MALADIES DE LA CHOROÏDE

L'étude des maladies de la choroïde exige absolument le se* de Tophthalmoscope ; cependant nous décrirons d'abord la çboroïdite sans nous occuper des signes fournis par cet instrument, yjfii que les praticiens non exercée à s*en servir puissent aisément KBOonnaître cette importante maladie.

Hais comme une description des maladies de la choroïde sans

ttsûgnes fournis par Tophtbalmoscope serait plus quincomplëte

\ Tétat actuel de la science , nous aurons soin d'indiquer par

renvois et par des articles spéciaux les altérations reconnais-

avec l'instrument de HelmoUz. Ces altérations sont nom-

et peuvent exister indépendamment de lésions de la ré-

e, ce qui s'explique par l'indépendance du système vasculaire

^i ces deux membranes.

.Les maladies de la choroïde sont communes; nous étudierons

b principales: la choroïdite , la scléro-choroïdite postérieure,

nrido-choroïdite, les maladies du pigmentum , les exsudations

jiastiques, l'apoplexie, l'atrophie, les cysticerques, etc., etc.

ARTICLE PREMIER

GHOROlDITE.

Llnflammation aiguë de la choroïde n*est jamais bolée, et ne

406 MALADIES DU QLOB& DB l'œIL.

peut l'être. On aura donc à étudier dans cette importante affection Vétat des autres membranes de l'œil, et en particulier celui de la rétine, de l*iris, de la sclérotique et de la conjonctive.

Il peut au premier moment paraître difficile, sans le aecoin de rophthalmoscope, de reconnaître que rinflaiiunation afin|ip( spécialement la choroïde, qui , par sa position , échappe an regards de Tobservateur ; cependant, avec de rhabitnde, é par l'observation attentive des phénomènes patholog^iquesqûii passent simultanément dans les autres membranes oculaires, OD arrive au degré de certitude le plus positif, de sorte qu*on pnt souvent indiquer le point le plus enflammé de cette membrane et prévoir quelquefois les désordres qui surviendront en cet endroit.

Dans la plupart des affections qui précèdent» il nous a suffi de montrer les symptômes morbides arrivés à leur plus haut d^gré, pour donner une idée aussi exacte que possible de la maladie que nous avions à étudier ; et nous avons laissé alors au praticien le «oin de compléter notre description par Tobservation des degréi intermédiaires. Il n'est plus possible, en ce qui touche rinflamjnation de la choroïde, d'en agir ainsi, et nous n'en voulons pov exemple que la congestion simple de cette membrane, qui peol exister pendant un temps très long, et, sans passer à rétatdTinfiammation, occasionner pourtant des désordres graves et {Htiduiie une amblyopie.

La choroïdite à l'état aigu est assez rare, et n*est qu'excepân- | nellement primitive : je veux dire que l'inflammation ne se moahe i presque jamais à son plus haut degré sans avoir passé d'aboil i par les degrés intermédiaires, ce qui n'arrive pas le plus sonvcÉt I pour les autres membranes internes ; elle est ainsi la terminaÎM ordinaire delà choroïdite chronique, qui, elle-même, est toqomi précédée de la congestion de la choroïde : c'est donc de cette àanière que nous nous occuperons d'abord.

Premier dbor£. — Congestion simple de la choroïde.

La congestion simple de la choroïde ne se trahit point au dehors par les signes ordinaires de l'inflammatîo!|i; qu'on ne s'attende donc pas à trouver ici la rougeur, le gonflement et les autres signes de laphlogose. Au premier aspect T œil semble être parfaiiemeid sairit et ce n'est que par l'étude attentive de quelques phéuoBèies

CHOROIDITB. 407

ioatomiqaes et physiologiques réunis qu'on arrive au degré de certitude nécessaire.

