BLESSURES ET CORPS ÉTRANGERS

Szokalski et d'autres en rapportent des exemples. Quelques grandes opérations chirurgicales ont été suivies de la suppuration du globe : la ligature de la carotide a été surtout notée.

Traitement. — Dans la première période, celle qu'on a nommée iepyropsie^ les saignées coup sur coup, selon la formule du professeur Bouillaud, sont indiquées; on les pratique avec toute rénergie possible, en se guidant toutefois d'après la constitution du malade. En même temps on applique à la tempe, plusieurs fois dans la même journée, des sangsues ou, ce qui est préférable, des ventouses scarifiées. Des compresses d'eau glacée sont tenues continuellement sur Tœil ; des boissons nitrées et la diète sont recommandées. On peut surtout espérer d'enrayer le mal en permettant à l'humeur aqueuse de s'écouler parla paracentèse du globe plusieurs fois répétée (voy. Paracentèse, t. II, p. 28) : il serait trop tard de recourir à ce moyen lorsque la deuxième période est commencée, bien que Wardrop conseille de ne l'employer qu'à ce moment. Enfin on prescrit à l'intérieur le calomel à haute dose uni à l'opium (trois ou quatre fois par jour 1 décigramme de calomel pour 3 centigrammes d'opium pulvérisé).

Lorsque la troisième période est bien dessinée, que des dou* leurs aiguës, la fièvre et même le délire tourmentent le malade, il n y a pas à hésiter ; il faut ouvrir Tœil sans le moindre retard, afin d'éviter que l'inflammation ne se propage au cerveau. Pour donner issue aux liquides contenus dans Toeil, il suffit de plonger un bistouri ordinaire dans la partie inférieure delà cornée, et je ne vois aucune nécessité d'enlever un lambeau circulaire de cette membrane, comme le recommandent quelques auteurs. Je sais bien qu'en agissant de cette manière on a pour but d'ouvrir un passage plus large aux humeurs, mais on fait cruellement souffrir les malades, et d'ailleurs une simple incision pratiquée dans la cornée produit une ouverture sufl&sante.

ARTICLE VI

blessures et gorfs étrangers.

Nous avons étudié les blessnvas, les brûlures et les corps étrangers de chaque membvu '^ su ptrtioalier, et nous n'avons plus que qi^lqi « lésions qui intéressent le globe en te' i physique, ecntdans ses fonetiflH

746 MALADIES t)U OLOBK DE L'gBIL.

Contusions. — Ces blessures sont des plus fréquentes : ellei sont la conséquence de lésions directes par divers corps en mouvement. Nous avons vu, en nous occupant des plaies de la sclérotique et de celles de la cornée que c«s membranes peuvent se rompre et que le cristallin peut s'échapper de Vaà\ , passer saut la conjonctive ou même glisser au-dessous ainsi que les autres humeurs de l'œil. Dans d'autres cas moins graves, du sang remplit la chambre antérieure et le corps vitré en si grande abondance, qu'il est impossible d'apprécier les conditions futures de la vision. Ce sang se résorbe et laisse généralement la fonction intacte. Mais il est nécessaire, pour que ce résultat heureux soit obtena, que la commotion violente et brusque du coup n'ait pas désorgt» nisé la rétine ou produit des désordres profonds. La recherche par les phosphënes donne ici quelques indications qui, avec les autres symptômes, peuvent être d'une certaine utilité pour le pronostic- La contusion est quelquefois assez violente pour produire en quelque sorte l'écrasement de l'œil ; mais alors il se vide en entier et on ne peut, dans ces tristes accidents, savoir ce que l'organe pourra devenir, je veux dire s'il reprendra ou non sa forme ou à la suppuration ne viendra pas le détruire en entier. Dans ces cas, les paupières sont généralement atteintes aussi et il est nécessaire de tenir compte de l'état où elles se trouvent pour poser le pronostic et arrêter le traitement à suivre. Les chutes sur dei corps résistants, l'action de se baisï^er sans précaution dani l'obscurité donnent lieu aux accidents les plus graves ; on rapporte même qu'un homme ivre tombant sur une clef s'est extrait un oeil entièrement et qu'il alla ensuite s'endormir sans avoir conscience de l'accident qui lui était arrivé.

