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Inme, et prend un aspect blanc nacré, tout particulier, que Ton ne peut absolument méconnaître ; en même temps elle devient creuse ou bombée à son centre. De là, deux variétés nécessaires à distinguer. La diminution de la grandeur de la papille sera sur* tout facilement reconnue, si Ton se sert habituellement du même verre lenticulaire, et que par Tinterrogatoire du malade on apprenne qu'il n'est pas myope.

Outre qu'elle est blanche, nacrée et plus petite que de cou» tume, la papille présente encore assez souvent à sa circonférence des échancrures très fines, mal limitées ; quelquefois aussi elle est entourée d'un cercle de vaisseaux variqueux formé» à n'en pas douter, par les artères ciliaires.

Dans r atrophie de la papille compliquée de saillie ou atrophie en champignon, les vaisseaux ont généralement pâli et diminué comme elle de volume ; quelquefois cependant ils sont très variqueux, mais on est toujours frappé par la petitesse de la papille, sa forme brillante et son aspect nacré; leur forme a changé aussi d'une manière remarquable. Ainsi, au lieu de courir directement en rayonnant, on constate qu*ils marchent, non plus sur une surface plane, mais sur une surface convexe, sur une sorte de petit champignon, et qu'en conséquence ils sont courbes. Arrivés à la circonférence de la papille, quelques-uns passent sous son bord, disparaissent dans un court trajet, puis se montrent un peu plus loin, de sorte qu'en les voyant s'échapper de ce point, on croirait d'abord que le vaisseau que l'on suit sur la papille se termine à la circonférence de ce petit organe et qu'un autre vaisseau naissant à côté, sons cette circonférence même, va s épanouir de là dans la rétine. Mais si l'on dirige l'œil du malade fortement en dedans, par exemple, en admettant que ce vaisseau soit placé en dehors, on l'aperçoit quelquefois dans son trajet sous la papille, et l'on évite ainsi toute erreur. Cette direction des vaisseaux est fort importante à reconnaître, car elle prouve que la papille est saillante, ce qui ne paraît pas devoir arriver sans que le nerf optique soit comprimé près de son entrée dans la sclérotique.

Cet état de la papille et des vaisseaux est bien représenté dans la figure 66.

Dans l'atrophie de lu papille avec enfoncement, ou atrophie en godet, outre l'éclat nacré et la diminutfon de l'organe en général, on remarque que le nerf optique, au lieu d'une saillie, présente tm petit enfoncement en forme de godet ou du moins qui paraît

ATROPHrB nn LA PAPILLE. 515

|m donne à !a papille la forme d'une petite cupule. Les iraissent ainsi plus élevés que le centre, dans lequel, surte rimage droite, j ai vu maintes fois un petit sillon semi- :e plus ou moins creux, et même un cercle complet. Ce

isembïe beaucoup pour la forme à un petit Irait que Ton

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lines se repliant tous la relie du haut 9 'échappe titconUrimct et oe mn ie les autres du milieu du

De te cactkaot presqtic pille.

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fond de Tceil giiti.

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;ns de la cire blanche à l'aide d'une épingle fine, La mar toujours fort grave, et généralement trfes avancée, lorsconstate la présence de ce phénomène, qui paraît dû A la m des fibres centrales du nerf optique, ïphie de la papille en godet se rattacherait- elle â Tatrophie optique par cause cérébrale ou au* moins à'Ia compression n arrière de l'œil! Au contraire, l'atrophie de la papille avec * l forme de champignon semblerait-elle toujours due à une s compression du même nerf à son entrée dans l'œil, et ttient placée dans Tanneau scléroticalî Je ne sais, mais j'ai irquer quelle se termine souvent par le glaucome- Du reste, tiens nécroscopiques sont intlispeni^alsles pour éclairer cette ite distinction ^ qtîe robservation des malades vivants* ndjquer comme de tout point fondée.

616 MALADIES DU GLOBE DE l'<E1L.

HECntKV TROISIÈnB.

Ambljopleii ■jraqpCoaiatiqaMi d'nae alténUlon dans la eoatpo- •IttiMi de rmine (albanitmirle, glyconmrle (1), ■pemiatorrhée).

Tout médecin consulté pour un affaiblissement de la vue dont il ne reconnaît pas localement la cause, doit 8*empressêr d'examiner les urines du malade pour s'assurer s'il y a, ou non, une albuminurie ou un diabète ; il devra, au moins dans un certain nombre de cas de ces affections, trouver en outre des symptômes précieux par l'examen ophthalmoscopique de la rétine.

On fera en outre les recherches nécessaires pour constater la présence ou l'absence de zoospermes dans l'urine.

ARTICLE PREMIER