CATARACTES LENTICULAIRES

Cie sont toutes celles dans lesquelles l'opacité est due à une lésion de la lentille même ; il y en a plusieurs espèces, parce que le tissu de cet organe

du cristallin, comme provenant de celles des cellules seulement qui sont pourvues de noyau; tubes ou fibres h noyaux qui, en perdant ceui-ci et s'aplatissaot, par suite des phases de -leur évolution, deviendraient les fibres ou bandelettes dentelées du cristallin. Depuis que Bruecke (t. I, p. 32) a montré que ces cellules sont distinctes de l'épitliéiium de la capsule (dont seulement 11 indique mal la situation réelle); que ces cellules constituent oe que Ton nomme humeur de Morgagni; qu'elles forment la substance des rayons qui partent du centre, on a peu ajouté aui données précédentes. Les différentes dénominations et hypo* thèses que beaucoup d*auteurs ont publiées depuis ont même plus embrouillé qu*éc]airé Thisloire de ces éléments. La plupart des anatomistes ou des médecins ont même confondu en un seul ordre de descriptions et de considérations répithélium qui tapisse sa capsule et lui adhère avec les ^Uu^ei du crislalUn; les uns alors ont dit que les fibres provenaient de VépUhélium «e transformant en tubes (Kœlliker) ; les autres, n*ayant peut-être vu que les cellules du cristallin Juxtaposées, devenues polyédriques, et non répithélium, ont dit que ce n'était pas un épitbéiinm, mais des cellules spéciales qu'on trouve dans la capsule, à la Dice antérieure de la lentille (voyez la note des pages 36 et 37 du tome I), tandis qu'on trouve l'un et l'autre. Il n'est pas douteux, à la lecture des dfscripttons et des chiffres indiquant le diamètre des globuli lentis, que tous ce nom beaucoup d'auteurs ont confondu ensemble : 1* les celliules du cristaUin ou de l'humeur de Morgagni, transparentes, ordinairement pourvues de aoyaux, etc. ; 2* les gouttes claires, limpides, incolores ou 4 peine teintées de rose, de volume très différent de l'une h l'autre, lesquelles exsudent de tous les éléments de la couche molle du cristallin après la mort, et d'aalant plus qu'elle iate de plus longtemps. Plusieurs même n'ont vu que ces gouttes et pas les cellules.

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peut offrir plusieurs sortes de lésions, et chaque espèce peut avoir des Tariétés.

Les espèces sont au nombre de quatre; ce sont : la molles la liquide ^ la dure et la pierreuse*

Premièbe espèce. — Cataracte lenticulaire molle, — La nature anatomiqoe de cette espèce étant complexe, on ne peut tirer de cette nature un nom propre ; on Ta donc emprunté à la consistance du tissu. Ce dernier, en effet, a changé de couleur, mais il a conservé généralement la faible consistance normale de la surface du cristallin, ou est devenu un peu plus ferme ou un peu plus mou encore.

Cette espèce n'offre en réalité que les deux variétés suivantes au point de vue anatomique :

Première variété. — Cataracte lenticulaire molle au début ou commençante* — Elle est toujours caractérisée anatomiquement par les lésions décrites plus bas; mais au point de vue des signes objectifs, elle est souvent subdivisée en plusieurs sous-vàriétés, selon le mode de distribution de ces lésions et des opacités correspondantes à la surface du cristallin.

Ces sous-variétés se définissent pour la plupart d^elles-mémes ; ce sont les suivantes :

1* Striée; \

2* Étoilée; / radiées ou rayonnante?,

3* A trois branches; )

&* Barrée;

5* Fenèirée ;

6* Déhiscente;

7* A taches disséminées ;

8* Pointlllée.

Deuxième variété, — Cataracte lenticulaire molle complète ou corticale, — Cette variété se déânit d'elle-même; elle présente, pour ranatomiste, deux sous^rariétés, qu'on peut diagnostiquer habituellement avant Topération ; ce sont :

!• Cataracte molle, opaque à la surface, le noyau conservant sa consistance normale, et jilors aussi sa Iranspjirence, sauf la coloration ambrée propre au noyau du cristallin des vieillards.