SYiorrôifEs ANAT0MIQUE8. — Le tissu cellulaire sous-conjonotiral présente, plus particulièrement dans la direction des muBclM Aroît^!» de rares vaisseaux le plus souvent isolés et tortueux , dont bi sommets, dirigés vers la circonférence de la cornée, s'inclinent les uns vers les autres, à 3 ou 4 millimètres de cette membrane, Ml iMrmant de grandes anastomoses en arcades, qui deviennent jim tard très apparentes lorsque l'affi^ction passe à un degré plus Bmé : œ seul phénomène onatomique suffirait pour faire reconnaître une congestion déjà un peu ancienne et arrivée à un certain degré. D'abord peu dilatés et d'une couleur rouge assez vive, cet raJaaeaux augmentent de volume et prennent une coloration rouge lenbre, à mesure que la congestion s'éloigne de son début : c'est llors qu'ils s'inclinent entièrement, pour s'anastomoser en se multipliant de manière à former autour de la cornée, et à 2 à 3 mil* tîmèlves de sa circonférence, un cercle d'arcades complet. Le sembre de ces vaisseaux reste pourtant toujours très limité : n^ epB«nt on en voit plus de huit, et toujours, ainsi que nous l'avons lift, ib apparaissent à peu près exactement dans la direction des iitr^^ droits de l'œil : c'est là cette vascularisation que, d'^rès Béer, 4Hi a nommé abdominale.

8i la sclérotique est solidement organisée et capable de résister i la distension produite par la congestion interne, ces vaisseaux pi^oous venons de décrire n'existent pas, l'œil est au contraire ifui blanc très pur; mais alors la chambre antérieure diminue ou iîlf^rait , et comme nous le verrons bientôt en parlant de la scié- Htîque, il y a des symptômes de compression de la rétine et des Mitres membranes internes.

La cornée, parfaitement saine, est ordinairement entourée d'an limeau bleuâtre très étroit, qui empiète à peine sur la sclérotique, !( n'est autre chose que l'injection du canal de Fontana ; ce phé* ^imène se voit, au reste, dans toutes les inflammations aiguës ou i)irQDiques de l'œil. L'iris n'est aucunement malade ; la pupille, pli a conservé sa forme circulaire, présente ordinairement plus de pvibîlité qu'à létat normal, ce qui s'explique facilement par la ;Qrexcitation sympathique de la rétine. Il est très difficile sans 'opbtbalmoscope^ au début de la congestion de la choroïde, de ppcmnaîtra si la maladie existe plus particulièrement dans '*-^tte

40é MALADIES DU OLOBB DE l'œIL.

membrane ou dans la rétine, à cause du degré d'irritation de celle-ci,

La sclérotique , surtout dans la congestion très anciemie de la choroïde, offre une série de symptômes qui variait suivant ks individus. Cette fibreuse, nous l'avons déjà vu (voy. t. l", p. 71 et 408), ne présente point la même épaisseur chez tous ; soaveat elle est mince et peu résistante: de là des phénomènes tout à fait opposés.

Si elle est organisée assez solidement pour résister aux eSbib de dilatation de la choroïde congestionnée, tous les milieux dercefl éprouveront une compression plus ou moins énergique; le ooifi vitré refoulé chassera en avant le cristallin, qui s'appliquera exactement contre l'iris, et celui-ci, poussé dans la chambre antérienre, formera une voussure quelquefois assez prononcée pour remplir entièrement cette cavité. La pupille deviendra moins mobile akn, et des phénomènes physiologiques sérieux apparaîtront du côté dtf la rétine.

Au contraire, si la sclérotique est très mince, les fibres en seront écartées d'abord d'une manière générale, et l'ensemble de la membrane présentera une remarquable couleur bleue, dan l'étendue surtout de 5 à 6 millimètres à partir de là circonférence de la cornée. Bientôt la compression continuant, et les fibres sdéroticales se distendant davantage, quelques-unes s'écartent aa point que la choroïde, qui communiquait à la fibreuse la couleiir bleue dont nous venons de parler, commence au-dessous de la conjonctive à faire hernie au dehors, sous la forme de petitei plaques blanchâtres et peu nombreuses, mais qui plus tard u multiplient. Ces plaques sont le plus communément situées dans les intervalles des muscles droits, parce que dans ces points là sclérotique n'est pas fortifiée par les insertions musculaires ;6t elles se rapprochent plus ou moins de la cornée, selon qu'elles sont formées par la choroïde proprement dite, ou par le corps dliaiis [scUrO'choroîdiie de Mackenzie). A un degré plus élevé de la maladie, nous les verrons constituer des staphylômes de la sdérotique ou du corps ciliaire. Lorsque la sclérotique cède ainsi aux efforts de la choroïde, les chambres de l'œil sont conservéei, la pupille demeure longtemps ronde et très mobile, et la rétme n'éprouve aucune compression.