Les contusions de l'œil exigent un traitement énergique, celles surtout qui ont laissé les membranes externes sans rupture, parw qu'alors une inflammation interne peut compromettre l'o^ ea totalité. La saignée du bras est ici d'un grand secours en même temps que l'application de sangsues, la diète, le calomel à l'intérieur. S'il y a des déchirures, l'immobilité est recommandée au malade en même temps, et dès que les paupières et la conjonctive sont placées dans de bonnes conditions de réunion par première intention, on a recours à l'application de compresses d'eau froide et à celle de la glace pendant deux ou trois jours consécutifs et même davantage au besoin.

Plaies. — On les divise ici comme ailleurs en plaies parpijém

BLE8SL'«K8 ET CORPS tTHANGEHS. 747

et par coupures; nous ne nous en occuperons pas parce que nous en avons parlé déjà en étudiant les maladies de chaque membrane en particulier. Nous nous bornerons à dire seulement que les plaies par piqûres sont quelquefois fort dangereuses et que le pronostic doit en être fort réservé ; que les plaies par coupures doivent être considérées, sous le rapport du traitement, comme si l*OBÎI avait été opéré de cataracte par extraction et qu'en conséquence on cherche par le pansement à réunir la plaie par première Intention et que Ton recommandera ensuite l'immobilité la plus Ibsolue au malade.

Corps étrangers. — Nous avons vu dfrjà les désordres qu occasionnent les corps étrangers dans l'orbite, la conjonctive, la Bomée, la chambre antérieure, Tiris, le cristallin, le corps vitré Bl nous avons décrit les accidents qu'ils provoquent et les moyens \ employer pour les reconnaître et pour en opérer l'extraction. Il le nous reste plus à dire que quelques mots sur les corps étrangers |iii, en pénétrant dans le globe oculaire, ont traversé plusieurs nembranes et se sont logés dans la profondeur de l'organe hors le la portée des instruments et même de celle du regard de 'observateur. Dans les premières heures qui suivent l'accident, e malade ne ressent aucune gêne ou à peu près, et généralement [ pense que l'œil n'a pas été traversé et que le corps vulnérant i*a pas pénétré. Mais si l'on introduit avec précaution un stylet ians la plaie, on ne tarde pas à reconnaître Terreur du patient et iéjà Ton doit s'attendre, soit a une inflammation des plus violentes t qui peut aller jusqu'au phlegmon de l'œil tout entier, soit à ine phlogose à marche lente, accompagnée ou non de néralgies, et dont la durée est interminable ; elle ne s'arrête en effet tellement que lorsque l'œil est frappé d'atrophie ou que le corps Itinérant, prenant en quelque sorte domicile dans l'œil, s'est oveloppé d'exudats épais qui se sont organisés et l'empêchent le se déplacer. L'atrophie, quand elle est la conséquence de la irésence d'un de ces corps étrangers, ne termine pas toujours les ouffrances du malade et l'on se trouve trop souvent dans la néiessité d'ouvrir l'œil pour y chercher le corps vulnérant, ou même Textraire l'organe à la fois pour débarrasser définitivement le Mtient de ses douleurs , et pour sauver l'autre œil dont la vue Hirinlltie de la périphérie vers le centre avec excavation appréciable |tt nerf optiqite (vojez Atrophie, p. 748, et Irido-Ckoroïdite^ 9, p. 426).

748 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

ARTICLE VIL

ATROPHIE DE L'OSIL.

On entend par atrophie de I*œil une maladie dans laquelle <m constate une diminution notable à la fois dans le volume et dans la résistance normale du globe. Les humeurs de Torgane se résorbent peu à peu, en plus ou moins grande partie, et les membranes devenues trop larges, se laissent déprimer par les muscles ou par la pression la plus légère.

