PREMIÈRE CLASSE, GATARAGT£8 LENTICULAIRES

PnsMiiRS ESpfcGB. — Cataractes molles.

Première variété, — Cataractes molles commençantes ou au début. — Dans les portions malades, sous forme de stries, de lignes, etc., indiquées plus haut, où se montre Topacité, on trou?e les altérations suivantes de It eoQche molle superficielle du cristallin.

Cette opacité peut être due ou bien h ce que Pallération des éléments constituants (cellules et tubes du cristallin) ne porte que sur ceux-mèmes qui sont placés à Pendroit opaque ; ou encore à ce que, bien qu'elle porte sur toute Pétenduedela couche molle superficielle, elle n'est apercevable qu'au niveau des lignes où cette couche est un peu plus épaisse qu'ailleurs.

Lorsqu'on examine la^traclure Intime des parties blanchâtres, opalines on assez opaques, qui partent du centre, on trouve les altérations suivantes :

i* Ijes cellules du cristallin, au lieu de rester limpides, transparentes et homogènes, sont détruites, di^sa^régées et réduites à Pélat de granulations et de gouttes graisseuses, nageant dans un liquide finement granuleux luimême. Les caractères particuliers de ces gouttes et de ces granulations seront décrits en traiuintdes autres espèces de cataractes (i).

(1) Les grandes cellules pâles sans granulations, qu'on trouve â la surface de la lentille, immédiatement au-dessous de l'épithélium de sa capsule, sont ovoïdes, plus ou moins étirées, ou sphériques, ou bien polyédriques par pression réciproque. Elles sont larges de quatre à sept centièmes de millimètre chez le fflHus, et bien plus grandes que les cellules épithéliales qui les avoisinent. Elles sont très pâles, incolores, sans granulations aucunes. 11 en est quelques-unes qui manquent normalement de noyau, et dans toutes le noyau se forme après la cellnle. Il commence, chei le fœtus, à apparaître comme un amas de fines granulations ; cet amas est généralement ovoYde, quelquefois sphérique, à contours mal limités on irréguliers, avec des espèces de ramifications produites par des traînées fort délicates de fines granulations. Plus ches le fœtus on approche du corps même du cristallin, plus les cellules ofhent cet amas bien limité, et enfin on trouve des noyaux à contour net, soit ovales, loit sphériques ; en même temps que le contour devient net, on commence è apercevoir un nucléole large d^nn millième de millimètre. Plus on approche du centra formé de fibres dentelées, mais è dentelures à peine marquées à cette époque , plus les cellules sont comprimées les unes contre les autres, allongées et étroites. On arrive enfin â voir des tubes formés dans une certaine longueur de pluslears cellules très allongées, JnxUposées, et adhérentea pnr leurs eititeittfs étroltei (Mis avant la naissance seulement ou peu après) ; dans le resta do lear étoidiio, Mes n'of*

2* Les tabès à noyaax sont devenus cohérents, plos mous, plus difficiles à isoler dans une certaine longueur, plus irrégulièrement granuleux qu*à l'état normal, et ont perdu leur noyau.

Il résulte de là que ces divers éléments, au lieu de constituer une couche ou un tissu homogène, à texture régulière, à éléments exactement juxtaposés, forment une substance irrégulièrement granuleuse, une sorte d*émul« sion demi-liquide; celle-ci, au lieu de se laisser traverser par la lumière en laréfraciant.la'réfléchit avec une teinte blanche, comme tous les corps incolores ou graisseux réduits à Péiat de granulations ou de gouttes microscopiques irrégulières.

Deuacième variété de cataracte» molles, — Cataracte à opacité complète ou corticales, — Elles se présentent fréquemment comme une suite de la variété précédente, comme une phase plus avancée de leur développement. Elles sont bien plus fréquentes que les cataractes dures. La surfiace du cristallin extrait se présente sous forme d*une couche blanchâtre, blaixcsale ou grisâtre, ou encore un peu demi-transparente. Elle est pulpeuse, quelquefois plus molle encore que la portion qui, à Pétat normal, offre la consistance gommeuse; elle est alors diffluente, demi-liquide, en quelque sorte. D*autres fois, elle est un peu plus ferme. Dans ces circonstances, elle est devenue plus friable, moins onctueuse, ou même se détache en couche ou lambeaux, comme des lames superposées. Ces fragments ou lambeaux se dissocient avec une grande facilité, surtout dans Teau. Au-dessous de celte couche demi-solide ou diffluente, se trouve le noyau du^cristal- Kn, qui tantôt offre la teinte jaune cornée quMI présente chex les vieillards, tantôt, mais assez peu souvent, est moins transparent que dans ces conditions. Il offre fréquemment une consistance un peu supérieure à celle qui lui est habituelle, ou a conservé la consistance ordinaire au cristallin à cet âge. Aussi on peut dire que l'opacité du cristallin n^est point due à une affection du corps même de cet organe, mais seulement à une lésion portant sur la couche des tubes et des cellules dans une épaisseur de 1/10* & 1/2 millimètre.

États de cette cataracte sur le cadavre, — J'ai eu occasion de disséquer deux yeux cataractes pris sur le cadavre ; Tun entre autres avec M. le doc-

frent plus trace de soudure, mais se présentent comme un tube continu, sans inlerrupiioD, h bords parallèles et encore dépourvus de granulations. Ces éléments, dont j'avais indiqué comme probable la nature tubuleuse {Tabldamx d'anatomie, Paris, i 850, in-4*, huitième Ubieau, n*" 1 1), renferment quelquefois des gouttes incolores ou un peu rosées, surtout quand la préparation est faite depuis un cerUin temps : gouttes semblables h celles qui exsudent de ces éléments lorsqu'ils commencent h s'altérer.

Il a déjà été indiqué précédemment (t. I, p. 35) que les cellules d*épillléUni de la capsule, bien que dévenues hyalines et transparentes acctdentallManl «i . par suite de modifications séniles, comme sont transparentes cellules génératrices des tubes à noyaux du cristallin; elles s'en < tant par un volume moindre, un noyau plus petit, l leux, par leur siège entre les cellules épithéliales saines, < finement granuleuses, et enfin parce qu'on les trouve d*aal«> plus abondamment que le sujet est plus âgé, «squiesl riw du cristallin. , . .

Scbiey, en juillet 1853, ûiait Poell gaucbe pris sur no sujet, destiné ani disacctioiis, dont Toeil droit était sain.

