iL ARTlVlLIKh

Les yeux artificiels sont ordinairement d* émail, et afiectent la forme ovale qu'offre lorgane naturel quand les paupières sont écartées. La face antérieure en est convexe et doit représenter aussi fidèlement que possible la couleur de Tiris dans Tœil sain, la largeur de la pupille, la saillie de la cornée et la teinte légèrement bleuâtre de la conjonctive avec les vaisseaux qui la sillonnent. La face postérieure est concave , pour s'accommoder facilement au moignon ; le bord supérieur et l'inférieur sont mousses, et l'angle externe qui correspond au petit angle de l'œil, est plus large que l'interne.

Avant de procéder à l'application de l'œil artificiel, on a soin de le tremper dans un liquide mucilagineux, ou tout simplement de le plonger dans l'eau. Puis on le saisit entre les trois premiers doigts de la main droite, pour le côté droit, ou de la main gaucho, pour le côté gauche. On l'introduit ensuite par sa grosse extrémité sous la paupière supérieure, en le faisant glisser, par un léger mouvement de rotation, du côté de l'angle externe de l'orbite, puis on abaisse avec l'autre main la paupière inférieure, sous laquelle il s'engage aussitôt. L'œil est maintenu en place par le rapprochement simultané des deux paupières.

Lorsqu'on veut l'enlever, il suffit d'abaisser la paupière inférieure et d'introduire entre elle et le bord inférieur de l'œil une tête d'épingle à laquelle on imprime un léger mouvement de bascule en avant.

Pour habituer les parties à la présence de ce corps étranger, on devra, dans les premiers jours, ne le laisser en place qu'une demi-heure d'abord, puis une heure, et ne l'introduire de nouveau qu'après quelques heures de repos. Par la même raison, il est prudent, au commencement, de n'employer qu'un œil de dimension plus petite que celle de l'œil sain, dont au bout de quelque temps on imitera sans inconvénient la grandeur.

Une recommandation qu'il est bon de ne pas oublier, c'est d'en* ]ever l'œil pendant la nuit et de le mettre dans un verre d'eau. Par ce moyen, on conservera plus longtemps le poli de l'émail, et l'on évitera l'ulcération des paupières, qui pourrait être la suite de son contact trop prolongé.

Après l'opération d'un staphylôme ou celle d'un cancer de l'organe, l'introduction prématurée de l'œil artificiel ne serait pas sans danger, et déterminerait infailliblement une irritation sous l'influence de laquelle le mal pourrait ne pas tarder à se reproduire, m. ^^

754 MALADIES DU GLOBE DE l'ŒIL.

Enfin , il arrive quelquefois que des adhérences s'établissent entre les paupières et les parties immédiatement situées derrière elles. Il convient de respecter autant que possible ces adhérences, afin de prévenir les accidents qui surviendraient par suite d'an débridement intempestif. Dans ce cas , il vaut mieux sacrifier rémail et pratiquer une ou plusieurs échancrures sur les bords de Tœil artificiel, pour embrasser l'obstacle qui en gênerait Tappiication.

ARTICL.E IX.

HELMINTHES ET VÊGÊTADlk PARASITES DE L'gEIL. !• Helminthes,

De nombreuses observations, dues à des auteurs sérieux, témoignent de la possibilité de la présence des helminthes dans Toeil. On a pu non-seulement les observer, mais déterminer leur espèce. Tantôt on les a trouvés dans le cristallin, d*autres fois dans l'hu* meur aqueuse ou placés entre la rétine et la choroïde, sous la conjonctive, dans le tissu cellulaire péri-orbitaire. On en a trouvé enfin faisant saillie sous la peau des paupières.

Les helminthes observés jusqu'à présent dans Tœil de l'homme peuvent se rapporter aux sept espèces suivantes :

1* L' Êchinococcus hominis; ver fort petit, à corps court, non articulé et terminé en avant par un renflement céphalique, muni de quatre suçoirs et d'une couronne de crochets. Les individus de cette espèce peuvent se trouver contenus dans des vésicules hydatiformes, ou nager simplement dans le liquide de la cavité où ils sont renfermés (voy. d'Orbigny, t. V, p. 187).

2*» Le Cysticercus celluloses y helminthe présentant une partie ce phalique distincte, munie de quatre suçoirs et surmontée de deux couronnes de crochets. Son corps, fort court, a d'abord une partie aussi étroite que la tête, une sorte de col plisse non articulé, qui plus loin se dilate en vésicule sphérique remplie d'une sérosité transparente [Id., t. VIII, p. 336).

