II. — Réilnlie ehroiilqo

Cette maladie est très fréquente. Elle se présente sous deoi formes qui ne diffèrent entre elles que par l'intensité. Nous décrirons le degré le moins élevé delà maladie sous le nom d* Hyperémie de la rétine, et le degré le plus élevé sous celui de Rétinile chronique proprement dite.

A. — Premier degr.^y ou bsrperémie de la rétine et de la p*pil| • du nerf optique.

Cette affection est excessivement commune; on la confond assez fréquemment à son début avec une maladie de l'accommodation, dont elle est la suite très ordinaire quand les malades n'ont pas pris de bonne heure des lunettes convenables. Avec l'ophthalmoscope, les caractères anatomiques deviennent évidents et il n'est plus possible, si Ton est exercé à cet instrument, de tomber dans l'erreur. Dans une maladie simple de l'accommodation, la rétine et la papille du nerf optique demeurent normales; au contraire, elles se couvrent de vaisseaux dans l'affection que nous décrivons ici. Elle est toujours compliquée d'un certain degré de congestion de la choroïde [Congestion choroido ré linienne].

Symptômes physiologiques. — Les malades souffrent pour la plupart au début d'une maladie simple de Tacconiinodation, au^si

RiTINlTB. 453

leurs plaintes sont-elles d*abord les mêmes que dans cette affection [voy. Kopiopie (1) et lassitude oculaire (2)]. Ils accusent d'abord une sensation de gêne, qui survient après la lecture, ou après le travail sur des objets rapprochés, petits ou luisants ; la vue est bonne d'ailleurs ; au moment où ils commencent à regarder, ils perçoivent parfaitement les objets, même dans leurs plus petits détails ; mais pour les uns, il suffit de quelques instants, pour les autres, de quelques heures, pour amener la série de symptômes que nous allons tracer. La gêne dont nous venons de parler est caractérisée par une sensation de plénitude du globe, qui, le plus souvent, est douloureux ; Tœil devient chaud, les paupières semblent être distendues et roides, leur surface interne donne d*abord au malade la sensation de la sécheresse. Alors la vue se trouble, devient confuse ; les images sautillent devant les yeux et se confondent; les lettres d'un livre, par exemple, semblent se déplacer les unes au-dessus des autres, et se répandre sans ordre sur toute la page, en perdant un peu de leur teinte noire, qui finit même par disparaître tout à fait, si le malade persiste à vouloir lire. Quelques-uns se plaignent de sentir leurs yeux se dévier, et, en effet, il y a une loucherie d'un moment qui produit une diplopie. Les frottements répétés sur les paupières apportent pour un moment un léger soulagement, qui bientôt fait place à un trouble de la vue encore plus marqué. Chez quelques personnes, des élancements subits et très vifs traversent les globes, et se répètent avec d'autant plus de rapidité et d'énergie qu'elles ont persisté plus de temps à continuer leur travail ; c'est alors qu'elles éprouvent une pesanteur de tête particulière ou une douleur frontale insupportable accompagnée d'étourdissements ; il leur semble en outre que la roideur des paupières s'est étendue à toute la moitié supérieure de la face.

Jusqu'ici ce n'est qu'un défaut d'ajustement de l'œil que des lunettes pourraient très notablement soulager ou même guérir ; il n'y a pas d'hyperémie permanente de la rétine, ou du moins elle ne dure tout au plus qu'un instant ; mais si le malade persiste ou si l'hyperémie survient d'emblée sous l'influence d'autres causes, quelques phénomènes anatomiques se passent du côté du globe ; la pupille se resserre, bien qu'elle perde rarement de sa mobilité,

(i) AnnàUt d:oculistique, tons. IV, p. 250. (2) Weniel, Manuel de r oculiste, 1. 1, p. 7.

et se déforme quelque peu chez les individus atteints depuis longtemps de la maladie qui nous occupe. La cornée devient luisante par moments ; elle s'entoure dans la sclérotique d'une vascularisation extrêmement fine, qui, chez certains individus, est facilement aperçue à distance. Tantôt la rougeur environne complètement la membrane transparente, tantôt elle ne s'étend qu'à une partie de son pourtour. En général, elle apparaît d'autant plus vite quand le malade veut lire et est d'autant plus marquée, que l'hyperémie de la rétine est plus forte, bien que dans beaucoup de cas elle manque absolument.

