DEUXIÈME CLASSE

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA GATARACTK CAPSULAIRE.

n y a deux espèces bien distinctes de produits morbides qui rendent la capsule opaque, soit par places, soit dans toute son étendue, sans altération du cristallin. Il n^esl pas très rare de les voir compliqués d'opacité de la lentille ; mais il suffit ici de savoir qu'ils peuvent exister indépendamment de cette lésion de cet organe.

Dans l(>s cataracies lenticulaires (soit entièrement solides, soit demi-solides à la surface, soit tout à fait liquides et laiteuses à In surface , avec noyau central jaunâtre ou blanc), il est assez commun de trouver Pépithélium de la capsule devenu opalin, denii-transparènt. Gela est dû au dépôt de granulations grisâtres, ou graisseuses jaunâtres dans les cellules, et que|()uefois à la présence simuliani^e d'une petite quantité de matière amorphe finement granuleuse, interposée quelquefois à la capsule même et à son épithéllum, ou appliquée à la face interne de celui-ci. Mais cette altération étant toujours une complication de la cataracte lenticulaire, n'existant jamais seule et n'ôtant jamais à elle seule la transparence de l'appareil cristalllnien, nous n'en parierons pas à propos des cataractes capsnlaires. Gela est d'autant plus rationnel que cette lésion n'appelle jamais ni un traitement spécial, ni une opération, ni même une modification de celle-ci, lors même que l'épithéllum lésé reste avec la capsule, daus le cas d'abaissement ou d^extraction ; car, vu la minceur de cette couche unique d'épiihélium , l'opalinité que lui donne o:tte altération est trop faible pour exiger son ablation.

Il n'en est pas de même des deux produits morbides dont suit la description. Ils ont cela de commun, que tous deux n'affectent que la surface irienne de la capsule; mais, anatomiquement, ils n'ont entre eux que cette seule analogie, car leur nature intime est fort différente.

Nous guidant sur cette nature, nous désignerons l'une sous le noni de

piêuda-membraneuse, l'autre sous le nom de phosphatique^ d'après les éléments qui les composent en majeure partie.

La première n'occupe que la partie centrale ou rarement la totalité de la moitié antérieure de la capsule qui plonge dans Ttiumeur aqueuse. Elle est de toutes la plus opaque, la plus épaisse, au moins dans sa partie centrale, et ordinairement de forme étoilée, c'est-à-dire oiTraut des rayons qui, à partir du centre blanc plus opaque, vont en s'amincissant, et se perdent insensiblement du côté de la périphérie. Des deux variétés de cataractes caplulaires, celle-ci est la plus fréquente.

La seconde espèce n'occupe ordinairement, comme il vient d'être dit, qne la surface iricnne de la cristalloTde antérieure, et la cristallolde postérieure reste parfaitement saine, l'ourlant il se peut faire, mais rarement, que la surface hyaloldiennc de la cristalloTde postérieure soit rendue opaline, par un dépôt phospliailque semblable ù celui qui reud opaque on & peu près la cristallolde unt(*rieure. Le pins souvent alors la cristalloTde postérieure n'est pas même opalisante pour l'œil nu, mais le microscope y montre une mince couche de fines granulations phosphatiques, ou seulement de petites granulations éparses.

Quelquefois la cristallolde antérieure étant seule opaque, ou Pétant comme complication de la cataracte lenticulaire, n'offre rien de particulier à l'œil nu, ou e^t aeoleinent opalescente |K>ur un œil exercé ; mais elle présente au microscope une couche uniforme de très fines granulations phosphatiques.

L^opacité phosphatique se présente ordinairement par petits points ou petites taches blanches, isolées ou tendant à confluer, éparses sur divers points de la capsule aqtérieure.

Voici oiaiutenanl la description des éléments anatomiques de chacune de ces deux variétés en particulier, en y rapportant l'aspect extérieur que cause leur s inclure intime.

Première espèce. — Cataracte pseudo-membranettse.

Lorsqu'elle ne fait encore que commencer, cette altération se présente à la surface antérieure de la ca|>sule comme un filament ou une petite ligne grisâtre ou blanchâtre, quelquefois aussi sous forme d'un point ou petite tache. L'examen à la loupe permet bien de reconnaître que celle production est saillante, quelque petite qu*elle soit encore ; mais la structure intime n'a pu encore en être étudié<! à cette époque. IVu à peu, vers le niveau du centre de la pupille, ou à peu près, la production s'épaissit, s'élève davantage à la surface de la capsule en s'avançant daus riuimeur aqueuse; en même temps, elle envoie des branches ou irradiatiMs vers la périphérie qui s'y perdent peu à peu. D'autres fois, on remarque plusieurs points saillants dont les branches se relient et ne forment bientôt qu^une plaque à surface irrégulière, dont toutefois, les inégalités d'épaisseur sont reconnaissables, sinon à l'œil nu, an moins à la loupe ; celle-ci fait même apercevoir quelquefois, çà et là, des portions de la ciipsule restées saines et transparentes entre les amas morbides saillants.

