INTRODUCTION

Nous avons commencé le second chapitre de cet ouvrage en démontrant que les anomalies de la réfraction et celles de l'accommodation forment deux catégories différentes. Nous avons insisté sur ce fait que les premières sont des anomalies de conformation, les dernières des troubles dans les fonctions des muscles. Cette distinction doit être rigoureusement maintenue. Mais, tout en reconnaissant que ces deux ordres d'anomalies sont de nature différente, il ne faut pas méconnaître la connexion qui les relie. C'est ainsi, par exemple, qu'en parlant de l'œil emmétrope, nous avons dû traiter de la presbytie, quoique cet état, qui est, à la vérité, une condition normale dans l'âge avancé, rentre plus directement, vu sa nature essentielle, dans la catégorie des anomalies de l'accommodation. Ainsi, dans l'aphakie, la réfraction est anormale, mais en même temps l'accommodation est anéantie. En outre, nous avons expliqué comment l'hypermétropie et, parfois, la myopie se rapportent à un spasme de l'accommodation, et de quelle manière, dans ces deux états, la connexion entre l'accommodation et la convergence se trouve particulièrement modifiée. Si nous ajoutons que les symptômes changent suivant que l'anomalie de l'accommodation se rencontre dans un œil emmétrope ou dans un œil amétrope, et que le diagnostic différentiel

MOUVEMENTS DE LTKib. 865

entre l'un et l'autre catégorie n'est pas toujours exempt de difficultés, on nous permettra certainement, dans un intérêt tout pratique, d'ajouter ici au traité détaillé des anomalies de la réfraction une description succincte des troubles de l'accommodation.

L'accommodation dépend d'une action musculaire. Nous devons donc nous attendre à rencontrer, dans cette étude, les anomalies propres aux muscles, en général : à savoir, la paralysie et le spasme. En rapport avec la paralysie, il nous faut étudier l'action des mydriatiques ; en rapport avec le spasme, celle des myotiques. Chaque investigation doit avoir pour base la connaissance des nerfs mis en jeu dans chaque cas, et nous avons à étudier en même temps leur action sur les mouvements de l'iris qui sont associés à ceux de l'accommodation.

Nous traiterons donc dans les trois chapitres suivants :

I. De l'influence des nerfs sur l'accommodation et sur les mouvements de l'iris.