Si le malade cesse de travailler, la rougeur péricoméenne, après avoir persisté une heure et plus, finit par disparaître complètement de même que la gêne, pour ne se montrer de nouveau que sous l'influence des causes qui ont été indiquées.

Il n'est pas rare qu'après quelque temps de durée, la congestion de la rétine s'accompagne de la vision non de points fixes ni persistants, mais de mouches volantes diversement colorées. Quelques personnes aperçoivent, alors même qu'il n'est plus sous leurs yeux, l'objet qu'elles viennent de regarder, et en conservent ainsi l'image pendant un temps indéterminé, qui ne s'élève pon^ tant ordinairement pas au delà d'une minute. Si l'objet est biillant ou d'une couleur vive, la sensation est de plus longue durée, que les malades tiennent ou non les yeux fermés.

Au commencement de la maladie, tous les symptômes disparaissent et font place à l'action régulière de la vision, lorsque le malade demeure en plein air, et met de côté toute espèce de travail sur des objets rapprochés ; mais ils reviennent avec un degré d'intensité nouvelle sitôt qu'il reprend ses occupations. Si au contraire l'affection date de loin, il arrive assez souvent que le repos ne suffisant plus, la vision demeure plus ou moins troublée.

Arrivée à ce point qui est le symptôme physiologique le plus net de la maladie, la lecture des caractères fins n'est plus possible, les petits objets ne sont plus bien perçus, ceux qui sont éloignés et grands sont voilés ou même disparaissent. Le soir la vue est mauvaise et le malade abandonne ses occupations. Dans quelques cas très marqués les symptômes se confondent avec ceux de Théméralopie. Chez un enfant, l'hyperémie constatée directement l'empêchait de se conduire le soir ; des ventouses près de l'œil le guérirent complètement.

Quand elle dure longtemps l'hyperémie de la rétine se trans-

BÉTINITE 455

gn une rétinite chronique, ù laquelle on dontie commune- Tiom d* Amblt/ùpie congeUim^ et se complique alors de 3res visibles dans son tissu et dans la choroïde*

ËMSfi 0PHTHALMOSCOPIQCES* — On est frappé tout d'abord action plus ou moins considérable qui siège danB la pmîrf optique, et par un changement de couleur du fond de ordinairement limité autour de cet organe. Dans des cas ^nombreux et encore peu élevëS| la papille offre une rougeur slle assez semblable à cette rougeur fasciculaire que Ion voit les kératites pui^tuleuses. On reconnaît, en eiret« qu'une petite partie de la circonférence de la papille est cntière- ^inaâquée par un faisceau de vaisseaux triangulaire dont la |ê perd dans la rétine, et dont le sommet s avance plus au floîn sur la papille. D autres fois^ un coté de la papille est ument couvert de vaisseaux, de sorte que Ton n*en voit plus le moitié. L'injection de la papille est si considérable dans les rhyperémîe complète, qu'il faut un moment d'attention Ift reconnaître, parce qu'elle est comme noyée dans les vaisl; maïs la disposition de ceux-ci à leur point de sortie du nerf lujours visible et ne permet pas Terreur, La papille présente jliiie certaine ressemblance avec cet état de la cornée que serve dans quelques cas exceptionnels de pannus granuleux

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te cette membrane couverte de vaisseaux ne peut plus être lée de la conjonctive seléroticale injectée au plus haut

456 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

degré. La papille a, en effet, disparu dans l'injection, mais les veines centrales trahissent toujours sa présence, ce que Toa peut voir dans la figure 61.

A distance du nerf la rétine conserve bien son aspect granulé, mais dans un endroit qui varie, on voit quelquefois une partie qui a changé de couleur et qui a pris une teinte claire inaccoutumée, jaune-rouge avec quelques glacis tirant sur le bleu ou sur legn verdâtre. Dans cette tache, dont les limites sont d'ailleurs toujours mal dessinées, on aperçoit comme de petites lignes qui semblent couvertes de raies rougeâtres et de longueur différente. La région de la macula lutea est le plus habituellement rougeâtre aussi.

