III. — Gfttaraetes tondenlalre* liquides

La cataracte liquide, dite morgagnienne ^qvL on a nommée aussi kydropisie du cristallin, n'est assurément que le plus haut degré de ramollissement du cristallin, sous l'influence duquel les couches corticales se dissolvent peu à peu d'abord, puis successivement les eouches plus profondes et quelquefois même, avec le temps, chez les sujets encore jeunes, la plus grande partie et même la totalité du noyau cristallinien lui-même.

On a longtemps discuté sur les circonstances pathologiques qui président à sa formation, et l'opinion de ceux qui admettent encore un liquide morgagnien normal et devenant opaque n'a plus cours aujourd'hui, depuis que l'anatomie a nettement démontré que ce liquide n'existe pas. Si, après la mort, on trouve entre la capsule et la lentille une matière fluide et transparente , cela tient à une dissolution cadavérique des couches corticales les plus rapprochées de la capsule, et pendant la vie, comme le pensent Wbarton Jones et d'autres encore après lui, à une absorption par endosmose d'une certaine partie de l'humeur aqueuse sous l'influence d'un état pathologique du cristallin, ou plutôt, à mon avis, à une maladie de la crîsttdldîde elle-même. Les diverses opinions émises à ce sujet III. 7

96 MALADIES DU GLOBE DE l'œU..

Boiit exposées avec netteté par M. Wilde, dans un travail qu'il a fait sur cette maladie (l), et à la suite duquel il raconte quatre observations intéressantes qui lui appartiennent. La plus singulière de ces opinions c'est assurément celle de Pott, qui croit que tout le cristallin peut se fluidifier sans perdre de sa transparence. De même que M. Wilde , je n'ai rien vu de semblable, et je sais porté à croire qu'il y a ici une erreur d'observation que je m'étonne de voir partagée par M. Lawrence. En effet , si le cristallin con* serve sa transparence , il n'y a pas de cataracte , et l'erreur de Pott doit avoir été provoquée par quelque cas de ramollisBement du corps vitré dans lequel la lentille s'abaissait ou venait flotter ou s'engager dans la pupille (voy. Luxation du cristallin^ p. 10).

De mâme que dans les cataractes molles considérées en gêné* rai, le cristallin devient opaque dans son noyau, ou conserve et transparence pendant un temps excessivement long. On obsem aussi, surtout chez les personnes âgées, que le noyau cristalliniei ayant pris une densité pathologique et présentant tous les caitctères d'une cataracte dure, les couches corticales se ramollisieBt, puis se liquéfient , et que la cataracte liquide devient alors une cataracte mixte dans laquelle on trouve, à l'extraction, d* abord un liquide lactescent plus ou moins abondant, puis un noyau jaune ambré résistant, d'une grosseur variable, mais toujours peu volumineux, comme dans un grand nombre de cataractes ordinaires. J'ai vu bien souvent des cas analogues, et assurément la cataracte liquide, avec ces diverses formes que l'on pourrait prévoir à priori^ n'a rien de rare ni d'extraordinaire. On ne trouvera done rioi d'exceptionnel à classer toutes ces variétés sous une même dénomination, car ce sont des cataractes molles à un haut degré , rien de plus ; aussi je crois qu'il serait bien à désirer que le non de eaiaracie n^orgagnienne fût complètement rayé des cadres d'une science déjà si encombrée de subdivisions inutiles.

L'anatomie pathologique de ces cataractes ne les différeneîe nullement des cataractes molles ; on y trouve un noyau jaune, en tous points analogue à celui des cataractes lenticulairee. Chef les personnes âgées, ce noyau présente les changements ordinaires do oristallin sénile scléromateux. La capsule est normale ; quelquefeii elle est un peu striée, surtout dans les cataractes anciennes. Quel-

(i) Wilde, Hemarquez sur la eaiaracie de Mergagm. (Voiss éTnpkihalmoloçie, 1853, 1. 1, p. 166.)

ques noyaux de cellules y adhèrent ; çà et là, en même temps , de répithélium en pavés. «• Le liquide contenu dans la capsule, ordinairement lactescent, se compose d'une émulsion de rudiments cristalliniens, et d'éléments de cellules en partie non développés, en partie rétrogrades, le tout suspendu dans un menstrunm amorphe, granuleux. ** (Grœfe.)

