MU STRABISME CONVERGENT, CONSEQUENCE D'HYPERMÉTROPIE

poser an développement du strabisme. Je suis, pour ma part, très-disposé à admettre qu'il en est ainsi. Du moins, je trouve plus souvent des taies cornéennes chez les hypermétropes affectés de strabisme que chez les hypermétropes exempts de cette déviation. Il existe encore, à la vérité, comme lluelc l'a l'ait remarquer entre les taches de la cornée et le strabisme un rapport d'un autre genre, c'est ainsi qu'une inflammation qui donne lieu, sur la cornée, a des opacités, peut se propager, sous la conjonctive, jusfpi'aux muscles de l'œil ou à leur enveloppe, et déterminer, dans ces derniers, un raccourcissement, d'abord spasmodique, et finalement organique. J'ai déjà mentionné plus haut des faits de cette nature. Ces cas sont d'ailleurs relativement rares : mais ils peuvent pourtant rendre en partie compte de la prépondérance des laies cornéennes chez les hypermétropes atteints dé strabisme.

En second lieu, le développement du strabisme est, comme je l'ai observé, favorisé par des conditions qui facilitent la convergence. Parmi celles-ci, nous devons considérer :

1° Certaines particularités de forme ou d'innervation des muscles, et une mobilité facile des yeux dans le sens de l'adduction. On sait qu'il existe assez souvent une insullisance congénitale des muscles droits internes; il est donc tout naturel d'admettre que l'inverse peut aussi avoir lieu, et, en réalité, certains yeux peuvent converger, sans effort notable, jusqu'à 3", 2", et même jusqu'à 1",5. Il est permis de penser que la forme et la position du globe oculaire, aussi bien que la disposition et le degré d'énergie des muscles, exercent ici une certaine influence.

Or, si l'insuffisance des mouvements adducteurs garantit du strabisme convergent, une grande mobilité des yeux dans le même sens constituera une prédisposition à cette forme de strabisme. Beaucoup de personnes peuvent, sans effort, la produire volontairement à un haut degré ; d'autres n'y parviennent point, ou seulement avec grand'peine; et quand j'entends dire qu'un strabisme volontaire de ce genre, reproduit à plusieurs reprises, par esprit d'imitation ou de raillerie, a fini, chez quelques personnes, par donner lieu à une déviation permanente, je suis prêt à le croire, mais à la condition que chez ces sujets il existait de l'hypermétropie. Du reste, je n'ai jamais pu me convaincre suffisamment qu'il y ait une prédisposition héréditaire spéciale au strabisme. Que l'on me comprenne bien! L'hypermétropie est héréditaire à un très-haut degré. Il est rare, dans une famille où l'un des parents a des yeux hypermétropes, de ne pas consulter aussi, chez une partie des enfants, la même anomalie. Mais que l'hypermétropie des parents soit ou non compliquée de strabisme, cela n'exerce (pic peu au point d'influence sur le développement de cette dernière déviation chez ceux des enfants qui sont hypermétropes. Si l'un ou l'autre des membres d'une famille est affecté de strabisme convergent, on peut ad-

moitié comme à peu près certain qu'il existe de l'hypermétropie chez d'autres membres de la famille ; mais je n'ai observé que très-rarement l'existence du strabisme chez la plupart des hypermétropes appartenant à la même famille.

2° Le rapport entre la ligne visuelle et l'axe cornéen. En général, comme on l'a vu plus haut, pour que les lignes visuelles d'un hypermétrope prennent une direction parallèle, il faut que les axes de ses cornées divergent plus que ceux d'un emmétrope. De là le strabisme divergent apparent qu'on observe chez tant d'hypermétropes. D'autre part, nous savons que la plupart des yeux se prêtent difficilement à diverger; car, en présentant audevant d'un œil un faible prisme dont l'angle soit tourné en dehors, on donne aussitôt lieu à une diplopie que la plupart des sujets ne réussissent pas à vaincre, faute de pouvoir mettre leurs lignes visuelles en divergence. Bien des personnes ne parviennent pas, même pour obtenir la vision binoculaire simple, à faire diverger leurs lignes visuelles de quelques degrés de plus. Il est donc tout naturel d'admettre que si , pour voir simple, une divergence plus qu'ordinaire des axes cornéens ou visuels devient indispensable, il arrivera fréquemment que la divergence nécessaire ne sera pas obtenue. De là il résulte que, même dans la vision des objets moins éloignés, il pourra souvent se produire une convergence trop grande.

Les conditions qui viennent d'être énoncées sous la rubrique 1° favorisent la convergence, d'une manière absolue ; or, le rapport entre la ligne visuelle et l'axe cornéen, chez les hypermétropes, donne lieu, d'une manière relative, au même résultat. Si maintenant, dans la vision à dislance, la divergence des axis cornéens demeure souvent insuffisante ; de même, sous l'influence de l'hypermétropie, la convergence de ces axes deviendra, dans la vision de près, relativement trop considérable. Telle est la condition déterminante de la production du strabisme. En effet j'ai souvent observé, chez des slrabiques opérés par ténolomie, qu'un degré notable de divergence des axes cornéens était nécessaire pour avoir les lignes visuelles parallèles. Souvent, la direction des yeux est, en apparence, excellente, et cependant, lorsque, faisant fixer au sujet un objet éloigné, on couvre alternativement les deux yeux avec la main, on constate que l'œil laissé libre doit faire encore, chaque fois, un mouvement abducteur étendu pour fixer le point éloigné en question. (Je phénomène se produit parfois à un degré tel que la vision binoculaire à distance ne peut s'accomplir sans être accompagnée d'une divergence disgracieuse. Ceci m'a amené à supposer que comme en général la grande valeur de l'angle a favorise, chez les hypermétropes, le développement du strabisme convergent, une grandeur extraordinaire de cet angle prédispose tout particulièrement à cette forme de strabisme. Pour contrôler cette hypothèse, j'ai fait mesurer

DU STRABISME CONVERGENT, CONSÉQUENCE D'HYPERMETROPIE. f>61 TABLEAU I.

REFRACTION

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