Avecl'ophthalmoscope on complète l'étude des symptômes anatomiques : on peut trouver une hypérémie simple de la coack

CHOBOÎDITB. 409

ehorio-capiUaire, représentant le premier degré que nous venons de décrire, YeUrophie partielle ou générale et ses divers symptômes, des amasdepigmeniumy la macération ànpigmentumy des plaques exsudaiwes et presque toujours en même temps d'autres maladies appartenant à la papille du nerf optique et à la rétine (voyez ces mots).

Symptobibsphtsiologiqubs. — Quelquefois la douleur est nulle au débat ; le plus souvent pourtant le malade en accuse une de nature gravative, accompagnée d'une tension pénible dans le globe. L'œil alors parait lourd, et les mouvements en sont difficiles, pénibles» au point que les malades préfèrent tourner la tête que de mouvoir les yeux de côté; quelques-uns craignent la lumière vive. Sous Finfluence d'un travail, même peu prolongé, sur de petits objets, ils sentent dans l'œil des élancements assez semblables à des coups d'aiguille, qui le traverseraient de part en part. Ces douleurs surviennent quelquefois spontanément, et alors tout travail est impossible ; on comprend que dans ce cas la rétine présente des symptômes d'irritation [Myodopsié)^ et quelquefois même des désordres matériels (1). C'est alors que les malades aperçoivent des moaches volantes, des points noirs, persistant ou non, etc. D'au* très fois , le travail est possible, et n'occasionne qu'une gêne supportable ; mais alors on doit rechercher s'il n'y aurait qu'une maladie de l'accommodation. Ces différences trouvent leur explication naturelle dans la plus ou moins grande résistance de la sclérotique dont nous avons parlé plus haut, comme aussi dans le plus ou moins d'activité de la congestion, l'irritabilité du ma« lade, etc.

Marche. — Terminaisons. — * La marche de la congestion choroïdienne est ordinairement fort lente, et souvent très insidieuse ; les malades , après avoir souffert quelque temps, sont parfois des mois entiers sans ressentir la moindre gêne. La congestion de la choroïde a disparu alors; mais pour peu qu'elle ait été ancienne, elle laisse toujours comme trace de son passage quelque symptôme anatomiquesaisissable; ces signes seront d'autant plus apparents que les attaques se seront plus souvent répétées et auront été plus vives et plus longues. Lorsque la congestion

(i) Voj. Ëdoaard Jeger, planches d*opA(Mmoscopi0, pour I*élade des lésioM de U rétine qui aceomp«|^ent la chonAdite. Voy. aussi d*Ammon, toc. cM., ^. XIX, flg. 2, 5, 6, 10, 13, 14, 15.

410 MALADIBS DU GUM» DB l'œIL.

est le résultat de rinflammation d*une des membranes oenlairai« elle peut disparaître complètement ; mais il n'en est pas ainÀ lofsque c'est par la choroïde que le mal a débuté, parce qu'alon, du moins le plus souvent, la cause principale est dans une eon* gestion de l'encéphale même. Fréquemment donc la congestion dt la choroïde se reproduit, à Tintensité près, pendant des annéei entières, en occasionnant des désordres visibles à Tophibalmoscope dans le tissu propre de la membrane malade et dans cefaû de la rétine. La maladie produit alors une amblyopie et preod !# npm àe choro'idite (voy. deuxième degré )«

Êtiologie. — Les causes de la choroïdite à ce degré et aux degrés suivants sont nombreuses ; on les divise en locales et en générales. Ce sont les inflammations répétées de la conjonctive ou de toute autre membrane- de l'œil , le travail sédentaire longtemps prolong(^ sur des objets petits et rapprochés, etc. . enfin la congestion habituelle de la tête, et tout ce qui peut produire cette dernière affection, comme la suppression des règles chez la femme, par la grossesse ou toute autre cause, Tabsence de leur apparition au moment de la puberté, la disparition d'hémorrhoïdes fluentes ou de tout autre écoulement accidentel chez les hommes, etc. DÎTerses constitutions semblent y prédisposer : les enfants scro- Meux, selon Mackenzie, et plus encore les sujets goutteux, suivant les opbthalmologistes allemands, paraîtraient en être plus fréquemment atteints que d'autres. Ce qu'il y a de certain pournou», c'est que toutes les causes locales ou générales, capables d'entretenir vers l'œil une congestion active, déterminent l'apparition de la maladie qui nous occupe.

Pronostic. — Il est en rapport avec les symptômes anatomopliysiologiques que nous avons décrits , et conséquernment favorable ou grave selon qu on prévoira la résolution de la congestion, ou son passage à Tétat de choroïdite proprement dite.