Caractèibs anatomiqubs. — Début. — Il se présente bous dsQx formes : dans la première, le cristallin, en partie opaque, et d'une teinte à peu près uniforme, semble être séparé de la capsule par nn liquide transparent ; dans la seconde, de nombreuses stries existent dans la substance corticale, et la plupart sont brisées et déjà à moitié dissoutes. Dans l'un comme dans l'autre cas, toute la surface du cristallin est presque liquéfiée.

La cataracte liquide complète se distingue par une opacité générale de la lentille, dont la couleur blanc sale prend une teinte d^autant plus jaune que la dissolution est plus avancée. Le liquide intra-capsulaire se dépose par couches de densité différente, lorsque l'œil du malade est en repos depuis quelque temps. On voit alors un phénomène facile à prévoir : à la partie la plus dé«' sHve, se trouve une opacité jaune foncé, qui s'élève plus ou moine et dont le niveau tranche, par sa couleur, sur la partie inférieure de la couche de liquide moins opaque placée au*dessus ; de sorte qu'à la partie supérieure de la capsule , transversalement striée autant de fois qu'il y a de couches diverses, on remarque un liquide transparent, souvent incolore (voy.fig. 10). Quelques mouvements ée l'cail ou quelques frictions à la surface de cet organe pfg^ 40 font disparaître la différence de densité du liquide, qui reprend la teinte générale dont nous avons parlé d'à- ^■jà bord. On peut remarquer assez fréquemment, avec un HV peu d'attention, que des débris de cristallin se déplacent dans le liquide renfermé dans la capsule. Rarement le aristallin est complètement dissous; son noyau, devenu très petit par suite de la fonte des couches corticales, flotte librement dane le liquide intra-capsulaire , auquel il imprime une sorte de flue^ toation pendant les mouvements de Tœil. Il n'est pas rare que l'iris, appliqué exactement sur la capsule, éprouve des oscillations pour la même cause.

A part ces caractères particuliers , la cataracte liquide se re Mmaîl aux mêmes signet que les précédentes. Elle présente assek

100 MALADIES Dl' OLOBR DE L*ŒIL.

souvent un fort grand volume ; le cercle uvéen est très apparent, et l'iris est poussé dans la chambre antérieure ; il n*y a point d' ombre portée sur la capsule ; cette dernière membrane est très souvent malade quand la cataracte est ancienne.

Voici un fait dans lequel la cataracte liquide présentait un noyau flottant visible, se déplaçant suivant les mouvements de la tête et de Vceil.

Observation, — Mariot , ouvrier » âgé de quarante-quatre ans , du département de Lot-et-Graronne , s'est présenté à ma cliniqae dans l'état suivant :

La cornée de son œil gauche est saine ; la chambre antérieaie légèrement diminuée ; l'iris un peu bombé en avant, la pupille moins mobile que de coutume, à cause de la pression exerefe par la capsule poussée en avant. H y a une cataracte de couleur blanc sale, légèrement plus foncée vers le centre ; à la circonférence et surtout en haut, quand Tœil est immobile, le liquide contenu dans la capsule est d une couleur un peu bleuâtre. En examinant roôl, on constate que le noyau du cristallin , d'une couleur jaune ambrée , est réduit à peu près à la moitié de ses dimensions ordinaires, flotte dans la capsule, et se déplace dans tous les sens. Lorsque l'œil est immobile, il vient se placer à la partie inférieore, et son bord supérieur se couche contre l'iris , qu'il pousse un pea en avant. Si le malade rejette la tête en arrière, la cataracte prend une teinte uniforme et le noyau disparaît complètement, cadié dans le liquide.

La 26 mai 1854, je pratique la déchirure de la capsule par la sclérotique, et tout aussitôt un liquide blanchâtre s'en échappe et vient troubler la transparence de l'humeur aqueuse. Quelques flocons, plus épais que les autres, se déposent après un instante la partie déclive de la chambre antérieure.

Je n'ai pas jugé prudent d'essayer l'abaissenaent du noyau, parce que, après l'ouverture de la capsule, il n'était plus possiUe de suivre la manœuvre dans la chambre postérieure. Dès ce moment, je me proposais de revenir à une deuxième opération ausBÎtât qiie les parties seraient redevenues translucides.

