CORPS ÉTRANGERS DU CRISTALLIN

On observe assez rarement des corps étrangers séjournant dans le cristallin : ceux que j'y ai trouvés sont, des parcelles d'acier, de petits grains de plomb, des éclats de capsule fulminante ou de pierre. Pour découvrir ceux qui s'engagent dans la lentille sans occasionner une grande inflammation, il est indispensable de recourir à l'usage de l'ophthalmoscope.

Ces corps étrangers, ordinairement de petit volume, traversent la cornée, blessent l'iris et s'engagent dans la lentille à une plus ou moins grande profondeur. Arrivés là, ils déterminent le plus souvent la formation d'une cataracte accompagnée ou précédée de phénomènes inflammatoires d'intensité variable, ou bien ils y font .en quelque sorte élection de domicile , et , après avoir menacé la transparence de la lentille, ils n'occasionnent dans ce corps aucun changement capable de compromettre la vision, à moins cependant qu*ils ne soient placés dans le champ de la pupille.

Sî le corps étranger occasionne de l'inflammation, on cherche àia cossbattga par des applications de sangsues et les moyens or- I Jurant soin de dilater tout d'abord la pupille. De cette

SB MAtiAMtSS VffO oiMÈ M l'^Stt.

manière on peut espérer de conserver le cristallin dans lequel le corps étranger finit par demêilréf sans occasionner d'accidents. Mais si le cristallin devient opaque dans toute son étendue, qu'il survienne des symptômes de compression, il faut Textraire aussitAt| et avec lui, s'il se peut, le corps étranger. Au contraire, si^ dès que la cataracte s'est formée, l'inflammation dispandt, on n'a plus à s'occupeTi provisoirement du moinsi du corps étranger, et l'on attend patiemment que la résolution de la lentille soit très avancée pour apprécier sainement quelle conduite on devra ultérieure- Hient tenir ; alors il pourra arriver que la cataracte se résorbe, et que le petit corps étranger soit enfermé dans la capsule en un lieu qui ne puisse gêner en rien le rétablissement de la vision, ou bien, au coniraire^ qu'il demeure logé dans la pupille et y intercepte les rajons lumineux.

Dans la première de ces conditions, il n'y a évidemment rien i faire tant que le corps étranger n'occasionnera aucun mal ; dans la seconde, il faudra l'extraire, ce que l'on exécutera facilement par une ponction de la cornée (voy. Cataracte traumatique et Extraction des cataractes secondairëi) et l'introduction de pinces convenables.

Un enfant, entre autres malade» dans ces conditions, présentait au milieu de la pupille un petit fragment de pierre anguleux maintenu patf la capstlle et quelques exsudations ; le cristaliiil d'étaK résorbé. Pour obtenir le rétablissement de la vue, il fallait agir comme dans une cataracte secondaire. Jô cherchai d'abord Itf eorps étranger, dans lâchante que, déplacé H abandonné dans l'œi). Une devint la cause de gfaves accidents ; je le saisis facilement avec des pinces à pupille artificielle introduites par la comécf, et la cataracte le stiivit sans difficulté. J'avais eu soin de pratiquer â la Cômée une ponction un peu plus grande que je n'ai coutume de le faire dand lés cataractes secondaires.

J'ai vu un autre cas de ce genre : c'était encore un enfant dtfltuit i dix ans qui avait en arrière de la pupille un éclat de capftute placé de champ et maintenu, après résorption du cristallin, par la crislédloïde et des exsudations. La vue s'exerçait à travers quelques petites lacunes, mais incomplètement, et l'aspect de cet œil, dont la pupille brillait d'un éclat métallique, était des plus singuliers. 3é proposai l'extraction, qui ne fat pas acceptée.

Mak le ôotps étranger qui s'est engagé dans le drhrtamii n'oe- * e«sidtine paa toujours h cataracte. Sn void un exemple dam )é-

CAfAftACTÈ. IS

tfÊiAi Bans te BêôontÈ de ropbthftlnrH>séo|J6, il aurait été Ittipossible de déCotltrir éé qui se passait dans Vttii.

\Jti Oàtrièf tnécanidén reçoit dans l'œil droit tifié puiltette de flîrqttitnivèfserœil et pénètre dans lé cristàllih, près de son bord extéfnê. Uneinflaminatinn peu intense se dédliife, mais ni les sahgtaês, ni les purgatifs, ni d'autres moyens tels que rappiication d'éfttl froide, la belladone, l'atropine, ne parviennent à la faire ffiHfiàfidlfé. Avec l'ophthalmoscopë on voit dans la lentille, en fàHé delà plaie de la cornée et dé l'iris qui était demeurée visible, Un Cfttps noif , du volume d'tïne tète d'épingle ordinaire, et entoiiirë depiaqneë obscures étendues dans tous les sens, dues évidemment htm comiJnen<;efnetit d'ôpftcité trauinatique du <ïristullin. Cet état de choses demeura le mêtne pendant quatre semaines, liiais alôrb l'inflammation disparut, les plaques diminuèrent d'étendue, et il ne resta plus guère qtiér le pôiftt tiôtf efîvétoppé d'ùtîe tache du double environ plus grande que lui. La vue est demeurée bonne, et l'on voit encore aujotliHl'hui (janvier 18&6)< nprës tr^ris fncfis, les choses dans le même état.

On trouve encore dans le cristallin cataracte d'autm ôùtpè étrangeMf par exemple dés vers de plusieurs sortes. Il efi sera qoeoCioti à i'ariicle Parasitée de fœil^ et, quant à présent, il suffira de noter oe fait.

ARTICLE Vin.

Cette maladie a été connue des anciens, les ouvrages d'Hip* pocrate et de Celse ne laissent aucun doute à cet égard ; mais ces auteurs n'en eurent que des idées erronées. Ils donnaient à la cataracte des noms divers. La plupart pensaient qu'elle é(àit le résultat d'une chute de liquide, qui troublait la transparence des humeurs de l'oml et anéantissait la vision (l). Quelques-uns, recherchant le lieu qu'occupait ce liquide opaque, le plaçaient dans la cornée } d'autres« dans le corps vitré.

