ÉPANCHEMENTS DE SANG DANS LE CORPS VITRÉ

Les collections sanguines que j'ai observées avec l'ophthahiKh scope dans le corps vitré m'ont paru venir, soit de la déchirure de quelque vaisseau de la rétine, soit de la rupture de quelques vaisseaux de la choroïde. J'ai vu cette affection en connexion avee une diathèse hémorrhagique chez un homme de trente-un ans, que m'avait présenté M. le docteur Henry, médecin à Paris.

Dans cette maladie, le principal symptôme objectif consistées un amas de sang, placé dans la partie déclive de Tœil, derrière le cristallin, qu'il semble toucher immédiatement. La pupille est généralement assombrie, ou du moins le fond de l'oeil ne s'éclairt

ipANCRBMBNTS DE SAKO DANS LE CORPS VITR^. 401

qa*incomplétenient. Dcins beaucoup de cas, si Ton projette la flamme de Tophibalmoscope derrière l'iris et en bas, on voit le eafllot sanguin s'éclairer d'une belle couleur rouge, même quand on regarde à côté de rouverture ordinaire de l'instrument. Chez quelques malades, il suffit d'observer à une fenêtre bien éclairée pour constater la présence du sang.

Après de graves blessures, le sang remplit quelquefois le globe oculaire tout entier, et alors il est impossible de reconnaître qu'il remplace complètement l'humeur vitrée, autrement que par l'obscurité profonde du fond de l'œil.

Lorsque le sang est en petite quantité et que Ton constate la présence d'un caillot derrière le cristallin et en bas, l'humeur vitrée, d'abord fort trouble, reprend peu à peu sa transparence, et après un espace de deux à six semaines environ , on recommence avoir la papflleda nerf optique et la rétine, mais à travers un brouillard d'une ^wisseur variable. On peut alors reconnaître si le sang provient d'un vaisseau rétinien, ou bien s'il vient d'une apoplexie de la choroïde. Dans le premier cas , on voit sur le trajet de l'un des vaisseaux de la rétine une tache rouge brun foncé, généralement petite, au centre de laquelle il y a un point presque noir et qui indique l'endroit précis par lequel l'hémorrhagie s'est produite. Dans le second, au contraire, il y a sous la rétine une large ecchymose avec déchirure de cette membrane , mais sans rupture d'un vaisseau unique comme dans l'hémorrhagie rétinienne. L'hémopjhagie dans le corps vitré par un vaisseau rompu de la rétine est généralement bornée à une petite quantité de sang ; elle peut être considérable lorsque la source en est dans la choroïde.

Lorsque le sang est encore récemment épanché, le corps vitré présente l'état jumenteux, rarement une obscurité complète ; plus tard la collection de sang disparaît, mais il y a alors dans l'humeur vitrée des flocons flottants plus ou moins abondants.

Lorsque l'hémorrhagie se manifeste dans le corps vitré, et pendant tout le temps qu'elle existe, l'œil ne rougit pas; il présente, au contraire, tous les signes ordinaires extérieurs de Tétat normal.

Les symptômes physiologiques sont très simples : le malade raconte qu'il a perdu la vue brusquement, et qu'à ce moment il a vu quelques flammes ou quelques feux diversement colorés. Si l'accident est arrivé la nuit, il s'est aperçu le matin qu'il av^t perdu la vue, mais il n'a rien ressenti. Quelques malades ont en* m. 16

402 MALADIES m GLOBB DB L'oOt.

core la faculté de reconnaître des objets voluminen; jamais je n'en ai vu lire même les plus gros caractères.

Le pronostic est grave dans les hémorrhagies très abondantêt, souvent il y a des récidives ; Toeil se guérit bien dans les eas M^ gers, mais il reste affaibli souvent pendant plusieurs mois. Bill rupture s'est faite dans un point rapproché de la macula, la fis est presque toujours abolie ou gravement altérée.

Le traitement est celui des épanchements de même natiM;i serait superflu de s'en occuper ici.

ARTICLE VIIL

CTSTIGERQUES DU CORPS VITBË.

M. de Grœfe m'a raconté, il y a quelques jours (novembn 1866)9 qu'il a eu Toccasion d'observer un cysticerque dam le corps vitré et de l'extraire. Il se propose de publier ce fait dia ses Archives, Le cysticerque était placé à la partie supérieure db Tœil et, si je me souviens bien, la cornée a été incisée en harti l'iris excisé dans une petite partie, et le cysticerque saisi et eithà avec des pinces. Je renvoie, pour les détails de cette observatitt curieuse, fiux Archives de Donders, Arlt et GrsBfedans lesqueBsi lis seront donnés en détail.

Une observation du même auteur que l'on peut lire dans CE recueil (t. 1, 2* partie, p. 326), et dans la thèse française à M. Louis de la Galle (1856), donne quelques détails sur un M analogue : « Une jeune femme de vingt ans, enceinte de cinqBM a éprouvé au commencement de sa grossesse , sur l'œil ganehA un dérangement par suite duquel tout le champ de vision éti comme recouvert par un voile, à tel point qu'elle ne pouvait ff* Connaître qu'avec beaucoup de peine les caractères d'une gnadeur moyenne. Elle éprouvait en même temps de la photop» Le voile devint de plus en plus épais, et lorsqu'elle s'est présott à moi, la faculté de reconnaître les objets était tout à fait abolie; seulement, en dehors et en bas, elle pouvait encore reconnaître fc ^ mouvement d une main. Huit semaines auparavant elle croit avtf reconnu des objets, quoique d'une manière passagère.

f A l'observation à l'œil nu, on reconnaît que l'œil gauche fl* un peu plus mou que le droit ; mais il n'est pas déprimé dault

CORPS ihlUNQBllt DU CORPS VITRé. 403

m dés muscles droits : l'iris est décoloré, rhumeur aquease. ible d'une manière diffuse ; la pupille est un peu dilatée,' f«ît immobile, quand on fait tomber des rayons lumineux il malade ; mais elle est un peu mobile quand ces rayons t la rétine du côté opposé.