Dans ces deux cas, la capsule était intacte. L'épithélium de la cristallolde antérieure avait ses cellules un peu plus granuleuses qu'à Télat normal. Beaucoup de ces cellules étaient devenues vésiculiformes, claires, transparentes, sans granulations, à noyaux sphériques, semblables à ceux des cellules granuleuses. Un peu plus grandes et à angles plus arrondis que les cellules encore granuleuses, elles écartaient et comprimaient un peu celle»-€L

Dans le cas de M. Schley en particulier, au-dessous de Tépithélium et aodessQus de la cristallolde postérieure, se trouvaient des gouttes claires, limpides, incolores ou à reflet un peu rosé, sphériques lorsqu'elles ne se pressaient pas beaucoup, devenant polyédriques par pression réciproque. Les unes et les autres offraient toutes les dimensions possibles entre 8 ou iO/iOOO** de millimètre, grandeur du plus grand nombre, et 50 à 80/1000** de millimètre, diamètre des plus grosses. Leur aspect était très régulier partout où elles étaient d'égal volume; leur aspect général éiait moins régulier quand elles étaient de volume inégal, mais offrait partout une grande élégance, par suite de leur disposition polyédrique par pression réciproque. Au-dessous de ces éléments se trouvaient ceux qui sont décrits plus loin, d'après ce qu'on observe sur les cataractes opérées par extraction.

Dans l'autre cas, où j'enlevai l'œil malade, sans noter lequel, sur un sujet arrivant de Thôpiul à l'École pratique, ponr senrir aux dissections, la capsule était saine. 1* L'épiihéllum resté adhérent à celle-ci était devenu très légèrement blanchAtre, opalin pour Toell nu, et en quelques points il était Interrompu ; en un mot, il manquait par places. Sous le microscope, les cellules, encore régulières, ayant leur diamètre ordinaire de 2/100*' de millimètre, en général, dffralent plus de granulations qu'à l'état normal, et celles-ci, presque toutes à contour foncé, réfractaient fortement la lumière, en lui donnant une teinte légèrement jaunâtre.

2» Au-dessous de l'éplthélium de la cristallolde antérieure, partout où il existait, et directement au-dessous d'elle, dans les points où manquait celuici, existait une couche de grandes cellulesdu cristallin, sur une seule rangée, par places, mais superposées en quelques points. Ces cellules étaient remarquables en ce que, au lieu d'être limpides, transparentes et homogènes,* comme les mêmes cellules normales ou comme les gouttes de la cataracte décrite plus haut, leur contenu était devenu finement et uniformément granuleux, k granulations grisâtres, petites, distribuées d'une manièreégale dans toute rétendue de la cellule; ce qui Otait à celles-ci leur transparence habi-> loeUe et faisait que la couche qu'elles formaient était blanchâtre et opalhie. KUes étalent remarquables par leur forme, partie arrondie, partie polyé- MfM pnr prcMiOB réciproque ; en observant successivement leur circon- , M paasalt des aurteea courbes aux concaves, soit graduellement, iMcA hroana ~ Miis toujours fort élégante.

adral, souvent de 9 et pi 4plthéliales, devenues

liiaièire de large. Sur

46 MAIADIfiS DU OLOBB DE l'œIL.

le bord des amas de cellales, isolées par dllacératloo» on ea troiif ait ^i étaient brisées irrégalièremeni par le mllien, et l'on poofalt eonatater U l^omogénéUé égale de la masse deceft cellules, depuis la profondeur Jusqu'à la surface même, sans paroi distincte du contenu.

Dans les points de la cristalloïde antérieure, où Tépithélium manquait, celle capsule n'avait pas entraîné les cellules entières, mais en avait été séparée par brisure des cellules, en entraînant la portion de cellea-ci qui lid adbérait, et laissant Paulre à la surface du crisullin. Les restes des oelInleB adhérents à la crislallolde y laissaient leur trace, sous forme de fiaes lignes limitant des polygones réguliers très élégants, è bords droits on comi)et. Les surfaces circonscrites étaient tantôt transparentes, tantôt finement gra- Boleuses ; ceci exisuit lorsqu'une portion de la cellule, devenue granuleuse patbologiquement, était restée adhérente à la face interne de la capsule.

Toutes ces cellules étaient de forme, de dimensions et d'aspect général semblables à celles qu'on rencontre à l'état normal, chei les Jeunes ivjfia plus facilement que chez les vieillards; mais elles en différaient par eet eut granuleux pathologique et aussi parce que toutes, à peu d'exception près, manquaient complètement de leur noyau.

3* Cette couche de grandes cellules s'étendait un peu sur la face poatérianre du cristallin ; mais la plus grande partie de la couche blanche, sous la crittaliolde postérieure, était d*un blanc opaque, laiteux, demi-solide, w dlsaociant en flocons dans l'eau. i:ile était composée des mêmes éléments gra^ nnleux et en petites gouttes demi-liquides, qui se trouvent en sospenslon dans le liquide de la cataracte morgagnienne et décrits plus haut (p. à9) ; mais seulement ici tous contigus, sans mélange de liquide.

Ait-dessous des cellules décrites plus haut et de celte substance gnmh leuse, la portion du cristallin, devenue opaque dans l'épaisseur d'un peu plus de 1/2 millimètre, était composée des éléments décrits ci-après, sur« tout de tubes réduits à l'état de bandelettes granuleuses, aplaties. Pins profondément, le noyau du cristallin était transparent, couleur de corne blonde, composé des fibres dentelées, transparentes, un peu plus ternes seulement qu^à l'état normal,

' Structure de ces cataractes sur les cristallins obtenus j^r extraction

sur le vivant.

Dans les caUractes molles enlevées par extraction, la couche superficielle du cristallin, demi-solide ou diffluente , épaisse environ de 1/2 millimètre, est composée ordinairement des granulations ou gouttes décrites en traitant de la cataracte liquide (1% 2* et 3*). tVlais elle renferme, en outre, les élé^ ments suivants :

!• Elle contient beaucoup de gouttelettes ressemblant ft de la matière gralaseuse quant à l'aspect, au pouvoir réfringent et à la manière dont eltes s>iiglobent les unes dans les autres, bien qu'elles n'olTreni pas la coloration Jaune aussi foncée que dans les corps gras ordinaires. Ces gouttes s'observent mai dans l'épaisseur du tissu des caUractes dures. Elles réfractent faiblement l»' tanlète, an lui donnant une teinte légèrement rosée ; leurs conUHirs sont