(I) QêWnttê àênH tta gfSB Mra^^jitM» tÊniê é*fHia, êê mnfféénvt^ ffsnfilNr âf H Ibrfi, smM «m VwlêMe. Oà là MMNIMit Mceré knifiM, m^ chymay suffMOf guUa ob$cura, califfinosat M.

34 BfALADlBS DU OLOBB DE L OBIL.

Ce doute sur le véritable siège de la cataracte continua d*e ter même après 1604, époque à laquelle Kepler démontra que le cristallin, qu*on regardait alors comme l'organe immédiat de la vision, n'était qu'un instrument de réfraction ; il fallut que Lapey* ronie et Morand produisissent devant l'Académie des sciences, à Paris, des capsules et des cristallins opaques extraits d'yeux cataractes, pour qu'on crût définitivement qu en effet la lentille et sa membrane d'enveloppe perdaient leur transparence dans cette maladie. C'est alors qu'on reconnut toute Timportance des observations qu'avaient déjà publiées Quarré et Lasnier, et que les travaux de Maître- Jan, de Boerhaave, de Brisseau, de Woolhouse, de Geoffroy, et surtout ceux de Murait, de Heister et de Cha* puzeau, furent convenablement appréciés.

■Péfinition de U oalaraote ea (énéral.

I..es définitions de la cataracte sont extrêmement nombreuses ; il nous semble au moins superflu de les examiner. Cependant celle qu'en a donnée M. Velpeau mérite de fixer l'attention. Dans l'état actuel de la science, la cataracte serait, selon ce professeur, • une opacité contre nature d'un des milieux transparenis de /*«//, que traversent habituellement les rayons lumineux pour arriver sur la rétine (1). -

Il est évident que c'est là une définition trop large, et qui ne peut être conservée, puisqu'elle comprend toutes les opacités possibles des membranes que la lumière traverse, et serait, par exemple, aussi bien applicable aux opacités de la cornée qu'à celles de la maladie qui nous occupe.

En nous fondant sur le siège de la cataracte, nous croyons donc préférable la définition suivante :

La caiaracte est rapacité totale ou partielle de Vappareil crisiallinien.

i de U MianMte c SvîiPToîiEs ANATOMiQVBs, — Lorsque la cataracte esi complète j

(1} VHpcta, Lfçotu orales ic clmique chirurgkmie fùlM à rii6piul de It Cterilé, rccwiUic» el publiée par Mil. les doctem iMo^fline H P. PlvOlaB. IS40-lS4t, 3 fol. ÎB S. U I, p. 317.

CATABACTB. 26

le cristallin oa ses annexes présentent une opacité placée derrière la papille, et très près de cette ouverture; tantôt la tache est pln^ opaque à son centre, tantôt, au contraire^ elle l'est davantage i sa droonférence.

Couleur. — Dans quelques cas, l'opacité présente des plaques blanchâtres, jaunâtres ou nacrées ; dans d'autres, elle offre des lignes droites ou courbes de couleur diverse, ou bien une teinte miifonne et foncée. La couleur de la cataracte varie beaucoup. Les qodques mots que nous venons de dire à ce sujet suffiront pour le moment ; plus tard nous reviendrons sur ce caractère important, en étudiant en particulier les principales variétés de la maladie; ajoutons, toutefois, que l'opacité peut offrir depuis le blanc le plus mat jusqu'au noir le plus foncé, et qu'on y remarque souvent une teinte d'un gris ardoisé ou d'un vert assez brillant.

Consistance. — La cataracte présente divers degrés de connstance, et de là un volume différent, appréciable à certains caractères.

Dans la cataracte dure, comme nous le verrons plus loin, la chambre postérieure existe, l'opacité est foncée, l'iris mobile, la lentille est plus transparente à son pourtour qu'à son centre, la vision n'est pas entièrement abolie.

Si la cataracte est molle, et à plus forte raison si elle est li* quide, la capsule est bombée en avant, la chambre postérieure n'existe plus, l'antérieure est diminuée ; l'opacité est égsde partout, sans être toujours uniforme ; l'iris a perdu sa mobilité, la vision est complètement détruite.

Lorsque la cataracte est liquide, il n'est pas rare que l'iris flotte d'avant en arrière, circonstance due aux mouvements du noyau du cristallin renfermé dans la capsule; quelquefois les liquides, de densité différente, se superposent par couches.

L'tris est le plus souvent très mobile dans la cataracte; dans qudques circonstances pourtant, il perd tous ses mouvements sans qu'il y ait pour cela complication d'amaurose ; son immobilité peut alors tenir simplement au développement considérable, ou, pour mieux dire, au ramollissement de la cataracte, qui presse le diaphragme d'avant en arrière, et le paralyse mécaniquement.

Là pupille est plus ou moins ouverte et mobile, selon les circonstances dont nous venons de parler. Dans toute cataracte, je veux dire dans toute opacité siégeant dans la chambre postérieurep

M MALADIES bV ÔLOBÉ DE l'œIL.

ptèft dé 1& pupille, otï treconn&lt que la mâfge pnpillaire «si bùtâéê d*M ftnhéau Mit d'un demi-mitlimètré eiiVitdfi dé lài^, {(tti) tàflt que l6 fond dé TcÉil conservé sa codeur nomiale , tl'éftt fCM aperçu, et devient apparent lorsqu'il se trouve plAdé dëtrftnt tM tâché plus claire. Cet anneau , il est facile de le côficeVôif , Mra donc d*autant plUâ visible que la cataracte àéfa plus bittflehé, et é'éât là ce qu'on remarque en elTet.

