III

2 BIALADIE8 DU 6L0B6 DE l'œIL.

stitue une erreur véritable, nous conserverons encore dans cette édition l'article de la Capsulite^ sauf à l'enlever entièrement plus tard, lorsque Terreur sera plus généralement reconnue et que les recherches faites sur ce point seront acceptées de tous les praticiens.

Saps ^trer dans da long^ détails aMtopiiqueS| pour lesquels noui renvoyons au be%u triv%il de Srnett BrUck^f placé on tfrte du premier volume de cette édition (voy. p. 8, 32 et suiv.), nous rappellerons que la capsule cristallinienne, incolore, transparente, uniforme comme une lame de verre, ne présente aucune trace de structure ; que, pas plus que dans la membrane de Descemet, avec laquelle elle offre la plus grande analogie, on n'y trouve ni fibres, ni vaisseaux ; qu'on n'y rencontre de traces de vascularité que chez l'embryon et les très jeunes sujets; que par conséquent sa constitution anatomique indique que ce n'est pas en elle qu'il faut chercher le siège de la capsnlite.

L'inflammation propre de la membrane capsulaire n'existe donc pas plus que celle des cartilages ; mais il y a des maladies inhérentes à la capsule, comme il y en a qui sont propres aux cartilages, et qui dépendent toujours d'une affection des parties qui concourent à sa nutrition. Celle qui nous occupe est de ce genre ; elle n'est jamais idiopathique, mais purement symptomatique.

Il ne s'agit donc ici que de donner la description des phénomènes morbides qui accompagnent la formation des exsudations qui troublent la transparence de l'enveloppe de la lentille.

Quant aux opacités d'une autre nature que l'on trouve dans la capsule et qui consistent en dépôts de granules calcaires ou phosphatiques, en dépôts graisseux, etc., nous les étudierons à Tarticle Cataracte capsulaire,

La capsulite, ainsi définie, accompagne, à divers degrés, la pklogose de presque toutes les membranes internes de l'œil; l'iritis proprement dite, la choroïdite, les maladies du corps ciliaîre, l'inflammation grave de la cornée, etc., etc., se compliquent presque infailliblement d'exsudation sur la capsule.

SraiprÔMB^ ANâTOMiQUss. — Pupille. — Elle offre un trouble léger, peu aisé à reconnaître, et qu'on ne peut comparer qu'à une flmiée un peu bleuâtre répandue dans le fond de l'œil. Ce trouble augmente avec une lenteur excessive, et devient peu à peu plus visible ; la capsule se rapproche peu à peu, sous riuftufiiQ^ du

CAPBULITB. f

gonflement des membranes internes, et se trouve ainsi en contact avec le bord de la papille.

Ces caractères sont difficiles à saisir pour une personne pea exercée ; à un degré plus avancé de la maladie, ils deviennent plus apparents, et alors la pupille présente en outre des déforma* tions sur lesquelles nous allons revenir. La fumée qui paraît exister sur la capsule prend une teinte jaunâtre, surtout vers le pourtour de la pupille; là, soit à l'œil nu, soit à l'aide d'une loupe ou d« l'ophthalmosoope, on reconnaît la présence d'un exsudât léger et annulaire, qui semble déjà fixer l'iris sur la cristalloïde, et devient plus transparent à mesure qu'on se rapproche du centre de l'œil* Quelquefois il présente un anneau incomplet ; dans d'autres cas, il se borne à quelques points de la marge pupillaire. Il n'est pas rare de trcmver sur Texsudat des taches de couleur noire; cela tient à ce que du pigmentum de l'uvée s'est détaché de la face postérieure de l'iris (voy. Cataracte pigmenieuse).

Au début de l'afTection, on ne voit pas de stries s'étendre du bord de la pupille à la capsule; ce n'est que plus tard, et lorsque déjà des exsudations se sont organisées, qu'on observe ce phénomène que nous avons décrit sous le nom de synichte postérieure (voy.t, II, p. 486). Rarement on aperçoit ces adhérences pendant la période aiguë de la maladie, parce qu'alors la pupille demeure resserrée. Ce n'est que lorsqu'elle se distend, qu'il devient aisé de reconnaître les petits filaments noirs, plus ou moins nombreux, qui occasionnent la déformation dont nous parlons. Nous noua étendrons plus loin trop longuement, en traitant de la cataracte pigmenteuse, sur le mécanisme d'après lequel ces adhérences m forment, pour reproduire ici ces explications.