I aperçoit à l'image inverse, dans le corps vitré, à ce qu'il près de la rétine, une membrane pliée qui flotte et qfii, m transparente, se voit parfaitement par le contour des plis déplacent dans les différents mouvements de l'œil. Sur es parties, surtout en dedans et en bas, elle parait adossée tine, car elle ne se déplace pas. Sur ces parties on aperçoit rs stries verdfitres, brillantes, qui couvrent les objets placés iftudu fond de l'œil. Cette membrane ne peut pas être con- ! oomme la rétine décollée, parce qu'elle n'est pas continue I nerf optique et qu'elle ne montre pas les vaisseaux carac- [ues da cette membrane.

la partie supéro-exteme du fond de l'œil, on voit, à travers abrane mobile, une tumeur ronde, verdâtre, qui se continue' avec le cou de l'entozoaire : au bout de ce cou on voit la tête, juâble par son reflet plus blanc et plus clair. Ses contours vent pas s'observer en détail, à cause de l'opacité de l'humeur 16 dont noua avons parlé, et surtout à cause de la mem- BSistant dans l'humeur vitrée. Avec beaucoup d'attention iverait à apercevoir le mouvement ondulatoire de la paroi sure de la tumeur, et les déplacemonts en avant et en arrière tête du cysticerque. Il ne me fut pas possible de voir la • plonger complètement dans l'intérieur du sac. Du reste, la sur et la forme du cysticerque sont semblables à celles dont xlé antérieurement. «*

ARTICLE IX

ftnuufGxas dans le corps vitrê et cristallins opaques

ou transparents luxés, ou RÉCLINÊS.

phthalinoscope permet souvent de reconnaître la présence >rpa étrangers dans l'œil. J'ai observé bon nombre d'ouchez lesquels un éclat de fer avait pénétré, soit à travers la ique, soit à travers la cornée, l'iria etla lentille, jusque dans ps vitré.

Les corps étrangers du corps vitré sont libres on fixes, le premier cas, ils se déplacent de haut en bas comme les floooni membraneux dans les mouvements de l'œil, et entraînent généralement avec eux une exsudation membraniforme , assez tranq«« rente les premiers jours, et qui finit peu à peu par devenir opaque. Les autres s'entourent aussi de produits membraneux qui lei enveloppent plus ou moins.

Dès que Ion constate la présence d un corps étranger dans Ttah meur vitrée, il est prudent, pour peu qu'il soit volumineux, é surtout si le cristallin a été blessé, de dilater la pupille, poisdl procéder sans retard à l'extraction par une ponction de la scléro* tique. On peut s'éclairer avec l'ophthalmoscope pendant toute It manœuvre. Si l'on hésite et que l'on tarde, on a sans doute II chance bien rare que le corps étranger s'enveloppe d* exsudât» et demeure dans l'œil sans produire de désordres bien graves; mais on a aussi presque la certitude d'avoir à combattre une ia* flammation qui va le plus souvent jusqu'au phlegmon de Tcd ou, au moins, jusqu'à l'atrophie lente et précédée d'affreuses névralgies. Jœger fils a fait les mêmes remarques (1).

L'œil, dans tous les cas, est presque constamment perdu, on M moins gravement compromis. Chez une femme qui avait reçu pu la sclérotique un éclat de capsule fulminante, je ponctionnai l'oefl en arrière du cristallin et je fis l'extraction, sans trop de difficoité^ du corps étranger ; mais la vue, gravement altérée au moment à l'opération, se perdit tout à fait. L'œil fut conservé et ne s'atrophia pas dans la suite. Chez un chasseur, j'eus cette année l'oocasion de voir avec l'ophthalmoscope un petit grain de fltaà logé depuis vingt- quatre heures en dehors et en bas dans l'œil droîl; l'inflammation était vive, la pupille un peu étroite, il y avait h sang dans le corps vitré. Je n'osai pas entreprendre l'extractiaD, qui aurait certainement échoué à cause du peu de lumière qui était possible d'envoyer dans la pupille, et l'œil fut détruit rapid^ ment par une inflammation phlegmoneuse.

Entreprendre l'extraction d'un corps étranger dans le corpi vitré est chose grave pour le malade et délicate pour le médecin; laisser le corps étranger dans l'œil et attendre , c'est se livrir sans se défendre aux chances les plus fâcheuses et les pitf tristes.

(D Yoy. Jager, (kMrreichiscke ZeUschrift fur prtOUische HeUkundê JmÊf^ ÎWI.

CHOROÏDITB. 406

Noos noos sommes occupé ailleurs de la luxation du cristallin liiDsparentou opaque, nous n*y reviendrons pas ici (voy. p. 10). NoQs nous bornerons à rappeler seulement que l'ophthalmoscope lert merveilleusement à reconnaître le lieu qu'occupe le cristallin téeUné ou abaissé dans le fond de l'œil, et que l'on trouve un puislut secours dans Tusage de cet instrument dans les cas où, par mite d'une irido-cboroïdite, on est dans la nécessité de pratiquer Tatraction de ce corps (voy. Irido-choroidite des opérés^ p. 371).