Ombré portée par ttrts sur la capsulé. -^ C'est tin dê§ tkftt^ tères généraux les plus importants dé la cataracte. Il 6ert itiftotti à constater le volume de la lentille. Si Ton place le olàladê MU* qtiiément près d'une fenêtre, on reconnaît que derrière Tiri* 11 y 1 tine ombre portée par cette membrane sur la cataracte, phéfKtffièfié aiâé à expliquer , puisque le diaphragme intercepte les fâyété lumineux partout ailleurs que dans son centre. 9i laéat&rteté est dtlré, les couches opaques seront éloignées de Tir)!!, et Tôtribre péftéé plus large et plus apparente. Si, au contraire, la 6ApiilIê cristalline, poussée en avant, comme dans les cataractes radllêft, êflt en rapport immédiat avec le diaphragme, Tombre né pouri^ plus exister, et l'absence de ce caractère deviendra àiitsi la pfétite dft ramollissement de la lentille. On remarquera que lé cerclé ttrtM par Tombre de l'iris sur l'opacité sera complet ou incoiripiet, et large d'un coté, étroit de l'autre, au gré de l'obséf Vàteut, snifant qtt'il placera lé malade en face dé la lumière, dé ifiàAlèfe qtl'elle pénètre selon Taxé antéro-poâtérieur de l'œil, ou qu'il l'examiftefà obliquement, c^est- à-dire de façon à né laisser arriver les faycMlB entre l'iris et la capsule que d'un côté seulement.

Examen à l'ophihalmoscopé, — Il y a un nombre considérable dé cataractes qui échapperaient à l'attention du médedn, surldUt at début, et seraient prises pour des amblyopies^ si l'oii fl'àVAlt la précaution d'examiner l'œil à rophthalmoscopé. Il ftuffil de placer le malade entre deux fenêtres, le dos tourné au mur^ et de ïttl mettre sur l'épaule un bougeoir soutenant titié bougie ftllottli. La lampe n'est pa^ toujoiirs nécessaire ici, et il eslsnperfltt, dmm la majeure partie des cas, de dilater la pupille.

On parcourt toute la surface dé la lentille avec la lumière projetée dans l'œil, et l'oft aperçoit, s'il y a cataracte^ des iack^ê jAm ou moins fines, plus ou moins larges, de couleur noire ou an mmm très foncée, qui sont produites par les taches eristallitiiennes.

Or doit prendre la précaution, dar)ê cet examen y d« ne pas 4tMm trop vitiMéiit dis taèiitffr et de se mettra au ddà du fiujer

^ CAf AftACÎÉ. iï

4éro(AthaItAofleop€;ftUtrem6nt la lomièré, trftvéfftant lèd dpft* éiUs,qtiind elte est éclatante, empêche de len apefcévoir : e'eit fMt eela qu'il etft plos sûf de fie se servir que d'tine Infinie fublé et de féaervérla lampe pour éclairer le fond de Tosil.

STBfftOasBs PHtstoLooiQUES. — AltiratîôH dé la vision, — La vue s'obscurcit insensiblement ou quelquefoiâ subitement. Dàflft lô premier cas, le malade croit voir uniformément répandu âdr tous lés objets, un nuage, qu'il compare a un brouillard de pitls m pltfl épais ; dans le second, il voyait assez bien la veillé, et perd lA Vtlé brtisqaeinent ; nous dirons plus loin , en parlant dès Cataractéi nolIéA, comment la Cataracte, d^jà avancée à Tinsu de Celtd qtli ta Aoutfre, peut ainsi l'aveugler tout à coup.

Au début de l'affection il arrive parfois (lue le» malades croiéfflt Voir devant eux des mouches volantes , des toiles d'araignée OU des flocons de neige , qui disparaissent et reviennent i des tM^ ments indéterminés.

Dana quelques variétés, la vision s'accomplit mieux h l'ombfê m le soir qu'en plein jour [cataractes dures] ; dans d'atitres, lartlè est également mauvaise à une lumière intense ou faible ( ctUâ^ fades ieniiûulaires molles et cataractes capsulaires complètes] : ce double phénomène s'explique facilement. Dans les cataractes d'une certaine densité, l'opacité ne commence qtte par le centre de la lentille, et les couches de la circonférence demeurent longtemps transparentes ; dans les cataractes molleâ , att Contraire , les ccuefaes externes du cristallin sont également ramollies ; il est inutile d'ajouter que dans la cataracte capsulaire complète , la taché , s'étendant à toute la pupille , ne laisse point arriver les rayons himineûx au fond de l'œil, qu'ils soient nombreux ou non.

Dans lé Càâ ou le malade voit mieux à l'ombre, lé grand jmnr ou une lumière vive le gêne singulièrement; il éprouve une sOfte d'éblcmissément qui lui fait aussitôt porter la main au-dessus dés yeux, en guise de garde-vue ; s'il voit encore assez pour se éétiduire, il traîne les pieds à terre, incline la tète sur sa poitrine et porte souvent une visière afin de mddérèf l'intensité du jour.

A mesure que l'opacité augmente , les objets éloignés ne sont ptai vQSy oiroonstanoe qu'on peut expliquer, et parce qu'un moins grand nombre de rayons pénètrent jusqu'à la rétine^^ et ptrc« que le cristallin, devenu plus dense, les réfracte plus énergiquement. Peu à peu les objets sont perçus plus difficilement , puis dispa-

38 BfALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

raissent, et bientôt les grands mêmes ne sont plus reconnus. Au début de la maladie, la lumière artificielle , une bougie, par exemple, semble être entourée d'une boule de feu, surtout quand le centre de la lentille est atteint le premier. Quelquefois la flamme a sa forme ordinaire, mais elle apparaît dans une auréole rayonnée d'une largeur telle , que certains malades croient voir devant eux un réverbère.

