TUMEURS DE LA GLANDE LACRYMALE

vahir, en se développant énormément, les cavités voisines de celle où elle est née, et de se montrer à la fois dans plusieurs régions, affectant de préférence la dure-mère crânienne. Le chloroma aurait été, suivant quelques auteurs, principalement observé chez de jeunes sujets et se serait rencontré, non-seulement dans la cavité orbitaire, en dehors de la glande lacrymale ; mais encore dans les fosses nasales, la cavité crânienne, etc. (Balfour, Durand-Fardel, King).

Les tumeurs cancéreuses ont rarement la glande lacrymale pour siège, et il faut croire que ces néoplasies, développées primitivement dans d'autres parties du contenu de l'orbite, n'ont envahi cette glande que par suite des progrès de leur évolution, dans plusieurs des cas où l'on a regardé cet organe comme étant leur point de départ. Une migration semblable a trèscertainement été observée par M. Pamard père (1) pour la forme dite mélanose simple ou bénigne. Plusieurs auteurs nient que la glande lacrymale soit atteinte de cancer; quoi qu'il en soit de cette assertion, elle prouve du moins que cet organe n'est pas, tant s'en faut, le siège de prédilection de ces néoplasies dans l'orbite (2).

On prétend avoir trouvé dans la glande lacrymale des kystes de dimensions différentes et de contenu variable, sur l'origine desquels les opinions des auteurs ne s'accordent guère. La dilatation cystique d'un conduit excréteur de la glande, connue sous le nom de dacryops, a été décrite à l'occasion des tumeurs des paupières (voyez p. GZiO). Nous avons dit, au sujet des kystes transparents (p. 639) et des kystes folliculaires (p. 637) que leur siège le plus ordinaire est l'angle supéro-externe du bord orbitaire antérieur, et nous avons ajouté que ces kystes ont beaucoup de tendance à s'introduire dans l'orbite. On comprend sans peine combien il est naturel de regarder ces kystes comme nés de la glande lacrymale, lorsqu'ils se sont insinués dans l'épaisseur de cet organe ou lorsqu'ils s'y sont si étroitement juxtaposés qu'ils en ont déterminé l'atrophie, en le comprimant.

Si, dans un cas donné, on avait réellement affaire à un kyste englobé dans la glande lacrymale et contenant lui-même un liquide plus ou moins transparent, on devrait l'attribuer à la rétention du produit normalement sécrété par la glande (kyste par rétention de Virchow), ou rechercher avec beaucoup de soin s'il ne résulterait pas de la présence d'un cysticerque ou d'un échinocoque. Les observations connues d'hydatides siégeant dans l'épaisseur de la glande lacrymale semblent se rapporter principalement à cette dernière espèce d'entozoaires. (Ad. Schmidt, Benedict, Dupuytren.) Quoiqu'on ait déjà pu, après l'ouverture de l'hydatide, en extraire une

(1) Annales d'Oculistique, t. XXIX, p. 27.

(2) M. Knapp a rapporté un cas fort curieux d'hypertrophie de la glande avec production de cancroïde {Klin. Monatsbl., t. III, p. 378).

§52 MALADIES DÉS V0Ï*5sLACRYMALES.

poche ayant, pour l'aspect extérieur, les caractères de l'échinocoque (Ad. Schmidt), l'absence de tout examen histologique nous engage à beaucoup de réserve dans l'appréciation de ces faits (1). Les hydatides de la glande lacrymale se seraient fait remarquer par un développement extrêmement rapide, la production d'un exorbitisme très-considérable et des phénomènes de compression des plus alarmants.

En somme, les facilités que l'époque actuelle fournit aux recherches anatomo-pathologiques sont, peut-être, une des raisons pour lesquelles on n'a pas, depuis quelque temps, recueilli d'observations de ce genre; et lorsqu'on songe que Rosas (2) a, dans son traité, consacré dix paragraphes à l'étude de cette maladie exceptionnelle, on est bien en droit de se demander avec quelles affections cet auteur la confondait.

ARTICLE IV

ANOMALIES FONCTIONNELLES (ÉPIPHORA).