3° Le Monosioma oculi humani^ petit ver très court , doué, comme son nom Tindique, d'une seule ventouse autour de la bouche, ayant deux orifices génitaux distincts, et quelquefois un orifice postérieur respiratoire ou excrétoire (/rf., t. VIII, p. 335).

4'' Le Diatoma oculi humant ^ ver plat, long de 4 à 5 lignes,

UKLMLVTHES RT VÉgÉTAUX PAKAStTES DE LŒIL. 755

large de 1 ligne environ, obtus aux deux extrémités et de couleur blanc jaunâtre, pourvu de deux ventouses, Tune buccale, l'autre ventrale(t. V, p. 122).

5" Le filaria medinensts,

6* Le Filaria oculi humani. Ces deux vers, comparés à un fil, à cause de leurs corps cylindriques grêles, à extrémités alternées, doués d*une bouche ronde et triangulaire à lune des extrémités, d*un intestin complet et d*un orifice anal situé près de Tautre extrémité, à individus de sexes distincts, ont les femelles souvent vivipares, ce qui motive le soin que Ton doit mettre à les extraire tout entiers et sans les rompre. M. Quadri a extrait Tun de ces vers de la chambre antérieure, et en a montré le dessin au congrès d'ophthalmologie de Bruxelles.

7' Le Trichina spiralis, petit ver blanc, découvert par R. Owen ; il est long de 1 millimètre environ, cylindrique, épais de 1/3 de millimètre, un peu plus obtus à lune de ses extrémités qu'à Tautre. Cette dernière extrémité présente une très petite papille perforée , et origine d'un conduit digestif recUligne, à parois distinctes, terminé en cul-de-sac ou peut-être ouvert dans une dépression de cette extrémité. Pas de traces d'organes reproducteurs. On trouve ce ver dans les muscles de la vie animale, chez les individus amaigris par de longues privations. Les muscles superficiels en contiennent plus que les muscles profonds. (Nystbn, deLittré et Robin.)

Helminthes logés dans le cristallin. — Les espèces Filaria ûculi humani y Monostoma et lentis Distoma oculi humani ont été trouvées dans des cristallins cataractes, extraits par l'opération de la' kératotomie par divers observateurs; mais jamais le diagnostic n'en a été fait avant l'extraction du cristallin. Il est probable que la présence de ces vers a été pour beaucoup dans la formation de la cataracte, et si, par un traitement convenable, on avait pu les détruire, on se serait peut-être opposé à la formation de l'opacité du cristallin. Maintenant que le diagnostic des maladies internes de l'œil a fait de si grands progrès, on peut espérer arriver à reconnaître de bonne heure la présence de ces parasites dans la lentille. Ce serait alors le cas d'essayer le traitement indiqué par le docteur Alessi, qui, au lieu de l'extraire, dit avoir obtenu la mort et la destruction d'un cysticerque situé dans l'humeur aqueuse au moyen de vésicatoires placés autour de l'orbite et pansés avec le calomel et la santonine.

756 MALADIES L»U GLOBE DE l'œIL.

Helminthes 7iageani dans r humeur aqueuse, — Le Cysticercus cellulosee a été vu dans Tœil de l'homme par un grand nombre d'observateurs ; il s'y présente sous la forme d'une bulle diaphane de forme sphérique, accompagnée d'une sorte de pédicule qui n'est autre chose que la tête du cysticerque ; il passe quelquefois de la chambre antérieure dans la postérieure, et l'on peut lui voir faire des mouvements. Sa forme sphérique s'oppose à ce qu'il repose sur la partie inférieure du sillon formé entre l'iris et la cornée \ la tête du cysticerque peut seule y atteindre, et sa vésicule voile ordinairement une partie plus ou moins grande de la pupille. Cette position élevée que les cysticerques occupent dans la chambre antérieure diffère de celle que vient y prendre le cristallin luxé et tombé dans cette chambre ; en effet, sa forme lenticulaire lai permettant de se loger beaucoup plus bas eqtre Tiris et la cornée, son bord vient remplir le sillon que forment entre elles ces deux membranes.

C'est dans le cas de la présence d'un cysticerque dans l'humeur aqueuse que le docteur Alessi dit avoir employé avec succès la santonine et le calomel par la méthode endermique. On peut essayer ce moyen, mais s'il ne réussit pas et que le ver cause de l'inflammation ou gêne considérablement la vue, on devra, comme le docteur de Graefe (voy . Deutsclie Klinik]^ l'extraire avec une pince à pupille artificielle, après avoir ponctionné la cornée avec un couteau lancéolaire.