Rarement on observe des vaisseaux à la surfiEtce des exsudais pendant la durée de la maladie ; quelquefois pourtant on y voit des ramifioatbns vasoulaires remarquables, dues à rinflammatioQ des parties voisines. En général, ce phénomène s'observe lorsque l'af* fection dure depuis très longtemps. On voit alors à l'extrémité de cet ramifications des dépôts de matière plastique, d'un blanc grisâtre, qui paraissent euxnnêmes se vasculariser à mesure qu'ils s'épaississent davantage.

Assez souvent on remarque çà et là, sur les fausses mem^» branes, les taches noirâtres pigmenteuses dont nous venons de parier et qu'il ne faudrait pas considérer comme formées de nom* breoz Ttisseaux.

4 MALADIES DU GLOBE DB l'œIL.

Iris. -«- Cette membrane ne change pas toujours de couleur ; quelquefois cependant on voit à sa surface une teinte plombée, générale ou partielle, mais toujours légère, qu'accompagne un gonflement plus ou moins marqué. Les dépôts plastiques ont toujours leur point de départ dans Tins, bien qu'il ne présente plus que des traces douteuses de phlegmasie; aussi doit-on se hâter de dilater la pupille pour éviter les adhérences et même Tatrésie partielle ou totfde de cette ouverture.

Cornée. — Cette membrane est assez rarement enflammée ; cependant on y observe souvent un trouble vague et général, et quelquefois en même temps des points ou des plaques opaques [kératite ponctvie ou disséminée) .

Sclérotique. — Cette membrane présente autour de la cornée, à des degrés différents, une injection que MM. de Walther et Mackenzie ont reconnue. Cependant d'autres praticiens admettent que la capsulite peat exister sans rougeur de la fibreuse. Lorsque l'affection marche d'une manière insidieuse, la sclérotique peut être, en effet, blanche ou à peu près, si le malade se tient dans l'obscurité, et c'est là un phénomène qu'on rencontre même dans oe qu'on décrivait autrefois sous le nom de scléroiite ; mais qu'on examine un instant l'œil au jour, et le cercle rouge qui entoure la cornée ne tardera pas à paraître.

Rétine. — On la croit assez généralement enflammée en même temps qu'il y a altération de la capsule, parce que la photophobie tourmente fréquemment les malades. Ce qui se passe, quand on se guide sur la photophobie, sert aussi à reconnaître l'état aigu ira chronique de l'affection, et conséquemment à appliquer un traitement convenable. La rétine est-elle véritablement atteinte! cela est fort douteux ; on a d'ailleurs pour s'en assurer le secours de l'ophthalmoscope.

Conjonctive. — Paupières. — Elles ne présentent ni gonflement ni rougeur marquée.

SYMPTÔnfEs PHYSIOLOGIQUES. — Les maladcs accusent ordinai^ rement un trouble de la vision, une sorte de brouillard qui voile les objets. Tant que Taffection marche avec lenteur, la lumière ne îes gêne point d'une manière sensible ; ce n'est que lorsqu'elle passe à un état plus aigu, que ce symptôme se montre plus franéhement. Si de très larges exsudations opaques se sont déposées dans la pupille, la vision est abaissée ou complètement abolie.

CAP6UL1TB. f

gonflement des membranes internes, et se trouve ainsi en contact avec le bord de la papille.

Ces caractères sont difficiles i saisir pour une personne pea eieroée ; à un degré plus avancé de la maladie, ils deviennent plus apparents, et alors la pupille présente en outre des déforma* tions sur lesquelles nous allons revenir. La fumée qui paraît existât tar la capsule prend une teinte jaunâtre, surtout vers le pourtour de la pupille; là, soit à Tœil nu, soit à l'aide d'une loupe ou de i ophthalmosoope, on reconnaît la présence d un exsudât léger et annulaire, qui semble déjà fixer l'iris sur la cristalloïde, et devient plus transparent à mesure qu'on se rapproche du centre de l'cnl» Quelquefois il présente un anneau incomplet ; dans d'autres cas, il ae borne à quelques points de la marge pupillaire. Il n'est pas rare de trouver sur Texsudat des taches de couleur noire; eela tient à ce que du pigmenium de l'uvée s'est détaché de la face postérieure de l'iris (voy. Cataracte ptffm&ntetàse).

