ADHÉRENCES DU BORD LIBRE DES PAUPIÈRES

tenir la fente palpébrale resteraient infructueux, mais encore la cornée, privée de la lubrifaction que lui fournissent la conjonctive et les larmes, offrirait bientôt les caractères de la xérophthalmie.

Traitement. — Lorsqu'une seule bride réunit les deux bords des paupières, on la divise d'un coup de ciseaux. Cela fait, on en pratique l'excision en se tenant le plus près possible des points où elle s'insère. Alors toute l'attention du praticien doit se porter sur les moyens d'empêcher la réunion des parties divisées. Us consistent dans l'emploi de bandelettes de taffetas d'Angleterre ou du collodion qu'on applique de manière à déterminer un léger ectropion. Ce but nous paraît mieux et plus sûrement rempli par l'apposition de deux ou trois sutures, dans lesquelles on comprend un repli de la peau de la paupière inférieure, très-rapproché de la plaie formée par l'excision de la bride. Au bout de vingt-quatre ou de quarante-huit heures, on enlève les sutures devenues inutiles. Cette manière de faire l'emporte certainement sur la cautérisation ou l'isolement par le collodion d'une des lèvres de la plaie, et sur l'interposition d'un corps étranger entre les bords avivés de la section.

Si l'on a affaire à des brides cicatricielles siégeant vers es angles de l'œil,

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ou s'il s'agit d'un blépharophimosis complet, on doit, dans tous les cas, pratiquer l'élargissement de la fente palpébrale (l'opération du blépharophimosis de de Ammon) (1). Dans ce but, on y introduit un bistouri droit, dont on fait glisser la pointe dans la direction de la fente et sur le rebord orbitaire, ou, comme nous le faisons, une branche de ciseaux droits, en coupant les

(1) Zeitschrift fur Ophthalmologie, t. II. Dresden, 1839.

légumenis dans une étendue de 1 à 2 centimètres. Il ne reste plus alors qu'à réunir la muqueuse aux lèvres de la plaie cutanée ; pour y arriver, on doit se faire assister de deux aides, dont l'un exercera verticalement sur les paupières des tractions assez fortes pour transformer la plaie horizontale en plaie verticale (voy. fig. 36), et rapprocher la conjonctive de la peau, tandis que l'autre prendra le soin d'élancher très-exactement le sang pendant l'application des sutures (1). On saisit, pour les placer, la muqueuse d'abord et ensuite la peau. En général, il suffit des deux sutures A et B, maison y ajoutera la suture C, si la muqueuse n'est pas tiraillée outre mesure de dedans en dehors et si l'on ne court aucun risque de la couper en procédant de cetle façon ; presque toujours on échappe à l'inconvénient que nous venons de signaler lorsque la portion de conjonctive qu'on a saisie offre une certaine étendue, ou si l'on prend soin de dégager préalablement un peu la muqueuse des paupières et du globe oculaire, comme le fait M. Hamer (2). Les sutures doivent rester vingt-quatre ou quarante-huit

Fig. 37.

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heures en place; elles ne déterminent jamais une inflammation excessive, à la condition qu'on place, pendant tout ce temps, des compresses froides sur les yeux.

(1) Pour faciliter l'apposition des ligatures, et dans tous les cas où une pareille opération se fait sur la conjonctive, on peut employer l'ancienne aiguille de Himly (fig. 37) ou la pince porte-aiguille que nous avons fait construire et dont les mors sont garnis en dedans d'une couche d'étain dans laquelle l'aiguille se maintient solidement (fig. 38).

(2) Nederlanscfi Archief voor Genees- en Natuurkunde}et Annal. d'Ocul., t, LUI, p. 176.