Sybsptôbies anatomiques. — Le volume du globe a subi une diminution variable ; au début de la maladie, cependant, il serait extrêmement difficile de reconnaître ce caractère. J*ai décrit dans le synchisis {^ramollissement de V humeur vitrée) tout ce qui se rattache à la première période de l'atrophie. La mollesse du bulbe au toucher, la dépression facile des membranes d'enveloppe, le tremblement de l'iris, le rétrécissement de la chambre antérieure, quelquefois un commencement d'aspect vitreux^ sont les symptômes que l'on constate au début de la maladie.

Plus tard chacun de ces symptômes se prononce davantage, et la cornée perd de son étendue, ainsi que toutes les autres parties. Un sillon plus ou moins profond, tracé sur le bulbe par les muscles droits, commence à donner à l'œil une forme toute particulière, et qui devient toujours plus carrée, jusqu'au moment où le globe a pris un volume si petit, qu'il se cache au fond de l'orbite derrière les paupières abaissées. Alors la cornée, devenue très petite, présente un ovale transversal ; l'iris, qui a suivi ce mouvement de retrait, est d'une couleur vert jaunâtre ; la pupille est ordinairement très rétrécie, souvent elle a disparu; bon nombre de fois j'ai vu le cristallin, devenu opaque et très petit, renversé dans un coiD de la chambre postérieure, et derrière ce corps les membranes oca* laires repliées sur elles-mêmes en divers sens, et d'une couleur jaune luisante remarquable; les plis formés par l'iris, reployé de cette manière, se déplaçaient alors selon les mouvements du globe.

Symptômes physiologiques. — Au commencement, la maladie présente tous les caractères d'une amblyopie légère ; mais pea i peu le trouble de la vision augmente, et à la fin le malade de?iert aveugle.

ATROPHIE DE l'œIL. 749

Marche. — Pronostic. — Complications. — La marche de Tatrophie est quelquefois très rapide, surtout après les blessures deToeil. En voici deux exemples : un enfant de cinq ans, tenant une ficelle de la main gauche, essaie de la couper au moyen d'un couteau-poignard fort aigu, qu'il tient de la droite. La ficelle étant brusquement coupée, le couteau s'implante dans Tœil droit, à une grande profondeur, moitié sur la cornée, moitié sur la sclérotique. Il ne survint aucune inflammation sérieuse, les lèvres de la plaie se réunirent très bien ; mais le cristallin, coupé en deux, était cataracte et la vision éteinte. Un mois après, je constatai que l'organe, tout en conservant sa forme et son volume apparent, présentait un peu moins de consistance au toucher, et qu'un commencement d'atrophie s'était déclaré. Vers la fin du troisième mois, l'œil était caché derrière les paupières, et réduit au huitième de sa gro.<^eur ordinaire. Le fait suivant, semblable quant au résultat, diffère de ce premier par la cause bizarre de la lésion : un jeune homme de quinze ans se tenait au bord d'une rivière, qui limitait le jardin de la pension où ses parents l'avaient placé; un corbeau apprivoisé était sur la rive opposée; appelé par quelqu'un, l'oiseau franchit la rivière avec rapidité, et vient en volant implanter son bec dans l'œil du jeune homme. Des désordres très graves sont constatés par M. le docteur Kirwan et moi, cependant la plaie se réunit. Deux mois après, l'œil avait perdu la moitié de son volume, et la cécité était complète.

Lorsque l'atrophie est le résultat d'une névrose de l'œil , elle marche quelquefois au contraire avec une excessive lenteur, et s'arrête même assez souvent tout à fait. Il en est de même après certaines ophthalmies internes, surtout après les irido-choroïdites spontanées ou consécutives aux opérations de cataracte à l'aiguille.

Une complication grave, c'est une inflammation rebelle des yeux atrophiés et qui s'accompagne d'une excavation du nerf optique dans l'œil sain, avec diminution progressive du champ visuel de la périphérie vers le centre (voy. Traitement},

Terbmnaison^. — On peut admettre en principe que l'atrophie ne se guérit point. La terminaison la plus fréquente, c'est l'état stationnaire après une progression plus ou moins grande. J'ai pratiqué avec succès la pupille artificielle sur des yeux atrophiés à demi; ce résultat prouve que les causes du mal avaient dispara, autrement l'opération les aurait eertamemmi jéf^ôUéet* U t^

compter encore Tamaurose comme une des terininaisoni ordiiiaiRi de l'atrophie du globe.