Au début de l'afTection, on ne voit pas de stries s'étendre du bord de la pupille à la capsule; ce n'est que plus tard, et lorsque déjà des exsudations se sont organisées, qu'on observe ce phénomène que nous avons décrit sous le nom de synèchie poslirimir^ (voy.t, II, p. 466). Rarement on aperçoit ces adhérences pendant la période aiguë de la maladie, parce qu'alors la pupille demeure lesserrée. Ce n'est que lorsqu'elle se distend, qu'il devient aisé de reGonnaltre les petits filaments noirs, plus ou moins nombreoSi qui occasionnent la déformation dont nous parlons. Noua noue étendrons plus loin trop longuement, en traitant de la cataracte pigmenteuse, sur le mécanisme d'après lequel ces adhérences se forment, pour reproduire ici ces explications.

Rarement on observe des vaisseaux à la surfiBU)e des exsudais pendant la durée de la maladie ; quelquefois pourtant on y voit des ramifications vasouiaires remarquables, dues à l'infiaromatioQ des parties voisines. En général, ce phénomène s'observe lorsque l'af* fection dure depuis très longtemps. On voit alors à l'extrémité de ces ramifications des dépôts de matière plastique, d'un blanc grisâtre, qui paraissent euxnnêmes se vasculariser à mesure qu'île s'épaississent davantage.

Assez souvent on remarque çà et là, sur les fausses meu^ branes, les taches noirâtres pigmenteuses dont nous venona de parler et qu'il ne faudrait pas considérer comme formées de nom* breoz Taissaaux.

4 MALADIES DU GLOBE DB l'œIL.

Iris. — Cette membrane ne change pas toujours de couleur; quelquefois cependant on voit à sa surface une teinte plombée, générale ou partielle, mais toujours légère, qu'accompagne un gonflement plus ou moins marqué. Les dépots plastiques ont toujours leur point de départ dans Tiris, bien qu'il ne présente plus que des traces douteuses de phlegmasie; aussi doit-on se hâter de dilater la pupille pour éviter les adhérences et même Tatrésie partielle ou totale de cette ouverture.

Cornée. — Cette membrane est assez rarement enflammée ; cependant on y observe souvent un trouble vague et général, et \ ; quelquefois en même temps des points ou des plaques opaques

(kératite ponctuée ou disséminée). ^

Sclérotique. — Cette membrane présente autour de la cornée, à des degrés différents, une injection que MM. de Walther et Mackenzie ont reconnue. Cependant d'autres praticiens admettent que la capsulite peat exister sans rougeur de la fibreuse. Lorsque l'affection marche d'une manière insidieuse, la sclérotique peut être, en effet, blanche ou à peu près, si le malade se tient dans l'obscurité, et c'est là un phénomène qu'on rencontre même dans ce qu'on décrivait autrefois sous le nom de sclérotite ; mais qu'on examine un instant l'œil au jour, et le cercle rouge qui aitoure la cornée ne tardera pas à paraître.

Rétine. — On la croit assez généralement enflammée en même temps qu'il y a altération de la capsule, parce que la photo{riMibie tourmente fréquemment les malades. Ce qui se passe, quand on se guide sur la photophobie, sert aussi à reconnaître l'état aigu ou chronique de l'affection, et conséquemment à appliquer un traitement convenable. La rétine est-elle véritablement atteinte! cela est fort douteux ; on a d'ailleurs pour s'en assurer le secours de l'ophthalmoscope.

Conjonctive. — Paupières. — Elles ne présentent ni gonflement ni rougeur marquée.

