EXTRACTION SANS OUVERTURE DE LA CRISTALLOIDE

Fig. 45. Fig. 46.

ne diffère du procédé ordinaire que par l'absence du deuxième temps de l'opération (discision de la capsule). Comme je l'ai écrit, dans le mémoire publié dans le compte rendu du congrès de Bruxelles, on exerce, par secousses très-légères, une douce pression à l'aide de la curette de Daviel appliquée sur la sclérotique, à l'opposé de la partie sectionnée de la cornée, et à l'aide de deux doigts qui compriment légèrement le globe oculaire à travers la paupière. L'œil étant ainsi comprimé doucement dans son tiers antérieur, le cristallin bascule peu à peu, et si le malade ne contracte pas trop fortement les muscles de l'œil, il sort souvent sans une goutte d'humeur vitrée. Jamais je n'ai vu se perdre une quantité d'humeur vitrée plus forte que celle que je voyais s'écouler, dans certains cas, alors que j'ouvrais encore la capsule. Dans les cataractes molles, la capsule, toujours plus ou moins amincie, se déchire souvent quand le cristallin traverse l'ouverture pupillaire ; mais généralement, elle sort aussi, en grande quantité, avec le cristallin. Aussi ne vois-je jamais de cataractes secondaires chez mes opérés. »

L'extraction du cristallin dans sa capsule a été combinée à l'extraction à lambeau modifiée par notre excellent ami, M. Pagenstecher (de "Wiesbaden),qui d'abord, comme on peut en juger par un court exposé de cette méthode, inclus dans le traité de M. Zehender (p. UQU), en restreignait l'usage à un nombre de cas limité. M. Pagenstecher, après avoir pratiqué une large iridectomie, procède, comme il l'a fait connaître dans un mémoire ultérieur, à l'évacuation du cristallin complet, en introduisant derrière lui une curette très-large (fig. 45 et 46).

Avant la communication de M. Pagenstecher, nous avions aussi, dans notre clinique, appelé l'attention sur cette méthode. Nous nous contentons d'exposer ici notre manière de procéder et les résultats que nous en avons obtenus, ainsi que MM. Pagenstecher et Knapp.

Nous commençons par soumettre le malade aux inhalations d'éther, car nous préférons cet anesthésique au chloroforme, en raison du peu de durée et d'intensité, quelquefois même de l'absence complète de la période d'excitation qui suit son administration par la méthode américaine. Une résolution musculaire complète nous paraît une condition très-favorable au succès de ce mode d'extraction.

Nous pratiquons, en un seul temps, la section du lambeau qui doit intéresser très-exactement la moitié inférieure de la cornée. Cette section terminée, nous recommençons, pendant quelques instants, les inhalations d'éther, en maintenant l'œil opéré doucement fermé, au moyen d'une bou- Wecker. — 2e édit. n. 15

Fig. 47. Fig. 48.

letle de charpie et de la paume de la main. Nous ne poursuivons l'opération, par l'excision d'une portion de l'iris (large de 2 mill.), qu'après nous être assuré que le sommeil du sujet est aussi profond qu'au moment de la section cornéenne.

Nous introduisons alors notre curette ronde et très-plate (fig. kl et US), derrière la face postérieure du cristallin. La curette pénètre d'abord assez perpendiculairement ; mais dès qu'elle est arrivée derrière le bord inférieur de la lentille, nous abaissons le manche et nous la faisons avancer jusqu'à ce que le centre de la cuiller corresponde au pôle postérieur du cristallin. Pendant cette introduction, le doigt qui soulève la paupière s'oppose par une douce pression exercée sur le bord supérieur de la cornée à ce que le cristallin puisse se luxer en haut. Par une traction horizontale, on fait sortir la cataracte, mais en même temps le doigt indicateur abaisse progressivement la paupière soulevée de manière à maintenir le cristallin en quelque sorte dans la curette et à éviter qu'il puisse s'échapper latéralement. Dès que le cristallin a dépassé la plaie par son diamètre, l'aide se tient prêt à l'attirer au dehors avec la curette de Daviel.

M. Pagenstecher, fait, ainsi que nous avons pu nous en convaincre sur quelques malades opérés à notre clinique, une section qui reste presque dans toute son étendue à un millimètre de distance du bord cornéen, dans la sclérotique, puis il fait l'iridectomie très-large, et dégage la cataracte avec sa curette à laquelle il imprime, en la retirant, un léger mouvement d'obliquité vers un des angles de la plaie.

La statistique publiée par M. Pagenstecher porte sur soixante-trois cas, dont il retire onze où il s'agissait de. cataractes compliquées (irido-choroïdite, occlusion de la pupille, glaucome, etc.); il reste donc 52 yeux, dont 2 furent perdus par suppuration du corps vitré ; 20 pouvaient lire le n° 1; 9, le n° 2 ; 1 2, le n° 5 ; 2, le n° 8 ; 3, le n° 16, et 4, qui, ne sachant pas lire, comptaient les doigts à 20 pieds de distance. Sur 19 malades examinés suivant la méthode de Snellen; 6 fois, S = l (1). M. Pagenstecher insiste sur un fait

(1) Si M. Pagenstecher dit, p. 24 de son mémoire, que dans aucune autre statistique d'opérations, on ne parle de réta.blissement de la vue avec S==l, nous ferons remarquer que, tout en accordant que ce résultat est plus fréquent avec l'extraction du cristallin dans la capsule, notre ami M. Javal a pu, à différentes reprises, s'assurer que sur des malades opérés par le procédé de Jacobson, et où il s'était chargé de déterminer l'astigmatisme, on avait aussi S = 1 .