CATARACTR. 47

met Mto ei foDcés, presque toujours sinueux. Ces gouttes, d'asptct huileux, doBtIe volume varie de 5 à 35/1000** de milUmètre, eu général, en renfer- ■est souvent d'autres dans leur épaisseur, qui, elles-mêmes, en emboîtent SBCcealvement plusieurs autres, de manière à donner un aspect très remar* faableà ces séries de lignes sinueuses concentriques. Sauf le pouvoir réfringent beaocoup moindre, ces gouttes ressemblent à celles que donne la substance dUemédullaiie des tubes nerveux, lorsqu'elle se léduit en gouttelettes dans reaiL£lles se rencontrent également, mais en petite quantité, dans le liquide de la caUracte raorgagnienne {voyez plus loin, 6'). Ces gouites arrondies on à coBloars nnueux, à Hgnes ou stries iniérieures roncentriques , sont Bolles, se déforment lorsqu'elles se compriment réciproquement on rencon* titit un obstacle, il n'est pas rare, lorsqu'on les observe pendant un temps saiant, de les voir changer de forme sous ses yeux à mesure que le llqaiie dans lequel elles flottent s'éîapore, lors même qu*elles restent Im- ■sbttes dans ce liquide. Ges gouttes , qu'on trouve interposées aussi aux fibici décrites plus bas, proviennent sans doute des principes graisseux, aornaox dans le crisullin, séparés des autres principes pendant la durée des phénomènes morbides.

2" La couche molle et opaque du cristallin contient surtout des grains solides, 4 contours pâles, mais bl«o limités, légèrement ombrés, de forme très variable, arrondis ou sinueux, variant de volume depuis 1 jusqu'à 8 osia/lOO** de millimètre. La plupart de ces corps sont entièrement homogènes, A surface quelquefois de saillies mousses ou arrondies. Quelques-uns d'entre tux sont très finement granuleux dans toute leur étendue, à gra- QolatloDs grisAtres, de volume uniforme, très petites ; ce fait les rend plus ojtaques que les précédentes. Ce sont des corps de ce genre, mais plus petits, que l'on rencontre en certaine proiiortion dans le liquide de la cala« • racle liquide (A*).

3* Un fait Important à signaler est le suivant. Dans les cataractes mollea on demi-molles, ces corps arrondis , ovoïdes ou à contours sinueux , tout à fiait homogènes, réfractant très faiblement la lumière, ne font qu'accompagner des couches d'une substance également homogène, d'un faible pouvoir réfringent* Cette substance englobe dans son épaisseur les corps arrondis précédents; il est impossible jusqu'à présent de se rendre exac« temenl compte de son origine ; car, en supposant qu'elle provienne des fibres ou des tubes du cristallin, devenus cohérents et entièrement soudés ensemble, de manière à former cette masse homogène, il restera encore à voir comment se produisent les corps précédents qu'elle englobe. Quoi qui! en soit, elle se présente avec les caractères suivants : on la voit, sotis le microscope, sous forme de fragments qui remplissent quelquefois le champ dn microscope. Cette substance est homogène, incolore, transparente, pAle, réfraae laiblement la lumière. Elle offre à peu près la consistance de la cire, les bords des fragments sont généralement irrégulièrement iNrisés, soit anguleux, soit sinueux, avec des saillies extérieures et des angles ren^ trants, on des incisures arrondies. Tantôt la surface en est lisse, chargée seulement, d*espace en espace, de saillies anguleuses, analogues à celles qui se voient sur les bonis brisés; tantôt elle est un peu rugueuse. Ce qu'il importe surtout maintenant de mettre en relief, c'est que sur beau-

coup de fragments de celte substance ou trouve les corpascnlcs décrits ci-dessus (!'') plongés et englobés dans son épaisseur. Ils sont exactement embrassés par elle, de telle sorte que la circonférence de ces corps et la face interne des cavités qui les renferment se confondent. Mais comme dans la préparation on brise les fragments de cette substance, beaucoup dts corps se troavent mis en liberté lorsque la brisure les rencontre. On voit alors sur les bords et la surface des fragments les cavités ouvertes, brisées par le milieu ou à peu près , mais vides et reproduisant exactement la forme des corps mis en liberté. Quelquefois des corps mis à nu sont encore à moitié retenus dans leur cavité. Tantôt les corps sont assez nombreux dans cette substance homogène pour être presque contigus on ne laisser entre eux qu'un intervalle à peu prés égal à lenr diamètre, tantôt ils sont rares et éloignés de plusieurs fois ce diamètre. De là résulte an aspect extérieur très différent d'un fragment à Tautrc de cette substance, malgré Tideniité de nature an fond. Cet aspect est suriout singulier, lorsque les fragments étant minces, les corps arrondis se sont écliapp^ et que leur cavité se montre sous forme d'oriflces arrondis, à bords pâles et réguliers traversant de part en part le fragment observé et lui donnant nn aspect aréolaire qui trandie à côté des excavations des parties épaisses. On peut» du reste, par la moindre pression des lames de verre, obtenir à volonté ces déformations.

W Dans la substance molle ou demi-molle des cataractes, on rencontre, en ontre, des globuleê granuleux grisâtres de nature spéciale^ c'est-à-dire que je n'ai trouvés nulle part ailleurs que dans les cataractes, ils sont aaseï pftles, Onement granuleux, sphériqnes, ovoïdes on un peu irrégnliers. Tantôt ces globules sont très abondants, d'autres fois ils sont rares. Leur volume varie d*an à qnatre centièmes de millimètre ; quelquefois, mais très rarement, leur partie centrale est légèrement teintée en Jaunâtre. Quelques-ans, mais en très petit nombre, offrent au centre un ou deux corpuscules plus volumineux que les autres granulations. Ce corpuscule intérieur offre alors l'aspect d'un noyau, sans pourtant qu'on puisse en préciser la nature d'ime manière absolue ; car ce n'est peut-être qu'une granulation pins volumineuse que les auti*es. La plupart de ces globules ont des granulations extrêmement unes, généralement nombreuses et contigués, d'autres fois écartées ; dans d'autres circonstances enfin, ces granulations sont un peu plus volumineuses.

Ces globules, dont l'origine et la nature sont inconnues, sont peut-être de même espèce que ceux qui ont été décrits plus haut (2"); pourtant leurs granulations sont moins fines, de volume moins uniforme, et occupent plus toute la masse de Télément, jusqu'à sa surface, que les précédents, sur lesquels la périphérie de leur substance est habituellement libre de granulations, au moins dans une certaine épaisseur. En outre, ils ne se rencontrent pas, comme les autres, englobés par des masses ou couches de substance amorphe qui viennent d'être décrites. D'après une cerUine ana« logie d'aspect extérieur, on pourrait être porté à considérer ces éléments comme des celltiles de pus, malgré des différences notables dans le volume des plus gros, qui sont communs ; mais 11 suffira de dire que leurs réactions au contact de l'adde acétique ne sont pas les mêmes.