U accomplissement de la vision, dans la cataracte, est nécessairement subordonné à la forme de l'opacité et au lieu qu'elle occupe. De nombreuses stries opaques, placées vers la circonférence de la lentille, ne gêneront point la vision, tandis que s'il y en a quelques-unes dans le centre, soit en avant, loit en arrière, les objets seront fort mal perçus, ou même disparaîtront tout à fait. On remarquera cependant qu'il est des cas de cataractes dures dans lesquels le cristallin ne perd point complètement sa transparence, même au centre, c'est-à-dire à son point le plus trouble, et où le malade conserve la faculté de voir de près des objets même très petits. C'est un cas qu'on retrouve fréquemment dans la pratique, et qui pourrait paraître exceptionnel , par ce motif que tous les caractères extérieurs de la cataracte existant, il semble d'abord difficile de s'expliquer comment la vision peut continuer de s'accomplir.

Mouches volantes, — Au commencement de la cataracte, le malade voit assez souvent voltiger dans l'air des corpuscules de forme et de couleur variables (fils, cheveux, toiles d* araignée, flocons de neige ou de laine, etc.), qui ne sont le plus souvent que des symptômes de congestion vers l'œil. J'ai connu plusieurs vieillards atteints de cataractes lenticulaires commençantes qui apercevaient des mouches volantes et des étincelles à la suite de quelque écart de régime , ou même après leur repas ordinaire. Chez deux d'entre eux, ces phénomènes revenaient pendant des accès de toux. On a pensé encore, mais rien ne prouve qu'il en soit ainsi, que les mouches volantes peuvent être dues à la présence de corpuscules dans l'humeur de Morgagni (l). Lorsque la cataracte est plus avancée, cette complication disparaît.

(1) Voyei Tol. I, pages 34, 35 et 36, TopiDioa de BrOcke, Qr«re et Gh. iiir la nature de rhamear de Morgagni.

CATARACTB. 49

ifetiologM de la eatanMte en général.

Les causes de la cataracte sont entourées pour la plupart d'una impénétrable obscurité. Les hypothèses n'ont pas manqué pour expliquer la fréquence de cette maladie, qu on voit se développer depuis la vie fœtale jusqu'à la vieillesse la plus avancée; mais il est difficile de les soutenir lorsqu'au lit du malade on pèse à leur juste valeur les théories sur lesquelles elles reposent. La cata^f racte frappe le plus souvent les vieillards. Est-ce donc à l'âge q[a'il faut attribuer chez eux la maladie! N y a-t-il point une cause plus directe, et cette cause quelle est-elle! C'est là, je le répète, im point fort obscur. L'âge, le sexe, la constitution, l'hérédité, les piofessiims, le climat, ont été rangés parmi les causes pridispo^ Mantes de la cataracte ; nous examinerons quelle en est la valeur. Parmi les causes occasionnelles on trouve les lésions directes et les inflammations internes de l'œil.

Causes prédisposantes. — !<> Age. — Il est incontestable que les vieillards sont plus fréquemment atteints de cataracte que les jeunes gens. L'opacité du cristallin est, dit-on, le résultat de l'oblitératkm naturelle et sénile des capillaires et de l'épaississement des humeurs quand on avance en âge, etc., etc. Mais s'il en est i, quelle serait la cause de la cataracte congénitale! Cette est tout au.ssi inconnue que celle de la maladie qui frappe l'homme dans sa vieillesse! Il est hors de doute que l'arrangement moléculaire du cristallin cataracte ne se ressemble point aux deux extrémités de la vie ; mais quelle est la cause de cette difTérence! C'est là un problème qui est loin d'être résolu. Chez l'enfant cataracte, le cristallin est toujours mou ; il a le même aspect chez Tadulte, lorsqu'une blessure a frappé la lentille ; la cataracte du vieillard est le plus souvent molle aussi, mais assez fréquemment elle prend une consistance cornée qu'on ne retrouve pas dans les périodes moins avancées de la vie. Encore une fois, pourquoi ces différences t

Qui pourra expliquer encore ce phénomène si remarquable, que dans les cataractes dures l'opacité commence au centre et se dirige de là vers la surface, tandis que dans les cataractes molles elle marche en sens inverse, c'est-à-dire des couches externes

§9 MALADIES m 9hOn t>B LŒIL.

vers le centre ! Sans doute, dans Tun et l'autre cas, la vue est détruite par la* disparition de la transparence du cristallin ; mais la maladie est-elle le résultat d'une même cause! L^afTection est-elle de même nature! Il m*est impossible de le croire. Suivez la marche éè la oataracte qui commence par le centre du cristallin, c'est-àdire de la cataracte dure : le temps amènera une densité de plus tu plus grande de la lentille, et un volume de plus en plus petit. ObMffvez la marche de la cataracte qui apparaît d*abord dans les •ooche^ superficielles, et qui s'étend de là au centre : le temps la ramollira de plus en plus , et elle prendra un volume de plus en plus grand. Aura-t-on tout expliqué en disant que, dans la cata* taote molle, le mal vient d'un changement dans la nature du liquide deMorgagni ou des cellules intra-capsulaires, et que, dans la cata» racte dure, le noyau se densifie à ce point que le liquide nourricier 1M peut plus le pénétrer! Mais pourquoi ce changement de naturt du liquide nourricier dans le premier cas ! pourquoi cette densiieation progressive dans le second!

2'' Sexe^ constitution, — On pense assez généralement que les sujets robustes sont plus fr(^quemment atteints de cataracte que les autres; les statistiques, du moins, paraissent établir ce M, qui ne s'accorde pas avec mon expérience personnelle- Je n'ii ppint vu, en elfet, que les individus 4^ mauvfdse constitution («a* 9çnt moins que d'autres exposés à oette triste infirmité. I49 femtpea y sont aussi sujettes que les hommes. Une autre opinioD qui a cours , c'est que les constitutions scrofuleuses , rbum^tîlmftl^) goutteuses et syphilitiques prédisposent à U catartcte» Qn a cru encore que la suppression d'anciens ulcëreSp 4'fiQciini écoulements ou de cautères, de nr)ême que celle d'un flux sfuiguin Ilibituel, se rattachait à l'apparition de cette infirmitét Che^ les individus dans ces conditions, les émotions vives, comoie la col^ OU une joie subite excet^sive, ont paru dans quelques c^ se liera U formation de la maladie : mais évidemment toutes ces CCiUSes sont si éloignées, si secondaires, que nous n'y saurions Accorder Ufie pareille influence.

