AMBLYOPIE, AMBLYOI'IE AMAUROT1QUE KT AMAUROSE. A

le degré qu'elles ont atteint. Ainsi, ce pronostic diffère notablement suivant que la maladie a débuté brusquement ou s'est établie d'une manière progressive, et suivant qu'il est possible ou impossible de mettre fin à l'affection qui lui a donné lieu. D'ailleurs il serait, en général, téméraire de se prononcer sans hésitation sur la marche et la terminaison de troubles fonctionnels généralement si peu connus. En pareil cas, il faut, au contraire, se bien garder d'affirmations imprudentes que l'événement ne viendrait pas justifier.

On ne peut, dans cet ordre de faits, s'appuyer que sur une expérience éprouvée; mais il importe de savoir qu'alors même qu'on dispose de celte précieuse ressource, on n'en reste pas moins exposé à formuler plus d'un pronostic erroné. L'incertitude sur laquelle nous venons d'insister existe particulièrement dans les cas où la marche de la maladie a été fort lente, et où l'ainblyopie qu'on observe a déjà atteint un certain degré de développement. Si, en pareille circonstance, l'examen ophthalmoscopique révèle dans le nerf optique le moindre trouble de nutrition (décoloration partielle et amincissement des artères), il convient, presque toujours, de s'en tenir à un pronostic défavorable.

Le traitement prescrit doit être entièrement subordonné lui-même à la cause présumée de l'altération, et nous sommes amené à rappeler, àce sujet, les trois catégories de faits que nous avons établies.

Lorsque le mal provient d'une commotion de l'appareil sensoriel et que le médecin est appelé aussitôt après l'accident, il y a presque toujours lieu de recourir aux aniipblogistiques ; applications de la sangsue artificielle, dérivatifs cutanés et abdominaux, etc. Mais, s'il s'est écoulé entre l'accident et la consultation un certain nombre de jours, il nous paraît préférable d'employer une médication excitante, des injections sous-cutanées de strychnine, l'application d'un courant continu au pourtour de l'orbite, etc.

Lorsqu'on a affaire à une amblyopie ou à une amaurose en quelque sorte réflexe, il faut agir sur les branches des nerfs où l'on a quelque raison de placer le siège de l'irritation primordiale. On sait, par exemple, qu'on dit avoir obtenu d'excellents résultats de l'excision de cicatrices frontales ayant occasionné des tiraillements du nerf sus-orbitaire; on sait aussi que l'avulsion de dents cariées, que l'ablation de petits séquestres, et l'extirpation de corps étrangers du maxillaire supérieur, ayant appartenu, presque toujours, à des appareils de prothèse, ont, dans certains cas, mis un terme plus ou moins prompt à des troubles variables de la vision (1).

(1) Il existe des observations de faits semblables rapportés par Howship, Travers, Watson, Galezowski, Caffe, Desmarres, Hutchinson, Wecker, Alexander, de Witt, etc. Voyez aussi, à ce sujet, un travail très-intéressant de Charles Teirlinck : « Essa> nw les rapports pathologiques du système dentaire et de l'appareil visuel», ouvrage

440 AMBLYOPIE ET AMAtROSE.

Parmi les intoxications que nous avons surtout occasion de combattre, nous signalerons, au premier rang, les empoisonnements chroniques par l'alcool et le tabac, soit isolés, soit, plus souvent encore, associés. L'abstinence la plus rigoureuse possible de ces substances toxiques est la première condition d'un traitement efficace. Des déplétions sanguines rapides, pratiquées aux tempes avec la ventouse de Heurtelop, et des transpirations prolongées, sont aussi d'un excellent effet. Nous avons l'habitude de corroborer ce traitement par l'administration de pilules de narcéine (l cenligramme matin et soir), préférables aux pilules d'opium, en ce sens qu'elles ne déterminent pas de constipation incommode.

Dans les cas où l'intoxication a été produite par l'usage de l'opium ou de la belladone, on peut utiliser, avec beaucoup de fruit, l'antagonisme que l'on sait exister entre l'action physiologique de ces principes, et qui du reste, au point de vue thérapeutique, s'observe aussi entre la nicotine et la morphine ou la narcéine.

