on trouve du pus et du sang superposés , et alors le mal présente beaucoup de gravité. La capsule offre , à sa surface , des exsudations épaisses , qui interceptent la lumière et s'étendent aux bords de la pupille.

U injection de la sclérotique et celle de la conjonctive sont encore plus apparentes ; les paupières offrent un gonflement plus marqué.

Symptômes physiologiques. — Premier degré. — Les malades n'éprouvent ordinairement aucune douleur ; quelquefois , cependant , ils se plaignent d'une sensation de tension , incommode plutôt que douloureuse ; la lumière est rarement mal supportée, mais elle excite parfois la sécrétion de quelques larmes lorsque le

iRiTis. 437

malade la reçoit directement. Ce symptôme indique assez que l'irritation s'est propagée à la rétine : c'est surtout au début de Taffection qu'il est facile de le constater. Très souvent il disparait lorsque la maladie est depuis quelque temps établie et ne fait pas de progrès.

La vision est légèrement trouble , surtout lorsque la face concave de la cornée commence à s'enflammer.

Deuxième degré, — Douleur, — La pression et la tension gênantes que nous avons signalées dans le premier degré ont augmenté, et provoquent dans le fond de l'orbite une douleur qui te fait ressentir assez souvent sous la forme pulsative et quelquefois aussi sous celle d'élancements aigus et rares. Ordinairement elle affecte un siège tout particulier ; elle occupe le front et les tempes , s'irradie souvent à tout un côté de la face , et paraît avoir toujours son point de départ dans le nerf frontal et dans ses ramifications. Alors il est bien rare qu'il n'y ait pas une sérieuse complication de choroïdite. Assez souvent j'ai observé que la peau recouvrant les branches nerveuses était rouge et gonflée. Cette douleur aiguë , qui devient parfois très violente , est moins intense dans le jour, s'exaspère dans la soirée ou dans la nuit, et provoque des souffrances telles , que le malade s'échappe de son Et pour se promener à grands pas dans la chambre ; quelquefois die disparaît complètement pour revenir à des heures fixes. Il ne fiint pas oublier qu'au début de l'affection cette douleur est très légère , et que ce n'est que plus tard qu'elle prend une aussi grande intensité.

Photophobie. — Elle existe toujours à un degré variable , selon que l'inflammation réagit davantage sur la cornée et sur la rétine, et que le trouble des membranes et des humeurs permet à une (lias ou moins grande quantité de rayons lumineux d'arriver au fond du globe.

En général, elle est moins grande que dans les kératites secondaires aiguës , à leur début.

On pourrait tout aussi bien expliquer cette circonstance par le peu de rayons lumineux qui arrivent à la rétine que par l'immobilité de l'iris et la prétendue absence de traction sur le corps ciliaire. On sait que c'est à cette hypothèse, proposée par M. Cade et admise par Bérard, que serait due la diminution de la photo-

4i38 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Dans riritis , indépendamment du rétrécissement pupillaire, la cornée, la membrane de Thumeur aqueuse, la capsule, ayant perda de leur transparence , empêchent les rayons de pénétrer au fond de l'œil , ainsi que l'atteste d'ailleurs rabaissement considérable de la vision. N'est-ce point assez pour expliquer la diminution de la photophobie t

Regardez le soleil à travers un épais brouillard, et vous pourrez le fixer sans aucune difficulté , les rayons lumineux qu il envoie étant absorbés en très grande quantité par l'opacité de l'air ; poll^ quoi n'en serait-il pas de même pour cette sorte de brouillard interne , produit de l'inflammation qui nous occupe ?

Les auteurs sont peu d'accord sur l'existence de la phofaH jphobie dans l'iritis.

MM. Mackenzie et Juengken , entre autres , avancent que ee symptôme est porté à un très haut degré, tandis que d'autres ne l'admettent qu'exceptionnellement. Cela tient, sans nul doute, i ce que , d'une part , ces praticiens ont observé la maladie à des degrés différents , et surtout à ce que , d'une autre , ceux qui n'admettent la photophobie que comme un caractère exceptionnel, n'ont pas tenu compte du trouble des milieux de l'œil , qui absorbent les rayons lumineux en si grande quantité.

Lorsque la rétine s'enflamme fortement pendant la durée de l'iritis, on ne tarde pas à reconnaître les symptômes physiologiques de la rétinite. Le malade a la vision tourmentée par dei éclairs, des phantasmes lumineux, des étoiles de feu, bleues, rouges et d'autres couleurs brillantes, qui lui semblent augmenter sa douleur ; alors il se cache la tête dans ses couvertures et recherche l'obscurité la plus profonde, mais sans pouvoir la trouTer nulle part.

Accidents généraux, — Ils existent souvent à un haut degré; quelquefois on n'en trouve point de trace. Chez tel malade od constate une fièvre plus ou moins intense , chez tel autre il n'y en a pas. Assez fréquemment l'iritis s'accompagne d'un trouble marqué dans les fonctions digestives ; la langue est blanche on rouge , il y a de l'inappétence , de la soif, de l'insomnie; d'autrei fois on ne remarque absolument rien de semblable.

Troisième degré, — Les symptômes physiologiques n'ont pas tous suivi, à ce degré, la même loi de progression que les èymptomes anatomiques ; la douleur du sourcil est plus vive, l'insomme

IRITIS.

ebmplMe; lés pulsations sont plus fortes encore « la pression etfà tension plus marquées ; le malade croit se sentir l'œil chassé de Torbite. Mais la photophobie est moins forte à cause du trouble plus grand des humeurs et des membranes placées en avant de !a réiiné. Cependant, très souvent , lorsque l'inflammation a envahi énergîquement cette dern.ère, les phantasmes lumineux sont plùà ]^nants encore que dans le deuxième degré. Les accidents généraux sont plus graves.