5* lies fibres du cristallio offrent différentes sortes d*altéraiions dans la cataracte.

a. Je décrirai, en premier lien, celle dans laquelle les tubes, un peu plus granuleux qu'à Tétat normal, se présentent sous forme de bandelettes minces, aplaties, qui réfractent la lumière avec une légère teinte jaunâtre, an lieu d*aYoir rexirènic pâleur et ia^transparence quMisont à Tétat normal. Cette altération se rencontre quelquefois dans les cataractes demi-molles, plus souvent dans les cataractes dures pu demi-dures. Les tubes ont conservé leur largeur et la régularité de leurs bords, mais ils ont perdu cornplétement leurs noyaux. En même temps, ces tubes sont devenus quelquefois légèrement jaunâtres sous le microscope; leurs bords sont un peu pins foncés qu'à Tétat normal. Us sont tous minces, aplatis; ils restent encore très flexibles, mais pourtant moins mous qu'à Télat sain. 11 est très commun, soit lorsqu'ils sont isolés, soil lorsqu'ils sont en faisceaux, de les trouver tordus sur eux-mêmes, et alors ils paraissent élargis dans une partie de leur ét^due, où ils se présentent de face à l'œil de l'observateur, et étroits clans le reste de leur longueur, parce qu'ils présentent leurs bords à celui qui les examine. Quelquefois un faisceau tout entier est disposé de façon que, dans toute sa longueur, on ne voit que le bord des fibres ; il en résulte alors pour celles-ci un aspect strié, plus ou moins irrégulièrement onduleux, tout particulier, qui est un peu celui des faisceaux de fibres du tissu cellulaire. Ces tubes ou bandelettes, aplatis lorsqu'ils sont isolés, se recourbent quelquefois sur eux-mêmes, et se présentent à l'observateur successivement par leurs faces ou par leur tranche. Leur extrémité brisée paraît souvent terminée en pointe, plus ou moins effilée, lorsque le tube ou bandelette se présente par son bord à l'œil de l'observateur, au lieu de s'offrir de face. Les tubes ainsi altérés sont devenus généralement plus cohérents et plus difficiles à isoler les uns des autres qu'à Fétat normal. Les éléments de ces faisceaux sont souvent mêlés de gouttes claires et de celles à contours sinueux , légèrement rosés ou jaunâtres , décrites plus haut » gouttes qui sont tantôt isolées, tantôt accumulées les unes contre les autres.

Le séjour dans l'eau gonfle et ramollit la couche devenue opaque, et facilite l'isolement de ces tubes altérés et aplatis, et leur examen. Mais le séjour dans l'eau altère les gouttes claires qui, décrites plus haut (cataracte morgagnienne, 3*), les résout en une substance demi-liquide finement et uniformément granuleuse. L'eau rend aussi plus abondante l'exsudation des gouttes graisseuses emboîtées les unes dans les autres et à contour sinueux.

6. Les tubes du cristallin offrent une altération d'un autre genre» prononcée surtout à la face de la portion molle et opaque, mais se rencontrant aussi dans le voisinage du noyau dur, ainsi que quelquefois dans les cataractes dures. On peut la considc^rer comme ordinaire dans les cataractes, surtout dans celles dont la surface du tissu offre une certaine mollesse et un aspect pultacé. Ces fibres ont perdu la régularité de leur disposition normale : elles sont devenues cassantes, onduleuses, plus étroites qu'à Tordinalre, disposées en faisceaux cohérents, et elles sont dilficilement tsolables les unes des antres. Par suite de ces ondulations un peu irrégu* Hères, les faisceaux ainsi constitués offrent un aspect strié tout particulier, III. U

50 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

ondulcux dans le seos longitudinal. Cette altération est importante à signaler, en raison de sa fréquence et de la portion souvent considérable du cristaliio qui en est alTectée. Lorsqu'on parvient à détacher des fibres ayant subi ce genre d'altération (opération qui ne réussit que lorsque la lésion est peu avancée), on peut constater que ces Gbres sont très légèrement granuleuses, encore aplaties et rubanées. Ces éléments sont tellement altérés quMl serait très difficile de dire sMls appartiennent aux Gbres dentelées ou aux tubes à noyaux du cristallin, si leur situation à la surface même de la couche pullacée ne les faisait reconnaître comme appartenant à ces derniers.

Ces faisceaux ainsi altérés, devenus irrégulièrement striés» offrent quelque cbosi' de Paspect extérieur de la fibrine coagidée depuis un certain temps; mais ils sont plus transparents, et ne sont pas attaqués, comme elle, par Tacide acétique ; en outre, Pisolement possible de certaines des fibres qui forment ces faisceaux rend facile la distinction entre ces éléments et ce principe immédiat.

6** On trouve enfin de la cholestérine, en cristaux isolés ou accumulés, dans presque tous les cristallins cataractes enlevés par extraction. Ce sont ces cristaux qui, en sortant de la capsule du cristallin et toml>ant dans le corps vitré ou daus la chambre antérieure de l'œil, constituent les pailieties micacées qui caractérisent le synchisis étincelanL Toutes les fois qu'on trouve des cristaux de cholestérine dans le cristallin, et, même dans certains cas où ceux-ci manquent, on rencontre aussi les gouttes d'une substance demiliquide, visqueuse, ressemblant à celles du contenu des tubes nerveux (Voyez plus haut 1*).

C'est toujours dans la couche demi-solide qu'on trouve ainsi une grande proportion de cristaux de cholestérine en lamelles rhomboldales , superposés les uns aux autres et formant autant de paillettes d'épaisseur variable, souvent visibles à l'œil nu, et alors d'aspect micacé. Certains de ces cristaux existent quelquefois dans le liquide de la cataracte morgagnieune décrit précédemment, et il y en a ainsi dans l'un et l'autre cas, mais non toujours, d'adhérents à la face interne de la capsule.

Quelques-uns de ces cristaux sont remarquables par l'aspect contourné et arrondi de leurs ligues de brisure, dans les cas où ils ont été rompus. Du reste, les caractères de ces cristaux sont trop connus i)our qu'il soit nécessaire d'en dire davantage.

À l'état normal, il entre de la cholestérine dans la composition immédiate de la substance même des éléments du cristallin, analysés en masse comme on l'a fait jusqu'à présent; on se rend facilement compte, par conséquent, de la présence de ces cristaux, pour la formation desquels se rencontrent sans doute, pendant la durée des phénomènes morbides, moléculaires on de rénovation nutritive, les conditions qui amènent roj[»acité de l'organe.