Deuxième degré. — Choroïdite chronique et sub-aigui,

SybuptSwbs anatomiques. — Les vaisseaux que nous avon décrits dans la première forme présentent des arcades plas nombreuses, et sont d'une couleur plus sombre ; quelques auteurs leur Sonnent alors le nom de varices de la cboroïdje. Assez souvent on voit à leur sommet une des taches Ueaatres dont neas avoQ

CHOSOÏDITB. 411

parlé : elle:^ ne ujultiplient sur la sclérotique, mais ne s'élèvent que rarement au dessus de eon niveau. Nous avons dit pour qnel motif l'apparition de ces taches manque dans beaucoup de cas particuliers, et pourquoi îa rétine offre des signes de compression dans la seconde forme.

La conjonctive, à ce degré de la choroïdite, ne présente pas rarement des signes de congestion. Elle est d'un ronge pâle qui augmente sous l'irtfluence d'une lumière vive regardée un instant: l'œil est alors brillant , humide sans qu'il s'en échappe des Iar-> mes ; le pourtour de lacornée^s'injecte légèrement; puis, api^ quelques secondes, tout cela disparait à peu près complètement. Le malade se plaint de gêne , de roideur dans l'oeil, et le médecin, trop souvent dans l'erreur, prescrit une foule de moyens locaux parfaitement inutiles, souvent même dangereux. Je ne saurais trop appeler l'attention des praticiens sur les caractères de cette conjonctivite sytnptamatique de charo'idite.

La cornée demeure presque toujours saine , quoique le cercle bleuâtre qui l'environne devienne plus marqué ; mais à la longve die présente assez souvent dans sa diapbanéité une altération qui semble provenir de légères suffusions albninineuses, formées 8008 la conjonctive kératiiiue, et qu'il est parfois difficile de voir autrement qu'avec la loupe ou l'éclairage oblique. La convexité de la oomée est un peu augmentée : on dirait que cette membrane a subi un travail inflammatoire, qu'elle s'est ramollie, et que les humeurs comprimées dans le globe la distendent en la poussant en avant. Jamais pourtant cette voussure ne va jusqu'à la conicitë proprement dite.

La choroïdite occasionne très exceptionnellement une kératite vaeculaire que je n'ai rencontrée que bien rarement, j'en ai déjà parlé, pag. 257-258, vol. I" de cet ouvrage. L'œil est longtemps mUonuë de vaisseaux énormément distendus et qui siègent dans le tissu cellulaire. sous- conjonctival. Us sont si nombreux quel* quefois en cet endroit, comme je l'ai observé entre autres chez le iirère du professeur Landouzy, de Reims, connu en ophibataiologie par ses belles recherches sur l'amaurose albuminurique^ que le Uanc de l'œil est strié de rouge d'une façon presque choquante. Mais, chez d'autres personnes, la cornée ne demeure pas toujouai dam : elle se couvre de ces vaisseaux, puis d'épancbements qui amoiiAdneaent ou compromettent la vue et empêchent, en toutcaa. 4'obeerver avecTophtiialmoscoipe le fond dei'<eil, dans Ja^uel j'ai

412 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

trouvé alors des amas de piginentum, des taches blanches et des exsudations choroïdiennes.

L*iris est sain pendant longtemps ; mais il finit par prendre une teinte sale, terne, plus marquée ordinairement vers son grand cercle, dans lequel on remarque parfois quelques petites taches vineuses, isolées et circonscrites. La pupille se déforme à la longue, perd sa l'^iobilité, et devient plus large que de coutume ; quelquefois elle forme un angle rentrant qui correspond à un staphyl&ne plus ou moins éloigné, siégeant dans la sclérotique ; le plus souvent cependant cet angle existe sans qu'il y ait de staphylôme. Le fond de Tœil, lorsque cette affection date de loin et qu'elle a pris ce degré de gravité, n'est pas noir comme à l'état normal; il offre une légère teinte sale, quelquefois grise, mais le plus souvent verdâtre ou rougeâtre, surtout lorsque le malade est âgé. A ces symptômes anatomiques, nous ajouterons la dureté du globe, qui produit souvent la sensation d'une bille de marbre quand on 'le touche à travers la paupière. Il y a alors des désordres dans le corps vitré, la rétine et la choroïde, visibles avec l'ophthalmoscope.