U résulte de là qu'on a bientôt une plaque ou tache blanche, opaqui*, de disposition extérieure plus ou moind bizarre, et ce n'est souvent qu'à cette époque que les malades se présentent km médecin, lorsqui surtout un seul

60 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

œil est atleint Quelquerois aussi la lentille elle-même est devenue opaque k son tour, dans des circoostaDces où manifestement les productions à la surface de la capsule s*étaient montrées d*abord, sans qu'il y eût encore aucun trouble dans son contenu. Cette plaque, devenue blanche, opaque, d^aspect crayeux mat, forme une saillie plus ou moins considérable du côté de la cornée, dépasse quelquefois la pupille et s'approche beaucoup du premier de ces organes. On peut, dans ces conditions, lorsqu'on fait arriver la lumière de côté, voir Tombrc projetée par celte sorte de monticule, surtout si le cristallin est devenu opaque. Quelles que soient la forme gf^nérale, la régularité ou rirrégularité de la circonférence, la surface est ordinairement très rugueuse.

Les rugosités sont dues généralement à de petits grains ou mamelons, atteignant quelquefois le volume d'une petite tête d'épingle ; ils donnent oa aspect framboise au produit, s'ils sont arrondis et agglomérés ; ils lui donnent un aspect ponctué, s'ils sont écartés les uns des autres.

C'est cette disposition en monticule unique ou multiple qui a fait employer quelquefois l'expression de cataracte capsulaire végétante. Lorsque les saillies, dont l'ensemble forme la plaque opaque blanchâtre ou jauntlre, sont nombreuses, leur forme varie de l'une à lautre ; teile est arrondie, telle autre est à bords dentelés. C'est en se joignant par leurs extrémités que ces bords laissent des espaces de la capsule libres et transparents. Dans certaines cataractes, enfin, la partie opaque se présente simplement som forme de tache jaunâtre ou d'un blanc crayeux uniforme, ou gris4trf, olTrant encore un peu de deml-transparcnce, 8(in8 aspérités, mais quelquefois A surface un peu ridée, remplissant ou non le champ de la pnpUle La saillie de ces opacités capsulaires et même des dernières rugosités décrites exige quelquefois un examen attentif pour être reconnue, au moios avant l'extraction.

On peut, dans certaines cataractes capsulaires à surface granuleuse, chargée d'aspérité, distinguer déjà, surtout avec la loupe, que l'aspect crayeù, la couleur d'un blanc mat, sont dus surtout à un dépôt fixé ou incrusté à la surface d'une production membraniforme sous-jacente, qui, elle, adhère à la capsule même.

Voici maintenant quelle est la structure intime de la couche membraniforme produite à la superficie de la capsule et du dépôt de sa surface on de son épaisseur, qui abonde lorsque existe l'aspect crayeux, blanc mat, plutôt que la teinte jaundtre.

Au milieu de la masse centrale, dans aa partie la plus épaisse, le produit nouveau est constitué principalement par une substance de nouvelle formation que nous appellerons, pour abréger, psemlo-membrane^ bien qu'elle n'ait pas tous les caractères des éléments propres aux tissus connus sous ce nom. C'est une substance assez dure, se dilacéranl pourtant avec une certaine facilité et toujours dans le même sens ; elle est incolore, transparente, remarquable par son aspect strié.

Ces stries sont parallèles, et c'est dans le sens de leur direction que s'opère la déchirure ; elles sont d'ordinaire rectilignes , quelquefois onduleuses. Elles donnent à la substance l'aspect de fibres, ou mieux, de nappes du tissu cellulaire ou lamineux. Mais ce ne sont pourtant pas là les éléments

réels de ce tissa, car Tacide acétique pâlit cetie substance striée, mais oe la reod pas homogène et ne fait pas disparaître les stries, comme 11 le fait pour le tissu lamineux proprement dit, en gonflant et rendant cohérentes les libres elles-mêmes. De pins, ici les extrémités des lambeaux déchirés ne présentent pas de fibres isolées telles que celles qu*on voit dans les faisceaux de tissu cellulaire. Au lieu de fibres, les bords de la déchirure offrent de petits fragments de lambeaux lamelleux s'amincissant et se perdant insenaibiement en devenant de plus en plus pâles.

Ces lambeaux lameUeux s*amlncissent insensiblement pour se terminer par un bord pâle, dont les dimensions sont variables selon les accidents de la dllacéralion.

