DISTINCTION DES DÉFAUTS !)!. U KIT, ACTION KT D'ACCOMMODATION

de l'œil; la presbytie est là condition normale de l'oeil normalement construit, à une période plus avancée de la vie. Dans la myopie, le pouvoir d'accommodation possède l'amplitude normale; la presbyopie, au contraire est basée sur une diminution de celle amplitude, résultai naturel de l'âge. Là mvopie, enfin, repose sur une situation anormale du punctumremo/in/i . la presbyopie, sur une variation dans la position du pûnelum proxiuium. Là myopie et la presbyopie sont si peu des états opposés, qu'elles peuvent se lencôhtriéi: simultanément dans le même œil. Un œil, par exemple, qui ne peut voir distinctement qu'entre 20 pouces et \h, est en même temps myope et presbyte : le pimctum remôïûm est à une distance trop courte, le /uniiiiim proximum à une distance trop grande.

Nous pouvons donc considérer qu'il est pleinement prouvé et démontré :

1" Que la myopie et l'hypermétropie doivent être considérées comme deux états opposés ;

2° Qu'il n'est ni logique ni pratique d'opposer la myopie et la presbyopie l'une à l'autre.

Pour ce qui est de la presbyopie, cet état n'est pas anomal, mais plutôt la condition normale de l'œil emmétrope construit normalement, parvenu à une période de la vie plus avancée. Fût-elle une anomalie, on ne devrait pas l'envisager comme une anomalie de réfraction, mais comme une anomalie d'accommodation. Elle ne serait pas classée avec la myopie et l'hypermétropie, mais, au contraire, avec les troubles d'accommodation. Comme, cependant, il n'y a pas trouble, mais diminution de l'amplitude d'accommodation, on doit la traiter là où il sera question de l'influence de l'âge sur l'œil.

L'accommodation est, comme nous l'avons vu, basée sur un changement de forme du cristallin, changement produit par la contraction des muscles intérieurs de l'œil.

De là il résulte que les anomalies d'accommodation peuvent dépendre :

a. D'une altération du système cristalliuien ;

h. D'une altération des muscles intérieurs.

Parmi les altérations de l'appareil cristalliuien, l'absence totale, du cristallin, que j'ai nommée apnâkiejèit presque la seule qui se présente à l'observation.

Les altérations des muscles de l'accommodation sont d'une nature trèsvariable. Nous aurons principalement à distinguer :

1° La faiblesse, qui, assez souvent, se manifeste par des phénomènes caractéristiques, à la suite de différentes maladies débilitantes.

'2V La paralysie plus ou moins complète, qui , presque sans exception, se lie à une condition semblable du muscle sphincter de l'iris, et se présente souvent comme unepartiedela paralysie du nerf moteur oculaire.

3° Le spasme, qui se présente beaucoup plus rarement que la paralysie,

et, comme cette dernière, se base sur une action anormale directe ou indirecte du système nerveux.

Outre ces rares formes de spasme, nous observerons, comme un phénomène ordinaire de l'hypermétropie, une augmentation persistante de la contraction des muscles d'accommodation, produite par l'habitude. Ce sujet sera donc traité en parlant de l'hypermétropie.

En outre, on doit ici remarquer, d'une manière générale, que l'état de réfraction exerce une influence importante sur l'usage ordinaire de l'amplitude d'accommodation, et par conséquent, sur l'accommodation ellemême. Les modifications ainsi produites ne sauraient se séparer des états de réfraction dont elles dépendent ; elles sont donc naturellement considérées avec ces dernières. Pour ce motif et d'autres encore, il était nécessaire de donner une idée de ce qui a trait à l'accommodation avant de passera la description des anomalies de réfraction.

§ 7. — C'aoses des défauts de réfraction en général.

Définir les anomalies de l'accommodation, c'est en même temps déterminer leurs causes. Car, quoique des états ou des phénomènes morbides très-différents puissent donner naissance à la paralysie ou au spasme des muscles d'accommodation, — nous savons pourtant que, dans le premier cas, les phénomènes dépendent toujours de la diminution ou de l'abolition de l'action des muscles d'accommodation, et, dans le second, d'une action involontairement exaltée de ces mêmes muscles.

Au contraire, la définition dioptrique posée ne jette aucune lumière sur les causes des anomalies de réfraction. Elles sont simplement définies comme troubles de connexion dans la position relative du foyer principal et de la rétine. On laisse ainsi indécise la raison analomique ou physiologique dont ces troubles de connexion peuvent dépendre.

Il semblerait que c'est ici le lieu de traiter ce sujet d'une manière générale. Toutefois nous n'exposerons ici que ce qui peut être regardé comme la règle. Les troubles d'une nature particulière, qui ne se présentent qu'exceptionnellement, ne seront considérés qu'en parlant en détail de chacune des anomalies.

La disposition ordinaire est exprimée dans les trois figures ci-jointes. La figure 76 représente un œil emmétrope, la figure 77 un œil myope, et la figure 78 un œil hypermétrope. Nous sommes immédiatement frappés de ce que, dans l'œil myope, l'axe de vision est plus long, dans l'œil hypermétrope, au contraire, plus court que dans l'œil emmétrope. C'est presque exclusivement a cette raison qu'on doit attribuer que les rayons incidents parallèles forment foyer, dans l'œil myope en avant de la rétine, dans l'œil hypermétrope en arrière de celle-ci. Nous pouvons, même sur le vivant,