3*> Jlér édile. — Il est incontestable que liv cataracte 9e trao^r met quelquefois par voie d'hérédité ; Janin a observé CC C9A dus une famille composé^ de six individus. MaunQÎr a vu atteint de cette maladie le gis, 1a mère, le grand-père^ l'oncle, la tAnt^, et plusieurs cousines du coté paternel. W^rdrop, JUackwT)^, Middlcmore, Trov^, Sftnam, Kcbt^r, rapportent des fvt^ tepaUt-

çàTMàCTB. SI

tim- J'û iV li^n (poi-même 4e sQÎjper pluftieur» fois de» familles de CUtftmctAii cbe? lesquellça ropaciié de la lentille étiût complète, dtne 911 (m à peu de distance de la naissance, dans d'autres, ^u fiontraire, entre h vingt- cinquième et la trentième année. Une remarque que j'ai f^te deux fois, dans deuxfamilleç différentei) c'est la naissance de plusieurs enfants cataractes, de père et de mère, chez lesquels le cristallin avait toujours présenté sa pureté normale. Aqçun des grands parents de ces petits aveugles n'avait été atteint de la maladie. Qui pourrait donner le mot de ces

épî^meet

4* Professions, — Si Ton en croit la plupart des auteurs, certaines professions joueraient un rôle important dans la production de la cataracte. Ces professions seraient surtout celles dans lesquelles l'œil est soumis à l'action d'une lumière intense : les forgerons, les verriers, les émailleurs, par exemple ; puis les horlogers, les bijoutiers, les peintres en miniature, et en général tous eeqi^ qpi tr^v^illeut 9Ur de petits objets, à l'œil nu ou à V^de d'urui loupa, sembl^nient être plus sxposé» que d*autres à la cataracte. C'est là pour nous une observation absolument inexacte. .V9W n iVPM point vu que ce^ profession» exerçassent une in- Aosnae réalla sur la transparence du cristallin. On cit# des cas, il est vrai, dans lesquels la cataracte est apparue immédiatement au moment où l'œil se trouvait en rapport avec une lumière intense; Btia d'ébord ees faits sont exceptionnels, et ensuite rien ne prouve que l'opacité du cristallin, au moins jusqu'à un certain point, ne préexistât point. On pourrait supposer mâme que la cataracte était depuis longtemps oemplëte, et que l'accident qui est venu frapper l'œil sain a attiré occasionnellement l'attention sur celui qui était malade. Ne voit-on pas tous les jours des individus qui ont perdu un œil depuis longtemps, et qui ne s'en aperçoivent que fortuitement!

Pour éclairer le mieux possible cette question de l'influence de la profession sur la production de la cataracte, je me suis livré à des recherches dont je vais exposer les résultats (1).

J'ai pris pour baee le chiffre considérable de douze mille ma^ Iodes faisant tous partie des classes pauvres et tous inscrits avec lenn noms, prénoms, professions, âges et demeures, sur mes li-

(I) Cm recherches loot eitrailM de moo Mémoire coorooné par rioftitot ds Yaleoct (médaille d*or).

S2 MALADIBS t>X3 GLOBB DE LŒIL.

vres. J'aurais bien voulu examiner ici la fréquoice relative de la cataracte dans les classes riches ; mais les matériaux me manquent absolument, parce que, dans cette classe de la société, les questions de profession, de demeure et autres ne sont pas possibles dans le cabinet particulier et seraient indiscrètes. Voici les résultats de ces recherches :

Nombre dei malades 12,000

Sur ce nombre de malades la cataracte a été observée 962 fois.

Les hommes y figurent pour le chiffre de 435, les femmes pour celui de 517.

La répartition de ces 952 cataractes par fige se trouvera ainsi .&ite.

De n Jour De De De De De De De

àSOiDS. aOàSO. S0à40. 40àS0. 80à60. SOàTO. TOàM. MàiV.

Nota/-- La différenee de 56, qui existe entre ces chiA^ réanis et celui de 952, fient de ce qae l'âge n*a pas été iodiqaé par le secréuire écrif ant les nosei- Snements.

La nature de la cataracte se trouve dans les proportions suivantes :

LcDticolaires 762

Gapsalaires ou pseado-membraneuses. . . • 131 Gapsolo-lenticiilaires , 54

Cinq fois seulement la nature n'a pas été notée.

On a noté que la cataracte a frappé :

Les deai yeai 648 fois.

Ud seni ceil 279

CATABACTE.