Étiologh^. — Les causes de l'atrophie sont trèg noiqbreoNi: les blessures de toutes sortes, telles que les piqûres, lec collisions, etc., doivent figurer en première ligne. Viennent enflûtebi ophthalmies internes à marche très lente. On doit noter mm

quelques causes générales.

Traitement. — II est à faire en entier, car dans rétataoU de nos connaissances il demeure impuissant dans cette malaJie; c'est donc sur les causes présumées du mal qu*en attendantlef» ticien doit diriger toute son attention. Lorsque la vue estconipKtement éteinte et que l'œil a considérablement diminué de voloM, le malade peut cacher sa difformité sous un œil artificiel ; cepodant il ne recourra pas trop tôt à ce moyen, autrement la préim de ce corps étranger sous les paupières amènerait une diiiuMti0i beaucoup plus rapide dans le volume de l'organe.

Les yeux atrophiés demeurent ordinairement exempts d*iniluh mation ; cependant on ne voit que trop souvent encore des aceptions sous ce rapport. Alors les malades accusent de vif» souffrances que rien, dnns bien des cas, ne peut abattre. La rongeur s'accompagne de vifs élancements dans le fond de l'orbite, s'irradiant au front, à la tempe, dans les mâchoires ; quelquefois ils disparaissent tout à coup pour revenir après quelques heures, le lendemain , ou après quelques jours. Les antiphlogistiques. \ei narcotiques , les antipériodiques , le valérianate d'ammoniaque, rien ne peut arrêter le mal définitivement. La rougeur n'est pis toujours extrême, il n'y a pas de gonflement excessif; la forme est souvent celle d'une névralgie des plus rebelles.

Ce mal, qui peut durer plusieurs mois, épuise les malades et, comme Y irido-chordidite chronique dans les yeux entièremert perdus, exige l'extraction du globe.

Une autre raison détermine le chirurgien à recourir à cette reisource extrême, et avant même que la constitution n'ait souffert par le traitement, la perte de l'appétit, la diète, l^a saignées nécessaires ; c'est l'affaiblissement de l'œil sain qui paraît être ii conséquence, ici comme dans les irido-ckrôtdifes rebelles, de l'inflammation et des douleurs qui l'accompagnent. On s'assure, en effet, que cet état produit dans l'œil qui reste au malade une diminution progressive, considérable quelquefois, du champ de li

vision, que cette diminution marche de la périphérie vers le centre et qu'elle s'accompagne de Texcavation centrale du nerf optique ffisible à Tophthalmosope (voyez Glaucome^ p. 732).

Quelquefois cette diminution de la vue s'observe alors que l'œil perdu n'offre pas les signes d'une inflammation sérieuse et qu'il ne présente qu'une congestion chronique plus ou moins active; je Tai notée dans la plupart des cas d'inflammations persistantes dans les yeux perdus , qu'ils soient ou non atrophiés : cet été (1857), j'ai pratiqué six extractions de l'œil dans de telles circonstances; 4eux fois je me suis borné à glisser des ciseaux entre l'œil et le lascia et à couper le nerf optique. Dans l'un des yeux extraits, il JT avait une plaque osseuse à angles t^^s aigus siégeant dam la rétine et que M. Ch. Robin a examinée; un autre contenait un éjelat de capsule qui pendant onze ans , après avoir occasionné l'atrophie, avait laissé le malade parfaitement calme ^ les quatre entres n'offraient rien de particulier. Tous ces malades commençaient à perdre une partie notable dans le champ de la vision de l'oeil sain et chez quatre , après l'extraction, l'excavation du nerf a diminué puis disparu et la vue s*est rétablie ; deux n'ont pas prouvé d'amélioration mais leur état est demeuré jusqu'ici station*naire. Il n'y a eu aucun changement dans l'une des deux sections du nerf optique, mais la vue est devenue meilleure dans l'autre. M. de Greefe m'a appris qu'il obtient des résultats semblables.

