PEBFORATION MULTIPLE OE L'IRIS

(Pupille excentrique f pupille multiple, polycorie^ coredopie.)

perforations multiples de Tiris existent le plus ordinaiMfment à l'état congénital. De même queWardrop j'en ai vûfduliearB é&s ; Carron du Villards cite un jeune homme qui portait trois papilles distinctes, et chez lequel la vision avait toute son intégrité. On m'a apporté un enfant qui présentait deux pupilles sur un gôI; l'une, très petite et placée dans la partie supérieure de Tins, était pi^sque recouverte par la paupière supérieure, et ne paraissait point troubler la vision ; l'autre occupait le centre de la meiïibtane ; toutes les deux étaient mobiles.

M. d'Ammdti (1), dans son remarquable ouvrage Itudoit ênft francs par M. Szokalski, donne deux exemples de peifor&tion multiple de l'iris ; dans l'un, la pupille est double : on voit une ouverture triangulaire placée au-dessous de la pupille oentraleqtii est natui^elle ; dans l'autre, il y en a trois, toutes placées très pris du centre de l'iris : les deux supérieures ressemblent à deux petites fentes étroites ; l'inférieure, placée au-dessous, et du double plû gfrande et à peu près ronde. M. d'Ammon pense que ces pufrilks 8é sont probablement formées par la réunion de trois languettes d'iris, qui ayant pris naissance au bord pupillaire, se sont ensuite réunies.

Les pupilles multiples congénitales sont ordinairement de forine

(1) D'AmmoD, traduclkm ttmnç^hé par SiokiliU, p. ilS^ pi. Il, È'ptttk,

lrfé|^^, rAfëtiient elles ôcèupeiit lé èentre dé ririà ; on les voit •oBtMit^ d'après d'AmtnoA et Géscheidt, diitis la micfôphthàiffiie nà àBàïÉ d'aatres cas d'arrêt de développement du glôbé , llVëc ttHnplication d'tfn état motbide.

. . SÂwatts^ cité par M. Coii^az (1), a va deux scèurs dont la pu- •|ÎD« ftttdhe était située au bdrd ciliiàifé inférieur, tafidis que la t^oité était au bord dililûVe supérieur, placé qu'avaient lés deux pèjÂUta de lettre ft^rés.

Les plaies pa^ instlumént tràtiéhaht pëuVétlt produire la pcfrfdlatibii inultîplë de Tirii \ on eh Voit de nombreux exemples ôhe? isi epérés de cataf Acte p&r extrâciioti , lorsqu'on a négligé , ce qui Mk quelquefois très fâcheux , d'exdsèr la poftion dti diaphragme réparant l'ouverture naturelle de raooidéflfélle. M. Vélpeau a (Observé à la Charité 4 en 1836 , un semblilblë opéré qui portait

. trois pupilles.

L'excentricité de la pupille n'entrwne pas toujours avec elle la ecxifusion de la vision ; on en a la preuve tous les jours lorsque Ton pratique la pupille artificielle par ekdsion ou par tout autre pro-

* eédé, ou bien encore lorsque Tiris vient faire hernie à la «irconfénence de la cornée. Cette observation , pour être juste cependant,

i. Hm doit s'appliquer qu'aux cas d'excentricité de la pupille datis la

faUttoitié inférieure de la côméet Nous i^evietidrdns là-^dessùs en hôUs

KiNSCupant de la pupille artificielle.

^Bii' Nous rappellerons ici , et seulement pour mémoité , quë là pu-

jjpille normale n'est pas placée exactement aU centre de l'iris, mais

qu'elle est un peu en dedans de ce centre ; aussi l'allongement dé

"' «Mtta Ouverture dans ce sens ést^il toujours fort peu défavorable là la vision.

*■- ba perforation multiple, congénitale ou accidentelle , ne trouble ,pas toujours d'une manière sensible la vision , comme le prouvent exemples cités. Lorsque la vue baisse , il est probable que l'œil •ttbi d'autres modifications importantes. Le malade dé M. Yél- «voyait très bien, de même que celui de M. Cafron duVillardsi. idant j'ai vu un homme atteint de synéchie antérieure côm-

I ^lèle^ chez lequel la vue était à peu près nulle, bien que j'aie éompié jusqu'à onze pupilles, qui toutes étaient placées dans Técartement 4e8 fibres radiées occasionné parla contraction du tissu cicatriciel. ^ai pratiqué l'excision de l'iris après l'avoir déchiré dU ceiltfô I

464 MALADIES pu GLOBE DE l'œIL»

la circonférence, et j'ai gaéri ce malade de la cécité qui était i peu près complète, car il ne pouvait compter que les doigts. Je n'ai jamais pu savoir par laquelle des ouvertures il voyait. C'était peut-être le cas, au lieu d'une opération, d'employer les lunettes sthénopéiquesde M. Donders, mais alors je ne les connaissais pas.

On ne devra pas confondre certaines taches de rouille congénitales avec les perforations de l'iris. Un jeune médecin de m» élèves, le docteur X..., croyait avoir une perforation semblable, et ce n'était en réalité qu'une tache de couleur très sombre.

II n'y a aucun traitement à appliquer à la perforation multiple de l'iris , si la vision est bonne ; les lunettes sthénopéiques seroot utiles, si elle est confuse. Nous avons dit quelle conduite on doit tenir lorsque la division indienne a lieu pendant l'opération de is cataracte par extraction ou à la suite de blessure. (Yoy . Catamie]

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