Profenions des mcUaâes,

Ariule en cheveux 4

Marchand ambulant 4

Marchand d'allomeltes. ... 4

Marchand de booiUoo 4

BijoQliers 2

Caltivateors 22

Coatorières 77

Cuisiniers 8

Concierges 26

Cordonniers 20

Cordiers 2

Commis marchand 4

Charpentiers 4

Commissionnaires 8

Clerc de notaire 4

Domestiques 23

Dessinateur 4

Employés 4 0

Femmes de ménage 27

Gantiers 3

Giletières 6

Blanchisseuses 47

Brodeuses 6

Selliers 6

Boulangers 4

Charrons , 8

Charbonniers 3

Batteurs d*or 2

Charretiers 4

Çhâlier 4

Éperonnier 4

Fabricant de tubes 4

Gardes-malades 6

Garçons de magasin 4

Fabricant d*éloffeâ de soie . . 4

Ébénistes 2

Fabricant de bas 4

Fabricant de papiers 4

Famistes 4

Frailters 5

Marchand d'huiles 4

A reporter. . . 322

Report. ... 322

Marchande à la halle 4

Marchands de jouets. .... 2

Journaliers 30

Invalides militaires 9

Lampiste 4

Marchand de légumes .... 4

Militaires 6

Musiciens 2

Marchands divers 8

Ouvriers 56

Marchand de parapluies. ... 4

Rentiers 7

Sans profession 6xe 346

Serruriers 47

Marchands de quatre saisons . 8

Marchand de tabac 4

Marchands de vins 8

Religieux 4

Vignerons 0

Revendeuse 4

Jardiniers 44

Matelassiers 6

Luthier 2

Lingères 24

Mattre d'école 4

Maraîcher 5

Maçons 44

Menuisiers 4 4

Piqueuses 4

Peintre en bAiiments. ... 4

Retraités 4

Polisseuse 4

Passementiers 6

Repasseuses 4

Tailleurs 4 4

Tapissiers 5

Tambour 4

Tourneurs 2

Sabotiers 2

Ce tableau, dans lequel les professions les plus diverses sont rasâonblées, permet de constater, si l'on prend d* abord les plus gros chifiret :

34 MALADIES DU OLOBR DE l'œIL.

Que 346 individus sans profession fixe, c'est-à-dire n'ayant pas d'occupation vraiment fatigantes pour les yeux, ont été atteints de cataractes ;

Que les couturières et les lingëres réunies (77 et 26) donnent un chiffre de 103 malades ;

Que des ouvriers tels que les cordonniers (20), les cuisiniers (8), les domestiques (23), les femmes de ménage (27), les blanchisseuses (17), des journaliers (30), des ouvriers sans désignation (56), les tailleurs (14), donnent des chiffres proportionnés au nombre d'individus exerçant l'état qu'ils professent, mais non pas des chiffres capables de faire rapporter leur maladie à leurs occupations ;

D'oii l'on peut conclure que la cataracte ne frappe pas davantage l'homme qui fatigue ses yeux à regarder de petits objets, que l'individu vivant en pleine campagne. On voit, en effet, dans ce tableau 14 maçons , 16 menuisiers, 22 cultivateurs, 27 femmes de ménage et 14 tailleurs seulement ;

Qu'en conséquence la cause de la maladie n'est pas dans la pnn fession, mais bien dans une disposition individuelle toute particulière et inconnue, plus marquée chez le vieillard que chez l'homme jeune.

Avant de terminer ce chapitre, et comme complément des recherches statistiques que nous avons faites, nous ajouterons :

Que la cataracte s'est compliquée d'amaurose 38 fois, et de glaucome confirmé 23 fois ;

Que la cataracte traumatique y figure pour 53 ;

Que la cataracte pigmenteuse, plus ou moins marquée, compliquée de cécité par cataracte ordinaire, a été comptée 24 fois;

Qu'enfin on a trouvé:

S caUractef congëDitales.

1 cataracte pierreuse, examioée après extraction. 1 cataracte noire, examinée après extraction. 4 cataractes branlantes a?ec amaarose.

5<» Climat, — On admet généralement que le climat exerce une influence réelle sur la formation de la cataracte, et que cette maladie est plus fréquente dans le nord que dans le midi ; aussi M. Regnetta avance-t-il, contrairement à l'avis de M. Martins, membre de la commission scientifique du Nord, que les oculbtes

CATARACTB. 86

voyageurs « exploitent avec plus de profit les climats froids (1). » Cette remarque n'est vraie, toutefois, que dans de certaines limites; car, si l'on en croit Mackenzie (2), les habitants des pays volcaniques» comme Naples et la Sicile, y seraient très sujets. Personne n'ignore non plus combien cette affection est fréquente en Orient et en particulier en Egypte. D'autre part, elle est fort raie dans le reste de l'Afrique.

Causbs occasionnelles. — l*" Lètions traumatiquês. — Elle produisent fréquemment la cataracte; les contusions violentes, directes ou par contre-coup, doivent, ainsi que les piqûres, être rangées parmi les causes occasionnelles les plus actives.

2* Inflammations internes. — Ces affections agissent leplus ordinairement sur la capsule e n produisant des exsudations à sa surface ; ce n'est que plus tard que le cristallin lui-même devient opaque. La variété de cataracte à laquelle elles donnent lieu (cap*sulo^leniiculaire] est ordinairement accompagnée d'adhérences entre l'iris et la capsule [synèchiss postérieures)^ et même d'accidoits plus graves, comme la choroïdite, l'amaurose, etc.

Mwwtw d« Ift «ataraela mi génénil.

Elle varie singulièrement, selon une foule de causes, pour la plupart fort obscures. Chez tel individu l'opacité du cristallin déjà existante deviendra complète en peu de jours, en quelques heures, ou même en un instant ; tandis que chez tel autre, elle ne le sera qu'après deux, trois, quatre, huit années, si même elle ne demeure indéfiniment stationnaire. Si l'on en croit Demours, deux ans suffiraient pour que la cataracte devint complète ; rien n'est pourtant moins fondé que cette assertion. Si la cataracte est molle, que des stries déjà nombreuses parcourent le cristallin et en aient presque atteint le centre, on est autorisé à croire, sans toutefois fixer de limites précises, que bientôt la lentille sera opaque dans toute son étendue. Mais si la cataracte est dure, qu'elle soit plus opaque à son centre, qu'il n'y ait point de stries dans la sub* stance corticale, on devra s'attendre à voir la maladie marcher avec une extrême lenteur : aussi le praticien devra-t-il être réservé sur le pronostic relatif à l'époque de la maturité»

(t) Rofotlta, TnM é^ophUiaUMohgie, p. 574, (S) Mackeosie, p. 5t4,

36 MALADIES DC GLOfiB DE l'œIL.

Lorsque la cataracte a frappé plus particulièrement la capsule, comme cela arrive après Tinflammation de l'iris, la tache ne fait aucun progrès après que la phlogose qui Ta produite est éteinte, circonstance dont il est toujours facile de se rendre compte.

