CATARACTE TRAUMATIQUE. COUPS ÉTRANGERS DU CRISTALLIN

lorsque l'accident est de fraîche date et que les masses cristalliniennes avoisinani la blessure ne sonl pas encore opaques. Dans le cas contraire, la présence d'un corps métallique se révèle, au bout d'un certain temps, par la coloration hume ou jaunâtre qu'il communique aux couches les plus voisines. Enfin, s'il s'agit d'un petit éclat de bois, de verre, etc., dont la présence ait échappé au premier abord, il n'est possible de l'apercevoir directement qu'après la résorption des masses opaques qui l'entourent(1 ).

(t) Un cas curieux de cataracte traumatique a été observé par nous en 1 <S G (i (voyez Gaz. des hôp., n" 92). Il prouve que même la présence d'un corps étranger dans le cristallin n'a pas nécessairement pour effet d'entraîner un trouble total de cet organe.

Le nommé L..., âgé de vingt-deux ans, se présente le H juin 1866 à la consultation pour une cataracte traumatique de l'œil droit, ayant réduit les fonctions de cet

organe à une simple perception quantitative de la lumière. Le malade raconte qu'à l'âge de huit ans, comme il jouait à casser des pierres sur une route, il avait senti un petit corps lui frapper l'œil droit avec violence. Aussitôt cet organe était devenu le siège d'une inflammation peu intense et la vue s'était perdue en peu de temps. Kn examinant l'œil blessé à l'éclairage oblique, après une instillation d'atropine, on aperçoit sur la cornée, à 3 millimètres au-dessus du centre, une faible traînée cicatricielle large d'environ 2 millimètre-. Le champ pupillaire, modérément dilaté, est le siège d'une opacité d'un blanc très-éclatant, striée irrégulièrement, évidemment localisée à la surface postérieure de la capsule, qui est elle-même légèrement plissée. Comme le montre la figure 20, il existe à la partie supérieure de la pupille dilatée et près d'une synéchie située eu ce point, un corps ayant la forme d'une pyramide triangulaire, de coloration grisâtre, et d'autant plus facile à reconnaître pour un éclat de pierre, qu'on distingue à sa surface un miroitement caractéristique. Il est aisé de constater que ce petit corps n'est que juxtaposé à l'iris et à la surface du cristallin ou, du moins, ne s'enfonce pas sensiblement dans leur épaisseur. On procède, séance tenante, à l'extraction de ce corps étranger. Une section linéaire est pratiquée vers le bord supéro-externe de la cornée ; on saisit l'éclat de pierre entre les branches d'une pince à iridectomie et, du premier coup, on l'attire au dehors. Cette manœuvre devait nécessairement déterminer un prolapsus de l'iris ; c'est ce qui arriva, et l'on excisa aussitôt la portion

L'observation suivante prouve combien il est important, pour le pronostic, que le médecin sache avec certitude si le corps étranger qui a manifestement pénétré dans l'œil est resté fixé dans le cristallin, ou s'il a dépassé cet organe pour se loger plus profondément, où il devient, en général, inaccessible (1).

Il arrive quelquefois qu'un corps étranger, s'étant logé dans le cristallin, reste, un certain temps, comme enkysté dans les masses cataractées, puis, quand celles-ci sont résorbées, tombe dans la chambre antérieure, où il devient très-accessible à l'extraction. Aussi faut-il, quand on soupçonne la présence d'un tel corps, ne pas se trop hâter d'intervenir, à condition ce-

herniée. Cette iridectomie était d'autant plus légitime qu'on se proposait de profiter de la pupille artificielle ainsi ouverte pour attaquer ultérieurement la cataracte. L'examen du corps étranger montra que c'était un petit éclat de basalte, large de 2 millimètres dans presque tous les sens. La guérison s'effectua avec beaucoup de rapidité, et le lendemain de l'opération, le malade comptait les doigts à deux pieds de distance. Nous nous expliquons de la manière suivante l'amélioration si rapidement apportée, par cette seule opération, à l'état de la vue.

Comme le montre la figure 21, l'opacité sous-capsulaire (S) était limitée aux parties centrales du cristallin; elle se trouvait bordée, dans la nouvelle pupille, par un étroit anneau (0) de substance opaque au delà duquel le cristallin (C) avait conservé toute sa

Fig. 21.

transparence. Le bord du cristallin même présentait, à l'éclairage oblique, un reflet brillant particulier (R), et cette zone transparente permit d'explorer, avec quelque difficulté il est vrai, le fond de l'œil, qui était normal. Le reflet plus haut signalé étai produit par un léger plissement de la capsule, et cette disposition jointe à l'écartement exagéré (N) qui séparait le bord cristallinien des procès ciliaires, nous fit supposer que le cristallin avait subi une certaine réduction de volume.

Le malade fut plus tard soumis à une discision qui amena un très-lion résultat.

(1) Une jeune femme entre dans unecour où des enfants s'amusent à faire éclater des capsules ; un petit éclat de cuivre lui saute dans l'œil droit et y détermine aussitôt un