SYMPToBfEs PHYSIOLOGIQUES. — Les maladcs accusent ordinairement un trouble de la vision, une sorte de brouillard qui voile les objets. Tant que Taffection marche avec lenteur, la lumière ne les gêne point d'une manière sensible ; ce n'est que lorsqu'elle passe à un état plus aigu, que ce symptôme se montre plus fran- 6hement. Si de très larges exsudations opaques se sont déposées dans la pupille, la vision est abaissée ou complètement abolie.

CAP8ULITE. S

La douleur est nulle ; les malades ne se plaignent tout au plus que d'une tension dans le globe, et d'une compression gênante dont ils rapportent le siège au fond de l'orbite. Cette double sensation, qui augmente sous l'influence de la lumière, est d'autant plus désagréable que la marche de la maladie est moins lente.

Mahchb. — La formation des exsudats sur la capsule existe aussi bien après des iritis à forme aiguë qu'à forme lente ; mais notre description s'applique spécialement à la forme lente et qui passe le plus souvent inaperçue.

Terminaisons. — La plus commune est l'adhérence de l'iris avec la capsule, ou la synéchie postérieure proprement dite. Cette adhérence se borne quelquefois à un point de l'iris ; dans d'autres cas, toute la marge pupillaire a perdu sa liberté. La cataracte pigmenteuse, partielle ou générale, et l'oblitération complète ou incomplète de la pupille, sont des suites assez fréquentes de la maladie. Très souvent la capsule est plus ou moins recouverte de fausses membranes , ce qui constitue une variété de cataracte. que nous étudierons plus loin.

La résolution est encore une des terminaisons ordinaires ; la capsule ne conserve alors aucune sorte d'altération. Une tache peut y exister pendant des mois entiers, puis disparaître, surtout si l'on aide à sa résorption par un traitement approprié. Il se passe là un phénomène en tout point semblable à celui qu'on observe tous les jours, dans les opacités de la cornée encore mal organi* sées. Nul doute que ces taches de la capsule ne constituent une variété de ces cataractes commençantes que quelques médecins ont cru pouvoir guérir, et dont ils ont placé le siège dans la lentille même. (Voy. Traitement médical de la cataracte,]

Uhydropisie et la suppuration du cristallin ont été notées aussi conuoe des terminaisons de la capsulite; Gendron et Middlemore rapportent des faits qui leur paraissent ne point laisser de doute. Mais je n'ai jamais rien vu de semblable, et je pense que Ion ne doit les accepter qu'avec réserve (voy. art. III, p. 8).

ÉnoLOGiB. — On a remarqué que l'inflammation lente décrite sous le nom de capsulite frappe le plus fréquemment des individus de moyen âge et de mauvaise constitution. De Waltber pensait que la gale, la goutte, les catarrhes, etc., doivent être rangés parmi les causes prédisposantes. Je rapporte tout simplement l'opinion de ce grand chirurgien, en avouant que je ne puis

6 MALADIES DU OLOBI DE l'œIL.

comprendre le rapport qui dans ce cas existerait entre la catise et Teffet. Les coups, les blessures, y donnent lieUt mais alors cette maladie est compliquée d^affections beaucoup plus graves ; n'oublions pas qu'elle n'est jamais que l'accompagnement, la conséquence de l'iritis, et de toute ophthalmia interne aiguë ou chronique, compliquée de rinflammation du diaphragme.

Tbaitement. — Nous en avons donné les indications en parlant de l'iritis (voy. t. II, p. 449 et suiv.). Les applications répétées de sangsues, dans le voisinage de l'œil ; les pu- galifs, et surtout l'usage des mercuriaux i l'intérieur et en frictio:>8 autour de l'orbite, en forment la base.

Avant tout, pour empêcher les dépôts fibu-albumineux de souder la pupille dans un point rapproché du centre de Toeil, on dilate cette ouverture au moyen de fréquentes instillations d'atropine, et on la maintient ouverte pendant toute la durée de la maladie^ quelque longue qu'elle puisse être. Ces instillations répétées plusieurs fois en vingt-quatre heures, et continuées avec persévérance pendant plusieurs jours, réussissent quelquefois à rompre des adhérences déjà établies entre l'iris et la capsule. Je ne saurais trop recommander l'emploi de ce moyen. (Voy. Traitement médical de la cataracte.)