Tel est l'aspect que la choroïdite présente à Tétat chronique. Malheureusement ce calme de l'œil ne persiste pas toujours, et, sous l'influence d'une cause quelconque, le plus souvent inconnue, un mouvement inflammatoire se fait remarquer dans l'organe malade. La sclérotique s'injecte vivement, surtout à la circonférence de la cornée ; l'ensemble du globe devient rouge, les paupières sont légèrement tuméfiées ; l'œil, douloureux au toucher, est pbotophobique, larmoyant. Un nuage léger semble voiler la cornée; l'humeur aqueuse paraît trouble, ainsi que la pupille devenue tout à fÎEut immobile, et cet état de choses peut durer pendant un temps souvent très long, après lequel la maladie revient le plus souvent! l'état chronique, ou passe à Tétat aigu.

L'ophthalmoscope complète, pour ce degré comme pour le précédent, l'étude des symptômes.

Stbiptômbs PHYSIOLOGIQUES. — Il n'cst pas rare de constater que la douleur gravative dont se plaignait le malade atteint de simple congestion, a disparu. Les mouvements du globe s'exécatent sans occasionner aucune gêne. Dans d'autres cas plus nombreux, la sensation de tension a fait place à des douleurs intermittentes très aiguës, dont le point de départ est dans l'œil, et qm s'irradient vers la tête, la tempe et tout le côté correspondant de

CHOROÏDITB. 413

la face. Le retour de ces douleurs est surtout fréquent pendant la nuit, et ne s'accompagne pas toujours de Tinjection du globe. La vision, qui présente des différences individuelles remarquables, subit parfois de nombreuses oscillations sur le même individu : tantôt elle n'a pas cessé d'être parfaite au milieu de désordres anatomiques très graves, tantôt elle a offort promptement des altérations sérieuses. Tel malade verra aujourd'hui suffisamment pour lire, qui demain pourra se conduire à grand'peine, et cepen* dant la vision reparaîtra à peu près aussi bonne, un ou deux jours et même quelques heures après; tel autre perdra la vue tout à coup , ou éprouvera un abaissement très marqué dans la vision, sans que rien puisse ramener celle-ci à son état primitif. Quelques malades voient des points noirs, des mouches, des éclairs, etc., comme cela arrive lorsque la rétine participe à la maladie. Lorsque l'affection passe à Tétat subaigu, le malade accuse les symptômes ordinaires de Tophthalmie interne : douleurs s'étendant du fond de l'œil au sourcil, photophobie, larmoiement, sensation de gravier sous les paupières, etc.

L'étude ophthalmoscopique est indispensable pour trouver la valeur de ces symptômes.

Marche. — Terminaisons. — La marche de la choroïdite est extrêmement lente et insidieuse, au deuxième degré comme au premier; la maladie peut exister pendant des aimées, et demeurer dans leYnême état. Mais lorsque tout à coup, sous l'influence d'une cause quelconque, une cxacerbation a lieu, l'affection passe à l'état nbaigu, et des désordres très graves surviennent en peu de temps, n im traitement convenable n'arrête pas le mal dans sa marche. D en est de même, à plus forte raison, lorsque la choroïdite passe i l'état aigu que nous allons décrire : alors la perte complète de l'œil est imminente. Parmi les terminaisons les plus ordinaires de U choroïdite chronique, on doit noter l'amaurose, le synchisis, le glaacôme, la cirsophthalmie, etc.

Troisième degré. — Choroïdite aiguë.

Ce degré de la choroïdite n'est jamais primitif , à moins qu'il ne soit te résultat d'une blessure ; il suit, comme nous venons de le dire, la choroïdite chronique ou subaiguë, et frappe le plus souvent les vieillards. Le malade, dont l'œil offre depuis longtemps les symptômes indiqués au deuxième degré, est tout à coup pris

mal. Chez tel individu blond, par exemple, rhypérémie masqaem à peu près en totalité la couche pigmentairc, tandis que, chez un sujet brun ou noir de cheveux, elle ne la voilera qu'en partie.

L'injection est donc plus ou moins apparente sans qu'elle sott plus forte, et c*est là une appréciation assez difficile. Mais si 1*00 tient compte de Tétat de la rétine et de la papille, car Thypérémie de la choroïde n'est jamais isolée de la somme d'injection que présentent ces parties du fond de l'œil, on arrivera rapidement à poser un pronostic.