Terminaisons. — 1* Résolution, — Cette heureuse terminaison e^ assez fréquente, surtout après le premier degré de Tiritis. Après le deuxième et le troisième degré , elle se voit encore, mais fl est rare que la maladie n'ait point laissé quelques traces de son i ftassage du côté de la pupille. Lorsque la résolution a lieu, la douleur et la chaleur de l'œil diminuent , ainsi que les autres sym^* fiâmes physiologiques.

La couleur de l'iris , accidentellement changée pendant Tinflamnation , reparaît aussi brillante que dans Tœil sain ; il serait donc inezact de dire, avec M. Rognetta (1), que la décoloration morbide « persiste ordinairement pour le reste de la vie, » car cela n'a lieu I que dans les cas où l'iritis est passée à l'état chronique. M. Velpeâu (2) croit aussi «< que l'iris ne retrouve presque jamais ses couleurs primitives. » Cela se remarque quelquefois, lorsque la lisolution n'a point été franche et que le tissu de l'iris a suppuré, Ott que de fausses membranes se sont développées à ses surfaces.

En même temps que l'iris reprend sa couleur , la pupille rè- {Nrisndpeu à peu son jeu ; elle devient plus nette, et le fond de l'œil icoommenceà paraître noir. La cornée, la chambre antérieuire, se nettoient ; l'humeur aqueuse recouvre sa transparence, et la irougtour de la sclérotique et de la conjonctive disparaît.

2* État chronique. — C'est souvent une autre terminaison de cette inflammation. Mais nous avons consacré un chapitre spécial à l'iritis chronique (voyez plus bas, p. 447).

3' Déformation de la pupille. — Ce résultat est un des plus fréquents de l'iritis. Dans quelques cas heureux, la matière épanchée se résorbe en si grande quantité que des brides, à peine TÎsibies il est vrai , et peu nombreuses , attachent l'iris à la capsule, ■ans cependant gêner d'une manière sensible les mouvements du

(1) Rognetta, loc. cit., p. 528.

(3) M. V«tpeaa, loc. ctt., p. 158u

440 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

diaphragme de Tœil. Souvent, en effet, ces filaments prennent leur point d'attache sur Tiris en arrière, et à une assez grande distance de sa marge pour permettre à celle-ci des oscillationf passablement étendues ; mais il n'en est pas toujours ainsi. La pupille, fixée par un de ses bords sur la capsule ou sur une fausse membrane épaisse , est immobile sur ce point. Quand toute la marge iridienne adhère à la capsule , l'immobilité pupillaire est complète, et la vision singulièrement gênée. Si les exsudations ont été considérables , la vue peut être complètement perdue. Dans ce cas, la pupille présente, indépendamment de sa déformation , une tache blanc mat , sur laquelle on voit très souvent des points , des traînées noires de pigmentum enlevé à la face postérieure de Tiris. Ces taches pigmenteuses recouvrent quelquefois une très grande partie de la fausse membrane placée dans la pupille (cataraeù pigfnentêU8e)y ou la cachent en entier.

4* Changements survenus dans l'iris. — Lorsque Tinflammi* tion ne s'est point terminée par une résolution franche et que l'iris a suppuré , il n'a plus sa couleur naturelle. A sa surface, on voit des enfoncements grisâtres , comme s'il y avait eu là une perte de substance aux dépens de l'épaisseur de la membrane. Dans d'autres cas , au lieu d'un enfoncement, c'est une saillie d'un gris blanchâtre sale. Les fibres de l'iris perdent le plus souvent leur aspect normal ; la membrane entière ressemble à une étoffe usée, dont on verrait la trame. Très souvent, et lors même qu'il n'y a pas de synéchie postérieure , elle n'est plus tendue entre les chambres, comme elle doit l'être : elle s'incline en avant ou en arrière. Lorsque l'inflammation a été très vive, que des exsudations épaisses se sont attachées à la face postérieure de la membrane, riris décoloré est poussé en avant, au point de toucher la cornée, et ses fibres convergentes limitent des sillons profonds , entre lesquels le tissu indien présente une saillie considérable.

Quand la pupille est oblitérée par un dépôt plastique , il arrive parfois que l'attraction concentrique de la marge de l'iris est si forte , que les attaches ciliaires de la membrane se rompent dans une certaine étendue , et qu'il se forme ainsi une pupille remplt« çant l'ouverture naturelle. Dans d'autres cas, de fausses membranes s' étant attachées en arrière dans toute l'étendue de l'iris, ne laissent libre qu'un petit espace qui, ne pouvant résister aux tiraillements exercés par la contraction de la fibro-albumine , se déchire entre deux fibres convergentes , et donne lieu ici encore

IRITIS. 441

à une ouverture accidentelle, permettant l'exercice de la vision. 5* Changements survenus dans les autres membranes. — L'inflammation de riris se propage trës souvent à la cornée , à la rétine , à la choroïde , et parfois à toutes ces membranes en même temps. C'est dire que l'iritis peut se terminer par les résultats des inflammations particulières de chacune de ces membranes, par des taches de la cornée, des exsudats sur la cristalloïde, par l'amaurose, le staphylôme de la choroïde, l'ophthalmite, etc., etc. La chambre antérieure présente aussi assez fréquemment le phéno* mène d*une collection purulente enveloppée de fausses membranes.

Marche de l'iritis aiguë. — Premier degré, — La maladie se développe peu à peu et arrive insensiblement, en un temps d'ordinaire très long, aux limites que nous avons tracées. Rarement elle va plus loin , je veux dire qu'il n'est pas très commun lé voir l'iritis passer du premier au deuxième degré , ou , si l'on veut , l'iritis séreuse se transformer en iritis parenchymateuse.