Quant aux intoxications qui ont une cause différente et aux altérations amblyopiques ou amaurotiques dont l'origine échappe, il est nécessaire de baser le traitement qu'on y applique sur une étude très-approfondie de l'état général du sujet et, dans ces conditions encore, les abondantes transpirations qu'on obtient par l'emploi d'une température élevée (35 à 40 degrés centigrades), comme dans les bains romains, les dérivations cutanées et les moyens hydrothérapiques sont les seules ressources auxquelles on puisse recourir avec quelque confiance (1).

ARTICLE II

HÉMÉRALOPIE, NYCTALOP1E (NIGHT-BLINDxNESS, SCHNEEBLINDHEIT).

L'observation a démontré que les éléments rétiniens, sans présenter d'altérations dans leur structure histologique, peuvent être temporairement privés de leurs fonctions :

1° Lorsque le sang artériel y arrive en quantité insuffisante et n'y détermine plus qu'une excitation incomplète ;

2° Lorsque, et surtout dans les conditions précitées, l'irritation physiologique qu'y produisent les impressions lumineuses s'est exercée pendant un temps trop long.

Sous ce rapport, l'appareil sensoriel de l'œil est exactement comparable

présenté à la Société médicale de Gand, en janvier 1848 (Annules d'oculistique, t. IX, p. 92) et le travail déjà cité de M. Schmidt.

(1) Nous renvoyons le lecteur, pour la Bibliographie, à la page 404 de ce tome.

HÊMÉRAIOPIE, NYCTALOPIE. 441

à l'appareil tactile de la peau. Nous voyons donc des causes et des actions en apparence opposées donner lieu à des effets très-analogues.

Une personne est héméralôpe, lorsqu'elle est incapable de voir distinctement les objets, s'ils ne sont fortement éclairés. Un éclairage faible, principalement celui de la nuit, et, en général, L'éclairage artificiel, sont incompatibles, en ce cas, avec l'exercice de la vision. Cet élat peut résulter d'un défaut d'irritabilité de la rétine consécutif à l'insuffisance de L'afflux du sang ou à une altération chimique de ce liquide nourricier. Il s'observe encore dans les cas où une lumière trop intense a, en quelque sorte, fatigué les éléments sensoriels de l'œil. Le plus souvent, toutefois, ces deux ordres de causes agissent simultanément. Si, en effet, le sang perd une partie de sa propriété excitante, comme, par exemple, lorsqu'il est appauvri en globules et en sels, la rétine ne dispose plus d'assez d'excitabilité pour résister à la fatigue que des impressions lumineuses prolongées outre mesure peuvent lui causer. L'état fonctionnel de cette membrane est alors troublé par une sorte de torpeur que les auteurs ont désignée sous des noms variés.

Nous savons que L'héméralopie constitue un des symptômes les plus caractéristiques de la rétinite pigmentaire. Bien avant que les altérations propres à cette maladie eussent été révélées par l'examen opbtbalmoscopique et étudiées au microscope par Donders, Mackenzie écrivait, à ce sujet, les lignes suivantes : « En disséquant l'œil d'un sourd-muet atteint d'une cécité nocturne congénitale, j'ai vu sur la rétine de nombreuses taches noires, ressemblant à la mélanose de la rétine décrite par Langenbeck et figurée par de Animon. » ^Mackenzie ne sut pas reconnaîire le lien qui existe entre celte pigmentation spéciale et l'héméralopie, et cette coïncidence ne fut expliquée que lorsqu'on apprit que, dans cette maladie, les vaisseaux et notamment les artères sont le siège d'un épaississement notable, par sclérose de leur paroi. Il résulte, en effet, de cette altération une diminution considérable de la masse du sang en circulation dans la rétine et, par suite, une certaine torpeur de ses éléments nerveux.