A la trame qui vient d'être décrite, et qui est le tissu fondamental, s'ajoutent des productions accessoires d'autant plus importantes à signaler, que c^t certainement à leur présence que le produit de nouvelle formation doit principalement son opacité et cet aspect spécial crayeux qui, au premier coup d'œil, donne ridée d'une masse phosphatique. Nous parlerons d'abord des grantUations dont est parsemée la substance fondamentale dans la plus grande partie de son étendue.

La piui>art d'entre elles sont très fines, grisâtres, pâlies, mais non dissoutes par l'acide acétique ; elles modifient les portions du tissu d'aspect pseudo-membraneux qui les renferment de telle façon que l'aspect strié est en partie masqué.

Outre les précédentes , on trouve encore des granulations Jaunâtres à coQtour foncé, à centre brillant; elles semblent d'abord ofl'rir l'aspect des granulations graisseuses, mais l'acide acétique, et surtout le chlorhydrique, les dissolvent ; ces réactifs ne laissent à leur place qu'une légère tache ou petite masse de même volume, pâle, grisâtre, transparente. Ces réactions ayant lieu sans dégagement de gaz portent à penser qu'elles se composent de phosphate calcaire.

Presque partout les agents précédents laissent, sans les dissoudre, quelqaes granulations jaunâtres, à centre brillant et à contour foncé; ce fait montre que, outre les granulations phosphaiiques, il existe quelques gouttes graisseuses; elles se rencontrent plutôt vers la surface iridienne du tissu morbide que dans sa profondeur, près de la cornée. Vers cette surface aussi te trouvent quelquefois, mais rarement, de gros grains pliosphatiques, tels qae ceux qui vont être décrits plus loin. Partout les points qui, à l'œil nu, sont le plus opaques doivent cette partictdarité à des granulations ; elles sont principalement phosphatiques, jaunâtres, tantôt un peu écartées, tantôt rapprochées au point d'être con ligués.

Dans l'épaisseur du tissu morbide se trouvent encore des noyaux assez iK>mbreux, quelquefois contigus; leur diamètre varie de 5 à 7/1000*' de millimètre; leur forme est sphérique ou ovoïde, leur contour pâle, peu régulier, leur intérieur finement granuleux , sans nucléole. Ces noyaux sont plus granuleux, moins allongés et plus arrondis que les noyaux fibro-phis* tiques, ils sont plus abondants vers l'extrême péripliérie du tissu morbide, là où il cesse Insensiblement d'exister, en s'amincissant graduellement, jusqu'à ce qu'on arrive â la portion saine de la capsule. Or, dans cette portion do tissu morbide, qui en forme la périphérie et meurt Insenslblenient , la

substance en est amorphe, finement granuleuse, et n'o/Tre pas encore Taspect strié et le mode de déclnrure décrits plus haut.

Du reste, lorsque la plaque morbide est simplement grisâtre, les granalalions phosplia tiques et graisseuses manquent tout à fait ou sont petites, éparses, peu nombreuses, et Ton ne trouve que le tissu strié, à déchirure limelleuse, décrit plus haut.

bans toute retendue de la capsule qui est recouYcrte par lé tissu morbide, la surface de celie-là est devenue un peu rugueuse, au lieu de rester parfaitement lisse, comme à l'état normal. Elle est en même temps amincie, comme érodée ou envahie par le dépôt pseudo-niembraneux, qui empiète; si Ton peut ainsi dire, sur la substance même de cette membrane dans une épaisseur de 6 à iO/iOOO" de millimètre; de sorte qae Pépaisseur propre de la capsule se trouve à ce niveau diminuée d'autant (i). Le tissu pseudomembraneux amincit un peu la capsule, soit qu*il la détruise, soit qn*D l'envahisse, en s'y mêlant et la modifiant d'une manière quelconque, toii- Jours est-il que celte modification est rendue manifeste dans cette faible épaisseurpar unchangementsurvenudansla transparence et riiomogénéité si caractéristiques de la capsule sur toute retendue de la portion recouverte par le dépôt opaque. C'est là ce qui fait que ce dépôt adhère si intimement à la capsule; c'est aussi à cause de ce que la capsule, qui se déchire naturellement avec facilité, se casse exactement au pourtour du produit qui lui adhère et s'isole de la membrane saine par une légère traction avec les pinces en formant un segment complet (2).

Quant à la sdbstance même de la portion de capsule sous-jacente, h pseudo-membrane opaque qui lui adhère, elle est seulement un peu amlDcie, ainsi qu'il vient d'être dit, mais elle reste transparente, homogène* limpide comme dans les portions saines. Elle offre encore le même mode de décliirure, à bords nets comme des fragments de verre. Elle n*a Jamais offert le mode de déchirure à bords lamelleux observé quelquefois dans les cas de cataracte phosphalique décrits plus loin. Seulement l'épitliélium manquait dans tous les cas que nous avons observés, ce qui indique, sinon une lésion de la substance de la capsule, au moins un trouble dans sa nutrition et daas les éléments anatomiques qui lui adhèrent.