Généralement les milieux réfringents sont sains. -— On doit dans les recherches avec l'ophthalmoscope s'assurer de l'état de la choroïde, parce que cette membrane se prend souvent de maladie à la suite des hyperémies de la rétine.

Étiologib. — Les causes les plus ordinaires de la congestioii de la rétine sont la choroïdite au début; une sensibilité exagérée de la rétine; l'habitude de travailler, surtout à la lumière artifcielle, sur des objets petits, rapprochés, luisants; la presbytie, h myopie, les taches superficielles et centrales de la cornée : cette dernière maladie y prédispose singulièrement. Les personnes q» abusent des excitants et en particulier du café et des alcooliques; les individus pléthoriques , forcés par leur travail à une vie sédentaire, et dont le régime alimentaire est très riche, y sontplos particulièrement sujets. Les malades précédemment attaqués d'ophthalmie, et ceux qui sont sujets aux congestions de Tencéphale, en présentent de nombreux exemples, surtout s'ils sont en même temps atteints d'une hypertrophie du cœur, et que leur étal les oblige à regarder de près des objets petits et luisants. JeTai observée souvent aussi chez des sujets chloro-anémiques.

Durée. — Elle est, en général, très longue; la maladie est capricieuse au plus haut degré ; elle disparaît et revient souvent sans cause appréciable, elle peut persister pendant des années sans devenir plus grave ; cependant, chez quelques individus, des complications sérieuses survenant, la congestion passe à un degré plus avancé, qui est la rétinite chronique.

Pronostic. — Il ne présente dans la plupart des cas aucune gravité, du moins en ce qui touche la perte de la vision ; mais il

S laisse pas d'être sérieux, puisque le mal est de telle nature a' il s'oppose à V action régulière de cette fonction, qu'il dure penant un temps considérable, en empêchant le malade de se livrer ses occupations, et qu'enfin il se termine assez souvent par une laladie organique. Attaqué à temps, le mal est facilement enlevé, nais il faut que le patient consente à donner à ses yeux un repos lomplet et prolongé.

TsAiTEBiBNT. — Si l'indication est facile à trouver, elle ne Test pas toujours à remplir, surtout chez certains malades. La cessation du travail est la première et de toutes la plus difficile à faire observer; il faut néanmoins exiger sévèrement ce point, car sans eela il serait impossible d'espérer une guérison complète. Cette première concession obtenue, le mal ne suit pas toujours une marche rétrograde : aussi faut-il avoir recours aux moyens propres ifaire disparaître la congestion des yeux et de la tête. Les ventoQses scarifiées ou la sangsue artificielle m'ont paru avoir une action aussi puissante que rapide sur cette maladie quand elle est récente. Une saignée apporte le plus souvent un soulagement * momentané, mais il faut être très prudent sur l'emploi de ce moyen daosune affection qui se présente si fréquemment avec une marche lente, chronique. C'est dans ce cas, comme dans l'amblyopie congestive, quin'est qu'un degré plus élevé delà congestion rétinienne, ^uele préjugé populaire, que « la saignée trouble la vue, h trouve rnie application raisonnable. Lorsque la maladie est ancienne, il est donc toujours mieux d'avoir recours aux sangsues à l'anus, IQX aioétiques, aux purgatifs, pour rappeler un ancien écoulement 'bémorrhoïdal qui aurait disparu, ou au moins pour établir sur les intestins une dérivation salutaire. Des pilules contenant 5 à 10 centigrammes d'aloès seront données matin et soir, au nombre d'une à deux ou même en plus grand nombre, de manière à prodoire chaque jour une selle supplémentaire, et à régulariser les telles chez les personnes atteintes habituellement de constipation. n est inutile de dire que ces moyens ne seraient point applicables shez les femmes qui souffriraient de quelque maladie chronique )e l'utérus.

Si la rétine, comme cela arrive le plus fréquemment, ne préente de congestion qu'à la suite d'une affection semblable de la horoïde [congestion clioroido-rétinienné), le traitement de la horoïdite au début sera indiqué (voy. ce mot, pag. 421). Lasen-

sibilité exagérée de la rétine, dans tous les cas, sera combattue par des frictions autour de Torbite avec Textrait de belladoue uni au camphre, ou, ce qui me semble préférable, par Tapplicatioa sur les yeux, pendant une à deux heures chaque jour, de linges trempés dans une infusion très froide de feuilles de belladone et de jusquiame ; ces compresses devront être renouvelées à chaque instant, pour tenir Tœil sous Tinfluence d*une température égale et basse.

