CATARACTE TRAUMATIQUE. CORPS ÉTRANGERS DU CRISTALLIN

pendant qu'il n'existe pas de gonflement trop considérable dos couches cristalliniennes voisines et une irritation trop vive de l'iris. Si l'on se décide à opérer, l'extraction linéaire coud) i née est le procédé qui convient généralement le mieux. Du reste, il faut que le chirurgien conduise trèshabilement la curette dans les masses corticales ramollies, en arrière du corps vulnérant, pour éviter qu'il ne tombe dans des parties de l'œil moins accessibles aux instruments. Ces manœuvres délicates sont encore bien plus difficiles, si l'on n'attend pas qu'un certain degré de ramollissement se soit opéré dans le cristallin.

On nous permettra de mentionner ici, parmi les corps étrangers du cristallin , certains entozoaires dont la présence n'a, jusqu'à présent, été généralement constatée dans cet organe que par des recherches microsco piques (1). Ces entozoaires sont : 1° la Fïlaria oculi humant, dont Nordmanu et Gescheidt ont trouvé six individus sur cinq sujets. Le premier de ces auteurs observa une fois une filairc vivante, longue de 11 millimètres, dans un cristallin cataracte appartenant à une femme ; 2° le Monostoma lenfia, dont Nordmann trouva huit individus vivants, de 0mm,2 de longueur, dans le cristallin d'une femme avancée en âge; 3° le Distwna ophthalmoàium, de Diesing, observé par Gescheidt sur quatre individus de l'espèce,

léger trouble de la vue et une faible irritation. Elle se présente le lendemain à notre clinique, où nous constatons une petite blessure de la cornée, près de son bord inférieur et interne. En arrière de cette lésion, existe une déchirure triangulaire de l'iris, étendue d'un millimètre environ, et très-voisine du bord ciliaire. Après avoir dilaté la pupille, nous portons toute notre attention sur l'état du cristallin, pour tâcher de reconnaître s'il contient ou non le corps étranger. Nous y constatons, près de la circonférence et un peu au-dessus de la déchirure de l'iris, une opacité circonscrite le traversant de part en part, autant du moins que permettait d'en juger l'examen d'une partie aussi périphérique. Dans ce cas, il aurait été assurément fort difficile de déclarer, après l'inspection du cristallin, si le corps étranger y séjournait encore; mais un décollement très-circonscrit de la partie interne et inférieure de la rétine démontrait péremptoirement que le corps vulnérant avait pénétré dans la profondeur de l'œil. Le pronostic fut, pour cette raison, posé très-grave. Un an plus tard, nous revîmes la malade, qui avait en vain cherché du secours chez plusieurs de nos confrères ; la rétine s'était presque complètement décollée; l'opacité du cristallin n'occupait guère que le quart inférieur et interne de la lentille; mais elle tendait manifestement à se propager encore; l'œil, ramolli, commençait à se réduire dans ses diamètres; mais comme la malade n'accusait ni douleurs, ni irritation sympathique de l'œil sain, nous nous en tînmes à l'expectative.

(1) Consultez v. Nordmann, Microscopische Beitrâge zur Naturgesohichte der wirbellosen Thiere, H. I, S. 7, etH. II, S. 9, 1832 ; Gescheidt, Die Entozoen des Anges, Zeitschrifi fur Qphthalm. von Ammon, Rd. III, S. 75 et 405, 1833 ; Leukart, Die menschiiehen Parasiten, Lif. 3, et Klinische Monatsblàtter, v. Dr Zehender, S. 86, 1863 {Annales docuiistique, 1864, t. LU, p. 183).

mesurant de 0mm,5 à 1 millimètre, dans le cristallin d'un enfant de neuf ans qui, né avec une cataracte lenticulaire, avait succombé dans le marasme ; k° le cysticergue, observé par M. de Graefe (1) dans un cristallin cataracte.

ARTICLE IV

DIAGNOSTIC DES DIFFÉRENTES VARIÉTÉS DE CATARACTE, DE LEUR NA- TURE, DE LEUR MARCHE, DES TROURLES FONCTIONNELS QU'ELLES EN- TRAÎNENT ET DE LEURS COMPLICATIONS.

Si l'on ouvre un des anciens traités de maladies des yeux, on y trouve, presque toujours, un chapitre fort long consacré au diagnostic différentiel de la cataracte et des troubles visuels qu'elle détermine, comparés à ceux qui résultent d'altérations profondes de l'œil, avec amblyopie ou amaurose. La précision des moyens d'exploration que nous possédons aujourd'hui à permis de refaire foncièrement cette partie de l'ophthalmologie. Il n'est guère possible de méconnaître actuellement l'existence d'un trouble de

(1) Madame G..., âgée de quarante-deux ans, se présente, en novembre 1864, à la clinique de Berlin ; elle est atteinte d'une cataracte corticale molle de l'œil gauche avec des synéehies postérieures isolées, décoloration de l'iris et légère rétraction de la périphérie de cette membrane. La perception lumineuse n'est pas très-précise, la projection elles phosphènes ne laissent rien à désirer. Au dire de la malade, cette cataracte s'était développée au mois de juin avec de légers symptômes inflammatoires et était devenue complète dans l'espace de trois semaines. Le diagnostic est porté irido-eyelite avec altération du corps vitré et cataracte secondaire. C'est sur les instances de la malade et à l'apparition de nouvelles douleurs qu'on se décide à l'opération. On pratique avec le couteau lancéolaire une large incision en liant, on excise une grande portion de l'iris, et après ouverture de la capsule, on fait sortir les masses corticales en entre-bâillant les lèvres de la plaie, au moyen d'une curette. La quantité normale du cristallin paraissait évacuée et pourtant le champ pupillaire restait occupé par une masse globuleuse, blanchâtre, dont les contours étaient marqués par un léger épanchement de sang. En taisant de douces pressions, comme pour évacuer les masses corticales retenues, il s'en échappa une petite quantité et avec elles une vésicule transparente de 6 millimètres de diamètre, munie d'une tète aplatie blanchâtre. Le microscope confirma qu'il s'agissait d'un cysticerque celluleux. Une l'ois la vésicule évacuée, le champ pupillaire ne se montre occupé que par de fines membranes jaunâtres qui paraissent juxtaposées à la capsule postérieure. Au moyen d'un petit crochet, on les dilacère en commun avec la capsule postérieure, et il s'échappe une petite quantité de corps vitré ramolli et jaunâtre, et l'on obtient dans le champ pupillaire un espace relativement libre, ce qui l'ait supposer que les masses opaques occupaient de préférence les parties antérieures du corps vitré. [Archio fur Ophthalmologie, Bd. XII, A. 2, S. 191.)