AMBLYOPIE CAUSÉE FAR L* ALBUMINURIE

La néphrite albumineuse est assez fréquemment liée à un affaiblissement considérable de la vue, et tout le monde connaît ce fait, depuis que le professeur Landouzy de Reims a fixé l'attention bur ce sujet. Mais ce que l'on sait beaucoup moins, bien que cela soit très connu parmi les ophthalmologistes, c'est que, dans un certain nombre de cas, l'opbthalmoscope permet de constater dans la rétine des symptômes tout particuliers que l'on ne voit pas dans d'autres affections, sinon, mais bien exceptionnellement, dans le diabète sucré, ainsi que le premier, peut-être, j'ai eu l'occasion de m'en assurer quatre fois seulement sur un assez grand nombre de glycosuriques atteints d'amblyopie.

Les femmes grosses frappées d'amblyopie sont assez souvent albuminuriques, et l'on doit faire des recherches dans ce sens pour connaitre la véritable origine de leur mal. (Voy. p. 501.)

(i) Oa A noté encore d^autres compositions anormales de V urine cause d'amblyopie. Je n'ai pas trouvé Toccasion de vérifier ces faits. Cesi lions sont: U Vhippurie, maladie dans laquelle, suivant Bouchardat, «la quantité d'urée est fort diminuée, tandis qu'on trouve une quantité notable d'aride hippurique et une très petite quantité d'albumine {Annuaire de thérapeutique); - 2* la benzoïurie^ dans laquelle l'urine peu colorée, peu odorante, d'une très faible densité, contient de l'acide benzotquc ; 3* enfin Voxaluriet notée comme cause d'affaiblissement de la vue par les médecins anglais, fait vérifié par Bouchardat dans un seul cas.

AMBtYOPlH CAtSKR PAR L AU0VMtNl*RIE.

SYMprâidËS. — Quelques malades souffrant depuis longtemps déjà d* albuminurie, et qui, à part quelques* dérangements légers de Jeur santé, n'ont pus songé à s'en occuper et ont continué leur travail, se plaignent tout à coup d'un affaiblissement singulier de ]a vue, affaiblissement si rapide, qu'il leor devient impossible de lire, à moins quils ne prennent des verres grossissants dont ils sont obligés d augmenter la force en quelques jours ou en quelques semaines* Ces verres ne suffisent plus, après peu de temps, et bientôt toute lecture devient impossible ou extrêmement difficile. Cet état n'est pas une presbytie, comme Ta pensé M. le professeur Trousseau, car les malades voient tTès confusément les objets situés même à des dislances moyennes, et ne peu vent plus lire le nom des rues ni reconnaître leurs amis à quelques mètres. C'est une impuissance de la rétine ou de l'appareil optique cérébral, et s'ils sont obligés de prendre des verres grossissants, ces t par nécessité de grandir l'image comme le font les personnes amblyopiques. Si Ton examine les yeux par les procédés ordinaires, on les trouve dans les meilleures conditions: la pupille joue bien, le fond deVceil est d'un beau noir, il n'y a nulle part aucune trace de maladie. Mais si l'on s'aide de roplitlmlmoscope, on découvre souvent, non pas toujours malheureusement, des caractères anatomiques si nets, si tranches, que; lorsqu'ils existent, Vexa in en des ï^Hnes, toujours indispensable, n'est véritablement plus que d*un intérêt presque secondaire. Les exemples d'albuminurie reconnus ainsi se sont multipliés en très grand nonibre dans ma pratique. Ce- Pendant quatre de ces personnes (je rapporterai plus bas des observations) étaient atteintes de diabète sucré, et présentaient dans les rétines des caractères anatomiques absolument identiques,

Les caractères ophthalmoscopiques qui distinguent Talbumi' ï*Urie, et que j'ai aussi rencontrés, mais bien plus rarement dans le iîiabëte sucré, sont très faciles h reconnaître. Il y a, dans la rétine, généralement au voisinage de la papille, de petites plaques de couleur rouge vif, et qui, vues avec les verres grossissants ordiïiairest varient sous le rapport de leur grandeur entre le point Le plus lin et une plaque de 1 à 2 millimètres de diamètre environ, (Quelquefois j'ai vu des plaques plus larges, mais cela est moins commun. Ces plaques rouges sont disséminées assez régulièrement en éventail : on les voit généralement placées entre le point de bifurcation des vaisseaux rétiniens ; quelquefois, mais plus rarfment, près du vaisseau même, loin du point où il se divise.

Chaque plaque rouge offre presque toujours, sur une partie de sa circonférence, une tache blanche semblable à celles que Ton voit dans les apoplexies rétiniennes. Ces taches, dans les cas datant déjà de loin, s'agrandissent à mesure que la plaque rouge diminue. Elles me paraissent dues à la résorption du pigmentum, qui se iiut. en même temps que celle du sang épanché, et non à des épanche* ments fibro-albumineux organisés.

En même temps que l'on constate la présence de ces plaques rouges et des taches blanches qui les accompagnent et les suivent, on voit encore assez souvent que les vaisseaux de la rétine sont accompagnés de traînées blanches, presque transparentes, et quetoute la membrane a pris l'aspect particulier caractéristique de l'œdème rétinien avec infiltration de la papille. Plus tard cette teinte blanchâtre s'étend, devient plus manifeste, et la rétine subit alors la transformation graisseuse. A ce moment» le malade esta peu près aveugle, surtout quand les désordres occupent la régioo de la macula.