T Quelquefois, on rencontre entre les fibres nne certaine quantité de Rranulaiions jaunâtres, à contour plus foncé que ne sont habituellement les corps gras. Ces granulations peuvent être accompagnées, bien que le fait soit très rare, de cristaux prlsmailquei longs d'un ctintième de milUmèlre environ, ou un i)eu plus, et de iiiD<**^ ~ ^ ' î que longs. Leurs bords

sont très nets; leur coloraidotf trfj ittftue, comme celle des

granules à centre Jaune et contour fonce dont il rient d*étre question tout à Theure. Ces cristaux, traités par Tacide clilorhydrique, se dissolvent rapidement sans dégagement de gaz. Les granulations se dissolvent aussi de la même manière, mais elles laissent dégager une petiie quantité d'acide cariMuique. L*acide acétique eoncentré dissout les mêmes corps, mais moins rapidement que Tadde clilorhydrique. Ces réactions et la coloration de ces corps montrent qn*il s'agit là de phosphate de cliaux, mêlé quelquefois^ en petite proportion, aux éléments du cristallin opaque.

8' Les fibres dentelées^ formant le noyau du cristallin, dur et de teinte jaunâtre, n^ont pas subi des changements aussi notables que les tubes, lors même que celte partie est devenue plus dure et plus foncée qu'à Pétat DormaL Ces éléments offrent, comme changement principal, une consistaoce et une roideur plus grandes; ils se rompent plus aisément aus&i, et c'est là un des faits les plus importants de ces légères altérations. Ces fibres sont devenues très légèrement granuleuses, et eu même temps moins transparentes. An lieu de la p&leur, de la transparence et de la délicatesse extrême qu'elUt offraient à Téiat normal, leurs bords sont devenus plus foncés; elles rmembleni à des fragments de bois rugueux, rokies, bien que flexibles encore. Ces fibres s'isolent plus facilement qu'à l'état ncirmal, et l'on volt facilement qu'elles sont prismatiques, à quatre ou cinq pans, quelquefois à six, mais toujours un peu aplaties. La même fibre, suivant les accidents de la préparation, semble ainsi tantôt large, tau tôt étroite, selon ceUe des faces qui se présente à l^œil de Tobser valeur. Enfin les dentelures de ces fibres sont devenues bien plus nettement visibles qu'à l'état normal ; leurs bords surtout sont plus foncés. Les dentelures n'existent ordinairement que sur les deux faces étroites ou bords de la fibre ; mais quelquefois il y en a sur toute sa superficie : il faut alors les distinguer de l'état finement granuleux signalé ci-dessus, ce que le plus grand volume des dentelures, vues par le bout ou de face, permet de faire facilement.

Des catarcictes corticales secondaires, consécutives à l'extraction ou à l'abaissement. — En comparant la description donnée plus haut des cataractes à opacité complète observées sur le cadavre, à celle de la même lésion étudiée sur un cristallin obtenu par extraction sur le vivant, on a pu remarquer entre elles les différences suivantes : i" sur le cadavre, il était possibie d*observer Pépithélium de la lace interne de la capsule et les cellules du cristallin sous-jacentes ; 2* dans le cristallin extrait sur le vivant, on ne trouve pas ces diverses cellules, et eu observant sa surface, c'est iomiédUtement sur la couclie même des tubes que l'on tombe ; ils ont seulement perdu leurs noyaux, etc.

Cette différence et ces particularités tiennent à ce que pendant l'abaisseiBC&t ou l'extraction du cristallin, sa couche superficielle corticale se déchire CB dfeoi parties : a,runequi reste adhérente au noyau du cristallin, et que edttl-Cl êltràbie afec lui ; c'est elle dont i) a été question plus haut; 6, une Mtreold riMè adliérente à la face interne de la capsule. Cette couche restante ct*^*^ ^N'ttfè cOBlre la face interne de la cristalloïde antérieure que contre Il bèMpe^ la cristalloïde postérieure. Contre la pivitûôrc, die se

%m ^'MMJbf de l'épithélium, des cellules du cnstalUu, et d'une

18 Hl A kpaisBeur de la couche des vubes, Contre la seconde, on

52 BIALADIBS DU GLOBE DE l'œIL.

trouve seulement ces tubes avec ou sans globuli lerUis^ Quelquefois, c^est une portion du cristallin, surtout de sa partie inférieure» pouvant aller Jus* qu'au cinquième du volume de l'organe qui se brise et reste dans la capsule. C'est toujours à sa partie inférieure que je l'ai vue. On trouve cependant sur les éléments de celle couche les altérations décrites plus baut (page M) en parlant des cataractes prises sur le cadavre. Mais cette couche est asseï mince pour qu'au moment de l'opération, elle soit à peine vifdble pour l'opérateur, ou ne paraisse que comme un mince nuage grisâtre ; elle est assez diaphane pour permettre aux malades de voir les objets extérieurs. Pourtant il arrive que son opacité devenant de plus en plus grande, elle mette de nouveau obstacle à la vision, et devienne visible pour le chirurgien. £lle constitue alors une membrane molle, mince, d'un blanc grisâtre, composée des éléments décrits en parlant des cataractes prises sur le cadavre (i*", 2*" et 3*", p. /i5 et 66) ; on y voit de plus l'altération des tubes décrite en parlant des cataractes obtenues par extraction (5**, a). Mais en outre, U s'y trouve beaucoup plus de gouttes graisseuses et de granulations moléculaires que dans les cataractes ordinaires. Quand les cellules du cristalUn n'ont pas disparu, elles sont plus granuleuses que dans iJpbonditlons décrites précédemment. On y rencontre surtout des cristaux de cholestérine plus nombreux que dans les autres cataractes, donnant quelquefois un aspect micacé à la couche opaque. Dans quelques circonstances, même, les amas de cristaux tombent dans les humeurs de l'œil, et donnent lieu au synchysiê étincelant. Quelquefois enGn, mais rarement, on y voit des granulations de phosphate de chaux eu quantité peu considérable. Deuxième espèce. — Cataracte liquide.