La presbytie, la myopie, seront rectifiées par Tusagede lunettes convenables ; et lorsqu'on aura obtenu une amélioration, on se gardera bien de permettre au malade de travailler le soir.

Le régime alimentaire sera surveillé avec soin^ surtout chez les individus pléthoriques ; on leur recommandera Texerctce du corps en plein air, la marche, la gymnastique ; on leur défendra tous les excitants, et en particulier le café et les alcooliques : cette àO' nière recommandation, d'ailleurs applicable à tous, est surtout de rigueur pour les sujets dont la constitution est éminemmest nerveuse.

On guérira la congestion de la rétine chez les malades antrefui attaqués d'ophthalmies, et sujets aux inflammations de Tœil, en prévenant le retour de celles-ci par un traitement convenable.

Un traitement approprié sera aussi prescrit aux individoi atteints d'une hypertrophie du cœur (digitale, ventouses scarifiées sur la région précordiale, régime sévère), et aux personnes ditposées aux congestions de l'encéphale.

La congestion de la rétine ne me paraissant point reconnaiire sa cause dans la contraction des muscles, ainsi que le pensât deux hommes d'un grand mérite, M. Bonnet et M. Pétreqain, de Lyon, je rappellerai, pour mémoire seulement, que ces médecins proposent dans cette maladie la section du petit oblique, 0B celle des muscles droits (1).

b. — Deuxième degré, ov rétînite chronique^ rétmo-eboràldite.

La rétinite chronique proprement dite, de même que la congestion rétinienne, est une affection assez commune pour que te médecin qui s'occupe spécialement des maladies des yeux la rencontre pour ainsi dire à chaque pas. C'est sans aucun doute one des causes les plus fréquentes de l'amaurose à divers iegtéê*

(1) Annalei éToculistique, loco citato.

RiriNiTE. 459

Stmptombs physiologiques. — Les malades éprouvent une sensation de gène plus marquée que dans la congestion de la rétine. La plupart souffrent de maux de tête violents. La vision a perdu de sa netteté, en particulier pour les objets petits ou éloignés. Le plus souvent le champ de la vision est rétréci ou échancré de diverses manières. La lumière est si mal supportée, que les patients recherchent presque toujours un certain degré d'obscurité, et portent à cet effet des lunettes de couleur foncée. Parfois, lorsqu'il survient une exacerbation, une photophobie intense ne tarde pas à paraître. Dans quelques cas, heureusement exceptionnels, j'ai vu ce symptôme persister à un degré tel, que les malades gardent lachambre obscure pendant des mois entiers. Le plus grand nombre des malades remarquent une diminution graduelle de la vision qoi, au commencement, présente des alternatives rapides d'amélioration. Quelques-uns perdent la faculté de voir, puis la recouvrait après quelques instants. Généralement ils se plaignent d'un brooillard qui couvre le champ visuel d'un œil , ou des deux yeux, €n totalité ou en partie; et ce brouillard, qui est plus ou moins éfm suivant les degrés du mal et les désordres survenus, augmente dans les efforts ou quand on tient la tête baissée. La lecture devient difficile ou impossible et une cécité plus ou moins complète se manifeste d'abord dans un œil, puis atteint l'autre œil pmàpeu. Dans les degrés encore peu avancés, surtout après les fepas, un certain nombre de malades, sous l'influence de la secousse la plos légère, par exemple lorsqu'ils font un faux pas, voient des ^ées lumineuses, comme s'ils recevaient directement un coup *ttr les yeux. Pour d'autres, le même phénomène se produit 9^i&nd ils passent d'un lieu très éclairé dans un autre fort obscur ; dans ce dernier cas, quelques-uns éprouvent un étourdissement si dolent, qu'ils sont forcés de se retenir au premier objet qui se ^uve à leur portée. Les fantôme>s lumineux, les mouches volantes ^lorées apparaissent quelquefois en dehors de ces circonstances; les malades en sont tourmentés le plus souvent le matin au ré- ^, ou immédiatement après les repas, si ceux-ci ont été copieux. ^^ connais un jeune homme, atteint d une hypertrophie du cœur, ^ui ne manque pas de voir des étincelles et des traînées lumi- ^^€11868 chaque fois qu'il a pris du café, qu'il a mangé un peu plus 9ie de coutume, ou qu'il monte rapidement un escalier. Un phénomène remarquable accompagne chez lui l'apparition de ces fautâmes : c'est que s'il regarde un point noir, par exemple, sur un

