APOPLEXIE HE LA CHOROÏOB

"Le traitement est relui des épanchements analogues: des sangftîies, des purgatifs, k diminution des aliments, des altérants de toute sorte, et en particulier l'iode et surtout l'iodure de potassium i rintt^rieur et en collyre, la digitaline s'il y a nm affection dti cœur, ce qui est fréquent, Valoès si Ton constate la prësence d'héniorrhoïdes, etc,

Voici un cas remarquable d'apoplexie de la choroïde et de la papille dans lequel le sang n'avait pas complètement disparu aprèâ dix inoi^. ^

Oùsermiion. — M. de M**., soixante- trois ans, d'une bonne saniiâ sauf une attaqua de choiera en 1848, à la suite de laquelle il a été très affaibli par de nombreuses saignées.

Sa vue a toujours été excellente. En mars 1856, a la suite d une violente colère, il éprouve une pesanteur sur l'oeil droit, et il rejconnaît, en voilant le gauche, qu il ne voit plus du droit,

Jerexamine le 10 octobre 1856.

La papille est invisible, On voit seulement les vaisseaux du centre plus volumineux que de coutume» A la partie supérieure,

a, plaque muge vif ma9(iuarH ik ïMpiUe i^t couverte dVi^uda- Non» légères,

bt^nm où le pigmem ut accumulé fl daus It'sqiU'lIc^ tes ^% sudations s oui plui épaîsses et

€f jUai|ije^^ bloDcheË par défaut ^^ pif m eu tu m.

^, û, iiarlir's saines.

d, vaiiSCAUl dilatés et variluçui.

Couvrant le nerf optique, il y a une plaque rouge encore manifeste,

^n partie recouverte d'une Hiusse membrane très transparente*

Cetti* plaque fait corps avec une autre beaucoup plus large, indi-

qiîi^e dans le dessin» et qui est constituée évidemment par des

ama:i de pigmentum» du sang non encore résorbé; le tout recou-

vert d exsudations qui forment sur Tensemble comme un glacîar

blanc bleuâtre, que le dessin en noir ne peut rendre qu'incompfé-

tement* Le|malade ne peut que compter les doigts et apercevoiî'

les mîisses.

438 MALADIES DU GLOBE DB l'œIL.

Le 15 janvier 1857, je revois le malade ; la plaque rouge (A) est encore visible , mais le pigmentum (B) a notablement diminué, et l'on voit k sa place de nombreuses plaques blanches, dont quelques-unes sont formées par des exsudations. La vue est i peu près dans le même état.

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MALADIES DIVERSES DE LA CHOROlDB.

Tamenra diverses. — La présence de tumeurs de diverses natures prenant leur point de départ soit dans la choroïde , soit dans la sclérotique , peut être facilement constatée à Taide de Tophthalinoscope par les changements de forme qu'elles impriment au champ éclairé. Le siaphylôme est de ce nombre (roy. t. II, p. 404, et t. III, p. 405).

Béipéiiérefleenee eoUelde de Fhyalolde de la ébm* roide. — Ces tune maladie le plus souvent observée chez les vieillards, assez rare d'ailleurs , qui occupe les points les plus excentri* ques de la rétine et qui se présente sous la forme de petites plaques très nombreuses , serrées les unes contre les autres et paraissant marcher de la circonférence au centre en rétrécissant le champ visuel. La figure 62, dessinée par M. Donders qui a fait à cesuiet des recherches nécroscopiques, en donne une idée très nette (voy. Archiv. dophthalmol de Grœfe, t, II, p. 107 à 118). On remarque à la surface de la choroïde, dit ce physiologiste, avec la loupe seule et parfois même à l'œil nu, « de petites taches blancbfli qui sont plus ou moins entourées d'épithélium de pigment wh comme du charbon. Ces taches sont représentées dans la figoit avec une augmentation de vingt-deux diamètres.

<i La choroïde [ad\ est plus transparente qu'à l'ordinaire, et snr les vaisseaux de la choroïde (l^ljf où le stroma est assez dépourfo de pigment, il n'y en a pas du tout par endroits. Les boules brillantes isolées, comme celles réunies en groupes, sont à des distancei irrégulières, les unes dans les parties de la choroïde qui répondeot aux gros vaisseaux, les autres entre ces parties et très intim^ ment reliées à la choroïde, de sorte qu'on peut difficilement les en détacher avec le dos du scalpel fortement appuyé. Les cellules de pigment tout à fait noires, qui en partie entourent les boules et en partie les recouvrent, sont aussi très solidement attachées.... - Ces boules sont brillantes, elles reflètent fortement la lumière, elles ont une dureté extraordinaire ; elles varient de g^rossev

DÉoéNÉEESCKNCE COI-LUIDE DE l'iîÏALOÏDS DE LA CHOROÏDE. 439

entre 1/3, 1/2 millimètre et 1/80* de millimètre. Elles ne se dissolvent dans aucun liquide Ja cuisson ne les change pas.Donders, faute d'un nom meilleur, les appelle houles de colioïde ; puis il fait des suppositions sur leur développenmnt.On a pensé depuis qu'elles prennent leur origine dans Thyaloïde de la choroïde.

