DIVERSES ET ACCIDENTELLES

L'iris présente très souvent , à une partie de sa surface , une coloration anormale qui mérite , à plus d'un titre , d*ètre connue. Quelquefois l'un des iris l'offre seulement , et si alors elle s'étend à toute la membrane , les yeux paraissent de couleur différente (yeux vairons) .

Ces taches sont à l'iris ce que les opacités pigmenteuses sont à la sclérotique, dans laquelle le pigmentum a pénétré le tissu fibreux ; c'est donc à la plus ou moins grande quantité de pig-* œentum qu'elles paraissent dues (d'Ammon). .

Le professeur Arnold s'est assuré qu'il en est ainsi , et il a re-* connu que dans ces taches de rouille , comme dans les iris bruns ou foncés , le parenchyme iridien contient du pigmentum , tandis que dans les yeux bleus et gris l'iris est seulement doublé en arrière par le pigmentum uvéen. Elles se présentent ordinairement sous forme de plaques brun rougeâtre, couleur de rouille, et sont quelquefois si foncées qu'on pourrait croire d'abord à une perforation congénitale del'iris. Nous avons déjà cité l'exemple du docteur

X , un de nos élèves, qui se trouvait dans ce cas, et croyait

avoir une double pupille , tandis qu'en réalité il ne portait qu'une tache de rouille circulaire. Mais le plus souvent elles sont claires et faciles à reconnaître. Elles ne doivent point être confondues avec d'autres taches de l'iris plus pâles, et consécutives de l'inflammation de cette membrane. On tiendra compte des colorations congénitales dans l'iritis, surtout lorsqu'elles sont très étendues, pour juger du degré de la phlegmasie.

Ces taches sont quelquefois héréditaires. Osborne, cité par M. Cornaz, a vu un individu dont les iris, d'un jaune clair, étaient II. ^^

panemég d'une grande quantité de petites taches midea, bmnrougeâlre; ses quinze frères, ses cinq sœnrs et sa mfere préfoitaient h même anomalie, ainsi que quatre de ses ondes et tantes matemeket toute la famille de la grand* mère.

Les taches de rouille sont d'autant plus choquantes à vm qodquefois, que Tiris est d'une couleur plus claire, et , lorsqu'ellei sont très larges surtout, elles deviennent une cause dediflbrmité. Il arrive que l'iris est moitié blanc , moitié bleu. A la suite de maladies il peut être décoloré complètement , devenir d'un gris bleuâtre blafard, et conserver néanmoins une tache de rouille d'une coaleur aussi vive qu'avant la maladie. Dans quelques cas ^ cbn la albinos par exemple, il a une teinte rose sale^ très probableoMOt due à l'absence du pigmentum uvéen. On sait que l'iris prend me couleur particulière quand il s'enflaRune; nous en avoasfsle au mot IriHê.

ARTICLE VIL

VAISSEAUX ANOMAUX DE Ii*lEIS.

Pendant une inflammation aiguë de l'iris , on voit assez souvent des vaisseaux, en nombre plus ou moins grand , se développer sor cette membrane , et persister pendant la période chronique de la maladie. J'en ai observé qui existaient encore longtemps après que toute trace d'inflammation avait disparu. Ces vaisseaux , quelquefois discrets , s'étendent des attaches ciliaires de l'iris à II pupille, et forment le plus fréquemment des anastomoses nombreuses et en arcades , comme les vaisseaux normaux de la membrane. C'est lorsque l'inflammation a détruit la surface tomenteuse de Tins, qu'ils se voient le plus facilement et en plus grand nombre.

Chez une jeune fille de douze ans, de fausses membranes avaient rempli la chambre antérieure , et des vaisseaux de nouvelle formation les sillonnaient dans tous les sens : les plus nombreux siégeaient manifestement dans l'iris. La cornée était saine dans toute son étendue , mais la choroïde se montrait par plaqoei bleuâtres à travers le tissu considérablement aminci de la sclérotique , et de gros vaisseaux variqueux en arcades rampaient dans le tissu cellulaire sous-conjonctival. La vision était depuis longtemps perdue.

Tremblement de liris. 46t

ARTICLE VIII

TBEjiBLBMENI OU OSCILLATIONS DE L'IBIS.