460 HALADIB8 DU QLOBB DB L ŒIL.

mur blanCi ce point offre dans le sens vertical, des moavemenU oscillatoires isochrones au pouls, ainsi que je m'en suis évidemment ces mouvements ne sont que le résultat de 1* ment communiqué à la rétine par Tartère centrale et ses subdin» sionsy très probablement dilatées, comme dans robaerratioDd'iii femme que Grcefe le père a eu l'occasion d'examiner. Aunil^i pu constater chez ce jeune homme la pulsation spontanée! Je» sais, l'observation ayant de beaucoup précédé la découverte è l'ophthalmoscope.

Des élancements subits et très vifs traversent l'oeil de temps a temps, surtout quand la maladie n'est pas très ancienne; ils diminuent ou disparaissent même, ainsi que les fantômes lumineeii lorsque, à la suite d'inflammations répétées, la rétine commeneei perdre de sa sensibilité et à se recouvrir de fausses membruN. Le signe précurseur de ce fâcheux résultat, qui constitue une np riété de l'amaurose, c'est l'apparition progressive et toujours ksb de mouches noires persistantes, qui deviennent de plus en fiÉ nombreuses, et surtout le rétrécissement progressif du champ è la vision.

Symptobœs anatomiques. — Ils ne sont guère plus faciles a M* sir que dans la congestion rétinienne. L'œil offre généralenerf l'aspect le plus normal. Quelquefois la pupille est plus resserrée, moins régulière, moins mobile que dans la simple congestion, ma c'est là un caractère de peu d'importance. Le plus souvent oetti ouverture est plus dilatée et moins mobile qu'à l'état normal.

Pendant longtemps et tant qu'il n'y a pas de complicatkmde choroïdite, l'œil garde sa teinte ordinaire à un jour modéré et tniquille, quoiqu'il s'injecte avec la plus extrême facilité à une hmière un peu vive, et que des larmes s'échappent alors sur kl joues; mais, pendant les exacerbations, la rougeur persiste iv degré variable, ainsi que la gêne à supporter la lumière. L'mjflO* tion, dans le premier cas, est surtout marquée autour de la O0^ née, dans la sclérotique, et s'étend en diminuant jusqu'à la granè circonférence du globe. Elle disparaît dès que le malade cessée regarder la lumière.

Si la rétinite est la conséquence d'une inflammation de lacbo* roïde, cette membrane offre les altérations que nous avons di* entes; et bientôt, selon que la sclérotique résiste ou cède, I<< milieux comprimés de l'œil, poussant l'iris en avant, font dispa*

RéTINlTE. 461

litre la chambre antérieure, ou bien il apparaît sur la fibreuse 3S plaques bleues, plus ou moins larges. L*iris à son tour, après wcir subi dans sa marge libre les changements de forme dont oos avons parlé, et avoir perdu sa mobilité, ne tarde pas à fendre cette1)ouIeur morbide particulière à Tiritis chronique. La dérotique, indépendamment des plaques bleues qu'elle présente, 9t sillonnée de gros vaisseaux variqueux qu'on rencontre aussi lans le tissu cellulaire sous-conjonctival. La muqueuse elle-même >st injectée, notablement relâchée, et dans une situation telle, que 3Îen des praticiens peu exercés, voyant un œil à peu près exempt le rougeur, rapportent tout le mal a une conjonctivite et agissent en conséquence de ce diagnostic erroné.