Des recherches nouvelles éclaireront sans doute ce sujet obscur; en tous casj ce mal est incurable, mais je l'ai vu toujours marche* avec une extrême lenteur. Aucun des malades sur lesquels je lai ï^m centré n'est devenu jtîsqu* ici complètement aveugle. Une fois je l'ai observé chez une femme de trente ans atteinte d'accidents Syphilitiques tertiaires.

f alieri^ale». — On en découvre dans 3 a choroïde avec lophta al moscopc. Presque toujours alors il en existe aussi dans les pounaofis. Ils sont isolés ou par groupes, ont la forme d*une masse W a nr- jaunâtre arrondie ou ovale, à bords partiellement recouverts **^ jïigmentum (voy. édil. Jaeger, Oesierr zeihchrift), Généralewient ils se développent sans inflammation apparente et ne compromettent la vue que 8*i!3 siègent dans la macula.

If ^dropltile. — Il se forme des épanchements séreux entre la sclérotique et la choroïde, ou bien entre cette dernière membrane ^tla rétine. C'est le plus souvent à la suite de !a choroïdite, ou après Tinfiammation des membranes séreuses de l'œil, que survient cette maladie, dont quelques symptômea ont une certaine analogie avec ceux du glaucome et de lencéphaloïde de la rétine au début. Comme l'hydropisie de la choroïde, qu'on ne peut re* connaître qu* à travers la pupille, a son siège derrière la rétine, qui présente alors un déplacement considérable en avant, nous la décrirons , dans le chapitre des affections de celte n\çiï\\>tt^.Tve ^o>4%

440 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

le nom d! hydropisie sous- rétinienne. De cette manière nous éviterons des subdivisions au moins inutiles.

Alliiuisiiie* — Les Albinos, par suite d*un manque de pigmentum de la choroïde et de Tiris , ont un aspect particulier qui mérite que Ton s*en occupe un instant ici. Ceux pour lesquels on m'a consulté étaient photophobes ; quelques-uns, atteints en outre de nystagmus ; aucun n*était myope, ce qui est contraire à l'observation d'autres médecins. Les malades que j*ai eu occasion d'examiner regardaient de près, il est vrai ; mais c'était par impuissance de la rétine, non par myopie, car les verres concaves n'apportaient aucune amélioration à leur état.

Les Albinos recherchent un demi-jour pour voir ; jamais ils ne Bo tournent vers la lumière, à moins qu'ils n'y soient absolument contraints. Ils ont les cils blancs, les iris d'un blanc bleuâtre, la pupille violacée. Si on les observe dans certaines conditions de lumière, on aperçoit un reflet rouge cuivre, renvoyé par le fond de l'œil, semblable, au reste, à ce que l'on voit sur quelques malades qui ont perdu le pigmentum choroïdien.

J'ai vu un seul Albinos amaurotique ; les autres, au nombre de six ou huit peut-être, avaient la vue excessivement faible. Je me suis borné à leur conseiller des conserves bleu foncé complètement entourées de taffetas noir, et ils s'en sont trouvés soulagés.

Atropble. — C'est une maladie des plus fréquentes et qui provoque constamment une amblyopie à divers degrés, quelquefois une amaurose complète par suite des altérations qui frappent consécutivement la rétine. On ne peut donc indiquer aucun signe physiologique précis qui puisse la faire reconnaître.

Elle est souvent la terminaison de l'inflammation chronique de la choroïde ; on la voit se manifester sur des yeux qui en apparence n'ont jamais souff'ert.

Ses caractères ophthalmoscopiques varient singulièrement vÀ» vaut la couche qui est atteinte. L'atrophie de la première couche se distingue d'abord sous la forme d'une plaque jaunâtre orangée qui remplace la teinte rosée normale , et que l'on trouve le plu^ souvent près du nerf optique , mais qui apparaît aussi à d'autre endroits. Plus tard, souvent pour peu de temps, si le mal continue, cette teinte jaune orangée est remplacée par une tache brane assez limitéen Si le mal se généralise , le fond de l'oeil def ieirf brunâtre sale -, il se strie partout de raies blanchâtres sinueiwiet ressemble assez à uneçemlxite to>3çeciue l'on aurait grattée in^