Dès le 27 mai, la plus grande partie de la chambre antérieure avait repris sa transparence ; il n'y avait pas de rougeur, et le bmlade sortit de la clinique.

Depuis ce moment jusqu'au 8 juin, la résorption bitdeepnfiii tels que l'on voit très bien le noyau placé en i

couché derrière l'iris ; je rabaisse avec une aiguille ordinaire , et tout aussitôt le malade distingue les objets qu'on lui présente.

A partir de ce moment, Toeil fut complètement guéri.

J'ai revu ce malade un an après l'opération, et la guérison s'était maintenue. Les lunettes à cataracte ordinaires lui permet* taient de lire aisément.

Caractères physiologiques. — Ils sont exactement les mêmes qae ceux de la cataracte molle.

Marche. — Pronostic. — La marche de cette cataracte est d'ordinaire très lente pendant quelque temps , mais elle devient rapide lorsque la dissolution est un peu avancée : c'est surtout chez les personnes âgées qu'on rencontre la cataracte liquide. Le pronostic doit en être réservé, comme celui de la cataracte molle.

▼ariétés de la cataracte liquide.

Preboerb variété. — Cataracte interstitielle. — Cataracte laiteuse, — C'est du nom d'interstitielle qu'on a appelé, en France plus particulièrement, \eL cataracte liquide [diie de Morgagni) que nous venons de décrire. Cette cataracte ne me paraît point mériter une description à part. L'opacité commence par les couches superficielles et s'étend de là progressivement aux couches plus profondes de la lentille, en marchant régulièrement de la surface au centre ; rien d'ailleurs ne distingue cette variété de la cataracte liquide ordinaire. La superposition des débris de la lentille se fait, comme nous l'avons dit, par couches distinctes, lorsque l'œil est en repos.

La cataracte laiteuse , autre variété , n'est que la cataracte liquide commençante. Elle se distingue par sa couleur qui est celle du lait, par une uniformité de teinte blanchâtre toute particulière, faciles à reconnaître dès qu'on les observe une seule fois. On voit souvent dans la masse quelques petits débris flottants, quelques lignes onduleuses mobiles qui la font reconnaître aussitôt. Si l'on pique la capsule, un jet blanchâtre s'en échappe, vient en tourbillonnant tomber dans la chambre antérieure et trouble la transparence de l'humeur aqueuse. C'est d'ailleurs là un phénomène commun à toutes les cataractes liquides.

DMsœukia VAiiinL^OifciPMiii ûysiijue. — Cette cataracte ne

.1Q2 MALADIES DU OLOBB DE LŒIL.

. présente d'autre caractère particulier que celui de la liquéfactiw souvent oomplëte du cristallin ; dans cette variété , la capsulea été comparée à un kyste renfermant un liquide, qui peut être de

. diverses qualités : de là les dénominations de cataractes purulentes, fétides, putrides, etc.

Le pus a été rarement observé dans la capsule \ les seuls auteurs qui paraissent en avoir trouvé sont Schmidt , Travers , Schiferli, M. Velpeau. Tantôt c'est à la suite d'un coup qu'on a rencontré ce phénomène (Travers) ; tantôt , et plus fréquemment , c'est sttr des sujets scrofuleux ou épuisés. Quelquefois le pus, dont Todear dans cette maladie est généralement fétide, est logé dans un kyste placé entre le cristallin et la capsule antérieure (Béer), ou entre le cristallin et le feuillet postérieur de la cristalloïde (Schmidt).

Il est assez commun que la capsule soit malade dans la cataracte cystique , qu'on range alors parmi les cataractes capsulolenticulaires.

Je ne dirai rien des cataractes purulentes et fétides , parce qu'elles rentrent dans la variété qui nous oooupe ) d'aiUson, comme ces cataractes ont généralement été observées à la anite de blessures, il est prudent de croire que le pus s'était formé ailleurs que dans la capsule. Dans ma pratique, du moins, je n'ai jamais rien vu de semblable.

