DESCRIPTION DES DIVERS OPHTHALMOSCOPES

La description de tous les ophthalmoscopes construits jusqu'à ce jour nous mènerait trop loin et serait inutile: car beaucoup de ces instruments se ressemblent, à peu de différences près. Nous nous contenterons donc d'insister sur les plus importants, ne faisant que signaler en note les modifications qu'ils ont subies.

Tout ophthalmoscope est un réflecteur à travers lequel l'observateur regarde, de manière à se trouver dans l'axe du cône lumineux qu'il envoie à l'œil observé. Suivant les principes qui sont la base de l'examen ophlhalmoscopique, ce réflecteur doit, dans tous les cas, être porté assez près de l'œil observé, afin que l'observateur reçoive la plus grande quantité possible des rayons réfléchis. Afin qu'il soit possible de regarder au travers du réflecteur, on a imaginé de faire celui-ci avec une lame de verre ou une plaque métallique perforée. Pour ces deux sortes de réflecteurs, il faut, suivant les lois de l'optique, considérer que le point d'émergence des rayons lumineux ne se trouve pas au siège même du miroir, mais derrière lui à une distance égale à celle qui le sépare de la source lumineuse. Il n'y a

OPHTHALMOSCOPIE.

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d'exception à ce fail que pour les prismes perforés, qui ne présentent, du reste, aucun autre avantage. Il paraît assez convenable de classer les ophthalmoscopes suivant leur utilité pratique, c'est-à-dire suivant la facilité avec laquelle on les manie et ^'intensité de l'éclairage qu'ils fournissent; c'est ce que nous ferons, tout en nous conformant autant que possible à l'ordre chronologique.

A. — OPHTHALMOSCOPES SIMPLES.

1° Opkthalmoscope de M. Helmkoltz (fi g. U).

Le réflecteur se compose de trois plaques de verre superposées (pour augmenter l'intensité du reflet), ces plaques (fig. U) forment l'hypoténuse A d'une boîte ayant la forme d'un prisme triangulaire rectangle, close de toutes cs§ parts et noircie à l'intérieur. La petite face de cette boîte, qui forme

avec les plaques un angle de 56 degrés, est percée d'un trou B et adaptée au manche (fig. 5), de telle sorte que le prisme puisse tourner autour de l'axe optique de l'instrument. Quant au manche, il porte, au voisinage du trou ci-dessus mentionné, une coque C destinée à recevoir l'œil de l'observateur. Entre cette dernière et le prisme, on peut interposer un écran dans lequel sont reçus des verres concaves de différents foyers.

Pour procéder à l'examen ophlhalmoscopique, on dispose une lampe vis-à-vis des plaques de verre au travers desquelles l'observateur regarde, en ayant soin de se tenir le plus près possible de l'œil à observer. La lumière réfléchie par les plaques de verre est renvoyée dans la pupille qui prend alors une coloration rouge. Interposant ensuite des verres concaves, on lâche d'apercevoir les vaisseaux rétiniens. Ce résultat obtenu, il ne reste plus qu'à choisir entre les verres concaves, de manière à rendre l'image du fond de l'œil aussi nelte que

DESCRIPTION DES DIVERS Ol'HTHAEMOSCOPES.

possible. L'œil observé doit être dirigé à côté du miroir, et, de préférence, du côlé de la flamme (1).

2" Du miroir plan comme réflecteur (fig. 6 et 7).

M. Coccius a le mérite de s'être servi le premier d'un miroir plan percé d'un trou à son centre. Ce miroir (fig. 7, a), le plus souvent métallique et d'une forme circulaire, a un diamètre d'environ U centimètres. Le trou central, à bords tranchants, mesure de 3 à U millimètres. Le miroir est vissé sur un manche court et s'articule avec un verre convexe b, dont on peut faire varier la distance entre le miroir et la flamme, et qu'on peut, au besoin, mettre de côté.