11 importe, pour'se rendre compte de la nature de celte altération du cristallin, de se rappeler d'une manière exacte la structure de la couche superficielle molle du cristallin, dite humeur de Morgagni. Pendant la vie, elle est formée : 1° par la juxtaposition régulière des grandes cellules du ciistallio, transparentes, homogènes, diaphanes, pourvues d'un noyau généralement ovoïde, granuleux, avec quelquefois un ou deux nucléoles; 2* elle est formée surtout par les tubes à noyaux du cristallin sous-jacents aux cellules. Ce n'est donc pas une humeur, un liquide qui est interposé à la capsule et à la portion dure ou noyau du cristallin (voy. 1. 1*', p. 32), formé par les fibres ou l>andeleltes dentelées. On a eu raison ainsi de nier Texistence de VhumeurdeMor- ^agni pendant la vie, et dans l'appareil cristalliuien des animaux récemment tués. Mais un certain temps après la mort, à l'autopsie des cadavres humains, ou trouve réellement un liquide à la face interne de la capsule, surtout au-dessous de la cristalloTde antérieure. On dit généralement que ce liquide est formé par de l'humeur aqueuse et du liquide de l'humeur vluée, qui, par endosmose, a pénétré au travers de la cristalloîde et s'est mêlé aux cellules du cristallin (voy. au t. i*% p. 36, la note au bas de la page). Mais cette pénétration est admise comme hypothèse appuyée sur la différence de densité existant entre l'humeur aqueuse, le corps vitré et le cristallin. Pourtant, on ne trouve pas U capsule distendue après la norl« comme cette endosmose, si elle avait lieu, fait supposer qu'on demil k rencontrer. Elle est même moins tendue qu'on ne la VNmn t"' l^taHl fé* cemment tué. Ce qu'il y a de bien plus certain, c'est jfM ç4-

Iules dti cristallin disparaissent quelques jours après la mort, se réduisent, se dissocient en un liquide tenant en suspension des gouttes claires, limpides, quelquefois de teinte un peu rosée et de volumes très divers. Elles disparaissent d*autant plus que la mort date de plus longtemps. On peur constater aussi que sur les préparations des cellules du cristallin normales, faites depuis quelques heures, ces cellules se résolvent sous les yeux de Tobservateur en gouttes claires comme les précédentes, susceptibles de prendre des formes et un volume très variés. On les voit ainsi se détruire peu à peu; il se forme à leur place et au bord des cellules qui restent encore des amas de ces gouttes, soit plus grandes, soit plus petites que les cellules mêmes. Des gouttes semblables, plus petites cependant, exsudent de la substance même des tubes du cristallin, et d'autant plus que leur altération après la mort est plus avancée. Des gouttes analogues, mais avec une antre composition, exsudent, comme on sait, de beaucoup d'espèces d'éléments anatomiques, lorsquMls offrent une constitution aussi délicate que les éléments du cristallin. On voit ces gouttes exsuder lorsque Ton conserve longtemps sous le microscope une préparation des divers âémenta de crlslaUln, et leur nombre se multiplie sous les yeux de Tobservaleur. Or, lorsqu'on reçoit sur une lame de verre ce liquide de Morgagni, prodoit après la mort, et qu'on le porte sous le microscope, on y trouve ces gouttelettes en suspension dans on fluide incolore à peine granuleux, seulement elles sont généralement plus petites que celles qui se forment pendant l'observation.

Ce fait a une certaine importance à côté de ce que va nous montrer l'examen de la constitution du liquide qui compose les cataractes laiteuses ou morgagniennes.

Lorsque, par extraction ou après la mort, on enlève un cristallin atteint de cette lésion, encore contenu dans sa capsule, on trouve un liquide opalin demi-transparent, ou d'un blanc laiteux plus ou moins opaque, qui permet de déprimer et de déplisser un peu la capsule, et qui, en mouvant celle-ci, laisse apercevoir ou sentir la portion dure du cristallin mobile et flottante dans ce liquide. Ce noyau peut avoir la consistance ordinaire ; quelquefois II est devenu un peu plus dur, ou au contraire il est un peu ramolli. Généralement, il est Jaunâtre, de teinte cornée, moins transparent qo'à l'ordinaire, et rarement blanclifttre opaque, ou à peu près.

Quant au liquide caractérisant celte variété de cataracte, il offre la constitution suivante :

i* 11 se compose d'un fluide tenant en suspension un nombre considérable de fines granulations grisâtres, d'un diamètre à peine commensurablc et douées d'un mouvement brownien plus ou moins vif.

2* Ce liquide tient, en outre, en suspension un nombre considérable de petites gouttes ou granulations pâles, à contour net, réfractant peu la lumière et larges de i à 5 millièmes de millimètre. Leur faible pouvoir réfringenl, leur solobUité dans l'ammoniaque, comme celle dont il est question a dciaoil, portent à croire que les unes et les autres sont de même espèce ft *è diflirat que jpar leur volume. Ces gouttelettes sont souvent si abon- ' Min > liKiclient par place dans le champ du microscope.

r «^Mtre, une proportion considérable de gouttes

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parfaitement sphérîqiies, d*uoe homogénéité parfaite, à bords extrêmement pâles et très réguliers, réfractant faiblement la lumière et offrant une légère teinte rosée, quelquefois à peine prononcée.

li" Toutes les fois que la surface du cristallin flottant dans le liquide est elle-même ramollie, presque diilluente et plus ou moins opaque, on trouve, en outre, dansce liquide: a, soit des gouttes plus foncées, à con tours sinueui, à stries concentriques ; 6, soit des corpuscules solides homogènes; c, soit des corps granuleux spéciaux. Ce sont là autant de productions morbides, manquant à rétat normal, dont la description sera donnée plus loin, parce que c'est essentiellement dans le tissu du cristallin devenu opaque qu*on les trouve. Ces divers corpuscules, en suspension dans le liquide, se déposent quelquefois vers la partie la plus déclive de la capsule, et y forment on magma plus opaque, plus laiteux ou plus blanchâtre que le reste du fluide.

ô* Quelquefois, mais rarement, on trouve des cristaux de cholestérine en suspension dans le liquide de la cataracte morgagnienne.

De ces données anatomiques on ne peut rien tirer de positif sur la caose de cette altération de la couche superficielle du cristallin; mais la production de gouttes semblables aux précédentes, bien que généralement pliu grosses et plus nombreuses, aux dépens des cellules et des tubes du cristal-' lin, qui s'allèrent sous le microscope, nous rend compte de la manière dont a lieu la destruction de ces éléments. L^anatomie pathologique fait connaître au moins d'une manière exacte quelle est la partie du cristallin qui est le siège de cette altération, et démontre qu'elle consiste en une liquéfaction et une réduction en gouttelettes de la substance des cellules et des tubes i noyaux de la couche molle superficielle de Torgane.

