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slrabique, plus ou moins en dedans ou en dehors, suivant qu'on a alfaire à un strabisme convergent ou à un strabisme divergent, et l'on colle sur l'autre champ du stéréoscope une série de pains à cacheter numérotés, l'un à côté de l'autre. Cela fait, le malade atteint d'horreur de la vision binoculaire, ou, pour mieux dire, d'une instabilité de l'œil dévié incompatible avec le fusionnement des images, rencontre bientôt dans la série un pain à cacheter qu'il fusionne avec le premier.

« Croyant voir double le pain h, par exemple, dit M. Javal, le malade converge plus fort, mais alors c'est 3 qui lui paraît double : s'il converge encore plus fort, c'est 2 qui lui paraît double à son tour : s'il tâche de diverger, il n'échappe pas davantage à ces images doubles qui produisent un papillotage insupportable, jusqu'à ce qu'enfin, au moment le plus inattendu,

le point A vienne coïncider avec un de ceux de Ja file. » Cela obtenu, on prend pour point de départ l'écartement de A par rapport au pain à cacheter au-dessous duquel s'est placé le pain coloré B.

M. Javal a proposé pour atteindre ce résultat un autre moyen très-ingénieux, le miroir à réflexion, auquel nous consacrerons une note (1).

En cas de strabisme convergent, on se sert de cartons sur lesquels l'écartement des pains est progressivement croissant, et l'on rend ces exercices encore plus efficaces en retirant les verres convexes prismatiques du stéréoscope. Les images que le malade doit avoir seront dis- Fig. 185. posées comme dans la figure 183, les pains se trouvant

l'un au-dessus de l'autre dans une direction verticale. S'il existe, comme dans la figure 185, une inclinaison, il ne faut pas procéder aux exercices avec un autre carton avant que le malade ait réussi à fusionner les pains de celui-là et soit parvenu, chose facile, à les voir comme dans la figure 183. En cas de strabisme divergent, on commence les exercices avec des cartons dont les pains présentent un écartement convenable et l'on retire les verres du stéréoscope, pour les replacer lors des derniers exercices.

Si ces tentatives ayant pour but d'obtenir le fusionnement (par divergence, en cas de strabisme convergent et par convergence, en cas de strabisme divergent) réussissent au gré du médecin, il faut les renouveler avec des objets de plus en plus difficiles à fusionner. On place à 7 centimètres de distance l'un de l'autre, d'abord des lettres (lig. 187), ensuite des mois (fig. 188) disposés comme les pains à cacheter dont on diminue progressivement le caractère en même temps qu'on augmente leur étendue, pour finir par mettre clans le stéréoscope des échelles des caractères de plus en plus petits.

(1) « Deux miroirs M (fig. 186) sont mobiles autour d'une charnière verticale A et pj„ igg portent à leur extrémité deux planchettes B et C

destinées à recevoir les images à observer. Les planchettes forment chacune avec le miroir qui la porte un angle de 45°. — - En regardant avec un œil dans chacune des glaces, les images des objets portés par les planchettes sont perçues simultanément, et le malade, en faisant tourner les glaces autour de la charnière. A, peut amener ces images à coïncider ; puis., ouvrant plus ou moins la charnière avec précaution et maintenant la fusion, il

force ses yeux à diverger ou à converger. En donnant à l'appareil une position oblique,

on peut obtenir la fusion, même malgré des différences de hauteur assez considérables.

L'instrument replié peut se mettre dans la poche, avantage que les malades apprécient

beaucoup. »

TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE DU STRABISME

Ces derniers exercices peuvent être faits aussi avec un stéréoscope dépourvu de verres, afin que le malade s'accoutume à accommoder de près

Fig. 187.

avec des lignes visuelles parallèles (excellent moyen de dissocier, chez les hypermétropes, les mouvements consensuels d'adaptation et de convergence).

Fig. ISS.

vitam cui

cui lucem

vitam

cui lucem

Ordinairement, dans les cas où l'on a poussé aussi loin les exercices sléréoscopiques, il arrive qu'au moment où l'on retire la coque dont on a couvert un des yeux, le sujet accuse une diplopie fort gênante. Alors, le moment est venu d'activer le fusionnement des images, ce à quoi, d'ailleurs, le malade parvient souvent de lui-même.

Dans le cas contraire, il faut exercer le sujet à entrecroiser ses lignes visuelles sur un objet rapproché, et l'on procède à ces exercices de la ma-

nîëre suivante : on sait que lorsqu'on fixe un objet, si l'on vient à interposer un doigt, en direction verticale, entre les yeux et l'objet, ce doigt apparaît double ; mais ne masque aucune partie de l'objet, à la condition que la vision binoculaire s'accomplisse. On s'appuie sur cette simple expérience, et l'on fait lire le malade en interposant une règle ou un crayon entre ses yeux et son livre. La règle (ou le crayon) doit être vue double, sans rien cacher du texte. Alors aussi on commence les exercices de lecture avec de gros caractères, et quand le sujet n'éprouve plus aucune difficulté à lire des caractères ordinaires, il est temps de lui donner des lunettes et de veiller à ce que la vision binoculaire s'accomplisse, chez lui, sans interruption, de loin comme de près.

Nous recommandons chaleureusement ces exercices, non-seulement à cause du jour qu'ils jettent sur la nature du strabisme, mais aussi à cause de leur utilité en tant que préparation ou complément du traitement qui va nous occuper. Les exercices doivent être seuls employés contre le strabisme franchement périodique à l'exclusion de la ténolomie; il arrive, dans les cas les plus favorables, que les exercices sans stéréoscope, analogues à celui de la lecture, indiqué plus haut, suffisent pour obtenir la guérison en quelques semaines.