La cataracte marche ordinairement plus vite dans un œil que dans l'autre ; quelquefois elle est complète d'un côté, quand Tautre cristallin est encore parfaitement pur. Si la cataracte capsulaire frappe un seul œil, la lenticulaire, au contraire, atteint généralement les deux, tantôt simultanément, quoique à des degrés différents, tantôt lun après l'autre, à des intervalles très rapprochés ou très éloignés : il n'y a point de règle à établir à cet égard.

PronotlM de la eat«i«eie «n général.

Il est basé sur l'espèce de cataracte qui existe, et sur l'absence ou la présence des coflnplications dont nous aurons l'occasion de parler plus loin. Lorsque la cataracte est simple et encore peu avancée, le praticien se fondera sur l'examen des caractères anatomiques de la tache cristalline, pour se prononcer sur l'époque à laquelle elle sera complète. Il devra, dans tous les cas, ne rien préciser d*une manière absolue. Le pronostic dont nous nous occupons ici se rapporte plus particulièrement à ce qu'on appelle dans le monde la maturité de la cataracte. Nous rappellerons qu'il ne s*applique point à la cataracte capsulaire pseudo-membraneuse, dims laquelle, une fois formée, la tache n'aug^mente plus, et diminue même par les progrès de la résorption.

Pîviium des eataraotef.

L'anatomie pathologique, la symptomatologie et l'étiologie montrent que si le mot cataracte doit être conservé en raison de l'usage et malgré ce qu'a d'inexact sa signification étymologique, il faut d'abord en préciser le sens.

Dans ce chapitre, et sous le nom de cataracte, sont décrites les opacités complètes ou incomplètes du champ pupillaire résultant d'une lésion de l'appareil cristallinien lui-même, indépendamment de toute commonication ou liaison anatomique directe avec Tins.

Au pobt (^ ' ^ Vart et de la science, ce qui

faU le mije ee qa'on décrivait ou décrit

encore m

Quant aux cataractes fausses, elles seront l'objet d'une des* oîption spéciale (Voy. Fausses membranes pupillaires).

Les cataractes se divisent, sous les trois points de vue de la syniptomatologie, de Tétiologie et de l'anatomie pathologique, en :

1* Cataractes lenticulaires ou opacités du cristallin lui-même, Qontena ou partie essentielle de l'appareil cristallinien. Nous les subdiviserons au point de vue de leur densité.

2* Cataractes capsulaires, ou opacités de la capsule, contenant ou enveloppe de la lentille.

Ces dernières se divisent en deux variétés :

a, l'une rare, neparaît pas avoir de rapports avec les affections de l'iris, ou si elleen a, ces rapports étiologiques ne sont pas connus ; c'est elle qui sera décrite plus loin sous le nom de cataracte capsulaire phosphattque, (Voy. Anatomie pathologique ^fSLg, 38.)

b, l'autre, la plus commune, dite pseudo-membraneuscj est certainement liée à l'étude des fausses membranes de l'iris, mais son histoire doit en être séparée ; car tant que la pseudomembrane est encore adhérente à l'iris, c'est à ce diaphragme vascolaire que le traitement doit se rapporter et que se rapportent aussi les principaux symptômes ; puis une fois que la fausse membrane n'a plus de communication avec l'iris, quand elle s'en est séparée (et c'est fréquemment dans cet état que les malades se présentent pour la première fois au médecin), quand elle n'offre plus d'adhérence qu'avec la capsule du cristallin, les symptômes n'ont plus de rapport direct avecles usages de l'iris ; c'est parmi ceux de l'appareil cristallinien que l'oik doit les chercher pour porter un diagnostic, et c'est à cet appareil que s'adresse le traitement.

Les cataractes capsulaires peuvent être 'primitives ou secau" daires; on leur donne cette dernière désignation, lorsqu'elles se produisent postérieurement à l'extraction ou à l'abaissement de la lentille devenue opaque, de manière à causer une nouvelle opacité de nature différente de la première, mais , comme elle, empêchant plus ou moins la vision. Dans les secondaires, anatomiquement, on peut, classer aussi bon nombre de cataractes capsulaires traumatiques.

Parmi les cataractes dites secondaires, il y en a de lenticulaires , c*est-à*dire que dans l'ablation du cristallin, il arrive que l'on extrait on abusse le noyau central solide seulement et qu'on laisse adhérente à la face interne de la capsule la couche molle, gom^

meuse^ formée dô tubes et de cellules, qui d* abord assez transparente pour permettre la vision distincte après Topëration, devient opaque peu à peu ; elle cause une nouvelle opacité, secondaire par rapport à la première, mais de même nature au fond, car elle porte aussi sur la substance du cristallin, la capsule conservant sa transparence ordinaire, comme le prouve Texamen anatomîque. Ces faits montrent suffisamment que la division des cataractes en primitives et secondaires ne peut servir de base ni à une classification, ni à une description. Ils montrent aussi que les caractères secondaires ne doivent être étudiés que parmi les complications ou accidents consécutifs à V extraction ou à Xabaitsement du cristallin cataracte, quel que soit, du reste, le traitement exigé par ces complications.

AIATOm PATHOLOGiaUE DBS OATARAOTES El StiÉRAL (4).

Bien que nous supposions connue Tanatomie normale du cristallin, diaprés ce qui a éié dit dans le tome 1*' de cet ouvrage, rinterpréladon des altérations qui causent l'opacité de l'organe dont nous parlons repose d'une manière si directe sur la connaissance précise de certains détails de structure, qu'il est indispensable de les rappeler ici très sommairemenu Nulte part ne se fait sentir plus vivement que dans cette question la nécessité de tenir compte de l'état adulte normal des éléments anatomiques, de leurs phases de développement et de leurs états morbides, pour interpréter d'une manière exacte les phénomènes dont le médecin doit tenir compte. C'est pour n'avoir pas pris en considération ces trois ordres de faits qu'il y a en presque autant d'interprétations diverses d'un même objet que d'observateurs. De là une complication du sujet, plus apparente que réelle, de toute l'auatomie pathologique de i'œlL

L'appareil cristallinien se compose :

i« De la capsnie ou cristalioTde des auteurs des xvn* et zviii* siècles, divisée en deux moitiés, criiialldidt antérieure et crisiallo^de postérieure; cette dernière faitsaillie dans lecorps vitré; l'autre plonge dansl'bumeuraqueose.