Sur la portion de capsule encore saine , à la circonférence 'de la masse principale, ainsi que dans l'épaisseur et à la périphérie des aspérités irrégulièrement disséminées, on trouve des filaments cylindriques, contournés, d'aspect singulier. Quand ils sont appliqués à la surface de la capsule, ils lui adhèrent, s'incrustent même de k ou 5/1000*' de millimètre dans son épaisseur. Leur structure est toujours la même, mais leur transparence varie sul-

(1) Ad. Richard et Ch. Robiu, Essai sur la nature de la cataracte cajttuiaire, {GaMelte hMomadaire. Paris 21 septembre 1855, fig. 4aa et fig. 5c.)

(2) Voyez Ad. Richard et Gh. Robin, i&id., 2" observation. — «Ainsi, dans notre deuxième observation, cette plaque, qui tache le centre de la capsule, est détachée et cueillie avec la pince comme si c'était un simple dépôt. Céuil poartaut un segment complet de la capsule qui, par une petite traction, se casse à son pourtour et s'isole du reste de la membrane; et ce segment, examiné, éuit transparent et paraissait sain dans toute son épaisseur au-dessous du dépôt opaque, mais i'épitbéUum correspondant avait disparu. »

▼ant leur diamètre on le nombre des granulations qu'on y rencontre. Ils sont constitués par une matière amorphe, homogène, non striée, assez résistante, se brisant nettement, contenant un grand nombre de granulations moléculaires grisâtres ou quelquefois un peu brillantes au centre, fariant d'an diamètre presque imperceptible à un diamètre de 2/1000** de millimèire. On ne peut se lasser d'observer ces filaments, en raison de l*uniformité, de Télégance et de la régularité de dispositions de leurs granules molécalaires. Leurs configurations sont aussi des plus bizarres. Tantôt larges de i i û/100** de millimètre, ils se replient sur eux-mêmes en circouYolatioDs intestfniformcs, ramifiées et quelquefois anastomosées; d'autres fois, et plus souvent ils sont bifurques, et d'espace en espace offrent des resserrements qui les rendent moniliformes ou fusiformes. Ils ont alors 7 on 8/100*" de millimètre de large.

Ces prodactions pathologiques de forme singulière semblent être de même sature intime que la matière amorphe finement granuleuse, qui constitue bibitaellement le bord de la production morbide formée à la surface de la optole. Mais, hors cela. Il est impossible de rien dire sur leur signification anatomiqne on pathologique.

Il est à noter que, en même temps que la &ce irienne de la cristallolde lotérlenre se trouve couverte par les productions morbides décrites plus haut, l'épithélinm de sa face crisiallinienne ou profonde a disparu, soit en lotaliié, soit en partie ; ou bien ses cellules sont déformées, ont pris quelquefois la forme prismatique et offrent des granulations de voiame moins oBlforme qu'à l'état normal.

Bien qoe le produit morbide décrit précédemment ne renferme Jamais de Tdsseam, quelle que soit la nature intime de la maladie dans ces sortes (Tàhératlons, on ne peut refuser au produit principal le nom de membrane de bouvelle formation ou de néo-membrane (i ). Mais le parallélisme, Técartement des stries, la fermeté do tissu, sa déchirure plutôt lamellense que fibriilaire, et quand par hasard des fibrilles se montrent, l'élasticité, la roidear de ces filaments, sont autant de caractères qui le séparent nettement du tissu lamineux on cellulaire des fausses membranes du péritoine, de la plèvre, etc.

Deuxième espèce. — Cataracte capsulaire phosphatique. les parties opaques de cette variété doivent leur opacité à l'accumulation de grains microscopiques de phosphate de chaux qui, en ces points-là, sont eniièrement contigus les uns aux autres ; mais dan» le voisinage et dans touie retendue de la moitié antérieure de la capsule, les grains phosphatiques sont tantôt plus, tantôt moins rapprochés les uns des autres. Les grains isolés dégent sur la surface antérieure de la capsule, et ils font suillie moitié dans 100 épaisseur, moitié en dehors; en sorte qu'ils déterminent des élevures 00 saillies microscopiques de la surface antérieure de la capsule. Ces grains ne lont pas simplement appliqués à la surface, mais ils sont recouverts, à leor foce libre, d'une couche de la substance de la capsule épaisse d'un à • trois mitllèmes de millimètre. Aussi ces grains ne se détachent que quand ia déchirure vient à passer an niveau même de l'un d'eux.