ARTICLE Vni.

Lorsque, par suite de la désorganisation du globe de l'œil, son txtirpaUon, ou tout au moins l'ablation de quelques unes des parties qui le composent, est devenue nécessaire, on corrige avec succès la difformité qui résulte d'une pareille opération, au moyen de la prothèse oculaire.

Après l'extirpation du globe, les paupières, privées de l'appui naturel qu'il leur offrait, se renversent en dedans de l'orbite, et présentent un enfoncement qui donne quelquefois un aspect repoussant au visage, dont l'œil artificiel ne tarde pas à rétablir l'harmonie et la régulirité.

Mais ce moyen n'a pas seulement l'avantage de remédier à une difformité toujours fâcheuse, il a encore pour but de prévenir Tir-

760 MALADIES DU OLOBB DS l'œIL.

compter encore l'amaurose comme une des terminaisoni ordioûia de r atrophie du globe.

ÉTI0L0GII2. — Les causes ^e Tatrophie sont très nombreoaei: les blessures de toutes sortes, telles que les piqûres, lec contusions, etc., doivent figurer en première ligne. Viennent ensuiteki ophthalmies internes à marche très lente. On doit noter mm

quelques causes générales.

Traitement. — Il est à faire en entier, car dans Vétat «etari de nos connaissances il demeure impuissant dans cette malade; c'est donc sur les causes présumées du mal qu*en attendant le praticien doit diriger toute son attention. Lorsque la vue est complètement éteinte et que l'œil a considérablement diminué de volone, le malade peut cacher sa difformité sous un œil artificiel ; oepes* dant il ne recourra pas trop tôt à ce moyen, autrement la présoei de ce corps étranger sous les paupières amènerait une dimiMtioi beaucoup plus rapide dans le volume de l'organe.

Les yeux atrophiés demeurent ordinairement exempts d*in(liih mation ; cependant on ne voit que trop souvent encore des aceptions sous ce rapport. Alors les malades accusent de vi?» souffrances que rien, dans bien des cas, ne peut abattre. Lan»geur s'accompagne de vifs élancements dans le fond de 1 orbite, s'irradiant au front, à la tempe, dans les mâchoires ; quelquefois ib disparaissent tout à coup pour revenir après quelques heures» le lendemain , ou après quelques jours. Les antiphlogistiqueâ, les narcotiques , les antipériodiques , le valérianate d'ammoniaque, rien ne peut arrêter le mal définitivement. La rougeur n'est pis toujours extrême, il n'y a pas de gonflement excessif; lafonne est souvent celle d'une névralgie des plus rebelles.

Ce mal, qui peut durer plusieurs mois, épuise les malades et, comme Yirido-chordidite chronique dans les yeux entièrenest perdus, exige l'extraction du globe.

Une autre raison détermine le chirurgien à recourir à cette r« source extrême, et avant même que la constitution n'ait sonffert par le traitement, la perte de l'appétit, la diète, l^s saignées nécessaires; c'est l'affaiblissement de l'œil sain qui paraît ètreit conséquence, ici comme dans les irido-chroïdiies rebelles, (fc l'inflammation et des douleurs qui l'accompagnent. On s'assore. en effet, que cet état produit dans l'œil qui reste au malade oue diminutiou progressive, considérable quelquefois, du champ de I3

vision, que cette diminulion marche de la pf^riphérie vers le centre et qu'elle s'accompagne de Texcavation centrale du nerf optique visible à Tophtlialmosope (voyez Glaucome y p. 732).