Signes ophthalmoscopiqles. — Un caractère a^sez commun , ■ignalé aussi par Ed. Jaeger (1 j, c'est que le fond de l'œil semble iiAéter moins de lumière qu'à Totat normal, bien que l'on y dislîpgue facilement tout ce qu'il renferme. Cela donne )a sensation, pour un œil exercé, de quelques-uns de ces cas dans lesquels le Borps vitré a perdu un peu de sa transparence , sauf qu'alors le KiDuble est uniformément répandu dans tout le fond de l'œil, tandv que le trouble remarqué dans la rétinite n'existe qu'aux envinos du nerf optique, nullement vers Yo7*a serraia. .. Le fond de l'œil n'a pas sa teinte rose orangée habituelle ; il Plt couleur de sang très vif et uniforme dans une assez grande ^ribndue, surtout à partir du nerf optique. C'cstlàsans doute ce qui |iodait cette diminution de la lumière reflétée par le fond de l'œil. ^ La papille du nerf optique est rouge, mal limitée ; ses bords , g^verts de vaisseaux nombreux, se perdent dans les parties voi- IWes de la rétine. Assez souvent même, comme dans l'œil Iftine jeune fille que j'ai dessiné, on ne les voit plus et l'on ne ^Wconnait la papille que par le point de sortie des grands vaisseaux .•là leur direction. Ces vaisseaux laissent voir entre eux, sur les Ikords de la papille, d'autres vaisseaux courts , très serrés les uns ^\xe les autres, radiés, presque droits, et qui rappellent un peu 'éjection périkéra tique décrite autrefois sous le nom de sclérotite.

C'est à partir de là que le fond de l'œil a cette couleur rouge , "Ans sombre que celle de l'état normal, et qu'avec l'image droite , *Ji y voit des rayures assez régulières , bien décrites par Ed.

(i) Ed. Jsger, toc. ct'r., pi. XI.

462 MALADIES DU 6L0BB DE l'œIL.

Jsger , et aaprès desquelles les parties voisines présentent tm grain plus ferme et plus serré. Elles se perdent à courte distance dans l'aspect granuleux du reste du fond de l'œil ; rares vers la macula, elles sont plus nombreuses généralement en haut et en dedans ; mais Tinverse a lieu aussi, et dès lors les signes physio* logiques acquièrent une plus grande gravité. Peut-être ces rayures radiées du centre du fond de l'œil viennent-elles à la fois da point de sortie des vaisseaux de la rétine et de la distension des fibres optiques par le gonflement inflammatoire. En tous cas elles diminuent, puis disparaissent en s' éloignant dans tous les sens de la papille.

L'étude des vaisseaux offre aussi beaucoup d'intérêt. En gêné* rai les artères , surtout les veines , sont plus développées qu'à l'état normal. Les artères, plus petites et plus difficiles à voir dans l'état physiologique, peuvent être suivies aisément dans leun diverses ramifications jusque vers le cercle équatorial. Cependant la plupart plongent ou semblent plonger dans la couleur rouge dont nous avons parlé, puis reparaissent un peu plus loin. Les veines, plus pleines qu'à l'état normal, n'offrent pas ce point incokne qui indique que la lumière les traverse entièrement; elles sont de couleur plus sombre et par là même plus aisément suivies. Mais, généralement, on ne les voit avec netteté que dans un trajet assez court , car un peu plus loin tout devient confus et se perd dans les parties colorées en rouge dont nous avons parlé. On les wA bien quelquefois, mais on croit voir qu'elles surnagent, et que pins loin elles plongent dans le tissu qu'elles parcourent. L'ensembls de ces vaisseux donne quelque chose de vague, de brouillé an fond de l'œil, toujours si clair et si brillant. Il me semble voir là tous les signes d'une infiltration œdémateuse de la rétine.

Tels sont les symptômes de la rétinite sans autre lésion ; mail comme elle est le plus généralement liée à la choroïdite, le praticien, pour asseoir son diagnostic , devra réunir dans son esprt l'étude de ces deux maladies, comme elles sont très souvent réo* nies en réalité sur Thomme malade. Il trouvera donc souvent ta rétinites dans lesquelles, par endroits, les caractères quenoQ> venons d'indiquer seront isolés, tandis que dans d'autres il sj joindra ceux de la choroïdite , c'est-à-dire des amas de pigmentum, des plaques blanches par manque de pigmentum, des exsudations, des ecchymoses sous ou sus-jacentes à la rétine, des flocons dans le corps vitré, etc., etc.

fiÉTINlTE. 463

Causes. — Elles sont les mêmes que celles de la simple congesn ; on doit pourtant y ajouter la rétinite aiguë, et, en particur, l'insolation. Il m'aparu que les personnes nerveuses et chez quelles le cœur est énergique y sont plus prédisposées que ratres.