2* Cataracte miœte^ dans laquelle la couche de la surface est opaque, molle, et le noyau plus dur qu'à l'état normal, mais habituellement alors moins transparente, grisâtre ou brunâtre.

On trouve dans celte variété la même structure anatomo-pathologique que dans hi précédente, sauf la consistance du noyau. Nous n'aurons donc besoin de décrire plus bas que les deux variétés précédentes, sans avoir besoin de parler davantage de leurs sous-variétés. Celles-ci sont assez connues anatomiquement d'après ce qui précède.

ilRi point de vue étiologiqne, on ajotip qi4||aefols aux variétés et sousvariétés précédentes, celles dites cangînitales, iraumatiques et glaucomateuseê. Mais la stroctore anatomique, la lésion, en un mot, est la même que dans les précédentes; c'est donc dans l'étude des causes, et non dans celle des signes, de la structure anatomique, de la classification surtout, qu'il Ml eo être fait une mention spéciale.

DsuxifcMB S8PÈGB. — Cataracte lenticulaire liquidé, — Cette espèd est souvent, a a point de vue étiologique, une des phases d'évolution des deux variétés de cataractes molles, surtout de la première, ou, si Ton veut, a été précédée par elles; mais au point de vue anatomiqne, la liquidité n*e8t -pas mollesse, ou vice ver$â; les éléments constitutif sont aussi trop différents pour qu'on doive n'en faire qu'une variété des caUracies molles. Cette distinction, do reste, doit évidemment être conservée dans l'étude des signes, le diagnostic, et même le traitement. Cette espèce a reçu encore les noms de morgagnienne, dUnterstitielle, de cystique et de laiteuse.

Troisième espèce. — Cataracte lenticulaire dure. — Même remarque sur le nom propre de cette espèce de cataracte que sur celui de la lenticulaire molle.

D'après sa couleur, on la désigne quelquefois sous les noms de brune, noire et verte ; mais ce qu'il y a de commun à tous ces cas, c'est la dureté et la structure qui sont les mêmes, quelle que soit la cou/eur.. Celle-ci, du reste, n'est souvent plus aussi tranchée, une fois TextractioD faite, parce que, dîna son appréciation sur le vivant, il faut tenir compte de la nature dn jour k l'aide duquel on fait l'examen, puis des phénomènes de contraste simultané qui ont lieu entre les couleurs du fond pupiliaire et de l'iris.

Quatrième espèce. — Cataracte lenticulaire pierreuse. — Celte cataracte est souvent rangée parmi les cataractes dures ^ d'après sa consistance; mais ici la nature de la lésion diffère tellement de celle des cataractes dures, qu'on ne peut éviter d'en faire une espèce à part, et surtout de la Donnaer d'après sa nature anatomique propre.

Elle est caractérisée par un dépôt blanc de phosphate de chaux, principalement accompagné d'un peu de carbonate de cette base. Les sels incrustent les éléments des couches molles et dures du cristallin, sans les détruire, du moins sans les détruire tous.

Nulle analogie de composition anatomique, par conséquent, avec les précédentes, sauf la couleur sous quelques rapports, car la consistance diffère. Celle-ci est ordinairement plus grande à la surface du cristallin que profondément; pourtant on verra, dans la description qui sera donnée plus loin, qu'il y a des cas où, probablement, ces cataractes sont molles.

D'après ce qui précède, on voit que les noms de cataracte lenticulaire pierreuse, pkosphatiqueovLcalcaire peuventétre conservés.Celoi de cataracte crayeuse est moins convenable, sauf au point de vue de la cooleor. Celui de cataracte lenticulaire osseuse doit être rejeté, car les éléments caractéristiques des 08 ne s'y trouvent pas.