Le plus souvent cette période de la maladie est lente ; les symptômes inflammatoires, peu aigus au début, diminuent encore d'intensité après la première ou la seconde semaine , et la maladie passe peu à peu à l'état chronique.

L'inflammation disparaît vers le vingtième ou le trentième jour, mais , dans la plupart des cas , il se développe une phlegmasie qui porte plus particulièrement sur la face postérieure de l'iris : c'est cette variété que les auteurs ont décrite sous le nom d!uvéite. Quelques médecins allemands , et M. le professeur d'Ammon , de Dresde , entre autres , admettent cette division , que nous sommes loin de blâmer , mais que nous ne conservons pas, parce que nous ne perdons pas de vue que nous écrivons ici pour des praticiens et non pour des ophthalmologistes , et parce que , malgré les travaux de Puschka , rien ne prouve qu'il y ait une membrane à la face postérieure de l'iris et non une simple couche de pigmentum.

Lorsque cette complication a lieu , la marche de la maladie est plus lente encore , et la phlegmasie demeure longtemps à l'état subaigu. Des adhérences nombreuses se forment entre l'iris et la d^wule , et des taches pigmenteuses plus ou moins larges restent attachées à la surface de cette membrane. Nous nous sommes tout particulièrement occupé de ces taches en parlant de la cataracte pigmenteuse. Le plus souvent l'inflammation, après avoir •ommeiUé un peu de temps , se réveille pour quelques jours , et

'4& MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

s'étend au feuillet cornéen postérieur , et même aux lamelles profondes de la cornée. J'ai vu bien des fois des accidents survenir du côté de la rétine , et les malades se plaindre d'avoir la vue troublée par des éclairs et des phantasmes lumineux ; cependant l'œil était à peine rouge. Dans d'autres cas , j'ai pu constater en même temps une accumulation de liquide sous la membrane de Jacob. C'est surtout sur les séreuses de l'œil que porte la phlegmasie, et toutes sont malades alors : j'ai observé plusieurs fois cette complication, i^^ oyez Kératite ponctuée^ p. 245, et Aqno^ capsulitis^ p. 410.)

L'iritis au premier degré ne se montre que sur un œil dans la plupart des cas : ce n'est qu'exceptionnellement qu'elle se développe à la fois des deux côtés ; je l'ai vue passer assez souvent de l'uni l'autre , à des distances de temps assez éloignées , et le plus soBveni au début , du moins à l'insu des malades , pendant un teoapi assez long.

Deuxième et troisième degré, — La marche de l'iritis est plu franche qu'au premier degré , et surtout plus rapide ; au deuxième degré appartient plus particulièrement la forme aiguë ; on voit assez souvent la forme suraiguë s'adjoindre au troisième. Arrivée là, la maladie de Tiris passe fréquemment à Tétat chronique» après avoir produit des désordres très graves.

Dans tous les cas , on devra toujours tenir compte des sym* îptômes qui auront précédé l'affection, et surtout chercher à reconnaître si la phlegmasie s'est étendue d'une autre membrane • l'iris , ou si c'est par le diaphragme de l'œil que le mal a débatj.

Causes de l'iritis. — Elles sont en grand nombre, et la mêmes que celles des inflammations en général. L'iritis se développe souvent après les opérations de cataracte , et surtout aprt» celles par abaissement. Les piqûres , les déchirures , toutes la lésions directes peuvent la produire ; mais , hâtons-nous de k dire , elle se montre d'ordinaire tout à coup , sans cause apprfciable. Dans des cas assez nombreux, l'iritis est consécutif ei une inflammation qui s'est développée dans une autre membiwtti mais alors elle est en général moins dangereuse; souvent «mit voit compliquer les kératites ulcéreuses, la choroïdite, etc.

Les causes spécifiques joueraient un grand rôle , selon beiB* coup d'auteurs , dans la production de l'iritis. De là des variétés à

num. 4^

l'infini , Variétés toujours insaisissables à leurs caractères physiques , quoi qu'en aient dit Béer et ses disciples ; personne en France ni en Allemagne n'admet plus aujourd'hui ces doctrines surannées. Qui peut croire que dans Tophibalmie qu'on a apjpelée lliiimatismale , la pupille soit perpendiculairement ovalaire! Qu'elle soit transversalement ou perpendiculairement ovalaire dans la prétendue ophthalmie goutteuse! qu'elle soit oblique de bas en haut et de dehors en dedans , dans Tophibalmie syphilitique , IiMTBque les auteurs qui adoptent ces divisions admettent euxmêmes que rinflammation peut porter plutôt sur tel point de l'iris ^e sur tel autre? Personne ne niera qu'une affection générale, dé Quelque nature qu'elle soit, ne puisse dans sa marche modifier une ophthalmie, mais tout le monde se refusera à croire qu'elle dessine infailliblement dans l'œil par des caractères physiques ipréciables. Il est une variété d'iritis pourtant qui semblerait ire exception , c'est Yiriiis syphilitique. Nous verrons plus bas quelle somme de certitude peuvent en offrir les caractères anatomiques.