L'hypérémie de la choroïde est idiopathique ou symptomatique. On en constate la présence dans toutes les maladies du fond de l'œil; elle est d'autant plus grave, qu'elle aura duré plus longtemps. Les amas de pigmentum dans le fond de l'œil, entre la choroïde et la rétine , la décoloration progressive , par places , de quelques parties limitées qui prennent une teinte jaune orangée au fond desquelles on constate la présence d*un certain nombre de vaisseaux jaunâtres, sont la conséquence de la choroïdite chronique. L'hypérémie simple est facilement étudiée dans quelques ophthalmies granuleuses. Outre l'injection de la choroïde, on voit dans ces cas celle de la papille et de la rétine.

L'hypérémie simple de la choroïde correspond au premier degré des symptômes anatomiques exposés plus haut ; on l'observe à l'état aigu, le plus souvent à Tétat chronique.

loL macération du pigmenium ^ qui n'est autre chose qu'un com* mencemenid* atrophie^ est le résultat de l'hypérémie de la choroïde quand elle a duré longtemps. Elle est le principal symptôme de la choroïdite chronique. Au début, elle se caractérise par l'apparition, dans le voisinage du nerf optique, d'une teinte jaune orangée, an lieu de la teinte rosée normale. Cette teinte jaune s'étend plus ou moins loin ; quelquefois elle est réduite à une place limitée qui occupe assez souvent, pour le malheur du malade, la région de la macula luiea. Dans cet endroit, le pigmentum choroïdal a dispaiu ou notablement diminué, ce qui permet devoir quelques-uns ou un très grand nombre des vaisseaux choroïdaux jaune-orange, caractérisés par leur forme arrangée en lacis assez régulier.

La teinte jaune orangée se généralise rarement ; dans la plus grande partie de mes observations, elle occupait toujours le voisinage du nerf optique ; cependant lorsque des désordres graves existent déjà depuis longtemps près de cet organe, elle s'étoul peuàpeUy toujours par places, jusque vers les parties excentriques.

CHOROÏDITE. 417.

J'en conclus que la congestion cboroïdienne a pour premier effet de produire, sur quelques points de la choroïde d*abord plus malades,. de premiers désordres atrophiques qui se caractérisent par la teinte jaune orangée, et que celte teinte est le premier signe de

\ la macération du pigmentum, qui elle-même n'est que l\in des

^ caractères de Tatrophie de la chroroïde.

Lorsque le mal continue, la teinte jaune pâlit, les vaisseaux

Ichoroïdaux deviennent pendant un temps plus visibles encore, puis peu i peu ils s*effacent pour faire place d'abord à une surface blanchâtre dans laquelle les artères de la rétine, qui n'ont pas p. cessé d'être visibles, semblent devenir plus sinueuses et plus prot fondement placées que les veines, et plus tard, i\ des plaques i entièrement blanches que tous les ophthalmologistes ont d'abord : prises pour des exsudations, mais que l'on a plus tard reconnues ^ produites par la décoloration complète de la choroïde consécutive L i la résorption de son pigmentum. Ces plaques blanches affectent [ assez souvent la forme ronde ou à peu près, tandis que les exsu* i dations sont généralement allongées, en forme de bandes, et d'une I teinte blanc bleuâtre très facile à distinguer. 7 Mais en même temps ou plus tard, le pigmentum qui a disparu complètement à certaines places, s'accumule sur d'autres points, de manière à y former de larges et épaisses taches grises ou complètement noires dont les bords sont toujours mal dessinés, comme frangés ou déchiquetés. Ces plaques, quelquefois de la grandeur de la papille ou environ, ne présentent dans certains cas que quelques points noirs, toujours parfaitement et facilement reconnaissables. On n'en voit qu'une très limitée dans un œil atteint d'un commencement de choroïdite; dans d'autres on en voit \ un nombre si considérable que le fond de l'œil en est complètement moucheté comme la peau du tigre. Un œil dans cet état peut encore voir assez bien , si la région de la macula a été épargnée; il sera, au contraire, plus ou moins aveugle avec des désordres souvent légers en apparence dans cette région. On doit <ionc s'attacher surtout à reconnaître la somme d'altérations qui listent en cet endroit.

La macération du pigmentum s*accompagne encore d'extrava-

BatioDs de sang plus ou moins étendues, et dont la présence dure

ordinairement très longtemps quand elles se manifestent. On voit

alors des plaques d'un rouge vif entre les taches de pigmentum.