Si nous négligeons ici les faits dans lesquels l'héméralopie s'explique par les altérations anatomiques, pour ne nous occuper que des cas dans lesquels l'ophthalmoscope et le microscope ne révèlent pas la moindre lésion, nous pouvons classer en deux catégories les observations d'héméralopie connues dans la science. Dans l'une, la principale cause nuisible est une excitation exagérée de la rétine par une lumière trop intense; dans l'autre catégorie, une excitation modérée produit des résultats identiques, en agis saut sur des sujets affaiblis.

1° On n'ignore pas que les voyageurs qui traversent des plateaux étendus et couverts de neige sont quelquefois happés d'une cécité dont ils ne

sont délivrés que lorsqu'ils quittent ces plaines ou lorsque, pendant un temps suffisant, ils s'abritent les yeux derrière des lunettes foncées, des voiles de crêpe noir, etc. Il se produit, dans ce cas, un épuisement d'excitabilité nerveuse identique avec celui que nous pouvons déterminer sur une portion restreinte de notre rétine en fixant assez longtemps, dans un lieu faiblement éclairé, un petit disque blanc, attacbé à un écran noir. Ce disque finit par disparaître, lorsqu'on l'a fixé pendant un certain temps.

Nous ne voulons pas affirmer que, cbez ces voyageurs, ce soit là la cause exclusive de l'béméralopie qui les affecte. Il se peut que la faible densité de l'air, sous cette altitude, modifie d'une manière sensible les conditions de la circulation oculaire. Du reste, les hémorrhagies abondantes qu'ona vues se faire alors à la surface de la conjonctive (Boussingault) plaident assez fortement en faveur de cette influence. En outre, la lassitude et la prostration générale des forces, auxquelles sont sujets les voyageurs qui parcourent ces régions élevés, prouvent surabondamment que l'excitabilité de leurs centres nerveux a cessé d'être normale. Il semble pourtant certain que l'irritation produite par l'excès de la lumière puisse, dans quelques cas, déterminer, à elle seule, l'béméralopie, attendu qu'on a observé ce trouble fonctionnel chez des voyageurs qui traversaient les plaines du nord de la Russie, les régions polaires, etc.

2° Dans le second groupe, nous placerons les observations d'héméralopie dite endémique ou épidémique. On sait que les équipages des navires sur lesquels l'alimentation est insuffisante et propice au développement du scorbut, sont, parfois, lorsqu'ils traversent les parages des tropiques, frappés d'héméralopie (1).

A côté de ces faits se rangent les cas d'héméralopie épidémique signalés dans les régiments que l'on a, durant la saison chaude, surmenés à force d'exercices et de parades dans des plaines arides, en même temps qu'on les affaiblissait par un régime incomplètement réparateur. Et la preuve que la réverbération des rayons solaires par le sol n'est pas, dans ces circonstances, la cause unique de l'héméralopie, c'est qu'on observe parmi les officiers de ces corps une immunité presque absolue.

(1) Ce qui jette un certain jour sur l'étiologie de la maladie dont nous parlons, et qui prouve que c'est à la fois par l'épuisement et la surexcitation des éléments rétiniens qu'elle se développe, c'est que les nègres, qui plus que tous les autres sont soumis aux privations des voyages lointains, ne sont jamais atteints d'héméralopie. Le rôle que joue la pigmentation du fond de l'œil dans l'étiologie de l'héméralopie permet aussi de comprendre pourquoi, dans les contrées du Nord, particulièrement en Russie, on a vu cette maladie apparaître sous forme épidémique ou endémique à la suite de jeûnes prolongés, tandis que, comme l'a montré la dernière famine qui a sévi en Algérie, rien de pareil ne s'observe chez les populations à teint basané.

1IKMÉRA1.0P1E, NYCTAI.OP1E. 443

L'influence exercée par une nourriture défectueuse sur la rétine, qui se douve ainsi leniporairemenl épuisée, ressort, d'une manière éclatante, des épidémies d'héméralopie dont on a donné la relation (Hubbencl) et rtU'OÛ voit se produire dans les provinces méridionales de la Kussie lors des jeûnes rigoureux imposés par le carême. On devine que la noblesse et le clêfgé sont complètement à l'abri du mal.