(1) Voyet DietUmnaire de médecine, par Nysten, 10? âdiUon, par Uttré el Paris» 18tMrl855, grand in-8% p. 848.

Voici maiatenant quelle est la dispos! lion des granulations dont nous venons de parler : un certain nombre de ces grains ou granulations sont isolées. Parmi ceux qui sont isolés, il en est dont le diamètre peut atteindre deux à trois centièmes de millimètre; ceux-là peuvent être nettement arrondis ou à contours un peu onduleux, complètement homogènes ou légèrement striés de lignes concentriques. Ils réfractent fortement la lumière, et, avant Faction de Tacide acétique, il serait difficile de les prendre pour des gouttes de graisse. Tia trame qui reste après leur dissolution est presque Iiomogène et très pâle. Ces granulations isolées, et les corps que nous venons de décrire , sont les dispositions de phosphate les moins nombreuses. On trouve aussi des grains sphériques de phosphate calcaire accumulés, soit en groupes parfaitement arrondis, soit en groupes de conGgurations diverses.

Tous ces groupes sont remarquables par la netteté de contour des granules phosphatiques et reçoivent une grande élégance du mode de réfraction de la lumière résultant de leur superposition. Les grains qui sont ainsi accumulés ont un diamètre qui varie de cinq & dix millièmes de millimètre. Les dispositions les plus communes du phosphate sont des amas de forme sphéroïdale ou irrégulière, constitués par des grains dont le diamètre varie depuis un jusqu'à cinq ou six millièmes de millimètre environ. Ces amas varient eux-mêmes d*un à cinq centièmes de millimètre de diamètre. Ce sont eux qui, après Taction de Tacide acétique, laissent la trame la plus abondante. Sur le bord déchiré de la capsule, on peut voir très manifestement que ces grains sont contenus dans une petite cavité à bords très pâles qu'ils remplissent exactement. On trouve enfin un autre mode d*accumulation des grains phosphatiques : ce sont des espèces de plaques, de traînées ou de nappes irrégulières, quelquefois à conflguration bizarre et assez élégante, occupant une surface qui peut atteindre un dixième de millimèlreetplus. Les grains qui composent ces espèces de nappes sont tanidt contigus et donnent une assez grande opacité à ces portions-là, tantôt isolés et plus ou moins écartés les uns des autres.

Tous les granules phosphatiques offrent un pouvoir réfringent considérable , comme tous les sels calcaires ; leur contour est foncé , noir, leor centre brillant, jaunâlre. Cette particularité leur donne Taspect extérieur de corps graissfux, dont ils offrent aussi la régularité de contours; mais Tacide chlorhydriquc, qui les dissout sans dégagement de gaz, comme il le fait poar le phosphate de chaux, montre qu'il s'agit bien d'un sel de celte nature. En outre, il existe quelquefois, au mQieu des amas de grains, des cristaux prismatiques dont le diamètre varie entre cinq et douze millièmes de millimètre. Ces cristaux offrent Taspect extérieur de ceux du phosphate de chaos; ils sont, comme les grains dont nous venons de parler, enfoncés dans la substance de la capsule , mais tout à fait à la surracc antérieure. Après la dissolution des grains par Pacide acétique , il ne reste à leur place qu'une petite cavité à contours très pâles, mal limités, et quelques grains grisâirea qui semblent représenter une trame de substance azotée, à laquelle étalent réunis les sels calcaires avant la dissolution. Elle offre aussi l'aspect granuleux, mais grisâtre, et ne réfracte que très faiblemeut la lumière.

C'est de la réunion , de la contiguïté et de l'accumulatfon de tous ces modes de groupement du phasphate de chaux, que résultent les plaques

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opaques visibles à l'œil nu, dont nous avons parlé en commençant. Dans cea réglons, oi\ les amas soni contigus, les cristaux de phosphate, quand ils existent, sont plus nombreu]^quc dans les plaques ou amas isolés.

A part la surface de la capsule, le reste de la substance de cet organe est complètement transparent. L'éptthélium qui tapisse la face interne oo postérieure de la moitié antérieure de la capsule est en partie détruit ; pourtaDt n en existe çà et là des lambeaux parfaitement reconnaissabies, et dont les cellules sont à peine plus granuleuses qu'à Tétat normal.