Quelquefois cette diminution de la vue s'observe alors que Tœil perdu n'offre pas les signes d'une inflammation sérieuse et qu'il ne présente qu'une congestion chronique plus ou moins active; je Tai notée dans la plupart des cas d'inflammations persistantes dans les yeux perdus , qu'ils soient ou non atrophiés : cet été (1857)) j'ai pratiqué six extractions de l'œil dans de telles circonstances ; deux fois je me suis borné à glisser des ciseaux entre l'œil et le fascia et à couper le nerf optique. Dans Tun des yeux extraits, il y avait une plaque osseuse à angles ivbs aigus siégeant dans la rétine et que M. Ch. Robin a examinée; un autre contenait un éclat de capsule qui pendant onze ans , après avoir occasionné l'atrophie, avait laissé le malade parfaitement calme; les quatre autres n'offraient rien de particulier. Tous ces malades commençaient à perdre une partie notable dans le champ de la vision de l'œil sain et chez quatre , après l'extraction, l'excavation du nerf a diminué puis disparu et la vue s'est rétablie ; deux n'ont pas éprouvé d'amélioration mais leur état est demeuré jusqu'ici stationnaire. Il n'y a eu aucun changement dans l'une des deux sections du nerf optique, mais la vue est devenue meilleure dans l'autre. M. de Grœfe m'a appris qu'il obtient des résultats semblables.

ARTICLE Vni.

Lorsque, par suite de la désorganisation du globe de l'œil, son extirpation, ou tout au moins l'ablation de quelques unes des parties qui le composent, est devenue nécessaire, on corrige avec succès la difformité qui résulte d'une pareille opération, au moyen de la prothèse oculaire.

Après l'extirpation du globe, les paupières, privées de l'appui naturel qu'il leur offrait, se renversent en dedans de l'orbite, et présentent un enfoncement qui donne quelquefois un aspect repoussant au visage , dont l'œil artificiel ne tarde pas à rétablir rharmonie et la réguiirité.

Mais ce moyeu n'a pas seulement l'avantage de remédier à une difformité toujours fâcheuse, il a encore pour but de prévenir Tir-

ritation constante que les cils exerceraient sur le moignon; -leur agglutination, qui, causée par la sécrétion plus active des glandes de Meïbomius , deviendrait une cause incessante de blépbarites glandulaires ; Texcoriation des joues par les mucosités et l'écoulement des larmes ; enfin tous les accidents qui sont la suite de Ven&opion et du frtchiasis , et qu'amène nécessairement le leih* versement des paupières.

L'application d'un œil artificiel, en redressant et en maintenant ces voiles mobiles dans leur position normale, forcera les larmes à reprendre leur cours naturel , et fera disparaître les nombreux inconvénients que nous venons de signaler.

Je citerai encore parmi les nombreux avantages de la prothèse oculaire, celui de donner, au moins jusqu'à de certaines limites, un point d'appui aux os qui constituent la cavité orbitaire, et de les empêcher de se rapprocher comme cela arrive dans toutes les cavités osseuses dépourvues de l'organe qu'elles doivent renfermer. Remarquez le visage des individus qui ont perdu un cefl depuis longtemps : leur sourcil est déprimé, l'os de la pommdte est, au contraire, sur un plan plus élevé que celui du côté sain, l'aile du nez et la commissure des lèvres sont remontées; en somme , la moitié de la face du côté de l'œil atrophié se troure rapetissée par le rapprochement des os de l'orbite. Cette difformité est surtout sensible chez les sujets qui ont perdu un œil pendant leur enfance, c'est à dire à une époque où l'orbite n'avaitpas encore pris tout son développement.

Je ne décrirai point ici les différents appareils imaginés parles anciens, et qui, au lieu de dissimuler une difformité, ne la rendaient que plus apparente, pour ne pas dire plus hideuse. L'ait est arrivé aujourd'hui à une imitation qu'il sera difficile de rendie plus parfaite (1). C'est au point que les médecins mêmes s'y trompent tous les jours, et prennent souvent pour des yeux affectés d'amaurose des yeux sortis de l'atelier de l'artiste, et auxqudsst lampe, comme le feu de Prométhée, semble avoir donné la vie. Le jeu des paupières, et surtout les mouvements du moignon, imprimant à l'œil artificiel une mobilité tout à fait en harmonie arec celle de l'œil sain , contribuent à rendre l'illusion encore phs complète.

(1) M. Boissonnoau fils , qui a appris de son père l'art d*exëcoler lei jsii artificiels dYmaii, a obtenu des résultats admirables. Je ne sais persoue fisl babile que lui à Paris. l\ demeure rue de la Ferme-des-Mathorios, S.