On doit attribuer à des influences de même ordre l'héméralopiê observée dans les prisons et les maisons d'éducation, et l'on remarquera que ces accidents surviennent principalement dans les conditions où une lumière excessive frappe, pendant un temps assez prolongé, les yeux des personnes qui sont assujetties, dans ces établissements, à un régime incomplet. Ainsi, M. Stellwag de Carion rapporte que, dans le grand asile de Vienne, l'héméralopiê frappait surtout les vieillards logés dans les ebambres des pavillons pourvus de fenêtres sur trois faces.

On a tenté de rattacher l'héméralopiê à des altérations du sang, notamment au scorbut et aux lièvres paludéennes, et cela par une simple raison de coïncidence entre ces diverses affections. Récemment encore, on a signalé une sorte de xérosis conjonclival comme un pbénomène lié à l'héméralopiê. Évidemment, celte sécberesse de la conjonctive y produisant des plaques nacrées n'est, comme le pityriasis de la peau, que le témoignage d'états anémiques de cause différente (1).

Le pronostic de l'héméralopiê est en rapport direct avec l'étiologie de ce pbénomène. iNous savons qu'il est fort grave dans les cas où ce symptôme est lié à une altération anatomique importante, telle qu'une sclérose des vaisseaux rétiniens. Si, au contraire, l'opbtbalmoscope ne nous apprend rien, l'béméralopie n'a généralement qu'une durée faible et disparaît dès qu'on soustrait le malade aux influences à la fois débilitantes et surexcitantes qui ont agi sur son appareil sensoriel.

Le traitement de l'héméralopiê est des plus simples, dans les cas où cet accident ne signale qu'un épuisement temporaire. On s'appuie alors, poulie diriger, sur deux principes différents. Le premier consacre la nécessité de soustraire, pendant quelque temps, la rétine à une irritation intense, ce qu'on a proposé de réaliser en enfermant le malade dans une pièce sombre ("NVbarton, jNetter), ou en lui prescrivant l'usage de verres teints

(1) M. de Hubbenet avait, dans la séance de la Société médicale des Hôpitaux (26 sept. 1860), signalé, chez les héméralopes, la sécheresse de la conjonctive, d'où se détachent de petites écailles qui ne sont autre chose que des cellules épithéliales atteintes de dégénérescence graisseuse; cette même altération a été rapportée par M. Bittot (Gbit hebdOMii 1863, p. 284, et Unioû rttéd., 30 avril 1863), comme une lésion conjonclivale non encore décrite, coïncidant avec l'héméralopiê. Elle a été étudiée avec beaucoup de soin par M. Blessig [Petersbg. méd. Zëitschr., 1866, n° 6) et par M. Cohn (Ueber Xerosis conjunctivee. Breslau, 1868, p. 38).

Uà BIBLIOGRAPHIE.

en bleu de cobalt ou fumée. On a môme vu cesser des épidémies d'héméralopie par le l'ait d'un temps pluvieux et nuageux de quelque durée. Le second principe du traitement commande de tonifier le malade. Le foie rôti et l'huile de foie de morue, si chaleureusement recommandés en pareil cas, n'agissent alors qu'à la façon d'aliments gras. C'est encore à juste titre qu'on vante les préparations du quinquina, du fer et les médicaments amers (1).