Pour faire usage de cet instrument, on adosse, au rebord orbi taire de

Fig. 6 (*).

Fig. 7.

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'œil observant, le bord supérieur du miroir, on place la lampe à côté de l'œil observé, et l'on commence, sans se servir du verre convexe, à diriger l'image réfléchie de la flamme sur l'œil observé, de telle manière que le trou du miroir corresponde à la pupille. On voit alors celte dernière éclairée et rouge, et, si toutefois l'œil de l'observateur et celui du sujet sont adaptés et rapprochés conformément aux conditions plus haut énoncées, on réussit bientôt à distinguer les vaisseaux rétiniens. La rétine se trouve au foyer

(1) Follin a interposé entre le réflecteur et la flamme de la lampe, qui se trouve fixée à l'instrument par le moyen d'une tige, une lentille convexe, et il a ainsi dirigé sur le miroir des rayons divergents, attendu que la flamme se trouve en deçà du foyer de la lentille.

(*) Nous avons fait disposer dans une petite trousse dessinée figure 6 l'ophthalmoscope de M. Coccius, en modifiant la série des verres qui y sont ordinairement annexés, et en supprimant le porte-lentille, que nous croyons inutile, afin de rendre cet instrument si pratique le plus portatif possible. (L. \Y.)

OPHTHALMOSCOPIE.

des milieux réfringents, si l'image renversée de la flamme a des contours précis ; lorsqu'au contraire l'image n'est pas nette, on place un rerre concave en arrière du miroir, et l'on renouvelle les tentatives. Il faut essayer ainsi différents verres concaves jusqu'à ce que l'on ait obtenu une image précise de la flamme (œil myope). Si les verres concaves ne donnaient pas les résultats qu'on cherche, on devrait, tout en fixant les vaisseaux rétiniens, éloigner l'œil du miroir jusqu'à la distance à laquelle l'image de la flamme se montre avec des contours nets (œil hypermétrope). Les détails du fond de l'œil apparaissent avec d'autant plus d'exactitude que les contours de la flamme sont moins diffus. Ces tentatives sont un moyen précieux de s'éclairer sur la réfringence de l'œil qu'on soumet à l'observation. On se sert de la lentille convexe articulée pour augmenter l'étendue de la surface éclairée, et l'on dispose cette lentille entre le miroir et la flamme, de telle sorte que son axe vienne se rencontrer avec l'un et l'autre. Le foyer de cette lentille mesure généralement 5 pouces.

3° Du miroir concave comme réflecteur.

Ruete est le premier qui se soit servi, en ophlhalmoscopie, d'un miroir concave. Son miroir a un foyer de 7 pouces, et est disposé de la même manière que celui de M. Coccius, quoique la lentille convexe fasse défaut. Le miroir de M. Anagnostakis a un foyer plus long. Celui de M. Desmarres a deux trous. Au reste, on se sert de ces miroirs à peu près comme de celui de I\L Coccius.

L'instrument de M. Stellwag de Carion porte, en arrière du miroir, un écran circulaire mobile, où sont enchâssés les verres concaves et qu'on peut fixer dans une position déterminée.

k° Des miroirs convexes comme réflecteur* (fig. 8).

M. ZeHender est, jusqu'à présent, le seul qui ait fait usage de cette utile

combinaison. Son instrument ressemble aux précédents, si ce n'est qu'il porte un miroir convexe M, de 6 pouces de foyer. La lentille L, adaptée latéralement, possède un foyer de 3 pouces. Suivant les lois de l'optique, le miroir convexe agit de telle sorte que les rayons qui y arrivent avec une convergence suflisanle pour se réunir par leurs prolongements au-devant du foyer virtuel, sont réfléchis dans une direction convergente. Celte convergence préalable, les rayons lumineux l'acquièrent en traversant la lentille annexée au miroir, et celui-ci envoie

Fig. 8.