Pronostic. — L'iritis est assurément une des affections oculaires les plus graves , quelle que soit l'intensité de l'inflammation, felle compromet la vue le plus souvent, parce quelle s'accompagne et se termine par des exsudations qui fixent en totalité ou en partie la marge pupillaire à la capsule, ou ferment le passage nx rayons lumineux en oblitérant entièrement la pupille. Ces (exsudations, dans quelques iritis aiguës, sont si abondantes, Qu'elles enveloj^ent entièrement le corps vitré [hypopyon posté" rieur)^ s'organisent, détruisent la rétine, et provoquent une atrophie lente de l'œil. Cela est heureusement exceptionnel. ÏDans les CAS ordinaires d'iritis aiguë , les malades en sont quittes pour quelques synéchies postérieures, condition qui m*a toujours lemblé favorable aux récidives , probablement à cause des tiraillekients incessants des nerfs ciliaires pendant le jeu de la pupille, deyenu irrégulier. Ces récidives, quand elles se montrent, finissent à la longue par occasionner un rétrécissement considérable de la pupille, qui se trouve diminuée par un anneau exsudatif souvent fiirt laige , déposé sur la capsule et entièrement adhérent à Tins , dont le bord uvéen a disparu.

L'iritis se complique d'autres maladies , parmi lesquelles on doit compter la kératite ponctuée, et surtout la choroïdite, à eatise de

444 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Textension possible du mal à la rétine. La névralgie qui accompagne dès lors riritis devient le plus souvent des plus intenses, présente quelquefois des intermittences très accentuées et ramène l'inflammation à des proportions plus élevées. C'est cette forme, ou plutôt cette complication de Tiritis , qui a donné à quelques auteurs l'idée, assez fondée du reste, d'admettre une iritis intermittente. (Voyez plus bas, Variétés.)

Lorsque l'iritis a produit des exsudations étendues dans la pupille , et qu'il ne s'est pas encore passé plusieurs sennaines et même plusieurs mois depuis leur apparition, le pronostic, quoique sérieux, doit être réservé, car j'ai observé des cas dans lesquels les malades , entièrement aveugles pendant un temps fort long, avaient cependant recouvré la vue au point délire aisément.

L'iritis intense et aiguë récidive rarement ; l'iritis à marcbe lente, comme celle décrite plus haut (premier degré), repariutaA contraire assez souvent à des intervalles rapprochés ; aussi le praticien doit-il en tenir compte dans son pronostic Qjb son trai* tement.

Variétés. — Indépendamment des irilis mercurielles^ scrofu^ leuses^rhumaiiquesy arthritiques y etc., etc., on admet assez gé* i\éra\enieniV iritis syphilitique y qni offrirait, dit-on, des caractères anatomiques fort tranchés. On note encore une iritis intermii" tente y mais celle-là n'est remarquable que par sa marche. Elle reparaît à des époques plus ou moins fixes et rapprochées , et généralement assez mal caractérisées. Elle paraît être sous l'iofluence d'une névralgie de la cinquième paire. J'en ai publié un cas très curieux dans V Examinateur médical. Le sulfate de quinine , les antipériodiques , sont quelquefois utiles ou impuissants contre cette maladie. Il faut cependant y avoir hardiment recours.

Iritis syphilitique. — Les symptômes de cette maladie sont en général les mêmes que ceux que nous avons décrits plus haut II est pourtant, au dire de la plupart des auteurs, des différences anatomiques qui caractérisent nettement l'iritis syphilitique.

Nul doute, très certainement, que l'affection constituUonndle ne frappe l'iris ; reste à savoir si elle se dessinera toujours dans cette membrane par des caractères si tranchés, qu'on paisse immédiatement la recomiaître.

iRiTis. 446

L'iris, disent ces auteurs, offre dans son petit cercle un gonflement marqué, et une teinte cuivrée, semblable à celle des syphi- Mes du derme. Le petit cercle forme une sorte d*anneau élevé an-dessus du niveau de la membrane, et Ton y remarque des flocons tomenteux, jaune rougeâtre, qui s'étendent quelquefois à toute la surface du diaphragme, dont Tépaisseur est augmentée •Qz dépens de la chambre antérieure. Des filaments de matière plastique rougeâtre sont sécrétés dans la pupille. Cette ouverture est irrégulière, elle a la forme d un ovale oblique de bas en haut et de dehors en dedans. A un degré plus avancé de la maladie, riris présente, le plus souvent sur son petit cercle, des tumeurs ds couleur orangée, qui varient pour la grosseur depuis celle d'une graine de chènevis jusqu'à celle d'un pois et davantage. Nous décrirons ces tumeurs sous le nom de candylomes (voyez |1d8 loin, Tumeurs de riris). Les autres membranes offrent les tiaons que nous avons déjà indiquées ; nous n'y reviendrons pas. Noos ajouterons seulement que la cornée est souvent parsemée dans son centre d'une quantité de petits points opaques qui en trou- Uent la transparence (kéraitie ponctuée, voyez page 245).

Les symptômes physiologiques sont les mêmes que ceux de

l'iritis simple aiguë. Les douleurs violentes que le malade éprouve

dans la région du front et de l'orbite deviennent plus vives, plus

insupportables la nuit : on a cru y reconndtre quelque analogie

. avec les douleurs ostéocopes. La photophobie et le larmoiement,

r de même que dans Tiritis simple, existent à un haut degré au

L début de la maladie, et disparaissent quand la cornée, Thumeur aqueuse et la capsule ont perdu de leur transparence.

