STUAB0T0M1E PAR RECULEMENT OU TENDON

première léuolomie, la déviation ait été diminuée de 3""", la mobilité de côté réduite de 3""", 5 (c'est-à-dire, abstraction faite de l'excès de mobilité préexistant, de 1""",5). Comme il s'agit d'un strabisme alternant dans lequel le raccourcissement du droit interne et l'excès de la mobilité en dedans existent, au même degré, sur les deux yeux, il ne viendra certainement à l'esprit de personne de corriger sur un seul œil cette déviation qui se présente d'une manière alternante sur les deux yeux. Mais en déplaçant de 3mm le droit interne de l'autre œil en arrière de son insertion primitive, on corrigera tout le strabisme, en produisant sur ce second œil une nouvelle insuffisance de l""",f) tout à fait insignifiante et incapable de porter atteinte, soit aux mouvements associés, soit aux. mouvements de convergence.

De là vient l'indication de traiter tout strabisme monolatéral concomitant comme s'il était alternant, et de répartir, autant que possible, entre les deux yeux, la correction de la déviation. Il faut que la déviation ne dépasse pas 3 ou /iinm, pour qu'une seule opération suffise à la faire disparaître, et pour que la correction unilatérale n'ait pas d'inconvénient.

Peut-être un exemple fera-t-il mieux comprendre comment on peut corriger une déviation en opérant un œil non dévié. Une personne a, à gauche, un strabisme convergent, monolatéral, de Umm, on recule de kmm le tendon du droit interne droit (comp. fig. 189). L'œil droit, non strabique, se dévie alors en dehors d'un arc équivalent au déplacement de £imi" produit du côté opposé et l'on obtient ainsi la correction voulue. On l'obtient, non-seulement parce que, en déviant de V,men dehors le centre de la cornée droite, on a neutralisé la déviation ; mais encore parce que, le muscle droit interne droit étant affaibli, il faut, pour diriger l'œil droit du côté opéré, une dose d'impulsion nerveuse beaucoup plus considérable qu'auparavant ; impulsion nerveuse qui se reportant sur le muscle associé, le droit externe gauche, suffit pour anéantir la résistance opposée par le droit interne correspondant au redressement de l'œil.

Mais y a-t-il un avantage à corriger le strabisme sur l'œil sain ? Évidemment non. En effet, dans notre exemple, le muscle ténotomisé ne présente qu'un léger excès de motilité ; par conséquent, en opérant l'œil droit, on détermine vers le muscle droit interne droit, une insuffisance d'environ 411"", et on laisse persister, du côté gauche, un excès de mobilité en dedans de 2mi". L'harmonie des mouvements combinés de convergence et des mouvements associés doit en souffrir d'une manière notable. La ténotpmie du droit interne gauche doit avoir beaucoup plus d'avantage, car alors l'insuffisance produite ne dépassera guère 2mm. Enfin, en répartissant la correction sur les deux yeux, ou ne laissera à gauche aucune insuffisance, et celle produite du côté de l'œil non strabique sera à peine perceptible, puisqu'elle ne dépassera paslmm. En règle générale, il faut pratiquer la correction

du côté ou il existe un excès de mobilité, et c'est en diminuant cette mobilité excessive qu'on produit le moins d'insuffisance musculaire possible.

ARTICLE XIII