Les troubles qu'on signale le plus communément dans la sécrétion des larmes sont l'augmentation (épiphora) ou la diminution de la quantité de ce liquide normalement fournie par la glande. Hâtons-nous de dire que l'on ne sait rien de précis sur la quantité de liquide sécrété par la glande lacrymale dans un temps donné, ni sur le mode, continu ou intermittent, d'après lequel s'accomplit cette fonction. Il est plus que probable que cette sécrétion est accélérée par le clignement des paupières, comme la sécrétion salivaire l'est par les mouvements de mastication. Tout ce qu'on peut affirmer, en s'étayant sur les observations cliniques, est qu'il existe à cet égard des variations physiologiques des plus marquées.

Une fois la question établie sur ce terrain, on comprend combien il faut hésiter à admettre, dans un cas particulier, une hypersécrétion de larmes,

(1) M. Fehre relate dans sa thèse (Leipzig, 1860) un cas, fort curieux d'échinocoque ayant occupé, suivant l'auteur, la glande lacrymale. 11 s'agit d'une jeune fille de vingttrois ans atteinte d'une exophlhalmie très-considérable, sur le début de laquelle elle ne peut donner aucun renseignement précis. L'œil est chassé de l'orbite, et faiblement dévié en bas. La cornée est exulcérée dans sa partie inférieure, la vision est complètement abolie. Près du grand angle se trouve un kyste isolé de la grosseur d'une fève qui, ponctionné, laisse écouler un liquide séreux. Le professeur Ruete pratique quelques jours après l'extirpation de l'œil. Le globe oculaire enlevé, le doigt sent une tumeur fluctuante et vibrante, Jd'où s'échappent après l'incision huit à dix vésicules grosses comme une fève. Enfin le prof. Ruete extrait une membrane étendue. L'échinocoque était principalement situé près de l'emplacement de la glande lacrymale qui fut trouvée dure et ratatinée près du globe de l'œil.

(2) Handbitch des theor. n. \>mr\. Augenheilkunde, Wien. 1830, t. H, p. 348.

ANOMALIES FONCTIONNELLES (Él'IPHORA). 8Ô3

toutes les fois, bien entendu, qu'il ne s'agit pas de l'effet ordinaire d'une impression morale vive, ou d'une action réflexe exercée par les nerfs de sensibilité qui se répandent dans les paupières ou dans le globe d'œil siliceux qui président à la sécrétion lacrymale. Imaginons, en dehors de cette action réflexe, une abondance de larmes telle que les voies naturelles d'élimination deviennent insuffisantes, quoique leur position et leur perméabilité n'offrent aucune anomalie, sera-t-on en droit d'affirmer qu'il existe une hypersécrétion lacrymale? Nous ne le croyons pas; car il peut exister dans le jeu des parties de l'orbiculaire qui président a l'élimination des larmes des troubles capables d'entraver cette fonction délicate, troubles qui échappent encore à nos moyens d'investigation, si ce n'est dans les cas où l'orbiculaire paiticipe en entier à une paralysie de la septième paire (1). On peut chercher la raison de cette ignorance dans ce fait que les auteurs étant, encore de nos jours, en discussion ouverte sur les forces musculaires qui entrent eu action dans l'élimination des larmes et sur le mécanisme intime de cette fonction, n'ont pas encore pu porter leur attention sur les aberrations auxquelles ces forces musculaires sont sujettes.

Toutefois, il est peu de praticiens qui, voyant passer journellement sous leurs yeux un certain nombre de maladies des voies lacrymales, n'aient observé des personnes tourmentées pas un épiphora continuel, bien que l'appareil éliminateur et ses muscles parussent être chez elles dans un état d'intégrité complète (2). Faut-il chercher la cause de cet épiphora dans une anomalie de sécrétion, ou, au contraire, le rapporter à un trouble survenu dans l'élimination des larmes? Jusqu'à plus ample informé, nous penchons pour la seconde de ces interprétations.

On se trouve encore dans l'embarras, lorsqu'il s'agit de constater d'une

(1) Dans la paralysie complète du facial, le muscle lacrymal postérieur innervé par un filet moteur de la cinquième paire continue à se contracter et à maintenir les parois du sac lacrymal en contact (Henke).