Tous ces caractères, sans aucune exception, se retrouvent dans I-iritis simple et sur des individus qui n'ont jamais présenté le moindre symptôme de la syphilis. La coloration du petit cercle en rouge cuivré a été donnée comme le signe distinctif le meilleur de l'iritis spécifique, et certes, si ce signe était aussi tranché qu'on veut bien le dire, il serait d'une grande utilité dans le diagnostic

'- de cette affection. Outre qu'il n'en est pas ainsi, cette coloration rougeâtre du petit anneau iridien se voit très souvent aussi dans riritis dépourvue de complication spécifique. La forme de la pupille,

- qui sert encore, dit-on, à reconnaître la maladie, est un caractère si mauvais, qu'il est inutile d'insister de nouveau sur les causes qui la produisent. Restent les tumeurs jaune orangé, qu'on a compilées aux condylomes ; à la vérité, il est rare de les voir dans

ririiis simple, mais on les y voit, et cela suffit encore pour achever de détruire la valeur des symptômes anatomiques donnés par lea auteurs comme caractéristiques de Tiritis syphilitique. D'ailleurs, il n'est pas commun, tant s'en faut, de trouver ces tumeurs dans les iritis syphilitiques bien caractérisées ; c'est un symptôme, ou mieux encore une complication assez rare. Quant aux douleurs qû s'exaspèrent la nuit, et que des esprits faciles ont comparées au douleurs ostéocopes, elles sont exactement les mêmes que cellei de riritis simple, et je ne comprends pas qu'on ait pu établir de différence.

£!n résumé^ si Ton me demandait ce que je pense des caractëies de riritis syphilitique, je déclarerais qu'isolés, ils ne me paraissent avoir aucune valeur; que réunis, je parle surtout ici de la déoolo* ration du petit cercle de l'iris, et des tumeurs qu'on a nomméoi condylomes et qui semblent n'être que de petits abcès; que réunii^ dis-je, ils peuvent mettre parfois le médecin sur la voie d'une syphilis constitutionnelle ; mais que le commémoratif, l'examoi attentif du malade, l'existence de chancres indurés, celle sur- j tout de syphilides, etc., pourront seuls former la conviction ds praticien à cet égard. On devra sans doute tenir compte dei symptômes fournis par l'œil, mais ils ne pourront avoir qu'one valeur de second ordre tout au plus.

Le pronostic de l' iritis syphilitique est généralement favorabk quand elle n'est pas trop ancienne, et que des exsudations ne se sont pas encore organisées dans la pupille. Il faut surtout craindre dans cette iritis la kératite ponctuée comme complication, plu rarement la choroïdite. Dans quelques cas, heureusement excep* tionnels, j'ai vu des tumeurs, véritables tubercules semblables sans doute à ceux que la peau portait, envahir la chambre antérieure, détruire tout devant eux, s'échapper à travers la sclérotique et anéantir l'œil sans ressource.

Il en est de même de toutes les autres variétés spéciales d'iritie, avec cette différence que les caractères anatomiques qui en ont été don/iés comme pathognomoniques, étant moins tranchés encore que ceux de l'iritis syphilitique, ont nécessairement une valeur moins grande, et que l'examen général du malade est encore pla indispensable peut-être.

Cette observation s'applique plus particulièrement aux prétendues iritis rhumatiques, arthritiques et scrofuleuses.

miTu. ^7

H. — nLETXB OBBO'KlÇjVM,

On confond le plus ordînairement l'iritis chronique avec Tiritia aiguë. Très souvent, lorsque les caractères principaux de l'iritis uguë manquent, l'iritis chronique passe inaperçue ou est confondue avec la maladie d* autres membranes oculaires : lorsque l'inflammation reparaît à un certain degré, elle est prise pour une conjonctivite chronique ou pour une kératite.

L'infl^ammation chronique de Tiris n est reconnue comme telle, le plus souvent, que lorsqu'elle succède à l'état aigu.

Cette maladie est très commune, et je ne crois rien avancer d'exagéré en disant que de toutes les affections de l'œil, c*est MQt-être celle qui est le moins souvent constatée. Que d'amfjppies^ de kératites ont été diagnostiquées, alors qu'il n'y avait le iritis chronique !

STispTÔiifES ANATOMiQUEs. — L'iris a perdu sa couleur brillante; 3 est grisâtre ou verdâtre dans une étendue plus ou moins grande de sa surface, qui en outre, dans les cas très anciens, offre assez Mivent par places une perte de substance, quant à son épaisseur. 1^1 Ton compare l'iris au velours, on dirait un velours dont les ^nls auraient été tondus ras et dont on verrait la trame. Ces plaques creuses, qu'on aperçoit dans beaucoup de cas, laissent iroir dans leur fond les fibres verticales décolorées. Parfois, lorsque l'état aigu a été très prononcé, la membrane est bombée en avant, autout dans son petit cercle.

IjS, pupille peut être libre ou en partie oblitérée; cela dépend des désordres apportés par l'inflammation. Dans quelques cas die reste un peu mobile, dans d'autres elle ne l'est plus; jamais die ne se dilate complètement. On peut s*en assurer en examinant les malades d'abord au grand jour, puis à quelque distance de la ftnêtre. Les taches que présente i'iris sont loin d'être toujours efeaaes; quelques-unes sont au niveau de la membrane, d'autres ■ont un peu élevées; dans leurs intervalles, l'iris est décoloré et comme chagriné. Quelquefois rien de tout cela n'existe; Tiris a pris seulement une teinte sale, légère, semblable à un glacis grisâtre.

Dans d'autres cas, outre les taches creuses ou saillantes dont noos avons parlé, des angularitésplus ou moins profondes siègent

sur le bord pupillaire ; des brides, des filaments, le fixent à la capsule, qui parait plus ou moins opaque, et n'est parfois recouverte que d'une sorte de fumée ou d'une fausse membrane extrêmement claire.

La cornée est ordinairement saine; quelquefois elle se couvre d'un nuage léger, surtout lorsque la maladie passe de l'état chronique à Tétat subaigu.