Les ama$ de pigmentum recouvrent les vaisseaux de la cho-

ii;. n

418 MALADIEa DU GLOBE DE L*ŒIL.

roïde et sont placés certainement entre cette membrane et la rétine, car on voit très distinctement dans beaaconp de cas les vaisseaux de cette dernière membrane passer par-dessus les taches noires. Ils sont quelquefois si nombreux, que le fond de l'œil est moucheté entièrement de plaques noires de toutes les formes possibles [choroïde tigrée).

Les malades atteints de macération offrent des exemples d'al* térations diverses de la vision : les uns ont une suppression centraie de la vision ou simplement un afifaiblissement plus ou moins considérable, d'autres sont aveugles ou à peu près. Tout dépend de l'état de la choroïde et de la rétine dans la région de la maeuk Iviea^ ainsi que nous l'avons dit plus haut.

Les exsudations pldsliques ne sont pas rares dans la choroïdite chronique ; on en voit de fréquents exemples, en même temps qoe Ton constate la présence des amas de pigmentum dont nous venons de parler. On les observe aussi après les désordres un peu graves survenus dans le fond de Tœil, comme après les apoplexia sous-rétiniennes, les décollements par épanchements séreux, pendant le cours d'une scléro-choroïdite, etc. On les reconnaît à leur forme généralement allongée et représentant une bandelette ou une plaque d'un blanc bleuâtre très facile à distinguer des plaques blanches plus ou moins rondes qui indiquent une atrophie avec résorption complète du pigmentum , et oblitération des vaisseaux formant la troisième couche de la membrane.

Les deux figures suivantes que j'ai dessinées donneront nn exemple des diverses lésions que nous venons de décrire. On verra sur les deux yeux de la même jeune fille, qui fait le sujet de l'observation, l'hypérémie de la papille et de la rétine, la macération du pigmentum, des amas pigmenteux, des exsudations plastiques très nombreuses et très étendues, les unes anciennes déjà , les autres plus récentes.

Observation. — Mademoiselle Augustine G..., âgée de vingt ans, de Montmorency, rue Saint- Jacques. Bonne santé, réglée à quinze ans, sans aucune interruption ; ses règles, il y » quelques années, duraient huit, dix jours ; depuis deux ans, cinq seulement. Elle a quelquefois des pertes blanches peu abondanteset qui durent peu de temps. Bonne digestion, sommeil régulier. Vie assez active; aucun travail des yeux capable de les fatiguer. de la santé la plus florissante. Son père a souffert de l^^kttlalmies de longue durée et qui ont laissé des tarbes

CHOHOÏDtTE, 419

»ur les cornées* Il est mort à cinquante-quatre ans d'une maladie du foie. Sa mère et sa sœur ont de bons yeux, personne n'a été aveugle dans sa famille.

Elle ne tousse pas ; la poitrine est bonne ; le cœur n'a rien d anormal, seulement les battements sont vigoureux et s entendent fort loin dans la poitrine. Quand la malade monte vite un escalier, elle se sent essoufflée, surtout depuis quelques mois. Il n'y a pas de bruit de souffle dans les gros vaisseaux; tes muqueuses sont convenablement colorées.

Il y a environ huit mois* sans aucun symptôme précurseur autre qu*un peu de gêne dans les yeux, sans souffrance, sans rougeur ni sécrétion r la vue devint si faible en quatre jours, qu une personne ne pouvait plus être reconnue à 2 mètres, et que tous les objets plus éloignés étaient dans un brouillard épais. L*œil droit s*améliora peu à peu en sept à huit semaines jusqu'au point de permettre de reconnaître une personne à 5 mètres environ ; les objets éloignés étaient à celte époque plutôt sentis que perçus nettement* L'œil gauche, au contraire, demeura très faible et m dévia légèrement en dehors» A Texanien au jour, les yeux n'offrent aucune altération appréciable.

Af papilté plaque invisible, rorigiaedesvaîiSMUï est catrhêi*.

BfB«H« rétine très rouge el iimlpvéc; par m\f. exsudation téceoies À en juger par la courtmte des vaîs^eaui qui semblent glisser sur nne partie «ailLnnte «afirontiant toute la paptite.

C, C, C* parties de la rt^ine très iojectéf^etiimitmU entiaut la portion de celte membrane qui est saiUante et f ou levée par un eisiudâl ttUuchâtre.

D^ D, D, Df vatsfteaiiï réti-

Fig. 55.

