FORME, POSITION ET MOUVEMENTS DE L'OEIL HYPERMÉTROPE

sures, ne s'aplatit pas, comme on pourrait le supposer d'après l'accroissement de pression qui semble devoir rendre tout le globe oculaire plussphérique. Enfin, le refoulement de la rétine par une exsudation solide de la choroïde peutdonner naissance à H, et le décollement de la rétine peut même en produire un haut degré qui, dans ce cas, est bientôt suivi de cécité.

La règle est cependant que H dépend d'une structure type particulière de l'œil, qu'on peut appeler structure hypermétrope. L'œil hypermétropiquement construit est un petit œil : toutes ses dimensions sont moindres que celles de l'œil emmétrope, mais spécialement celle de l'axe visuel. Immédiatement autour de la cornée, la sclérotique paraît plate ou légèrement

convexe ; les méridiens ont ici une faible courbure ;

a 1 equateur, au contraire, la courbure est beaucoup

plus grande dans la direction des méridiens que dans celle de l'équateur lui-même. Une section suivant la ligne visuelle a la forme d'une ellipse, dont l'axe visuel est le petit axe (fig. 131) ; au contraire, une section perpendiculaire à la ligne visuelle, faite suivant l'équateur, est presque un cercle. L'œil hypermétrope est, outre cela, en général, un œil imparfaitement développé. Si les dimensions de tous les axes sont moindres, l'expansion de la rétine est moindre, et il y correspond un plus petit nerf optique et un plus petit nombre de fibres. De plus, l'asymétrie des différents méridiens (astigmatisme) est en moyenne, dans cet œil, plus grande que dans l'œil emmétrope. Ces deux circonstances1 expliquent, en partie du moins, pourquoi, clans les hauts degrés de H l'acuité de la vision est généralement au-dessous de la normale. Si, er outre, le développement de la cornée a été imparfait, ce qui est comparativement rare, la structure hypermétrope devient une véritable microphthalmie. — Enfin la structure hypermétrope est héréditaire : si l'un des parents souffre de H, nous trouvons généralement la même anomalie chez un ou plusieurs enfants; quelquefois aussi, plusieurs frères et sœurs sont hypermétropes, sans que cette anomalie soit observable chez l'un ou l'autre des parents. Je n'ai pas recherché jusqu'à quel point la structure en question était aussi congéirit aie. D'après les observations ophthahnoscopiques faites par de Léger, les yeux de la plupart des nouveau-nés sont légèrement myopes, après paralysie de l'accommodation ; mais bientôt après, à une époque plus avancée du développement, ils perdent M, et dans les premières années de la vie deviennent, pour la plupart, emmétropes. La grande différence dans la forme des yeux ne se développe qu'à une période plus tardive. Cependant de Jaagerne trouva pas même dans les premiers moments de la vie des yeux exclusivement myopes (78 pour 100), il en trouva 5 pour 100 d'emmétropes et 17 pour 100 d'hypermétropes. On peut dire avec probabilité que c'est spécialement parmi ces derniers qu'on trouve les hypermétropes d'un

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âge plus avancé. Du moins j'ai, à cinq, à six et même à quatre ans, trouvé des degrés considérables de H, et je ne les ai jamais vus disparaître à une période plus avancée.

La longueur moindre de l'axe visuel de l'œil hypermétropiquement construit peut être démontrée même pendant la vie, et explique d'une manière satisfaisante l'existence de H, la forme et la position des surfaces réfringentes étant la même. Il s'agit cependant de savoir si nous sommes autorisés à admettre cette analogie de position et de forme. A priori, on pouvait le supposer. Mais non-seulement on a supposé, mais on a même affirmé qu'une convexité moindre de la cornée et du cristallin est particulière à l'œil hypermétrope. Pour ce qui est delà cornée, des déterminations nombreuses et faites avec soin m'autorisent à contredire cette assertion. Même dans les hauts degrés de H, le rayon situé dans la direction de la ligne visuelle est presque égal à celui de l'œil emmétrope, et dans les plus hauts degrés, lorsque la circonférence de la cornée est un peu moindre que d'habitude, j'ai encore trouvé le rayon moindre. Si cela est vrai pourp0, ce doit l'être davantage encore pour p', le rayon du sommet de la cornée (qui est seul ici en question) ; car l'angle a, compris entre l'axe de la cornée et la ligne visuelle, est plus grand dans H que dans E. Il semblerait cependant que la cornée de l'œil hypermétrope est moins convexe. C'est ce qui, exactement comme dans la presbyopie, doit être attribué seulement à la moindre profondeur de la chambre antérieure de l'œil, et à la petitesse relative de la pupille : la position plus antérieure de L'iris et du cristallin est une particularité de la structure hypermélropique. L'influence de la cornée est ainsi exclue. On ne sait si le cristallin est aplati dans la structure hypermétropique de l'œil. Il est vrai que, dans quelques yeux, le cristallin est plus épais, dans d'autres plus mince ; mais, même si nous admettons qu'une distance focale plus courte et plus longue y correspond (ce qui n'est pas prouvé), nous n'avons pas le droit de mettre cette différence en rapport avec H. Nous savons que la cornée a parfois un rayon particulièrement grand ; mais c'est plutôt propre aux degrés les plus hauts de M qu'à H ; et accidentellement aussi, le cristallin, qui, d'après les mesures de Knapp, avait une distance focale exceptionnellement grande, appartient à un œil myope; En effet, il est évident que, pour être autorisé à lier l'aplatissement du cristallin à la structure hypermétropique, nous devons clairement démontrer sa présence dans les yeux hypermétropes. J'ai essayé une méthode indirecte. Je me suis efforcé, pour calculer la distance focale du cristallin, de mesurer la longueur de la ligne visuelle d'yeux hypermétropes superficiellement situés et fortement tournés en dedans, et par là, connaissant le rayon de la cornée et le degré d'hypermétropie déterminé, de calculer la distance focale du cristallin ; mais la mensuration de l'axe visuel ne nie psrut pas suffisamment exacte.