La conjonctive et la sclérotique ne présentent point d'injection lorsque Tœil est en repos ; mais si on l'examine quelque temps i la lumière, la surface de la fibreuse s'injecte plus particulièrement Les vaisseaux prennent la forme d'un anneau autour de la cornée. (Voyez page 394, Injection périkératique,]

Sybiptômes physiologiques. — La douleur n'existe pas ; ilyi seulement, de même que dans toutes les congestions internes h l'œil, une sensation de gêne, de tiraillement dans l'œil et de «pi* deur dans ses mouvements. C'est au fond de l'orbite que kl malades rapportent la présence de ces symptômes. Il n*y a pu de photophobie ; cependant la lumière amène la rougeur de l'cd, et en même temps provoque l'écoulement de quelques larmes. Li vision est plus ou moins troublée, selon les désordres produits pu le mal ; quelquefois elle est presque entièrement abolie. D'ordinaire le malade se plaint de voir des mouches diversement colorées, da ' filaments, des flammes, phénomènes qui tiennent à lacompresM de la rétine.

Marche. — Durée. — L'iritis chronique demeure stationnaite pendant un temps très long, et c'est une exception rare qu'ai malade s'en soit débarrassé complètement. Fresque toujours l'ii* flammation fait de temps en temps de petites exaspérationSi pendant lesquelles la vision est encore plus gênée, et après lef quelles elle se trouve avoir notablement perdu. La durée de k maladie est tout à fait illimitée. Assez souvent l'iritis chroniqpB passe de nouveau à l'état aigu. Elle est toujours compliquée dl choroïdite.

Pronostic. — Il est ordinairement très grave. Quand la v» est abolie depuis longtemps, la maladie est incurable. Si, an coi* traire, la vision s'est conservée, si l'inflammation n'a point proài de graves désordres et que l'iritis chronique ne soit pas tièl ancienne, on peut espérer qu'un traitement convenable le fen

IRTTI8. 449

disparaître. Lorsqu'elle se rattache à une afFeetion syphilitique: encore récente, le pronostic est beaucoup moins grave,

Traitement de l'iritts aiguë. — Il se divise en local et en général. On établit des distinctions dans l'application des moyens, selon qu'il s'agit du premier ou des autres degrés de l'affection, et selon qu'il y a ou non une complication générale.

Premier degré. — L'inflammation étant modérée, et la pupille ayant encore conservé une partie de ses mouvements, on devra combattre l'inflammation par des émissions sanguines, donner des purgatifs, prescrire une hygiène bien entendue, etc. La pupille sera dilatée par l'atropine ou à son défaut par la belladone, et aussitôt que l'inflammation sera tombée, on emploiera les révulsifs autour de l'orbite.

Moyens généraux. — 1' Les émissions sanguines seront en proportion à la fois avec le degré de l'inflammation et avec l'âge et la constitution du malade : c'est surtout au moyen des sangsues qu'on obtiendra une prompte amélioration. On les appliquera plusieurs jours de suite, s'il en est besoin, à la tempe ou derrière l'oreille, du côté malade. Dans quelques cas, j'en ai fait placer dans les narines, et une hémorrhagie abondante a soulagé singulièrement les malades.

La saignée générale ne m'a jamais paru d'aucun secours à ce degré de l'iritis; je crois qu'elle n*a ici que peu d'action, etque l'affaiblissement qui en est la conséquence est au moins inutile.

Il ne faut pas oublier que l'iritis au premier degré se montre le plus souvent sur des individus faibles, sur des enfants, sur des femmes lymphatiques, etiasaignéenepeut souvent être pratiquée sans quelques dangers dans ces cas-là.

2" Purgatifs. — Les purgatifs sont assez utiles ; il ne faudrait point cependant y trop compter. Quelques grains de calomel réussissent très bien à provoquer une dérivation salutaire. Le colchique, vanté par M. Carron duVillardset d'autres, est excellent lorsqu'il est récemment préparé; mais malheureusement en vieillissant il perd ses propriétés et on le trouve gâté dans la plupart des petites pharmacies. C'est en outre un médicament dangereux chez quelques vieillards; administré longtemps, je l'ai vu produire des ulcérations dans le côlon.

Moyens locaux. — Dilatation de la pupille. — Aussitôt que l'iritis au premier degré est reconnue, et que quelques antiphlogis-

450 IfALADlES DtJ éu9B£ DE LŒIL.

tiques ont été prescrits, on doit ïKinger à (Sfésërvér la (Att^ille des adhérences qu elle pourrait cotitraéter avec la capsule. Le sulfate neutre d*atropine instillé par gouttes entre les panpite^s, à de courts intervalles de cinq à dix minutes, pendant plusieurs heures, ne tardera pas à vaincre la contraction pupillaire commençante. Si Ton tarde trop, et que Tiritis passe au deuxième degré» la dilatsr tion est plus diiBcilement obtenue. Une fois ouverte, la pupille est maintenue sous Tinfluetice de la belladone pendant totité là dtirée du traitement, à moins que Tinflammatiôtl né devienne fiolH aiguë.

La belladone sera employée ëti frictiWis liutcmr dé l'dAité. Très souvent les douleurs qui commen(3ent A ise mônti^è^ difcipaHdlfeent sous l'influence de ce moyen. On répète left fricotions dé dèUk en deux heures pendant le jour.

JUtmlsifs. — Lorsque Tinflammation aula diminué sMâ l'iifluence des émissions sanguines, des purgatifs et de6 âiMl moyens dont nous avons parlé, les vésicatdired volantd, pfdiifédft autour de Torbite, ne tarderont point à eii enlever jùsqu'liut dernières traces ; ils seront renouvelés tous les ÛeviX ou trois Jduft.