Un fait qu'il importe de mettre en relief, c'est que Tétat liquide de U couche superficielle du cristallin accompagne assez souvent la cataracte cap* sulaire de la première variété, décrite plus loin, avec ou sans plissement et froncement de la capsule ; ou au moins cette lésion s'accompagne d^uii état finement et uniformément granuleux de la surface Irienne de la cristallolde antérieure , et quelquefois de la surface hyalolde de la cristallolde postérieure. Ces fines granulations sont coniiguës ou à peu près, et de même nature que celles décrites en parlant de la capsulaire.

TiioisiÈME ESPÈCE. — Cataroctes dures.

Cette espèce diffère principali'ment de la cataracte corticale : i* par noe luodificaiion intime des éléments du cristallin qui fait qu'ils deviennent plus fermes individuelliMnent et plus cohérenis, plus adhérents les uns aux autres qu'ù l'état normal ; 2*^ par l'absence des goulleleltes liquides transparentes qui abondent entre les parties solides dans la cataracte moUe.

En étudiant la structure de cette espèce, on y trouve: i** la même couche blanchâtre signalée plus haut (2*, p. /i5) ; seulement elle est moins opaqne que dans la cataracte molle ou demi-molle ; mais elle est ferme et friabde, aa lieu d'Oiro pulpeuse ou pultacée. 2° Au-dessous se trouve le noyau central de teinte jaunâtre cornée, mais plus foncé et plus dur qu*à t^état normal et même que dans les rataractes demi-molles; il se continue d*aae iiiàii|ètt plus intime avec la partie superficielle que dans celles-ci. Nous n*| rerfflidrons pas, parce que sa struciore est {a ipéme||ae f^ do apTiu des aô^

cataractes. w«^

Qoant à la couche superficielle, elle renferme principalement des tubes de la portion molle du cristallin, ayant perdu leurs noyaux, altérés comme il a été dit précédemment (5'', a et 6, p. 49) ; seulement ces fibres sont généralement an peu plus granuleuses. Elles sont , en outre, devenues cohé* renies; elles forment des masses qu^il est très difficile de subdiviser en fibres isolées, et qui offrent un aspect homogène, avec des stries toutefois pâles et parallèles, qui indiquent la ligne de Juxtaposition et d'adhérence des tubes réduits en lundeletles minces.

Entre ces éléments, ou entre les faisceaux qu'ils forment, se trouvent des gouttes d'as|)ect huileux, à contours sinueux, telles que celles qui ont été décrites plus haut [i", p. 46), mais souvent plus abondantes encore que dans les cataractes molles. On y trouve peu ou point de ces gouttes liquides claires et limpides, si abondantes quelquefois dans la cataracte morgagnienne. Les antres éléments solides des cataractes demi-molles (2" et 3% p. 47) s'y trouvent aussi plus ou moins abondamment

Dans la variété fioire des cataractes dures, on observe quelques particularités anatomiques différentes des précédente^ qui méritent d*étre décr{teSi Lorsque le cristallin est extrait, il n'est pas noir à proprement parler, mais d'un brun corné, conseryant encore un peu de transparence. Aussi obseryet-on que nulle matière colorante spéciale, comme le pigment choroldien, n'entre dans la composition du tissu lésé. Tout porte, comme dans les altérations précédentes, sur les éléments propres au cristallin, modifiés par suite de troubles survenus dans les phénomènes intimes de leur rénovation Dutritive.

Dans le seul cas que j'ai pu examiner qui était très caractérisé, le cristallin n'offrait plus de trace de la couche des cellules, par suite des contacts qu'il avait subis sans doute. Il avait presque la consistance des cataractes dure. La couche des tubes exi^>tait ; ceux-ci avaient tous perdu leur noyau, ils étaient à l'état de bandelettes, disposées comme celles déjà décrites précédemment (5% a, p. Zid}. Elles étaient plus fermes qu'à l'ordinaire, avaient des contours plus foncés, réfraciaieut plus fortement la lumiùre en lui donnant une teinte d'un jaune brun inaccoutumée, très prononcée surtout dans les faisceaux de fibres. Entre ces faisceaux et çà et iàdan^i le champ du microscope, existaient des gouttes graisseuses à contours sinueux et à stries concentriques. Les fibres dentelées du noyau offraient une disposition identique avec celle qui a été décrite à propos de la cataracte dure.

il est possible que ce qui a été nommé quelquefois granulations pigmenlaires <*n faisant l'anatomie palliologique du cristallin, ne fût que des granulations graisseuses, à contour foncé, à centre jaunâtre, rcfiaclar.t fortement la lumière. Quelques auteurs appliquent en efl'et fort souvent le nom de pigmentum à tous les corpuscules colorés par eux-mêmes, qui, agglomérés, peuvent colorer un tissu de l'économie, au lieu de réserver ce uiot, ainsi qa*oii le fait habituellement, pour désigner le pigment cboroîdien et cutané. Cesl dans le sens précédent qu'on a pu trouver des corps colorés et color nnls dao* les cataractes ; mais alors ce n'était que des cirps gras ou des gmlBt de phosphate et de carbonate de cliaux. Or, ils manquent ou sont I If utaracte noire» et quand ils sont nombreux quelque part, ils ~ — «-^^ blanche ou jaimàtre aux parties qu'ils occupent.

Qaant aux peiites parcelles de pigment de IMris oa des procès ciliaires que Tou entraîne quelquefois à la surface du cristallin extrait, il est facile de reconnaître leur origine et de s'assurer qu'on ne doit pas les conférer comme appartenant à cet organe.

Quatrième espèce. — Cataracte pierreuse.

Dans cette espèce de cataracte, le cristallin est d'un blanc grisâtre oo d'un blanc crayeux. Tantôt il est dur, compact, surtout à la surface, et friable, comme grenu dans sa profondeur ; tantôt il est friable dans toute son épaisseur. Il peut quelquefois n'offrir l'état pierreux qu'à la surface, le noyia restant peu altéré.

La lésion consiste essentiellement en un dépôt calcaire, principalement composé de phosphate de chaux, accompagné d'une petite proportion de carbonate de la même base. Ces sels incrustent molécule à molécule les éléments du cristallin, sans empêcher de reconnaître ces derniers après a?oir dissous les sels par les acides affaiblis.

Le cas suiyant, décrit antérieurement par nous, peut servir de type pour l'étude de celte altération du cristallin (1).