Dans certains cas, ia surface irienne de la capsule est uniformément couverte de très fines granulations qui offrent la réaction du phosphate de chaux, c'est-à-dire la solubilité dans racidf acétique, etc., sans dégagement notable de gaz, avec insolubilité dans Féiher, etc. Dans la plus grande partie de la surface de la capsule, on observe quelquefois des bosselures ou des élevures demi-cylindriques, bizarrement contournées, larges de trois à six centièmes de millimètre et saillantes du côté de l'humeur aqueuse; elles sont formées par des granulations accumulées dans l'épaisseur de la capnle, et dus le voisinage de sa surface seulement. Les granulations moléculaires qui composent ces saillies cylindroîdes contournées sont en général de petit volume, c'est-à-dire d'un à trots mllUèmes de millimètre. Par places ponrtant, ou en trouve de pins volumineuses, atteignant cinq à six millièmes de millimètre; seulement, dans ces points, ces granulations volumineuses existent presque seules et ne sont pas contiguës, mais disposées à Intervalles à peu près égaux, intervalles qui égalent à peu près leur propre largeur.

Il est des points où les portions de capsule que n'occupent pas ces saHiies iotestini for mes contournées sont transparentes, homogènes ou striées. Dans d'autres points, elles sont parsemées de fines granulations. Enfin fi arrive quelquefois qu'à la partie superficielle de la moitié antérieure de la capsule se trouvent des traînées de granulations jaunâtres , à contour foncé et un peu irrégulières. Ces traînées sont flexuenses, à contour mal déterminé. Sur les parties de la capsule qui sont accidentellement pliées en deux, on peut constater qu'elles empiètent dans la substance de la capsule dans une épaisseur de trois à quatre millièmes de millimètre. Du côté de l'iris, elles font lafliie en dehors d'environ un centième de millimètre et même plus.

Outre ces traînées de granulations, on remarque çà et là des corpuscules arrondis, Untôt simples et isolés, tantôt réunis et soudés, au nombre de deux ou trois. Ces corpuscules ont une coloration jaunâtre, à contour foncé, avec un centre brillant. Plusieurs offrent autour do centre des lignes concentriques régulières. Ces corps, aussi bien que les tratnées granuleuses, se comportent au contact des acides de ia même manière. L*acide acétique les attaque, mais très lentement; l'acide chlorhydriquc, au contraire, les attaque avec assez de rapidité, en dégageant des bulles extrêmement petites et très rares de gaz, fait qui indique la présence du carbonate de chaux, associé quelquefois au phosphate. Lorsque ces masses ont été dissoutes, il reste à leur place, et en particulier, à la place des globules sphériques dont il vient d'être question, il reste, dis-je, une trame de substance azotée, amorphe, homogène, ou quelquefois finement granuleuse ^ conservant la forme et le volume des corpuscules. Il est possible de constater que ces dernières sont embottées dans la partie antérieure de la capsule par une moitié de leur épaisseur, tandis III. 5

66 MALAOrES DV GLUBG DB l'œIL.

qiMï Tiiulre moilié ou les deu& tiers font saillie du cdlé de rtiameur aqueuse.

Lorsque la surface poblérieurc ou liyaloldienne de la crislalloide postérieure est devenue granuleuse, <;à et là se troiiveul des points qui oui conservé la triinspareuce et l'iiomogénéilé normaics ; mais, dans ie reste de son étendue, clic préscule des granulations moléculaires que nous ailons décrire. Ici aussi ce ne sont plus, comme dans la moitié antérieure de la capsule, des amas isolés; c'est une couche uniforme, épaisse de deux à quatre millièmes de millimètre, composée de fines granulations. Klles sont accompagnées quelquefois, muis rarement, dos amas cylindroîques et contournés, intesliniformes, déjù signalés plus liaut. La plupart des granulations se dissulveut dans Taridu acétique. 11 eii est pourtant un certain nombre qui restent sans se dissoudre, etqui se comportent à la manière des corps gras ; mais celles-ci existent en petite quautité. 11 est facile de^ostater que cette couche, remarquable par son uniformité dans les points où elle existe, est bien située dans Tépaisseur de la capsule même, mais sur sa surface liyaloïilionne; tandis que le reste de Tépaisseurde la crislalloide postérieure, est dans la plupart des points , complètement homogène , et ailleurs olTre une déchirure légèrement fibroîde ou lamelleose.

La plupart des cataractes dïu^i végétante» appartiennent & Tespèce pseudomembraneuse. Gel aspect est dû à une saillie de torme pyramidale ou autre de la fausse membrane.

il y a pourtant des cataractes capsulaires phosphatiques qui offrent une (ll>positiou végétante^ ru<;iiouse, mais non pyramidale. Mais alors Taspect végétant qui semble exister pour l'observateur qui porte un diagnostic n'est point récL Uaiisces cas-là, on constate que la capsule du cristallin n'offre pas de prodHction nouvelle proprement dite, et saillante à l'extérieur ; les parties plus saillantes que les autres, et qui donnent nn aspect irrégulier à t*appareil crisiaUinien, n'ont, en ce point, pas plus d'épaisseur que la portiuD de la capsule restéo rôgnllère. Cette apparence trompeuse de production nouvelle est due à une portion plissée de la capsule, laquelle est réellement plus grande qu'il ne faut poiu' envelopper complètement le cristallin, qui est en partie atrophié. Cette portion suilluute est plissée cl froncée d'one manière très remarquable ; ces plissements, du reste, s'ubservent autour de cette partie saillante, à sa iMse et dans unt*. grande étendue de la capsule. Or, dans toute cette partie plissée, on trouve les altérations dont il a été question plus haut.