Hygiène. — Le malade gardera là chambre, dont la chAlMr sera maintenue, si la saison le permet, à une température modérfè; la lumière ay pénétrera qu'avec ménagement. Si le mftladé éà absolument forcé de sortir, il portera au-dévant de Vml Un linge noir flottant ou des conserves noires entourées de taffetas J il éfitera de porter des bandeaux épais. Sa nourriture, petidaht lA]^ mière période de l'inflammation, se composera plus particulièrement de potages maigres, et plus tard de viandes blanches et de végétaux; il ne prendra point de vin pur, ni d'excitants; il ie privera de lecture ou d'autres travaux qui pourraient fatigwr l'œil. Il sera soumis à l'usage de boissons aqueuses.

Le nitrate de potasse, comme diurétique, pourra être donaéi la dose de 1 à 2 grammes par litre, avec beaucoup d'avantage. Topiques. — Ils ne sont point à prescrire à ce degré de k maladie. Les astringents m'ont toujours paru produire de mauvaii résultats et enrayer les progrès de la guérison. Des fomentalÎBV faites avec une infusion d'herbe de belladone et de jasquiaflie (aa 50 gram. par litre) m'ont seules paru utiles.

Deuxième et troisième degrés. — Le traitement doit êbe extrêmement énergique. Au début de la maladie , la

fhUréàe èM de rig[iieiir ; chez les individus fortenleiit constitués, dte sefftj sekn la formule de M. Bouilland, large et répétée ■^cnsp tvH tomp m, besoin, c'est-à-dire matin et soir pendant les écttx ei trois premiers jours. En même temps on ne doit pas fléglîgféir la taignh locale; des sangsues seront, à de courts intertHHfeft^ iqipliqnëes à là tempe et derrière ToreiUe, autant de fois qu'en ie jugera nécessaire.

Si te itaaladîe n'est plus à sa première période, la saignée générale ne doit être pratiquée qu'avec réserve ; les sangsues m'ont fMi alors beaucoup plus utiles. On en pose ordinairement quinze ''à ¥i&gt{itte de là tempe, sur un individu de force moyenne; ou 4 si Toft veut, on peut en appliquer tous les jours trois ou M AiSme davanti^, sur la muqueuse de la paupière -Mttieidfe^ mais il en résulte souvent des ecchymoses très larges ,4mm le tiàsu cellulaire sous-muqueux ; les malades ne se soumetlent pour la plupart qu'avec répugnance à l'emploi de ce moyen, iMfiiel je ne recours que le plus rarement possible. On peut les "^H^quer encore dans la narine ou les remplacer par des scarifi- VitÎQfis fréquemment répétées sur lapituitaire. Je pratique ordinai- -ttmtnt cette petite opération avec un scarificateur, dont j'ai donné k Midèle à M. Charrière, et que je place dans la trousse ordinaire. Les pwyatifs ne seront pas négligés ; on y aura recours en même temps qu'aux saignées. Les purgatifii mercuriels devront •lire choisis de pr^érenoe ; le calamel surtout sera donné de ma- ■ôèie i provoquer le commencement d'une salivation salutaire. .J'en prescris ordinairement aux adultes, d'abord un granmie -aonve purgatif, puis cinq centigrammes cinq i six fois par jour 'A deux heures d'intervalle, et je fais ajouter à ces poudres quelques seatigraimnes d'opium, ou mieux encore un peu de jalap. Deux à trois jours suffisent ordinairement pour que les gencives commen- - eent i se prendre, et pour que l'haleine caractéristique soit reeonnue. Aussitôt qu'on a constaté ces effets du mercure, un gar- «garisme d'acide hydrochlorique est prescrit, en même temps que "dsB purgati£i salins ordinaires. Je n'ai jamais vu qu'il f&t néoes- ;gsiied*étaUirune8alfvationabondante. Onpeutensuiteadministrur le colchique sous forme ife teinture & la dose de vingt i vingt-cinq gouttes, matin et soir, dans une tasse d'eau de gomme, ou tout àtttre purgatif d'un effet analogue.

Lea firidianê de belladone sont répétées autour de l'orbite .fcwrtra ks deux heures. On a soin de £Ïiie nettoyer le front un

quart d'heure ou une demi-heure après chaque onction, la pommade devenant désagréable au malade en se desséchant. Les instillations d'atropine dans Tœil sont continuées avec persévérance, à partir du moment où Tinflammation commence à tomber, jusqu'à ce que la pupille se dilate. Assez souvent ce n*est que vers le quatrième ou le cinquième jour qu'on obtient ce résultat. Lorsque les douleurs reviennent à des heures fixes, on les fait souvait disparaître en donnant deux ou trois heures avant leur retour, de fortes doses de sulfate de quinine.

Les révulsifs ne seront employés qu'au déclin de la maladie. Les vésicaioires volants autour de l'orbite m'ont paru très utiles; il importe seulement de ne point les appliquer trop tôt ; le séùm , les cautères à la nuque sont de nul effet, et l'on n'y doit recooiff qu'en désespoir de cause , lorsque la maladie a résisté au traitoment le plus énergique. Les bains de pieds salés seront prescriti, mais on ne devra se fier que médiocrement à ce moyen.

Les topiques astringents ne m'ont point semblé toujours im concours efficace ; cependant comme des compresses d'eau firoîde ou d'eau végéto-minérale, appliquées sur l'œil , diminuent soufeot les douleurs, je ne vois aucun danger à les employer ; ce qui d'i réussi le mieux jusqu'ici , c'est l'infusion très chaude d'herbe de belladone et de jusquiame dont j'ai parlé plus haut, quèlquefoM aussi celle de camomille.