DESCRIPTION DKS DIVERS OPHTHAI.MOM'.IH'ES.

consécutivement vers l'œil observé on faisceau de rayons lumineux convergents qui, après avoir traversé les milieux, se réunissent on peu an-devant delà rétine, de façon à éclairer le fond de l'œil, en formant un cercle de diffusion étendu. Un avantage tout spécial de l'instrument de M. Zehcnder consiste en ce qu'il atténue le rçfiet de la cornée et fournit en outre un mode particulier d'éclairage du fond de l'œil. En effet, comme la lentille dont on se sert doit, à cause de son degré de réfringence, posséder une aberration de sphéricité notable, la réunion des rayons lumineux, au lien de se faire dans un seul plan, s'effectue dans plusieurs plans successifs. Il en résulte qu'on voit le fond de l'œil très-distinctement dans les parties centrales de l'image de la flamme, et moins éclairé dans les parties périphériques de cette image.

5° Ophthalmoscope de M. Ed. de Jàger (fig. 9).

L'instrument de M. Ed. de Jàger représente une combinaison des différents appareils ci-dessus décrits. La commodité de l'exposition nous a déter-

Fig. 9.

miné à le décrire ici, quoique la date de son invention ait la priorité sur

G4 OPHTHALMOSCOPIE.

plusieurs des précédents. Il se compose d'un tube court vissé sur un manche (fig. 9). Le côté qui doit être dirigé vers l'œil observé est coupé par un pan oblique, et l'on peut y ajouter, dans deux coulisses disposées à cet effet, différents réflecteurs. Parmi ces derniers, on compte un anneau muni de trois plaques de verre (Helmholtz) (fig. 10), un anneau muni d'un miroir concave (Ruete) (fig. 11), enfin un tube court (fig. 12) contenant deux lentilles convexes (loupe de Briicke), pour l'éclairage oblique.

Derrière le réflecteur qu'on peut, comme nous venons de le voir, choisir à volonté, on place dans l'extrémité pleine du tube les verres concaves dont on a besoin; on peut, de plus, superposer au tube, en son milieu, une plaque divisée en carrés numérotés (fig. 13) que l'on peut au besoin faire fixer par l'œil observé. L'usage de cet instrument ressort suffisamment de sa description.

B. — Ophthalmoscopes composés.

Il faut envisager comme tels les instruments dans lesquels le réflecteur est ajusté au verre convexe destiné a rapprocher l'image renversée du fond de l'œil. Ils ont pour but de donner une certaine fixité à l'image fortement éclairée. L'usage de ces instruments nécessite presque toujours une dilatation artificielle de la pupille, et il est indispensable que le sujet examiné répare, en gardant une tranquillité absolue, ce que l'instrument a perdu en mobilité. Aussi le maniement de ces instruments est-il en général plus difficile que celui des précédents, et faut-il de toute nécessité que les centres optiques des milieux réfringents qui entrent dans leur composition se correspondent très-exactement.

Ils ont encore un autre désavantage sur les ophthalmoscopes simple?, c'est d'éblouir et de fatiguer beaucoup plus les malades, attendu que l'examen qu'ils permettent porte pendant un temps plus long sur une seule et même partie du fond de l'œil. Toutefois, nous devons dire qu'ils méritent sérieusement la préférence sur les autres, lorsque plusieurs observateurs sont réunis autour d'un seul sujet.

1° Ojjhthalmoscope de Ruete (fig. \h).

Cet instrument, peu usité aujourd'hui, peut être regardé comme le type de tous les ophthalmoscopes fixes. Un miroir concave M. de 3 pouces de diamètre et d'un foyer de 10 pouces, est adapté à un support sur lequel il peut se mouvoir dans le sens vertical et dans le sens horizontal. Au-devant de ce miroir et rattachées au même support par des pièces mobiles, sont deux lentilles convexes A et B (ou une seule lentille concave). On emploie cet instrument de la manière suivante : on commence par établir les lentilles