A Tétat normal, Tiris éprouve des mouvements de la circonférence au centre ; dans certains cas morbides, il se déplace d'avant en arrière, et subit une espèce de fluctuation.

Symptômes. — Lorsqu'on examine Tœil avec attention, on recofmaît que Tiris, dans quelques-uns des mouvements que les contractions musculaires impriment au globe, éprouve d'avant en anîère une sorte de petite secousse, qui semble être d'autant plus étendue qu'on observe la membrane plus près de son bord inférieur, ïiorsqu'on recommande au malade de diriger son œil successivement dans divers sens, la fluctuation indienne se reproduit à chaque mouvement, et toujours d'avant en arrière, à la manière d'une toile souple plongée dans un liquide, et à laquelle on imprimerait en la touchant de légères ondulations.

Lie plus ordinairement, à part ces mouvements particuliers, Ifiris n'offre, du reste, aucune anomalie ; quelquefois cependant or reconnaît une saillie anguleuse à sa partie inférieure, comme si le OMtallin luxé et couché à plat la pressait par son bord, ce qui, en réalité, est exact.

La pupille a souvent perdu de sa mobilité, mais je Tai vue \i contractée parfois comme à l'état normal ; dans d'autres

\, elle était tout à fait immobile, tantôt étroite, tantôt fort targe.

La covnée est le plus ordinairement saine, la chambre antérieure asa capacité ordinaire. Quelquefois, comme dans l'hydrophthalmie antérieure, la chambre cornéenne est agrandie; les oscillations 80^t alors beaucoup plus étendues, l'iris même paraît plus développé qu'à l'état normal. Le cristallin est rarement opaque, parfois il est déchatonné.

La vision, en de certains cas conservée dans son intégrité, est d'autres fois notablement diminuée^ ou complètement perdue; souvent les malades voient aussi bien que si les iris ne présentaient point de fluctuation ; quelques-uns, en petit nombre, sont à peu près aveugles. Mais, dans tous les cas, le seul fait de l'oscillation ne doit pas faire croire à une amaurose imminente, car ce n'est peint là un signe qui puisse toujours la faire prévoir.

468 MALADIES DU GLOBE DB l'œIL.

Causes. — Elles sont très nombreuses ; cependant on en reconnaît deux principales : en premier lieu le ramollissement de rhumeur vitrée (synchysis)^ qu'il soit primitif ou consécutif d*une opération de cataracte, puis Y hypersécrétion de Thumeur aqueuse, comme dans rhydrophthalmie. C'est à la suite de Topération de la cataracte par déplacement que l'oscillation indienne s'observe d'ordinaire, surtout lorsque la lentille n'a pas contracté d'adhérences solides dans la chambre postérieure. J'ai vu, chez un opéré, le cristallin, libre de toute adhérence, flotter plus d'une année dans la chambre postérieure, en imprimant à l'iris des mouvements étendus, et en provoquant bientôt des signes d'une amaurose qui diminua lorsque la résorption de la lentille fut complète.

On observe aussi le tremblement de l'iris après l'extraction de la cataracte ; il a lieu encore lorsque le corps vitré est devenu titi fluide, ou qu'une partie s'en est résorbée.

Quelquefois à chaque mouvement des muscles, l'iris, poussé par les ondulations imprimées au cristallin, vient toucher lacomée. La vision est parfois singulièrement modifiée par cet état de choses, ou elle n'en éprouve aucun changement. Attaché à la partie antérieure du corps vitré, le cristallin peut avoir deux sortes de mouvements : l'un, selon Taxe antéro-postérieur, et c'est le plus commun; l'autre, à la fois dans ce sens et de haut en bas, de telle sorte qu'il abaisse au-dessous de la pupille son bord supérieur incliné, en tournant sa face antérieure en bas. Dans le premier cas, la vision ne souffre pas d'une manière notable, s'il n'y a point de complication du côté de la rétine ; dans le second, an contraire, le malade est dans les conditions d'un opéré de cataracte. En efiet, lorsqu'il regarde devant lui, les rayons lumineux ne traversant plus le cristallin, il ne voit qu'au moyen de verres biconvexes très forts ; tandis qu'en abaissant la tête ou en la renversant complètement en arrière, il pourra lire à la distance ordinaire, parce que le cristallin se replace alors en face de la pupille. L'oscillation de la lentille est quelquefois si étendue, qu'on a vu le cristallin passer à volonté dans la chambre antérieure, par une simple secousse de la tête.