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(1) En terminant cet article, nous devons attirer l'attention du lecteur sur un travail très-consciencieux de M. Forsler (Ueber Hemera/opie, etc., Breslau, 1857), et nous en extrayons les conclusions auxquelles cet auteur est arrivé. L'héméralope voit aussi mal à un éclairage diurne peu intense qu'à la tombée de la nuit. La torpeur héméralopique de la rétine existe à des degrés très-variables. Au grand jour, les héméralopes observés par l'auteur jouissaient d'une excellente vue ; si ce n'est toutefois dans les cas où la maladie est d'ancienne date et très-prononcée. Les parties les plus sensibles de la rétine sont les premières qui présentent cette torpeur morbide : l'altération fonctionnelle se propage ensuite, à partir de la macula, dans une direction centrifuge. Dans l'héméralopie, la faculté de distinguer les couleurs devient aussi plus ou moins obtuse. Les deux yeux sont souvent atteints de la maladie à des degrés très-différents. Les pupilles qui, pendant le jour, se contractent comme à l'état normal, se dilatent fortement lorsque la perception des objets commence à devenir difficile. A la fin de sa brochure, Fauteur cite un cas d'héméralopie congénitale chez un collégien de quatorze ans, dont le fond de l'œil ne présentait, à l'examen ophthalmoscopique, aucune altération. Il signale, en outre, deux cas de torpeur héméralopique consécutive à une dégénérescence brightique de la rétine. Pielativement à la coïncidence de Fbéméralopie avec l'amblyopie cérébrale, il est démontré que la diminution de l'étendue du champ visuel ne correspond pas exactement à la diminution de l'impressionnabilité de la rétine, soumise à des éclairages d'intensité différente.

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ARTICLE III

DALTONISME, ACHROMATOPSIE (DE HELING), AKYANOBLEPSIE (DE GOETHE), CHROMATOPSEUDOPSIE (DE SOMMER).

Suivant la théorie généralement admise de Young, toute sensation de couleur perçue est la résultante de la perception des trois couleurs élémentaires. En acceptant cet axiome, on admet que la rétine renferme trois espèces de fibres nerveuses diversement impressionnables par les diverses ondulations de l'éther. Les unes seraient particulièrement impressionnées par les ondes les plus excursives, par les rayons qui nous donnent la sensation subjective du rouge. Les secondes recevraient leur impression principale des ondes moyennes, qui nous donnent la sensation subjective du vert. Enfin, les dernières seraient essentiellement impressionnées par les ondes les moins excursives, celles qui nous donnent la sensation subjective du violet.

De cette organisation de la rétine il résulterait que les fibres les plus particulièrement impressionnables par les rayons rouges le seraient faiblement par les rayons verts et violets, sans, pour cela, être complètement insensibles à ces deux ordres de rayons. La perception des couleurs intermédiaires serait donc, en quelque sorte, la résultante de perceptions complexes, réparties

entre ces divers ordres de fibres. La notion de la couleur blanche se produirait par une irritation également intense des trois espèces de fibres admises, et celle de la couleur noire par l'absence de toute irritation.

Celte théorie paraît appuyée par une remarque de M. Schelske (1), que si la perceptibilité d'une couleur est anéantie, celle des autres doit être modifiée par l'absence de la première. On trouve la vérification de ce principe dans l'insensibilité normale de la périphérie de la rétine pour la couleur rouge, insensibilité qu'on rencontre d'ailleurs accidentellement, à l'état congénital, ou, pàthologiquement, dans les parties centrales de la membrane nerveuse. Dans ces divers états, la perception des couleurs est la résultante des impressions combinées de deux couleurs élémentaires seulement. La non-perception de la troisième couleur élémentaire explique les modifications survenues dans l'appréciation de toutes les couleurs en général.

Nous ne pouvons passer sous silence une théorie énoncée sur la production du daltonisme par M. Max Schultze (2), théorie qui se base sur les variétés que présente la tache jaune, relativement à l'intensité de sa coloralion. Le pigment de cette portion de la rétine existe, d'après les recherches de cet auteur, dans les couches internes, et exerce évidemment une certaine influence sur la perception subjective de la raie bleue du spectre, ainsi que sur celle de l'ultra-violet. Celte influence est bien plus marquée que celle que produit la fluorescence des milieux de l'œil (Helmhollz, Setschenow). Cependant il n'est pas prouvé que les rayons bleus puissent être absorbés en totalité par le pigment de la tache jaune.