DvMÉE. — Cette maladie est très longue. Je ne Tai jamais vue éiir sans que la vision en ait souffert. Elle se termine quelque- NI par la rteolution, souvent par des exsudations.

Pbonostic. -* Il doit être grave ou au moins très réservé , la aladie se terminant assez souvent par une variété de Tamaurose.

Tbaîiebient. — Dans la rétinite chronique on agira activeent, et d'après les indications que nous avons posées en parlant 1 traitement de la congestion rétinienne. La première chose à lire est de combattre la cause de la maladie. C*est ainsi qu'on evra rechercher les corps étrangers pour les extraire, combattre I congestion delà tête, éloigner tout exercice de la fonction viidle, et placer le malade dans un endroit un peu éclairé, l'obscu* incomplète, quand on s y tient longtemps, augmentant beaucoup RBQsceptibilité de l'organe.

Les applications froides de compresses imbibées d'une infusion k feuilles de jusquiame et de belladone à parties égales réussis- M quelquefois très bien à diminuer la photophobie, surtout si en ■&ûe temps on a recours aux sangsues derrière les oreilles, ou lieux encore aux ventouses scarifiées près de l'œil. Ce dernier lûyen réussit parfaitement à faire tomber la photophobie , lorsl'dle est portée à un haut degré , comme aussi à diminuer la ■Vigeur de l'œil. La saignée générale ne me semble point indiquée, ftioins que Texacerbation ne prenne un assez haut degré d'acuité, K que le malade ne soit d'une très bonne constitution. Les frictions ^tcurielles belladonisées, répétées quatre ou cinq fois par jour , >tat d*un effet très avantageux, et feront rétrograder la maladie U reprendra la marche qu'elle avait d'abord , c'est-à-dire un rtain degré de chronicité ne dépassant pas les limites de l'hypertlie de la rétine que nous venons de décrire. On doit s'attendre lies rechutes, et ce serait pour nous une chimère que de compter ^ la guérison radicale d'une pareille affection, sans un traiteent de fort longue durée.

Lorsque l'état aigu a été combattu avec succès , on peut quel-

464 MALADIES DU OLÔBB DB l'œIL.

quefois recourir, avec un certain avantage, aux révoIsiEi catanéi. Ce sera un moyen d'éloigner le retour des exacerbations, da moins chez les individus peu excitables. Cependant je préftre akm les résolutifs, tels que la pommade au précipité rouge, ceiks i riodure de potassium, etc., mais on ne doit les introduire dsH l'œil qu'après un examen ophthalmoscopique bien fait.

Dans certains cas, tous les moyens que nous Tenons d'indiqier échouent complètement ; cela arrive plus particulièrement cheidci sujets jeunes très nerveux, ou chez des enfants d'une oonstitote très délicate. Alors Tophtbalmoscope fait découvrir des altératiosi locales qui expliquent l'insuccès.

ARTICLE VII

EXSUDATIONS PLiiSTIQUES DE LA BJÊTINE.

L'œil atteint de cette affection peut présenter tous les canetères extérieurs de l'état normal. Avec Tophtbalmoscope , h fi* pille étant dilatée, on constate que les milieux sont transpaienk La couleur du fond de l'œil a sa couleur rose-orangé ordinaire ta sa plus grande surface, si l'exsudation rétinienne est limitée; tf contraire, elle est moins brillante et réfléchit moins bien lalonân; si elle est étendue. Le caractère principal de l'exsudation l^j est sa ressemblance parfaite avec un glacis gris bleufitre qwM aurait'étendu sur la couleur rose-orangé du fond de Tonl diminuer la vigueur. Mais, contrairement à ce que Ton par le glacis dans l'art de la peinture, on a ici une teinte bleuâtre, plus ou moins foncée par places ou même une complète de cette teinte, ce qui fait que là le glacis est ph» tandis qu*ici il manque tout à fait. Souvent on voit de traînées blanchâtres le long des vaisseaux rétiniens.

Il y a quelquefois sur l'exsudation de la rétine des vaissem de nouvelle formation, mais plus souvent les vaisseaux normatf disparaissent par places sous l'exsudation pour reparaître plm loin et suivre leur cours régulier.