Helminthes logés entre la choroïde et la rétine. — Gescheidt, en faisant l'autopsie de l'œil droit d'un aveugle qui avait présenté les symptômes d'une irido-choroidite chronique, a trouvé un échinocoque logé entre la rétine et la choroïde, qui n'avait pas été soupçonné pendant la vie. Nul doute qu'avec l'ophthalmoscope on n'eut constaté le soulèvement de la rétine.

Voici une observation accompagnée d'un dessin que j'ai exécuté d'après nature sur un malade qui m'a présenté un cas de ce genre. La vue, après avoir été presque détruite pendant un certain temps, s'est améliorée plus tard d'une manière inattendue.

Cysticerque de la rétine. — Louis Coquerel , âgé de trentedeux ans , forgeron à Grenelle, rue Saint-Louis , n' 27, d'une bonne santé, mais petit et grêle, vient me trouver à ma clinique en novembre 1856.

Le 16 de ce mois, je note les renseignements suivants :

Il n'a jamais eu mal aux yeux ; il y a environ trois ans, il a lefo

HELMINTHES ET VÉGÉTAUX PARASITES DE l'œIL. 757

un coup de marteau sur l'orbite droite et a perdu beaucoup de sang. Sa vue est demeurée faible à partir de ce momemt, cependant il pouvait lire aisément à grande distance; il voyait seulement un peu moins bien que de l'autre œil.

Depuis quelques mois il voyait une mouche volante, et la vue baissait dans cet œil sans qu'il y fit grande attention, lorsqu'il y a environ six semaines, elle disparut tout à coup au point qu'il fat dans la nécessité d'interrompre son travail. Au même moment il mit sa main sur son œil sain, et reconnut quil ne pouvait plus reconnaître que le jour de la nuit, mais qu'il ne voyait plus aucun objet. Depuis ce moment il est absolument dans le même état. Le matin il peut encore, dit-il, voir les barreaux de la fenêtre,mai8 dans la journée il ne peut pas les reconnaître.

Cependant c'est là évidemment une exagération, car il compte les doigts et distingue bien le pouce des autres doigts.

La pupille est mobile, l'œil en apparence parfaitement sain. Avec l'ophthalmoscope on reconnaît l'état suiyant : Le cristallin est parfaitement transparent. Le corps vitré est trouble, jumenteux, rempli de filaments et de flocons flottants , fins comme des toiles d'araignée. Il contient en dehors, en haut et en dedans, de larges fausses membranes flottantes qui forment pour la plupart des cercles mal dessinés, déchiquetés sur leurs bords, ou de petits triangles à sommets dirigés en sens inverse à l'iris. Toutes ces fausses membranes ont une teinte qui varie du gris au noir le plus foncé ; elles tremblotent dans les mouvements de l'œil, et sont plus épaisses et plus abondantes en haut et en dedans qu'en dehors. Non loin de Yora serrata^ elles ressemblent à une guipure épaisse, puis elles disparaissent tout à coup presque brusquement. En bas il n'y en a aucune, et l'on reconnaît aisément que là où elles existent elles ont un point d'appui auquel elles adhèrent. En dedans, derrière l'iris, il y a un espace vers l'ora serrata, où l'on en voit une plus fine, plus transparente, qui s'éclaire en blanc et s'arrête vers la moitié supérieure de l'œil.

Impossible de voir la rétine ailleurs qu'en bas vers l'ora serrata et un peu en bas et en dehors. La papille du nerf optique est entièrement cachée.

Si l'on fait regarder le malade un peu en bas et en dedans, on y découvre un cysticerque que l'on peut décrire ainsi :

Le col est blanc bleuâtre , évidemment agité de petits mouve-

758 MAUPIES ÙU OLOBE PB tmiL

ments \ une seule fois je Tti vu se raccourcir et la tête se Oftol preique tout entière dans le corps de la tumeur.

Le corps est blanc jaune éclatant» sept ou huit fois plus grond que la papille du nerf opliqtie,

Fig. 72.

A. Tiche noîff plaeie carpsdu ejrsUceri^ueei reisemblnut i un ama» de p4giae0mm \m par tran*iuirenw.

i:. Vaisseau paraissattt vu par lraTïSE>arenctï,

B. Col du cy&tlcDrqiic.