TRArTEMENT DBS CATARACTES LIQUIDES. — Bien que je doive m'occuper plus tard de ce traitement, je crois devoir dire dès à présent qu'on ne saurait trop faire attention au choix du procédé lorsqu'on a affaire à une cataracte liquide.

La capsule est-elle transparente t est-elle au contraire épaissiCi comme cela se voit quand la cataracte existe depuis fort longtemps l le corps vitré est-il ramolli !

S'il n'y a pas de synchysis, ce que l'on reconnaît à l'absence de flottement de l'iris autre que celui occasionné par le ballottement du cristallin dans la capsule, et que celle-ci soit tran^rente, on doit toujours choisir l'extraction inférieure. La raison de ce choix, c'est que, après la sortie du liquide contenu dans k capsule, le cristallin , réduit à un petit volume , plonge derrièiv l'iris , qu'on a beaucoup de peine à l'extraire et que qoelquefoii même on est obligé de l'abandonner

On a soin aussi de faire à la cornée une ouverture d'un qoari environ plus étroite que d'ordinaire. .. .. . ,. -: ^i

Si la cataracte est compliquée d'opacités de la capsule, ce que l'on reconnaît aux rides nombreuses et fixes qu'elle présente, iprès l'incision de la cornée, on saisit la capsule avec un crochet et on l'extrait ainsi quelquefois tout d'une pièce.

Il est mieux, pour ces opérations , que le malade soit couché qa assis.

Cataracte branlante ou flottante. — On nomme ainsi une cataracte dans laquelle le cristallin présente, d'avant en arrière oa latéralement, des mouvements d'oscillation plus ou moins marqués.

Parmi les causes pouvant produire ce phénomène , on note le synchysis ou ramollissement de l'humeur vitrée, l'hydrophthalmie, la rupture des adhérences normales de la lentille par un coup violent, la liquéfaction des couches externes du cristallin. Quelque» bis les mouvements du cristallin sont assez peu visibles : c'est une sorte de petit tremblement difficile à reconnaître ; dans d'antres cas, les oscillations sont si fortes, que la lentille vient presque toucher la cornée. J'ai observé ce dernier fait sur un vieux soldat, dont j'ai rapporté l'histoire, il y a plusieurs années, dans la Gazette des hôpitaux^ numéro du 9 septembre 1841 , p. 449, et dans d'autres cas qui se sont quelquefois terminés par la luxation du cristallin.

Cataractb luxéb. — Un coup porté sur l'œil ou dans son voisinage déchire la capsule, et le cristallin sort de sa membrane pour se porter dans un lieu inaccoutumé.

On le voit dans la chambre antérieure, couché à plat, ou appliqué exactement contre la cornée, de sorte que la pupille se trouve masquée; d'autres fois, et c'est le cas le plus ordinaire , il reste dans la chambre postérieure , et s'y montre placé de toutes sortes de manières. Je l'ai vu s'abaisser après un coup et conserver toute sa triinsparence même après plusieurs mois ; l'état de l'œil simu^ lait alors une amblyopie . j'en ai déjà rapporté un exemple plus hast (voyez p. 19).

A ce point de vue , l'abaissement de la lentille pourrait être considéré comme la luxation artificielle de ce corps.

Une fois j'ai vu le cristallin, encore transparent, luxé sous la eotijonctive bulbaire , après une plaie contuse de la sclérotique. S'il n'est pfts opaque an monfient où un coup vient déchirer la causale, il le dâvièndrii (eu à pèa 6U rapidement, selon qu'il aura

été plus OU moins lésé. On voit des cas singuliers, dans lesquels des individus peuvent faire passer à volonté dans la chambre antérieure le cristallin transparent et entouré de sa capsule, et le replacer ensuite dans la chambre postérieure, sans aucun accident du côté de la vision ; mais ce fait est exceptionnel , et n*a d'ailleurs de rapports avec la cataracte luxée qu'autant, ce qui arrive, il est vrai, souvent dans ce cas, que le cristallin finirait par se déchatonner avec ou sans sa capsule, et par se fixer dans la chambre antérieure (voyez Luxation du crUiallin, p. 10 et suiv.)

CARACTÈRES DIFFERENTIELS DES CATARACTES LENTICULAIRBS DURES, MOLLES ET LIQUIDES (Ij.