Aussitôt que, sous l'influence du traitement antiphlogistique, l'inflammation est tombée, il convient d'appliquer des vésicatoires volants autour de l'orbite. Ce remède est très puissant lorsqu'on y a recours au moment convenable ; je l'ai vu souvent Faire disparaître la sensation de tension avec les dernières traces du mal ; mais s'il est prescrit trop tôt, loin d'être de quelque utilité, il devient nuisible, en ce sens qu'il réveille l'inflammation, et que les antiphlogistiques deviennent encore une fois nécessaires.

Dans le traitement de cette maladie, on recherchera ave» soin quelles sont avec l'iris les membranes internes qui sont enflammées. On évitera ainsi toute erreur au point de vue du pronostic et du traitement.

Le malade, dans tous les cas, sera surveillé longtemps après que les symptômes auront disparu, les récidives étant en général très fréquentes.

Si des dépôts de lymphe plastique se sont formés dans le champ ,fn|»llaire« on ne désespérera pas de les voir disparaître entièrefflffU ou partiellement par la résorption. Ce résultat sera {>Ius

PJÉntFICATION DE LA CAPSULE. T

facilement atteint, si l'alimentation du malade est surveillée avec sévérité.

Lorsque des taches pigmenteuses apparaîtront sur les dépôts fibro-albamineux, il ne faudra pad compter sur leur résorption spontanée ; mais ce ne serait que dans le cas où ces opacités empêcheraient la vision, qu'on devrait recourir à un traitement chirurgical.

ARTICLE IL

PÉTEinCATION DE LA CAPSULE {ossificatum).

D'aprës des recherches récentes, il paraîtrait que cette affection débuterait par les couches antérieures de la lentille, et que la capsule conserverait toujours ou presque toujours sa transparence, même sur les plaques calcaires, dites osseuses, dont on parvient quelquefois à l'isoler.

Dans quelques cas, il y a sous la capsule antérieure des plaques pierreuses, d'étendue variable, isolées au milieu de parties saines. D'autres fois, la densification s'étant étendue à toute la couche intra-capsulaire, la cristalloïde, sans perdre pour cela sa transparence, est partout adhérente à la lentille.

C'est dans les cataractes très anciennes qu'il faut s'attendre à trouver du côté de la capsule une grande résistance, quand dans l'extraction on cherche à l'ouvrir avec le kystitome. J'ai souvent rencontré des cas semblables : non-seulement alors la capsule ne pouvait être ouverte, mais il devenait nécessaire d'extraire avec elle le cristallin au moyen d'un crochet. De nombreux cas de cette nature sont rapportés par les auteurs. Ainsi Wenzel raconte un cas curieux observé sur une jeune fille qu'il opérait: la membrane était si résistante, qu'après des efforts infructueux pour la traverser, il fut obligé de l'extraire en même temps que le cristallin. Gibson cite un fait à peu près pareil. Wardrop et surtout Middlemore en donnent des exemples nombreux.

Le plus souvent on trouve cette altération sur des yeux depuis longtemps atrophiés ; j'en ai disséqué quelques-uns (1),

(1) La pétriflcatioD de la capsule a été considérée comme de naturel d*Aprèf 11 coosUtaiiee et la coaleor du prodoit morbide. Mais noos rasts|ons à VAnaiomiê pathologique dts cataractm 09p$ulalrês al ptarrfVMa, où leor H»» isro éê coHoràéim oa âipôi photpkatiq^ fana analogie aveo rélémeat c démontrée.

8 MALADIES mr GLOBE DB l'œIL.

ARTICLE III

iNFLÂifiiATiON DU CRiSTALUN (1) [lerUite 00 phocite).

On a décrit sous ce nom diverses altérations du cristallin qui existent bien réellement, mais que Ton a, à tort, considérées et que nous avons été nous-même porté à regarder, pendant un temps, comme une inflammation de cet organe.