E, E, E,E,E, faiissea memtïraat» tachées de pi|i;nientunn at reeonnais^ables à une teinte bUne bleuâtre trèi prunonrée.

F. F» F, plaques blaiicbes îti- 4iq liant Tab^encc du pigmentQUi par atrophie

G« G« G, atnas noirs de pigmentam*

H, tt, H, pirtiêB mnn.

f^Jl ijauche.

La malade vint me consulter pour la première fois le 4 no-

420 MALAUÎËS DU GLOQE Dl LŒIL.

vembre 1856» et je portai, après examen à Tophthalmoscope^ I diagnoslio suivant : ChoroidUe chronique double avec ht/pèrèmii des papilles et des réiines ; es'svdaiions plastîqttes récente^ ti anciennes; macération^ amas nombreux de j7igmentxmi[\], 11 demeure évident que VœW gauche avait été frappé depuis longtemps déjà à rinsu de la jeune malade, et qu'une exsudation cb(H roïdienne avait été la cause directe et rapide de Tamaurose presque complète survenue dans l'œil droit. L'exsudation plastique s^était

Fig. 56.

OEii dmL

A, (lapOlc irftiirerlc de fli*- ^eiitii. Sa nioîttd tnirrui^ fslrfi- UÈr^rn(?iit encline «ous rm|«elion,

H« injceiîoa très Tue At li rédne au cdté interne àt TitiL

C, C« C, ctsudatioQ r^niet blanchâtre, recûuverle parla rétine injectée H, et ta i liante ^tidemment^ si Tun en juge par 11 courbure de ses Taisieaui,

D, D, D, D, vatsseaui rétiniens cnurbés près de li papille^

E, E, E, E, eiiudatioQs rfli* niennf^â organisées ; Eea uafi «o Turme de bandeleltei, lesautrtl sons furme de plaques btiM bkudtre.

I\ ma tique de pigmeiitil« sur la dionndc.

lï. G, G, amas de pigmeiitiiiB.

M, \ly H, iKiriJcf faJncf,

organisée peu à peu autour de la papille plus parlicolièrement, la choroïde prc*9entait les si|;nes ordinaires de T atrophie, cest-i dire des taches blarjche^s par disparition du pigmentum et dtT vaisseaux, en même temps que de^ ornas isolés de pigmentum» etc Le corps vitré tf-l le cristallin sont sains dans les deax yen L'œil gauche voit trêg ccnfusL^ment les grands objets, le dn permet à la malade de se conduire aisément; mais elle ne peut ta que lettre par letlre. le n*» 18 de Jœger. Dans cet œil, le champ delà vision est extrêmement limité: tout le côté externe mapquf absolument. Placée à 25 centimètres d*une fenille de papier cr>ll^ sur le mur, la malade ne voit qu'à sa gauche et comme à Imve» un tube de 8 centimètres de diamètre.

Voici maintenant un exemple de choroïdite Iraumatiqne sorOJ' (1) l'4i detiinà moi'infme ki detii jeui, Rg. &IV ti KG.

^^^ CHOROÏDITE. 421

soldat blessé à Sëbastopol, et que m'a adressé M. le docteur Caiidmont, chirurgien militaire* Le dessin est de M. le docteur Baldwîn

^ Lyman, des États-Unis*

Observation. — Ce soldat, nommé Carlier {Auguste -Joseph), âgé de trente -quatre ans et demi, inscrit au 2* bataillon» 2' com-

\ pâgnie du 2* régiment des voltigeurs de la garde impériale» a t-té blessé à l'œil droit le 8 septembre 1856, à Tassaut de la tour

I Mttîakoffi par l'explosion d'une poudrière. Au moment de la blessure il a cessé de voir, et aujourd'hui (janvier 1857), il distingue

1 la forme d*une personne à Imit ou dix pas ; mais il ne pourrait la reconnaître de près. Sa pupille est noire et mobile; l'œil, d'apparence normale. L'ophlhalmoscope seul permet de reconnaître que cet homme ne simule pas sa maladie, et qu'il mérite à tou^î égards la retraite militaire qu'il sollicite.

A,artmidc h rétmc.

V, vciijfsde la réUiic, N, pA|rillc itu nt^if opLiqtip :

ell^ tsï dcîitelt'û ù ies tiorUi^îtîir

\t |>igruri]t ((ni fm|ji6le^ur cJtr,

et UQ fji-u âtrdplti<^G.