Les remarquables travaux de M. Max Schultze sur l'anatomie de la rétine et sur la structure en paillettes des bâtonnets et des cônes (voy. t. H, pi. III, fig. 2 et k de cet ouvrage), ont inspiré à M. Zenker une idée très-originale sur le rôle que joue cet arrangement en paillettes dans la perception des couleurs. Voici comment son ami M. Max Schultze s'exprime à cet égard (3) : « Après avoir connu les dispositions anatomiques des cônes et des bâtonnets, et ma manière de voir sur la réflexion à laquelle elle doit nécessairement donner lieu, M. Zenker a eu l'heureuse idée que cette réflexion aurait pour effet d'arrêter plus ou moins complètement la propagation des ondes lumineuses. Pour arriver à ce résultat, il faut un système de surfaces miroitantes telles qu'elles se rencontrent dans les portions externes des éléments sus-mentionnés avec un écart de ces surfaces miroitantes de la moitié ou d'un multiple de la moitié de la longueur de l'onde lumineuse en mouvement. Nous devons revenir à l'épaisseur des paillettes et supposer une épaisseur particulière pour chaque couleur de la partie visible du spectre

(1) Archi» fur Ophthalmologie, Bd. XI, A. t, p. 171 .

(2) Uebcr dengelben Fleckder Retina, etc. Bonn, 1866.

(3) Archiv fur mikrosh Anat., B. 111, p. 243.

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qui, eu égard au coefficient do réfraction de la substance des portions externes des bâtonnets et des cônes, se trouverait dans le rapport voulu avec la longueur des ondes lumineuses en mouvement. Les mesures données pour les paillettes, c'est-à-dire environ 0,0005 — 0,0008 millimètres, correspondent ;i peu près aux longueurs des ondes de l'extrémité violette à l'extrémité rouge du spectre se propageant dans une substance qui réfracte la lumière plus faiblement que l'air et dans laquelle la longueur des ondes est h peu près de 0,000/i — 0,0007. Celte concordance est certainement très-remarquable » (1).

On sait que l'ingestion de la sanloninc détermine une variété particulière de daltonisme, en rendant la rétine insensible aux rayons violets. M. Edm. Rose, qui a étudié celte queslion avec un soin extrême, a trouvé, ainsi que M. Schultze, que l'ingestion du santoniatc de soude produit, de son côté, un certain nombre de phénomènes, dont les plus caractéristiques sont : 1° une réduction du spectre aux dépens de son extrémité violette, et pouvant aller jusqu'à déterminer dans la rétine une insensibilité complète pour les rayons bleus ; 2° une réduction analogue, mais ordinairement beaucoup moindre du spectre, aux dépens de son extrémité rouge ; 3° enfin, une coloration jaune ou jaune verdâtre des objets perçus. M. Schultze pense que ces divers phénomènes peuvent parfaitement s'expliquer par une augmentation d'intensité dans la coloration de la tache jaune.

Cette modification aurait encore, d'après M. Schultze, un effet sur lequel cet auteur insiste, et jusqu'à présent peu connu, qui consisterait en ce que les sujets atteints, avant d'avoir une rétine complètement insensible aux rayons violets, ou alors qu'ils présentent déjà cette anomalie fonctionnelle, verraient en violet, au début de l'intoxication, les objets qui les entourent. Notre savant auteur croit pouvoir interpréter ce curieux désordre par le fait d'images persistantes teintes de la couleur complémentaire du jaune, c'està-dire violettes. La santonine produit vers la tête des congestions passagères qui favorisent singulièrement l'apparition des images persistantes.

On sait que, dans l'ictère, on devient parfois insensible aux rayons violets et qu'on voit les objets en jaune. Or, ce phénomène n'est pas suffisamment expliqué par la teinte que l'ictère communique aux milieux réfringents de l'œil, et 31. Max Schultze se demande si cette anomalie ne tiendrait pas

(1) La disposition en paillettes des portions externes des cônes et des bâtonnets, admise aujourd'hui par tous les anatomistes compétents dans ce genre de recherches, constitue évidemment un système de miroirs plans superposés. A elle seule, cette disposition rend absolument impossible la théorie récente de M. Galezowski, par laquelle un faisceau lumineux qui frapperait la surface d'un cône se diviserait en le traversant et se décomposerait « selon les lois des réfractions pour produire à la base des cercles concentriques du spectre solaire », etc. (Voyez Chromatoscopie rétinienne. Paris, 18b8,p. 101.)

plutôt à une augmentation survenue dans la coloration de la tache jaune (1).

