HYPÉRÉMIE DE LA RÉTINE
L'hypérémie de la rétine, que l'on a si souvent diagnostiquée à une certaine époque, est bien loin de figurer, avec le même degré de fréquence, dans les Statistiques actuelles ; et l'on peut dire, sans exagération, qu'il est très-rare de L'observer en tant que maladie dislincle. Elle constitue, le plus souvent, un symptôme prodromiquc ou concomitant. Nous nous contentons de donner ici unti courte description des deux formes principales sous lesquelles c-llese présente. Ce sont : a. l'hypérémie active ou artérielle; b. l'hypérémie passive ou veineuse.
a. L'hypérémie artérielle ne se caractérise que par une rougeur anormale de la papille et une faible diminution de la netteté de ses contours. Celle coloration de la papille résulte d'une ampliation des capillaires qu'elle contient. Il va sans dire qu'il faut une expérience, consommée pour oser avancer que la rougeur qu'une papille présente a l'examen ophthalmoscopique, est véritablement morbide, et cela surtout quand, pour un motif ou pour un autre, on ne peut établir une comparaison entre les deux yeux (1). Quant à chercher le terme de celte comparaison dans la coloration que présentent les téguments en général, et particulièrement la peau du visage, c'est, à notre avis, mie prétention théorique très-mal justifiée par une observation impartiale.
L'hypérémie active de la rétine, état dans lequel le calibre des grosses artères rétiniennes n'est pas augmenté d'une façon bien appréciable, s'observe dans toutes les circonstances où les membranes internes de l'œil sont fortement congestionnées ; lorsque le globe oculaire présente une injection sous-conjonctivale intense, comme dans les conjonctivites graves, après la pénétration d'un corps étranger dans la cornée, etc. On peut, au reste, la provoquer artificiellement, dans le but d'étudier la rougeur morbide qu'elle détermine dans la papille, en instillant dans le sac conjonctival une goutte
(1) On a dans ces derniers temps fait un abus regrettable des mois hypèrémie de la papille, engorgement des vaisseaux, dilatation des veines, pour suppléer aux altérations du fond de l'œil qu'on voulait à tout prix trouver dans la plupart des affections cérébrales. La légèreté avec laquelle un pareil diagnostic, l'un des plus difficiles en ophthalmoscopie, est posé à chaque instant, nous est une preuve manifeste de l'incompétence absolue des confrères qui procèdent à ces recherches.
de laudanum (comme on le fait souvent, par exemple, contre certaines opacités cornéennes).
6. L'hypérémie passive ou veineuse se caractérise essentiellement par des flexuosilés très-manifestes des vaisseaux veineux, qui ont, de plus, augmenté et, dans certains cas, doublé de calibre. En s'allongeant, ces veines deviennent tortueuses, et leur ampliation a pour résultat de rendre leur coloration plus foncée.
Une légère transsudation séreuse accompagne ordinairement l'hypérémie passive, transsudation qui néanmoins, lorsque l'hypérémie est simple, reste localisée le long des plus gros troncs veineux. Elle se révèle alors, dans les points qu'elle occupe, par un reflet grisâtre particulier qui s'oppose à un examen minutieux des parties sous-jacentes de la choroïde, tandis que les autres parties de cette membrane apparaissent, en général, avec beaucoup plus de netteté.
L'hypérémie active de la rétine précède ou accompagne presque toujours les inflammations aiguës des membranes enveloppantes de l'œil, particulièrement de la choroïde, ou elle devient un auxiliaire précieux pour le diagnostic. L'hypérémie passive, au contraire, concorde habituellement avec des troubles, soit de la circulation générale (maladie du cœur, des reins, du foie), soit de la circulation intra-crânienne (tumeurs comprimant les sinus), soit enfin de la circulation intra-oculaire (glaucome). Dans ces cas, l'hypérémie passive serait bien nommée hypérémie mécanique. C'est dans ces circonstances que les flexuosités des vaisseaux sont le plus marquées, que les veines sont quelquefois comme variqueuses, et s'entourent de pelits foyers apoplectiques arrondis, généralement localisés au voisinage de la papille.
Les troubles fonctionnels qui se rattachent à l'hypérémie active consistent principalement dans une grande sensibilité de l'œil, sous l'action d'une lumière vive, et dans l'impossibilité où se trouve cet organe d'exercer, avec quelque suite, l'acte visuel, et principalement la fonction accommodatrice (hyperesthésie de la rétine). Dans l'hypérémie passive, le malade ne tarde pas non plus à se plaindre d'un affaiblissement de la vue, ce qui tient probablement alors au faible degré d'oedème que nous venons de signaler.
Quant au traitement de l'hypérémie rétinienne, nous croyons devoir le rattacher à l'étude des différentes formes de rétinite, puisque, comme nous l'avons dit, nous n'envisageons cette hypérémie que comme un symptôme, le plus souvent prodromique.
ARTICLE IL