Ces caractères anatomiques, je le répète, n'existent pas toa* jours, car je les ai vus manquer le plus souvent, ce qui tient peut* être à la période de la maladie pendant laquelle on fait la re-* cherche. On doit cependant faire cette réflexion, que tous lei malades atteints de néphrite albumineuse ne deviennent pas amblyopiques, et qu'il peut bien arriver aussi que les personnes amblyopiques par cette cause ii'ofifrent pas toutes des caractères anatomiques saisissables dans leur rétine.

Je me bornerai à rapporter deux faits dans lesquels j'ai soupçonné l'albuminurie à l'examen ophthalmoscopique de la rétine. Première observation. — La première partie est rédigée par le malade.

« Ma maladie des yeux est due, à l'origine, à une ophthalmie tris intense que j'ai éprouvée au commencement de l'année 1846, et que j'ai complètement négligée, espérant, comme je l'avais déjà éprouvé, qu'elle s'en irait comme elle était venue, toute seule. Malheureusement il n'en fut point ainsi : cette ophthalmie deviat chronique, et j'éprouvais des alternatives de mieux et de mal. Met* paupières devinrent rubescentes et furent atteintes d'une nouveilt maladie, que je crois être celle de la granulation. Je combattis ce nouveau mal, par des cautérisations au nitrate d'argent qui n'amenèrent toutefois qu'une modification en bien très dooteose. J'éprouvais des contractions de Toril pendant lesquelles mes pan-

AMBLYOHB CAI'SÉB PAR L ALBUMiKtHIH. 519

pières inférieures se roulèrent sur elles-mêmes eti se renversant à rintérieuFf d'où il est muité une espèce d'habitude qui faisait frotter mes cils tnférieurâ sur le globe de l'œil. Ce frottement presque incessant causa^ comme Taurait pu faire un corpâ étranger^ une irritation du globe de l'œil, qui se manifestait par ïine rougeur du blanc de l'œil, dont l'intensité allait quelquefois jusqu'à la couleur naturelle du sang. Toutefois jusque-là h vision de l'œil n'était atteinte à aucun degrt".

- L'exposé de cette situation date de 1846 et va jusqu'en juin 1855, époque à laquelle je me soumis à des cautérisations réi*- I tarées et extérieures de la paupière inférieure de Tceil, dans lespôrance d obtenir le redressement des cils inférieurs et le retour à leur position normale. Mes espérances furent déçues , et je crains I bien tout au contraire que le résultat n*en ait été très funeste à ma '^vtie. Avant de me soumettre à ce traitement en juin, j*avais déjà léprouvé une atteinte à ma vision, qui s'était manifestée par Tûpparilion d'une sorte de brouillard devant mes yeux, lequel m em- ^chait de distinguer lesobjetsà une très courte distance : le grand ir me faisait éprouver en même temps un lannoiement très iiiCHimmode. Depuis l'usage des cautérisations, ma vue me semble a.^v'ûir baissé r avant je lisais avec peine» mais sans lunettes ; depuis je ne puis plus lire, même avec les lunettes. Je crois avoir re<^jirm que le brouillard que j'apercevais en juin, ne se reproduit pl\as devant mes yeux avec la même intensité ; mnh il me semble ^Itielquefois que les Agures det personnes qui passent à coté de wïoi sont couvertes comme d'une ombre qui m'empêche de distinguer leurs traits et de les reconnaître. Cette apparence ne subsiste P%s toujours; quelquefois je distingue. Des larmes se produisent toujours à Tex position au grand air^ cependant elles sont moins s^bondantes.

^ Pendant toute la période de la nnaiadie de mes ymx que jt viens de décrire, il m'est arrivé de souffrir beaucoup; j ai éprouvé, i la vue des lumières, des élancements dans Tœil semblables à des pfqûres d'aiguilles \ d'autres fois des douleurs nerveuses dans le globe de l'œil, comme s'il avait été comprimé par des étreintes de fer; quelquefois il m'est apparu comnie des cercles de feu, d autres fois une espèce de vision de points noirs qui voltigeaient* Je ne puis préciser aucune époque à ces divers incidents. A présent, je ne ressens que rarement des douleurs ; les lumières m'incommodent beaucoup moins et ne reproduisent plus dVlancements dans les yeux.

520 MAtA0ÏE8 DU GLOBE lîE L ŒIL,

f II me paraît quelquefoig , quand je me réveille la nuit « q^e mes yeux éprouvent une sorte de sécheresse; en m'éveillant, j'ai quelquefois un peu de chassie sèche. »

J*ai vu pour la première fois, en août 1855, M. Tarn irai D*-Tauteur de cette note. Il était alors atteint d'un entropion aux deux Fig. 67.

A, pApiUe du nerf oblique.

C,C,C,C, ép4nchçmcnts df £itng, destinés en noir.

D, D^épancbemenU temblablu flu cciîtfe deiqufls on voit une Inehe blanche dup à la résorplMm du pîgmenlum.

Hi JArges plaquei blaacbfs fnlouréts d*nu liseré de pigmeTilnm ainsi queC, et qui pârnltdû à un iiirgn fi.ïïCr apopl^rUquc résorlH;.

H, \\, pitrtjes saines.

OEii droit.

paupières inférieures qu'une simple excision de la peau, d'après k procédé de Jansoïi, guérit rapidement * Jusque-] à Tamiral ne s'étail plaint que de cuissons et de brouillards qui pouvaient être rapportés

E, E. Ë^Teitiee; le« arlèref oat été ûégligées.

CtC,Cf épanchemenU de yn| 1res roug£ desiîaés en noir.

D , AU Ire épauchetneat doat It centre est résorbé.

B , iarfvf plaquea ^enntifat>l«» ^ relief de Tœil droU^ rnai* plo* petilés.

H, n, parLiei «imes.

en entier au renversement des cils contre )e globe ; mais en janvier 1856 il vint me consulter de nouveau pour un affaiblissement