Si l'on parcourt les auteurs, on est surpris de la multiplicité et de la barbarie des noms attribués par eux à ces troubles fonctionnels. C'est, sans doute, le motif qui a fait prévaloir la dénomination beaucoup plus euphonique de daltonisme, sous laquelle tout le monde connaît aujourd'hui cette anomalie, signalée par Dallon qui en était affligé (2).

Vachromatopsk constitue, suivant les auteurs, un état caractérisé par l'impossibilité complète d'apercevoir les couleurs. Les personnes affectées de cette achromatopsie ne distingueraient que les degrés de clair et de sombre et ne verraient, par exemple, les objets que tels qu'ils sont rendus par la photographie. A un degré moindre, la perception du jaune s'ajoute à celle des nuances du clair et du sombre.

On désigne sous le nom d'ukyanopsie l'état d'un homme qui ne perçoit pas le bleu, état qui concorde toujours avec l'insensibilité de la rétine aux rayons rouges.

Dans la chromopseudopsie, il n'existe, pour aucune couleur déterminée, d'insensibilité rétinienne capable de faire confondre cette couleur avec le blanc, le gris ou le noir; mais les sujets sont inaptes à distinguer entre elles les différentes couleurs.

La variété de daltonisme qui a été le plus souvent signalée, a été désignée sous le nom de chromatodysopsie. Elle est caractérisée par l'insensibilité de la rétine au violet, les autres couleurs étant perçues à la condition que les nuances soient pures et l'éclairage intense. Les couleurs le plus difficilement perçues par les personnes atteintes de daltonisme sont, en général, les plus réfrangibles du spectre, c'est-à-dire le violet, l'indigo et les teintes voisines, le lilas et le rose.

Les sujets atteints de daltonisme n'ont souvent même pas conscience de leur état et se servent, pour traduire leurs impressions, des termes généralement employés. Aussi, pour éviter de commettre une erreur à leur sujet,

(1) Il ressort d'une d'observation curieuse de M. Schultze une forte présomption en faveur de l'influence que les degrés de pigmentation de la tache jaune semblent exercer par rapport à la perception des couleurs, et peut-être aussi par rapport à l'action chimique des différentes parties du spectre sur les éléments délicats de la rétine. En effet, M. Schultze a remarqué que la plupart des oiseaux ont la tache jaune très-fortement pigmentée, tandis que le hibou, oiseau nocturne, a une macula lutea presque incolore. Une étude approfondie et comparée sur la coloration des taches jaunes d'un grand nombre d'espèces d'oiseaux diurnes et nocturnes, jetterait sans doute, sur cette question, une lumière qu'elle réclame encore.

(2) Dalton avait lui-même localisé cette insensibilité partielle pour les couleurs dans ses cristallins, et il ordonna qu'on les soumît, après sa mort, à un examen attentif. Sauf les altérations séniles ordinaires, ils furent, on le pense bien, trouvés parfaitement sains (voy. Froriep's Notizen, n 737, 1845).

DALTONISME, ACHROMATOPSIE, AKYANOBLBPSIE, CHROMATOPSEUDOPSIE. 451

ne faut-il pas leur demander autre chose que d'indiquer si tel ou le! objet est, ou non, de même couleur que tel on tel autre, sans chercher, bien entendu, à leur l'aire apprécier les nuances et procéder à cet examen à la lumière vive du jour (1).

Les anomalies qui peuvent se produire dans la perception des couleurs ont été reconnues beaucoup plus fréquentes qu'on ne le supposait autrefois, depuis l'époque à laquelle fut institué l'usée de signaux de diverses couleurs sur les voies ferrées. C'est en Angleterre principalement qu'on s'est aperçu, non sans frayeur, que cette anomalie, en apparence inoffensive, avait parfois «les conséquences désastreuses.