(2) Nous avons eu l'occasion d'observer un homme d'une trentaine d'années, chez lequel on pouvait introduire avec beaucoup de facilité, dans le canal nasal gauche, une sonde n° 6 de Bowman. Les paupières et les voies lacrymales n'offraient rien de particulier. Cet homme, doreur sur cuir, était fort tourmenté par un larmoiement continuel et si abondant que, maculant ses travaux, il lui rendait presque impossible l'exercice de son état. Ayant essayé de divers modes de traitement et ayant poussé le sondage avec des sondes fortes jusqu'au point de provoquer dans la muqueuse du sac une hypersécrétion légère, mais néanmoins propre à augmenter encore l'épiphora, nous en étions arrivé à proposer au malade l'extirpation de la portion palpébrale de la glande lacrymale. Cet homme, auquel on avait exagéré les difficultés de cette opération, nous quitta pour se remettre entre les mains d'un de nos confrères qui tenta de lui pratiquer l'oblitération du sac lacrymal au moyen du beurre d'antimoine. Il est probable qu'il avait été induit en erreur par la légère sécrétion

manière évidente une diminution de la sécrétion lacrymale, quoique, dans ce cas, l'oblitération des canaux excréteurs de la glande, qui fait diminuer la quantité des larmes déversées dans le sac conjonctival, soit parfois accessible à l'investigation. Autrefois on se contentait, pour admettre une diminution de la sécrétion lacrymale, de la sensation de sécheresse accusée par les malades. Cette sensation, si pénible dans certaines hypérémies et dans quelques catarrhes de la conjonctive, ne s'explique pas par un défaut de lubrifaction de l'œil, survenu faute de larmes; mais bien par un état morbide de la muqueuse et un trouble fonctionnel de la sécrétion de celle membrane.

L'extirpation plus ou moins complète de la glande lacrymale a suffisamment prouvé que les larmes ne sont pas indispensables aux fonctions de l'œil, et que la sécrétion conjonctivale, unie à la transsudation qui s'opère au travers des membranes de l'œil, joue le rôle principal dans la lubrifaction de cet organe (Magendie et Martini); quoique, dans ces cas, il faille peut-être admettre une suppléance fonctionnelle (P. Bernard) (1). On comprend donc sans peine que de faibles diminutions de la sécrétion lacrymale échappent à l'observation. D'un autre côté, comme nous venons de le dire, lorsque la partie du cul-de-sac conjonctival qui correspond aux conduits excréteurs de la glande a subi dans sa totalité la transformation inodulaire, ce fait rend parfaitement compte de la suppression absolue des larmes ; aussi sommes-nous bien loin de nier qu'à la suite de bridures étendues, d'une conjonctivite granuleuse généralisée ou d'une conjonctivite diphthéritique, le xéroma lacrymal puisse compléter la xérophthalmie. En pareille circonstance, on a même observé une atrophie complète de la glande.

Nous lisons dans plusieurs auteurs que la sécrétion des larmes se tarit à

morbide de la muqueuse, qui, résultant uniquement d'un cathétérisme prolongé et pratiqué avec des sondes fortes, n'avait été pour rien dans la production du larmoiement, comme nous avions pu nous en convaincre à l'arrivée du malade. Environ trois mois plus tard; celui -ci revint à notre clinique : le larmoiement n'avait pas du tout changé de caractère et, en présence des médecins qui se trouvaient là, nous introduisîmes sans beaucoup de difficulté et sans le moindre écoulement de sang, la sonde n° 3 de Bowman dans le canal nasal, montrant ainsi dans quelle erreur on peut quelquefois tomber en croyant à une oblitération du sac. Nous perdîmes notre malade de vue, après l'avoir soumis, à quelques reprises, à la faradisation des muscles des paupières.

(1) M. de Graefe (Archiv fur Ophthalmologie, t. I, A. I, p. 295) rapporte un cas où il a été forcé d'enlever la glande en totalité avec une tumeur de l'orbite ; le malade sentait son œil plus sec et était forcé de le fermer plus souvent quand il l'exposait au vent. Lorsqu'on instillait dans cet œil du laudanum ou une solution de nitrate d'argent, la rougeur et la douleur y étaient bien plus persistantes que du côté opposé, et cela probablement à cause d'une dilution moins rapide des matières irritantes.