Le cristallin, qui avait conservé sa forme normale, présentait du dehors en dedans une couche extérieure épaisse de i millimètre environ, formant une coque, qui avait la consistance et la friabilité d'une coquille d^œuf. Ia portion centrale du cristallin était également composée d'une matière crétacée ayant ia consistance du plâtre mouillé. L'une et l'autre de ces parties du cristallin, encore que de consistance différente, offraient la même composition analomique. Elles étaient entièrement composées : i* d^nne grande quantité de granulations jaunes blanchâtres, larges d'un à un cioq-millième de millimètre, arrondies, ovoïdes ou régulièrement polyédriques, i contour foncé, à centre assez brillant. L'acide chlorhydrique montra que ces granulations se dissolvaient à la manière du phosphate de cbiux, en dégageant une petite quantité d'acide carbonique, et laissaient après elles une légère trame amorphe, formée de substance azotée. 2* Après les granulations précédentes, ce qu'on trouva le plus abondamment dans ce tlsso, c'étaient des corpuscules sphériques, larges d'un à trois centièmes de millimètre, soit isolés, soit réunis ensemble, au nombre de trois à quatre. Ces corpuscules sphériques étaient granuleux, foncés, peu transparents, et semblaient entièrement formés par accumulation des mêmes granulations calcaires, décrites plus haut. L'acide chlorhydrique , après avoir dissous ces granulations , laissait une trame azotée, finement granuleuse, transparente, qui reproduisait exactement la forme des amas et des corpuscules mêmes, et avec plus d'élégance et de délicatesse. Autour de ces globules iransparenu, que mettait à découvert l'acide chlorhydrique, restait presque toujours une légère couche de Gnes granulations moléculaires.

il est probable que ces corpuscules arrondis n*étnient autres que ceux qui ont été décrits précédemment en traitant des cataractes molles (2% p.&7); corpuscules incrustés ou simplement recouverts et entourés de granulations pbosphaiiques et calcaires comme les tubes et les fibres mêmes. Cest du

(1) Desmarres et Ch. Robin, Note sur un cristallin pierreux, etc..* (Gazette médicale, Paris, mai 1855.)

\ ce que portent à croire leur forme, leur volume, leur tran^rence» iprès raclIoQ de Tacide chlorhydrique, et leur situation dans les couches do cristallin cataracte où Ton trouve les précédents.

La plus grande partie du tissu crétacé, et particulièrement la coque extérieure, était formée de lambeaux ou fragments d'une étendue assez considérable, aplatis, lamelleux, opaques, par suite de la grande quantité de ^anulations, semblables aux précédentes, et de même composition, qu'ils renfermaient. Ces fragments lamelleux, dont il était d'abord impossible de déterminer la nature, pouvaient, par suite de Tuction de Tacide chlorhydrique, être reconnus comme ayant pour trame les fibres du cristallin. On voyait, en effet, qu'à mesure que Tacide chlorhydrique dissolvait les granulations, les fibres dentelées du cristallin devenaient peu à peu très nettement reconnaissablcs, et elles apparaissaient alors les unes à côté des autres avec une grande régularité et aussi transparentes qu'à l'élat normal. Toutefois, on pouvait remarquer qu'elles étalent un peu plus granuleuses, sans cependant Têtre autant que dans le cas de cataracte lenticulaire ordinaire.

Dans les tumeurs mélaniques de l'œil, lorsque la cornée ne s'est pas on?erte et que par suite le cristallin n'a pas été expulsé, on le trouve, selon le point d*origine de la tumeur : i* tantôt englobé complètement par la masse morbide et repoussé soit en avant, soit sur le côté ; 2** tantôt simplement appliqué avec l'iris contre la cornée. Derrière celle-ci on trouve encore la membrane de Descemet, transparente comme à l'ordinaire, mais presque toujours ayant perdu son épithélium : il reste rarement un peu d'bamear aqueuse troublée par des globules du sang, et des cellules pigmen- Uires devenues énormes, larges de 5 à 9 centièmes de millimètre soit sphériqoes, soit ovoïdes.

Quant an cristallin même, tantôt il est opaque à sa surface,comme dans le cas des cataractes demi-molles ; d'autres fois, il est à peine moins transparent qu*à l'état normal. Je l'ai trouvé enfin devenu dans toute son épaisseur opaque» d^nn blanc mat crayeux, comme dans les cataractes pierreuses ou semblable à un cristallin cuit.

Il offrait cette couleur d'une manière à peu près uniforme depuis sa surface même sous-capsulaire jusqu'au centre. Dans toute son étendue aussi, sa consistance était celle du cristallin cuit, un peu plus dense à la surface qu'au centre ; là, il était, sinon plus mou, au moins plus friable.

Cette couleur, cette opacité et cette consistance, étaient dues à des grains de phosphate de chaux très nombreux, semblables à ceux qui ont été décrits précédemment dans les cataractes pierreuses observées après extraction.

Dans ions les cas de ce genre que je viens de signaler, la capsule était intacte, transparente comme à l'ordinaire, et sauf le dernier, dans lequel le cristallin était réellement atteint d'opacité pierreuse^ l'épithélium de la capsule existait. Ses cellules étaient seulement un peu plus granuleuses qu'à l'ordinaire; quelques-unes avaient pris l'aspeet vésiculiforme décrit précédemment en note, à propos de la cataracte, liquide» Je n'ai Jamais retrouvé alors les cellules du cristallin. Tons les tubes de la couche superidelle, dans les cas où le cristallin n'était pas pierreux, étaient bien reconnaissahles, mais avaient perdu leurs noyaux et pris la disposition décrite plus haut en traitant de la cataracte corticale demi-molle (5**, a).

58 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

EnflD, il est à noter que dans les derniers cas dont il Tient d^étre (ait mention (ceux dans lesquels le cristallin, au sein des tumeurs mélaniques, était atteint de cataracte corticale ou à peine opaque), il y avait dans la couche molle superficielle du cristallin, des grains formés de phosphate et de carbonate de chaux. Ils étaient la plupart sphériques on ovoïdes, rarement polyédriques, larges de i à 10 centièmes de millimètre ; leur contour était foncé, leur contre brillant, jaunâtre* Ils étaient souvent réunis en assez grande quantité pour former de petits amas ot| taches blanchâtres, visil)les à Pœil nu; le microscope montrait qu'ils étaient constitués par ces grains agglomérés de manières diverses, souvent très élégantes, et quelquefois acœmpagnés d'un peu de matière amorphe, grisâtre, finement granuleuse.

Dans le tissu morbide mélanique, autour du cristallin, et même à là surface de la capsule, mais sans lui adhérer, se voyaient de petits amas pqjpeux ou des traînées blanchâtres, faciles à dissocier. On reconnaissait facileiYfjsnt quMIs étaient constitués par des grains de phosphate et de carbonate ite chaux, semblables aux précédents, agglomérés, mais s'isolanl avec la pfiis grande facilité.