STRABISME MONOLATÉRAL. — STRABISME ALTERNANT

Nous avons admis, dans l'article précédent, en nous appuyant sur des données générales, qu'un muscle peut devenir le siège d'un raccourcissement permanent lorsqu'il a été, pour une cause ou l'autre, sollicité, pendant un certain temps, à des contractions actives exagérées. Nous pouvons en dire autant d'un muscle dont les contractions, sans avoir augmenté d'énergie, sont devenues prépondérantes par rapport à celles de l'antagoniste affaibli. La différence de longueur qui s'établit alors entre les deux muscles ne porte atteinte, nous l'avons dit, ni à leur myotilité, ni à l'étendue des mouvement associés, qu'ils exécutent. C'est l'intégrité des mouvements associés qui explique comment, dans un cas donné, le strabisme peut être monolatéral; dans un autre alternant.

Lorsqu'on place la main ou le verre dépoli devant celui des yeux d'un strabique qui est en fixation, on sait que l'autre œil se met aussitôt à fixer, tandis que le premier se dévie d'un angle égal à l'angle de la déviation primitive (dans les cas ordinaires de strabisme concomitant). Ce redressement, en quelque sorte forcé, est un acte spontané et même volontaire chez un certain nombre de sujets. Tel est le fait constituant du strabisme alternant.

Quelles sont les raisons capables de déterminer cette alternance ?

Il est, à notre avis, assez facile de les concevoir. Lorsqu'il existe, soit dans une paralysie musculaire, soit dans une anomalie de la réfraction, un obstacle à l'accomplissement de la vision binoculaire, un des yeux se trouve

en jeu, (le préférence, le muscle allongé de l'œil qui sert à la fixation : il exécute avec la tète un mouvement compensateur, c'est-à-dire qu'il l'incline d'une manière permanente du côté du muscle allongé de l'œil avec lequel il fixe, afin de contracter le moins possible ce muscle et de n'avoir que rarement besoin de relâcher le muscle raccourci.

(1) La déviation secondaire est déterminée par une contraction du muscle associé à celui qui exécute le déplacement de la cornée de l'œil strabique, nécessaire pour la fixation. Aussi, la déviation secondaire s'effectue dans le même sens que la déviation primitive, pour ce qui regarde le strabisme convergent et le divergent : elle a lieu dans un sens opposé pour le strabisme supérieur et le strabisme inférieur; les droits supérieurs et les droits inférieurs exécutent toujours des mouvements simull

exclu de l'acte de la fixation. Cette exclusion, passive dans le premier cas (parésie ou paralysie), plus ou moins active dans le second (anomalies de la réfraction), a généralement pour résultat prochain le raccourcissement d'un muscle, de celui vers lequel s'effectue la déviation. Ce raccourcissement peut se produire sur les deux yeux à la fois, lorsque, dans le but de voir aussi distinctement que possible, le sujet préfère, alternativement, employer l'un ou l'autre de ses yeux. Or, pour qu'il puisse, sans obstacle, user à son gré, de chacun de ses yeux successivement, il est nécessaire : 1° que l'état fonctionnel de ces deux organes soit sensiblement le même, et 2° que, dans certaines positions du regard, ou à différents degrés d'adaption de ce dernier, la fixation soit plus aisée pour l'un des yeux que pour son congénère.

Un exemple nous fera mieux comprendre : une personne a un œil emmétrope et l'autre affecté d'un degré moyen de myopie. La difficulté qu'elle éprouve à fusionner en une seule deux images de netteté et de grandeur différente, lorsque ses yeux sont au repos (adaptés pour leur punctum remotum), a déterminé du strabisme, en déviant l'œil myope par suite d'une prépondérance d'action d'un des muscles (le droit externe bien plus souvent que le droit interne) ; que celte même personne fixe maintenant un objet rapproché de petite dimension, elle pourra redresser instinctivement son œil myope, soit que ce dernier s'accommode pour la distance donnée avec moins d'efforts que l'œil emmétrope, soit qu'il reçoive plus aisément l'impression d'un petit objet très-rapproché, puisque sa proximité permet de l'apercevoir sous un angle visuel plus considérable. En même temps que l'œil myope se redresse, l'œil emmétrope subit une déviation proportionnelle à la déviation primitive. Peu à peu, le muscle par lequel s'opère cette déviation (associé dans ses mouvements à celui qui met l'autre œil en fixation), se rétracte et augmente la mobilité de son côté, d'un chiffre égal à celui dont s'était accrue la mobilité du muscle dévialeur (droit externe de l'œil myope). Une fois cet équilibre établi, le sujet peut exclure à son gré et suivant les circonstances tel ou tel œil de l'acte de la fixation.

Nous avons, à dessein, choisi cet exemple qui n'est pas des plus fréquents, à cause du jour qu'il jette sur la question. Le groupe des stràbismes hypermétropiques est évidemment celui qui contient le plus grand nombre de stràbismes alternants, tandis que les personnes strabiques, à cause d'une inégalité de réfraction (emmétropie et myopie), sont relativement rares. Le strabisme est donc monolatéral, lorsqu'un seul et même œil est dévié : il est, au contraire, alternant, si le sujet dévie instimtivement ou à volonté ta h lût l'un, tantôt l'autre de ses yeux.

STRABISME SIMPLE ET STRABISME DOUBLE. 07.r.

ARTICLE IV