On a généralement admis jusqu'à ce jour que le daltonisme, bien plus fréquent chez l'homme que chez la femme, à quelque degré qu'il existe, est toujours congénital et souvent héréditaire. On est surpris de lire dans le traité de M. Stellvvag (1S58) que cet état est toujours congénital, alors que, quelques pages plus loin, ce savant auteur déclare que la faculté de distinguer les couleurs est presque absolument anéantie dans les amblyopies d'un degré élevé. C'est M. Benedict (2) (de Vienne) qui, plusieurs années plus tard, attira l'attention sur la fréquence du développement du daltonisme dans l'atrophie progressive du nerf optique. M. Schelskea, plus récemment encore, vérifié ces faits par des recherches très-approfondies. Wilson el Tyndall ont rapporté des faits ou le daltonisme s'était développé à la suite de blessures graves de la tête et il paraît que même la simple commotion de l'œil peut provoquer un daltonisme transitoire.

D'après les observations que nous avons eu personnellement l'occasion de faire, nous croyons que celte coïncidence éclate surtout dans les cas d'atrophie progressive des nerfs optiques, en rapport avec l'ataxie locomotrice. Ici, en effet, le daltonisme apparaît souvent à une époque où l'acuité de la vue n'a pas sensiblement baissé et où le champ visuel est à peine rétréci.

On a constaté que l'affaiblissement de la faculté de distinguer les couleurs n'est pas toujours en rapport avec l'affaiblissement de l'acuité de la vue, et ce sont précisément ces amblyopies cérébro-spinales ou, mieux, ataxiques, qui confirment cette assertion. On a, de plus, observé que le trouble fonctionnel qui nous occupe peut alors rétrocéder et même se dissiper en majeure partie, alors que l'acuité visuelle continue à baisser. Dans l'état actuel

(1) Le but de cet ouvrage ne nous permet pas d'insister plus longuement sur les modes d'investigation applicables à la recherche du daltonisme ; aussi nous contenterons-nous de renvoyer le lecteur aux deux excellents procédés indiqués par MM. Rose (An-Iiir '/>< Virchow, t. XXXYJ1I, p. 35) et Schelske [Archiv fur Ophthalmologie, Bd. XI, A. 1, p. 175).

(2) Archiv fur Ophthalmologie, Bd. X, A. 2, p. 185. 1864.

de nos connaissances, il est donc impossible d'utiliser cette particularité au point de vue du pronostic.

Les cas les plus fréquents où l'on peut rencontrer le daltonisme acquis sont évidemment ceux qui se rapportent à l'intoxication alcoolique et nicotique. Ce qui caractérise cette forme de daltonisme par intoxication c'est qu'en même temps que les malades perdent la faculté de distinguer les couleurs, ils voient les autres objets légèrement teintés en jaune (1).

Pour ce qui regarde le daltonisme congénital nous faisons remarquer que le défaut de perception des couleurs concorde très-souvent avec une imperfection semblable pour la perceptibilité des sons. D'un autre côté on ne rencontre guère de grand compositeur ou chanteur qui ne soit très-sensible à l'harmonie des couleurs.

Que le daltonisme soit d'ailleurs congénital ou acquis, il échappe généralement à tous les moyens dirigés contre lui. On doit seulement excepter à cet égard le daltonisme par intoxication. Ajoutons que, si grande que soit la valeur scientifique de cette anomalie dans l'étude de la vision et des lois de l'optique, elle n'offre au praticien qu'un intérêt fort secondaire, motif pour lequel nous n'avons pas cru devoir lui consacrer ici plus d'espace. Pour plus de détails, renvoyons à l'admirable paragraphe 20 de l'Optique physiologique d'HelmhoItz.

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(i) Combien de fois nous est-il arrivé d'entendre les malades en question se plaindre de ne plus pouvoir distinguer les pièces d'or des pièces d'argent, et des marins dire qu'ils voyaient tous les objets a travers une eau jaunâtre.

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