Observation générale, — Pour se rendre maître de l'infianmation , on n'oublie pas la cause sous l'influence de laquelle le ml s'est produit et un traitement général doit être institué. Ainsi, chez le scrofuleux, l'iritis ne sera pas combattue de la même ntnière que chez l'homme sanguin et vigoureux, et dès que l'excie d'inflammation aura été abattu, des médicaments spéciaux serai conseillés. De même chez le sujet atteint de rhumatismes, on pourra prescrire avec avantage les médicaments et les mojCBi employés le plus souvent. Je recommande surtout, dans œcn, les poudres de Dower à la dose de 60 à SOcentigranmies, d l'occlusion de Tœil avec une boulette de coton , recouverte pv du taffetas gommé. Je ne parle pas des moyens à emplojrer àsm Tiritis syphilitique ; il en sera question plus tard.

Traitement de L'iRrris chronique. — Nous avons va, dm h symptomatologie de cette maladie, que quelquefois l'inflammatioi est assez difficile à reconnaître, que d'autres fois, au oootrave,

IBITIM- 45*

elle a des recrudescences assez marquées. Dans le premier cas , les révulsifs mt le canal intestinal (purgatifs), sur les membres inférieurs (pédiluves irritants), sur le front , derrière les oreilles et à la nuque (vésicatoires , séton), devront être recommandés. Dans le second , les applications fréquemment répétées de sangsues , à la tempe , derrière les oreilles , dans les narines , seront prescrites tour à tour à des intervalles plus éloignés , selon le degré d'inflammation. Les instillations d'atropine ou de belladone ne seront pas non plus négligées. On recherchera avec soin s'il n'y aurait point une cause générale , afin de donner au traitement , s'il y avait lieu , une direction spéciale.

Traitement de riritis syphilitique. — Lorsque l'examen du malade a fait reconnaître que la syphilis joue un certain rôle dans la production de l'iritis, que le commémoratif ou les symptômes d'infection encore existants sont venus donner au diagnostic la certitude dont il manque toujours sans cela , indépendamment du traitement ordinaire de l'iritis qu'il devra prescrire , le praticien s'occapera de la maladie constitutionnelle. Les émissions sanguines , tes purgatifs , le calomel uni à l'opium ou à la belladone , les frictions mercurielles autour du front, etc., ayant été prescrits , et l'inflammation de l'œil étant tombée , on aura immédiatement recours au traitement spécifique. C'est alors que les préparations de mercure, une tisane de salsepareille, etc., etc., trouveront leur emploi. Plus tard on y substituera, l'iodure de potassium, à la dose de 1 à 4 grammes par jour, dans une tisane de saponaire. En même temps le malade se tiendra dans une température élevée , en évitant des refroidissements subits.

J'ai obtenu bien souvent depuis quelques années d'excellents résultats de l'emploi du bichromate de potasse, essayé, sur le conseil de Ed. Robin, à la place du mercure, par mon excellent ami le docteur Vicente y Hedo. J'ai guéri bon nombre d'iritis syphilitiques et des accidents constitutionnels fort graves à l'aide de ce médicament, qui m'a paru, dans beaucoup de cas, posséder \e» avantagea du mercure sans en avoir les inconvénients. Je l'ai surtout employé contre les accidents secondaires ; niais quoique nombreuses, je ne crois pas que mes observations le soient encore assez pour fixer mon esprit définitivement sur ce sujet. C'est un médicament à expérimenter encore. Je le prescris suivant cette formule de M. Vicente :

4S4 BiALADIES DU OL09E DE L*ŒIL.

Bichromate de potasse )

Extrait tbébaiqae ] ^^ ^W»^

Sirop simple q. a«

Diyis. s. a, eo cent pilules.

Une matin et soir, trois heures et demie à qjuatfe après le déjeuner et le dîner. (On évite le vomisseinçnt à ce iqoment ie la digestion.)

Tous les trois jours on augmente d'une pilule juaqu'^ 5 oui 6 par jour.

EisuMÉ DU TRAriEMENT. — I. On supposo qu'un sujet de quinze ans, de force moyenne , est atteint d'une iritis aiguë au prew^ degré ^datant de quelques jour » seulement. Mobilité de kipupWe exagérée ou diminuée ; teinte grisâtre de l'iris , partielle ou gï' nérale , trouble vague répandu dans la chambre antérieure , jwraissant s'étendre ou s étendant en effet à la cornée, Photophôbie peu aiguë , vision trouble. Prescrivez :

Appliquer 12 ou 15 sangsues à la tempe du cdté de l'oeil nui' lade, laisser saigner les piqûres pendant deux à trois heurei. Le lendemain , se purger avec une bouteille d'eau de Sedlitz , si ka intestins le permettent. Après l'application des sangsues , laisser tomber dans l'œil , d*heure en heure sans interruption , jusqn'i dilatation de la pupille, une goutte du collyre suivant :

Eau dift^l^ ^p ^.m.

Salfote neutre d*atropine. ...... 0,1^ ceat^.

Le lendemaiii du purgatif et le jo^r Kuiyi^t , prep4i^ no^^ 4 soir un décigrammç. de calomçl , uni à q^aq^ité ^lUe de inagnéfie calcinée.

Faire des frictions autour de l'prbi^ ayeç I'^xt|M^t ^ tieU|done.

Garder la chambre. Linge noir flottant deya^^^ TçiMl. ViAf9 maigre , tisane de chiendent nitrée. Abstinence 4$! ^9f^l^ àisM excitantes.

h* inflammation contifmani, &ire une ou plusieuiTS autre^^ ipplications de sangsues au même endroit , en poser quelqt^ea-iUies au besoin dans la narine. Remplacer le calomel parla à 20 gouttes de teinture alcoolique de semences de colchiqi^e d'automne, à prendre matin et soir dans une tasse d'eau degoinp^e^m p^r d8K|i'