U arrive quelquefois, dans lu variété phosphatique de la cataracte capsulaire, qu'au niveau des parties les plus chargées de granulations, tant & la face antérieure qu'à la face posléneure, la substance même de la capsule, ordinairement si pure et si homogène, est parsemée de 1res fines granolalions uioléculuires, foit paies, attaquées par Tacide acétique. L.es surfaces produites par ^a déchiruie, au lieu d'élro nettes et aussi homogènes que du verre nettement cassé, sont alors irrOgulièrement striées. Les stries sont peu ou pas ouduleuses, très fines ei très paies. Toutes les parties ainsi striées sont reiuarquublcs par Tuspeci deniiculé de leurs bi^rds et par Taspect lamelleux d.s lambeaux (]ue présente cette déchirure. Quelquefois même, par places, cette dernière s*opère avec prudaclion d'excavations aréolaires arrondies, concholdales, etc.. Ces lami)eaux lamelleux, k bords tranchantt.

90III lantôt eux-mêmes (iiiemeal »iriiî8, untôl & peu près homog^ïnes. (Od pourra consulter, comme observatiouM types de cette variété d^a lié ration, les observations rapportées par Dt^Mmarres et Robin, Gazette des hôpitaux^ octobre 1853, observation du 2J août 1853, cl i)ar Broca, Bulletins de la Société anatomique, 1853.)

BéSBBÉé 4e l*anai*iiile patholo^MiBe des e«t«ra«l««.

Première classe. — Cataractes lenticulaires.

Première espèce. -^ Cataractes molles. — L'altération siège dans la couche molle superficielle coriicalc du cristallIiL Elle détermine des opacités blaucliAtres ou grisâtres, sous forme de lignes, de pointa, etc., diversement disposés, ou une opacité uniforme ou à peu prèSi Dans tous ces cas, la iésion est Id même, il n*y a de différence que dans sou étendue. L'altération de ia couche corticale du cristallin est due à ce que, par snitede troubles dans le reDOuveilameut moléculaire nutritif et le développement de ses élémeats* cenx-cJ ont subi les modilications morbides d(? structure dont suit la description. Ces altérations consistent surtout en un passage à un état plusgranuieui, avec aplatissement en bandelette dos tubes, qui en même temps perdent leurs noyaux. Cet état granuleux se manifeste aussi quelquefois dans les fibres dentelées. Les cellules du crisiallin ont disparu, se sont réduites en granulations ou bien, d'iiomogèncs et hyalines, sont devenues granuleuses. En même temps se sont produites, entre le.s tubes réduits ù Tétatde bandelettes, des granulations moléculaires libres, des gouttplettes limpides ul des gouttes huileuses ; celles-ci ont exsudé de lasubstance des éléments ou proviennent peut-être de leur destruction. 11 s'est for nn^ en outre, dans cette couche superficielle des corpuscules solides, arrondis ou de formes variées, soit homogènes, soit granuleux, englobés ou non dans une substance de consistance cireuse homogène. Enfin, quelquefois il s'y dépose du phosphate de chaux mélangé de traces de carbonate de cette base. Ces altérations diverses font que d'une homogénéité et d*tme transparence extrêmes les couches molles du cristallin et quelquefois son noyau dur, sont arrivés i un état hétérogène; de telle sorte que la lumière au lieu de traverser ces tissus est réfléchie par ces particules d^espèces diverses et prend une teinte blanche ou grisfttre; c*est ce qu^on volt survenir pour tonte substance granuleuse ou hétérogène que frappe la lumière.

Deuxième espèce. — Cataracte liquide. — Elle présente un aspect lactescent, et dans la cavité de la calcule se trouve contenu, comme dans un kysie, un liquide biuncliAtre dans lequel flotte le nf>yan dur du cristallin. Le liqtitde s*! compose d'im fluide tenant en suspension des gouttes graisseuses, des corpuscules et des granulations solides. Ost le passage des éléments normaux de la couche superficielle du crisiallin ft IViat de liquide tenant en suspension et en émulsion les corpuscules et les {gouttelettes précédentes, qui fait que d*une homogénéité et d'une transparence parfaite, elle cal amenée ft ne plus se laisser traverser par la lumière qu'imparfaitement. Qle la réfléchit, au contrairts avec une couleur blancliAtre comme le fait tout liquide tenant en suspension des corpuscules solides ou des gouttes d^Bll liquide hétérogène par rapport à lui.

