ADHÉRENCES DU BORD LIBRE DES PAUPIÈRES

avons donné la formule. Lorsqu'on est en présence d'une véritable furonculose du bord ciliaire, il ne faut plus autant compter sur les moyens thérapeutiques indiqués. Cependant une grande propreté devra toujours être observée pour éliminer une des causes principales de la reproduction des furoncles.

L'orgelet ne réclame, du reste, par lui-même, aucun traitement direct. S'il tarde à percer, on peut en pratiquer l'ouverture ou la faciliter au moyen de topiques émollients. Lorsque le bouton marque de la tendance à s'indurer, il est parfois bon de le frictionner avec des pommades aux précipités blanc ou rouge, aux iôdures de potassium ou de plomb. Si enfin la suppuration terminale d'un orgelet se prolonge outre mesure, on s'en rend aisément maître par une cautérisation légère avec le nitrate d'argent. Nous croyons inutile de recourir alors au moyen proposé par Scarpa et indiqué par M. Desmarres, et qui consiste à laisser tomber une goutte d'acide sulfurique dans la cavité de l'orgelet. Ici, vraiment, le remède serait pire que le mal.

III. — Anomalies de position et «le configuration des paupières.

ARTICLE XV

ADHÉRENCES DU BORD LIBRE DES PAUPIÈRES (SYMBLÉPHARON, ANKYLOBLÉPHARON ET BLÉPHAROPHIMOSIS).

Les bords libres des paupières peuvent être anormalement réunis l'un à l'autre, par suite d'un vice de conformation congénital, d'une lésion traumatique, d'une vive inflammation de la muqueuse et du bord ciliaire, et notamment de celle qui suit les brûlures observées dans cette région.

Les paupières s'écartent peu de temps avant la naissance; mais de Ammon (1) ne se prononce pas sur l'époque précise à laquelle celte déhiscence s'elfectue. L'union intime qui existe d'abord entre ces voiles protecteurs commence à se détruire par le côté interne où apparaissent dans la membrane interpalpébrale des ouvertures arrondies qui, en s'agrandissant et se rapprochant, déterminent la séparation des paupières. Leur bord est, à ce moment, légèrement dentelé, l'embouchure des glandes de Meibomius s'y ouvre, et dès que s'effacent les saillies mamelonnées qu'elles produisent, les cils commencent à se montrer. Il se peut qu'un temps d'arrêt vienne entraver cette marche régulière, et l'on connaît un certain nombre de cas d'ankyloblépharons congénitaux plus ou moins complets (Wenzel,

(1) Archiv fur Ophtltalmologie, t. VI, A. 1, p. 166, et Annales d'Oculistique., t. XLIY, p. 15.

Lawrence, Schœn, de Ammon, Benedict, etc.). Dans la pluralité de ces cas, cet arrêt de développement coïncidait avec l'absence complète de l'œil (anophthalmie), ou avec un autre vice originel.

L'ankyloblépharon acquis est bien plus fréquent que le précédent ; toutefois il est rarement complet. C'est aussi par exception que l'adhérence vicieuse est limitée aux bords libres et qu'elle n'empiète pas plus ou moins sur la face interne des paupières, en se compliquant de symblépharon. (Voyez pour le symblépharon, page 161.) Si l'adhérence s'est effectuée de telle sorte qu'elle n'ait point raccourci la fente palpébrale, on a un ankyloblépharon complet ou incomplet, selon que l'absence de division occupe la totalité ou une partie des bords marginaux. Si, au contraire, les angles de l'œil se sont rapprochés, et si la fente palpébrale a diminué de longueur, on a affaire à un blépharophimosis. Inutile de dire qu'il existe des cas où il n'est pas possible de faire un choix rigoureux entre cette dernière dénomination et l'ankyloblépharon incomplet siégeant vers l'angle externe des paupières.

Ces adhérences peuvent être le résultat d'une lésion traumatiqne ou d'une maladie inflammatoire qui, généralement, envahit la conjonctive elle-même. Tel est l'effet des ulcères du bord ciliaire qui se développent pendant le cours d'une blépharo-adénite et des brûlures qui intéressent la peau des paupières ou l'angle externe de l'œil, en donnant naissance à une bandelette de tissu modulaire susceptible de réduire considérablement la fente palpébrale.

Lorsque l'ankyloblépharon est plus ou moins complet, qu'il se complique de symblépharon, il est permis, en général, de le rapporter à une inflammation diphthéritique de la conjonctive et du bord de la paupière, soit que cette inflammation ait été spontanée, soit qu'elle provienne d'une brûlure par la chaux vive, les acides minéraux, etc. Ces désordres surviennent aussi, mais moins fréquemment, à la suite de granulations rebelles, traitées trop activement par les caustiques.

Lors même qu'il existe un ankyloblépharon complet, on découvre presque constamment vers l'angle interne une petite ouverture par laquelle suintent les produits de sécrétion des glandes lacrymales et conjonctivales, si, toutefois, cette sécrétion n'est pas tarie. Il est très-difficile de dire dans ces cas extrêmes quelle quantité de la muqueuse est restée intacte, et si l'on peut garder l'espoir de trouver la cornée ou une portion de cette membrane encore transparente et capable de fonctionner. Le pronostic se guide en pareille circonstance sur le degré de la mobilité que les yeux conservent sous les paupières fermées et sur l'action que la lumière peut encore exercer sur ces organes. Eh effet, il serait illusoire de tenter un traitement curatif par des moyens chirurgicaux, si la conjonctive avait totalement ou à peu près disparu ; car non-seulement les essais que l'on ferait pour main-