Dans cette maladie, la vision peut être ou gravement atteinte ou à peine diminuée, suivant que l'exsudation occupe ou non 1» région de la macula.

Voici un cas d'exsudation épaisse enveloppant presque entière-

EXSUDATIONS PLA&TIQUBS DE LA EÉTINE. 465

ment la papille^ et dans lequel, la macula étant demeurée intacte,

la vision n'a pas souffert; l'observation a été rédigée par M. le docteur Delgado de Venezuela ; Vœil a été dessiné par moi.

Observation. — Julienne Geoffroij âgée de treize anâ, brodeuse^ demeurant à Deuil, prfes Saint-Denis, rue de TÉglise.

Il y a trois ans, elle a été opérée d'une tumeur lacrymale droite ; trois mois aprôs elle se trouva soulagée, le larmoiement avait presque complètement disparu , et elle ne retourna plus à la clinique,

Demiferement elle est revenue pour une récidive de sa fistule, et en l'examinant par hasard à l'ophthalmoacope, on a trouvé dans rœil gauche une large exsudation placée autour de la papille. Le 6esBm représente exactement cette plaque exsudatiye^ Tirnage y est renversée par une erreur du graveur.

L'exsudation n'étant pas du côté de la macula luiea, la ma-

N, nerr optique,

A A {placéi dan a In tache blançb«)^ei5ud«tiond'un blaoc bleuJIiTf masqua Dl complète nient Ja ctkorotdP,

Y, veme pariatit île la papille; et p1oDge.ant£«us IVisudatà traverf lequel on la voit comme par trtDf parencCv Ce vaisieau reparaît plus loin en V.

V,aatre veine venant aii^^îde Il ptpïlle, cëthéé JuArjti'à la limite de l*eiflidat.

y 'Vautre veine dans lea mêmes pondit ions >

V, W, veines normales,

AAA (placés dans le Tond ombré], artères rétiniennes normales.

GCC, fond de l'oeil normal.

lade conserve la vue si claire, qu'elle peut lire sans aucune hésitation le numéro 1 du livre de Jaeger. Elle voit aussi à une grande distance, comme à Tétat physiologique le plus parfait. Le chanip de la vision est normal.

416 MAUDm DU OIiOBB DB l'cEIL.

ARTICLE VIII

OBDklIE DB LA RÉTINE.

L'œdème de la rétine est aussi facile à reconnaître, avec l'ophthalmoscope, que les épanchements de sang dans cette membrane. Aussi, et bien qu'aucune recherche cadavérique que je sache n'ait été entreprise jusqu'ici dans le but de constater d*une autre manière l'existence de cette maladie, est-il impossible de conserver le plus léger doute sur ce point.

L'œdème rétinien est le symptôme de troubles dans la circulation de cette membrane, comme le chémosis séreux dans la circulation de la conjonctive. Le fond de Tœil a pâli dans cette maladie, et l'on ne peut méconnaître un véritable empâtement autour du nerf optique. En cet endroit, la rétine est soulevée, ou au moins paraît l'être, si l'on en juge par la convexité que présentant les vaisseaux sous ]a lumière. Si Ton compare la oouleur de la vMm iVte OBUe dn mlsM tiBfU| plus près de Vora serrata^ on IteomiBit, outre qu'elle est moinB vive , qu'il s'y est mêlé une lilllte jaune clair qui la rend moillB brillante. Impossible de codfendre cet état avec une autre malBdie, tant les caractères en sont trtncbés ; cependant j'ai vu queI(|Bes personnes en rapporter ifi igrmptdmes à un état jumenteux do corps vitré.

L'œdème rétinien s'observe danB l'hyperémiedeU rétine, daos liB congestions de la choroïde, qoslquefois aussi dans les simples O0q|onctivites catarrhales un pBO intenses. Je l'ai observé loik* Jm» dans les amblyopies oMkires de cause syphilitique. U diqp«ralt généralement BprèB quelques semaines, et M foftm q«M ffarsoMiit BttâifitB à k frisioii d'une manière durable, à moins que l'affection sous l'influence de laquelle il s'est développé b»« provoque des désordres d'une autre nature.

Le traitement est celui de la maladie qui l'a produit.

ARTICLE IX