68 MALADIES DI* GLOBE DE l'œIL.

Troisième espèce. — Cataractes dures. — Os catanacles consertent au food la même composition anatomopathologique que les cataractes molles, et il ne s'est pas produit d'éléments esseiitiellemenl difTérenls de ceux du cristallin normal, sauf les corpuscules solides, granuleux ou non, et les gouttes graisseuses exsudées des éléments préexistants qui se sont altérés. La lésion consiste surtout en une modification intime des éléments du cristallin qui fait qu'ils deviennent pins solides, chacun individuellement, et plus adhérents les uns aux autres qu'à Téiat normal. En même temps, les éléments ainsi modifiés deviennent plus granuleux, ce qui est une des causes essentielles de l'opacité, tandis que les autres causes sont la production des corpuscules solides et l'exsudation des gouttes graisseuses.

Quatrième espèce. — Cataracte pierreuse. — Elle est fare, et due i une incrustation des éléments anatomiques des portions molle et dure du cristallin qui ne sont pas détruites. Dans cette espèce de cataracte, le cristallin est d'an blanc grisâtre ou d'un blanc crayeux. Il est tantôt dur, compacte, surtout à la surface, et friable, comme grenu dans sa profondeur, tantôt il est friable dans toute son épaisseur. Il pent quelquefois n'offrir l'état pierreux qn*à la surface, le noyau restant peu altéré. La lésion consiste essentieltement en un dépôt calcaire, principalement compose de phosphate de chaux accompagné d'une petite proportion de carbonate de li même base, incrustant molécule à molécule les éléments du cristallin, sans empêcher de les reconnaître, après avoir dissous les sels par les acides affaiblis. L'action de ces agents y fait reconnaître aussi des corpuscules sphériques analogues à ceux des cataractes dures et molles, qui étalait également incrustés de phosphate calcnire.

Deuxième classe. — Cataractes capsulaires.

Première espèce. — Cataracte capsulaire psetAdo-membraneiise. — Gomme son nom l'indique, elle est caractérisée anatomiquement par la production defilaments ou d'une petite couche pseudo-membraneuse, qui, probablement, vient de l'iris, a été en communication avec elle et cesse de lui adhérer, tandis qu'elle reste fixée à la face iriennedelacristalloîde antérieure, à son centre même qui en est la partie la plus saillante. La production morbide est constituée par un tissu non vasculaire, ferme, assez difficile à déchirer, dont l'aspect est strié, à stries peu ou pas onduteuses, à déchirure plutôt lamelleuse que fibreuse. Ce tissu est ordinairement incrusté, mais un certain temps après sa première apparition seulement, par une quantité variable d'un cas à l'autre de granules microscopiques généralement arrondis, composés de phosphate de chaux principalement avec un peu de carbonate de cette base.

Deuxième espèce. — Cataracte capsulaire phosphatique. — Elle est caractérisée par la production de granules semblables aux précédents et de même nature, qui sont incrustés dans l'épaissseur de la cristaUqlde antérieure, mais à sa surface irienne seulement. L'opacité se manifeste lonqoe ces grains sont assez gros et assez rapprochés pour empêcher le pungf de la lumière et former des amas assez volumineux pour être aperow perje chirurgien sous forme de taches, de points ou de 1 est beaucoup plus rare que la précédente.

Oe9eripiioH aeê emimrmeieê.

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Elles présentent trois grandes espèces , très importantes sous le rapport de leur densité, et qui méritent d'autant mieux d'être connues que ce sont elles qui déterminent en grande partie le choix du procédé opératoire.

Elles sont dures, mol/es ou liquides; mais nous ferons remarquer qu'il existe des degrés de consistance intermédiaires, et qu'ici nous nous bornons à décrire le type de chacune de ces trois variétés.

La eataracte lenticulaire n'apparaît pas toujours sous la même forme à chaque période de la vie. Chez l'enfant, elle est le plus souvent molle , gélatineuse , de couleur laiteuse , tous caractères très prononcés dans la cataracte congénitale. La cataracte traumatique offre, avec une consistance un peu plus grande^ des caractères physiques analogues. La cataracte lenticulaire du vieillard est différente; le plus louvent il est atteint de la cataracte molle «triée, à noyau plus ou moins dur, que nous décrirons plus bas. C'est sur lui aussi qu'on observe la cataracte véritablement dure, dont l'enfant et l'adulte ne présentent jamais d'exemples. Les cataractes vertes, grises et noires, appartiennent de même aux vieillards. Je n'ai vu que rarement des cataractes liquides sur les enfants; elles sont encore assez communes chez les personnes âgées et même chez les adultes.