T De la couche d'épithélium de la capsule du cristallin^ qui est placée à 11 face interne ou cristalline de la moitié antérieure seulement de la capsule ; Pappenhcim, Bruecke, Sleilwag et autres l'ont à tort considérée comme placée à la face antérieure ou irienne de cette capsule. Lies celloies ont tous les caractères anatomiques et tous les modes d'altérations des cellules d'épi* ihélium. (Voy.i. T', p. 35.)

3*" Immédiatement derrière la rangée unique de cellules d'épithélium et en contact avec elle se trouvent les celliUes du cristallin, qui conduisent insensiblement aux tubes du eristallin. Ceux-ci proviennent directement de

(iJCil articif «i de M. Gh. ftoûn.

CATABACTB. 39

TallODgemeut et de la soudure des cellules précédentes les unes au bout des aatres» ce qui feit que ces éléments sont signalés Ici dans un même paragraphe« Ces cellules et ces tubes forment la couche superficielle niolle, pultacée, iranipareBte, qui entoure le cristallin et forme le quart extérieur de son épaisseur à sa partie antérieure, et le huitième ou le sixième environ à sa moitié postérieure. Elle a été comparée pour la consistance à une solution de gomme épaisse.

à" Le centre ou noyau du cristallin, au-dessous de la couche molle, est composé par les fibres dentelées ou fibres propres du cristallin.

La couclie molle ci-dessus, ou mienx les cellules et les tubes qui la forment s*eofoncenton peu profondément dans le noyau de Torganeaa nifeau des parties suiyanies : a, à la face antérieure suivant la direction de trois lignes ou espaces étroits , qui rayonnent du centre de chaque face vers la drconiérence, à la manière de méridiens, en divergeant sous un angle de 120*; Tane descend en bas et les deux autres sont ascendantes obliques; 6, à la face postérieure^ les cellules s*eni6ncent aussi un peu dans la profondeur du noyau, suivant la direction de trois méridiens rayonnants vers la circonférence, mais dans une direction précisément inverse à celle'des lignes de la fece antérieure ; de sorte que les rayons d*une face correspondent aui espaces interradiaux deTautre ; mais il faut noter qu'à la face postérieure, le rayon supérieur se bifurque très près du centre, et qiielquefbis les deux rayons descendants se bifurquent aussi, mais près de la circonférence seulement

La plus grande épaisseur de la couche des cellules et des tubes du cris^ tof/tnao niveau de ces lignes ou méridiens fait qu'à Tétat normal les méridiens que nous venons de signaler se présentent à Tobservateur comme auunt de petits espaces clairs rayonnants, ce qu'il faut chercher dans les crlsialllns d*enlants surtout. Mais dans certains états morbides, les cellules venant à offrir une altération particulière, dont la nature sera bientôt signalée, et qi|i les rend opalines, moins transparentes, ces espaces clairs deviennent blanchâtres, plus ou moins opaqueii. Telle est la cause anatomique et raltératlon caractéristique de la cataracte â trois branches^ qd est la plus simple et peut-être aussi la plus rare de toutes.

Nous allons voir actuellement la connaissance de Tétat normal qui vient d*étre rappelée, éclairer d'une manière aussi nette l'anatomie pathologique des antres cauractes qne celle de la cataracte à trois branches.

Les eelliiies et les tubes du cristallin, doués d'un délicatesse de structure et d^ane altérabilité extrêmes, tiennent, en effet, le premier rang dans les altérations que nous allons décrire (i).

(t) La note qne nous plaçons ici, bien que plus historique etanatomique que relalive à ranalomie pathologique, est nécessaire pour comprendre eelle-d, et sortont pour lier les descriptions suivantes à celles qui existent dans la sdenee.

Les cellules du cristallin ont été vues d'abord cfaex l'homme par Huscbke, qui les a nommées globuU lêniis (1833), puis chex l'embryon par Valentin (1885), qoi a Yu des fibres pourvues de noyaux en provenir. Elles ont été vues par Schwann également (1838), qui, ainsi que Werneck (i834), a vu que les unes ont nn noyau, lu autres pas. Henle décrit exactement ces cellules, mais moins bien leur noyan (1841). Bischaff a vu également les grandes cellules avec eu sans noyaux, et il signale (1842), sous le nom de fibres pourvues de noyauxy les tobes

ClMMlflentloii anatomlqne d«s cafaractes.

Les deax ordres des parties essentielles de Tappardl cristailinien peuvent être trouvées malades cliacune à sa manière ; de là deux classes de cataractes.

Première classe. Cataractes lenticulaires.

Deuxième classe. Cataractes capsulaires.

Ces deux classes doivent être conservées an point de vue de Tétnde des signes objectifs, du diagnostic, de Tétiologle et du traitement ; elles doivent même servir de base à cette étude, il faut remarquer que ces deux ordres de lésions peuvent coexister ou se succéder. Il résulte de là qu^an point de vue des signes objectifs et du traitement, on peut établir une troisième claase.

Troisième classe. Cataractes capstUo4enticulaires,

Mais il n'importe pas moins de noter que, pour Panatomie de structure, cette classe importe peu, parce que ce sont les mêmes lésions que dans les deux premières, qui, seulement, au lieu d^exister séparément, se rencontrent et peuvent être observées en même temps.

Selon la situation du cristallin par rapport à la capsule, ou de tout Tappareil par rapport aux procès ciliaires, les cataractes peuvent être branlantesj luxées ou flottantes, mots qui se définissent d'eux-mêmes.