Lorsque la cataracte est très molle, et est enveloppée d'une grande quantité de liquide, la capsule se distend et vient pousser l'iris vers la cornée. Si la pupille a conservé son diamètre normal, c'est-à-dire si l'iris ne s*est point retiré vers ses attaches ciliaires, comme cela se voit dans quelques cas de cataracte volumineuse,

TREMBLEMENT DE l'iRIB. 469

il éprouve des mouvements de fluctuation assez étendus. Cephénomtee est lié à cette circonstance-ci que, devenu trop petit, le noyau du cristallin, libre au milieu d*une grande quantité de liquide, flotte dans un liquide formé par la surface du cristallin très ramollie, en imprimant des mouvements à la capsule, chaque fois qu'une contraction musculaire change la direction de l'or* gane. JTai opéré un vieillard qui se trouvait dans ce cas, et dont j'ai rapporté l'histoire dans la Gazette des AoptVai/ir (1841). Il avait en même temps un ramollissement du corps vitré. L'opération, pratiquée par abaissement, réussit très bien. Plus tard, j'ai revu le même phénomène chez un homme d'une cinquantaine d'années. Le noyau de son cristallin se déplaçait à volonté dans la capsule, suivant les lois de la pesanteur.

Les oscillations de l'iris sont très étendues dans l'hydrophtbalmie, surtout chez les enfants; j'ai vu un nouveau-né qui pré« •entait à un degré élevé cette double maladie.

Nous avons dit plus haut que le phénomène qui nous occupe est le plus souvent produit par la liquéfaction du corps vitré [9ynchysii\. Cette dernière affection est d'autant plus importante à reconnaître, que si le tremblement iridien était compliqué de cataracte, on devrait se garder d'opérer autrement que par abaissement, l'ouverture de la cornée dans l'extraction pouvant donner lieu à la sortie des humeurs ; il serait aussi à cramdre que, à cause de sa densité plus grande, la lentille ne restât seule dans l'œil, si Ton commettait cette faute.

Enfin, le tremblement de l'iris s'observe encore dans un grand nombre de cas d'atrophie de l'œil ; on Va rattaché aussi à un affaiblissement de ses fibres musculaires , mais rien ne prouve que cette hypothèse soit fondée.

Pronostic. — En général, le pronostic est grave : c'est toujours une maladie ou le symptôme d'une maladie sérieuse; nous ne pensons pas cependant qu'il présage inévitablement la perte de la vue, ainsi que le croit M. Velpeau (1), car nous avons des observations qui prouvent que depuis douze ans la vue est restée dans les mêmes conditions.

Si une cataracte est compliquée de tremblement iridien, l'opération dans son exécution sera plus délicate, en ce sens que le

(t) DkUùWMÀre^ U XVU, p. i3S.

470 MALADIES DU OLOB£ MB L ŒIL.

plus léger mouvement de Tinstrument ou du globe risQue de faire passer le crietallin dans la chambre antérieure. Cet accident ^pent survenir même quelque temps après l'opération; tel a été le eas du 'vieillard dont j'ai parlé plus haut. Il est inutile d'ajoiiter qu'ifrdépendamment de cette circonstance, l'i^ration offrira mcuas de chances de succès que «ans la complication, et deirra aoÉant qoa possible être pratiquée à Taiguille.

Mabche. — DuRÂB. — La marche de la maladie ast «n lapport avec ses causes ; tantôt l'affection survient brasquemeat (cataracte par abaissement, coupa, blessures, plaiesL,«tc. )i tantôt très lentement .(hydrophthalmie , synchysia, eto.^) : la douée ci est illimitée.

TitArrBMENT. — Il est encore à faire en entier, he synchyâi étant souvent le résultat d'une altération profonde de la nutritipn du corps vitré, on comprend tout ce que les indications tfcéretpeuiiques doivent présenter d'incertain. Desliniments fortifiants autour de l'orbite, des excitants de toutes sortes, des toniques i Tintérieur, ont été employés sans résultat. On prescrit le traitement de l'amaurose, si les symptômes de cette maladie prédominent, en tenant compte pour le pronostic, et comme eomplicafion fâcheuse, de l'oscillation iridienne.

ARTICLE IX