A tort, disons-nous ; en effet, l'inflammation est un état morbide caractérisé par un afflux de sang dans les vaisseaux, plus considérable qu'à Tétat normal, puis parle gonflement, etc. : c'est une succession de phénomènes se passant dans les capillaires ; c'est, en un mot, un trouble de la fonction de circulation ayant particulièrement son siège dans les vaisseaux capillaires d'un ou de plusieurs organes, ou d'une partie d'un organe. De l'étude de ce phénomène, il résulte par conséquent qu'il ne saurait avoir lieu dans une partie dépourvue de vaisseaux, et le cristallin est dans ce cas.

Ceci ne veut pas dire que les altérations décrites sous le nom de phacite ou lentite n'existent pas, mais seulement qu'elles ne sont pas de nature inflammatoire, et que l'on a eu tort de leur donner des noms terminés en ite, cette désinence, par un usage qu'on doit respecter, ayant été consacrée à la désignation des maladies que caractérise surtout l'inflammation d'un organe.

Quelques auteurs ont prétendu, il est vrai, que l'inflammation pouvait avoir lieu dans les tissus non vasculaires, ou commençait en dehors des vaisseaux, et que les troubles circulatoires n'étaient qu'une suite du phénomène et non le fait essentiel. II y a là un vice de raisonnement causé par des notions de physiologie inexactes ou au moins incomplètes qu'il importe beaucoup, pour l'étude des maladies de l'œil, de rectifier.

Tous les tissus, aussi bien les ongles, les poils et autres non vasculaires que les parties pourvues de vaisseaux, sont doués de la propriété de nutrition, c'est-à-dire qu'ils se combinent et se décombinent simultanément d'une manière continue et sans se

(I) Voyei rarticle Sur les aUérations des milieux non vasculaires de VœU {Go- Mme midkoàk^ Ptrii, mai 1855), par M. Charles Robin, dont les savaDtes re- \ nkroaeoiikHies ont surUwt coolribué à élucider ce point de rhistoire » do crbUlUa.

mELAMMATION DU CRISTALLIN. 9

détraire, avec les matériaux qu*ila empruntent et rejettent aux parties ambiantes. C'est aux organes vasculaires que les tissus qui ne le sont pas empruntent et rendent de proche en proche ces matériaux. Mais il est trois conditions principales dans lesquelles on voit survenir des troubles de la nutrition, qui se manifestent par des ramollissements, des ulcérations, des dépôts, des incrustations, des productions saillantes, Thypertrophie ou l'atrophie de cet appareil.

Ce sont :

1® Les lésions physiques directes du tissu non vasculaire. Si l'on blesse avec une aiguille le cristallin d'un animal, on voit bientôt un trouble s'y répandre plus ou moins profondément, envahir peu à peu la lentille presque tout entière, puis dans quelques cas disparaître à peu près complètement sans qu* elle ait perdu de son volume ordinaire.

2* Les altérations des humeurs, comme le sang, auquel ces tissus empruntent des matériaux de proche en proche.

3» Les troubles de la circulation, comme l'inflammation du tissu vasculaire dont les capillaires apportent et emportent les maté« riaux nutritifs.

Ne considérons ici que ce dernier cas, celui dans lequel le cristallin ou tout autre organe non vasculaire se nourrit mal ou trop, 86 durcit ou se ramollit, etc., sous l'influence de l'inflammation des procès ciliaires ou d'autres tissus vasculaires auxquels il emprunte des principes nutritifs. Il est bien évident que ces troubles de la nutrition du cristallin, bien que reconnaissant pour origine l'inflammation d'un organe voisin, ne doivent pas être appelés une inflammcUion du cristallin, puisque, dans les signes par lesquels se manifeste cette lésion, manquent tous ceux que fournit le système vasculaire ; or ce sont ces derniers qui senties signes essentiels et caractéristiques de l'état morbide appelé inflammation.

Il y a donc là une ou plusieurs altérations particulières par vice de nutrition, suite d*une maladie des organes voisins, mais ce n'est pas de l'inflammation. Ces lésions doivent être décrites et classées d'après ce que l'examen anatomique aura fait connaître sur leur nature intime, mais ne doivent pas être mises au nombre des pblegmasies.

On comprend facilement que ce qui vient d'être dit du cristallin peut se dire également de sa capsule, du corps vitré, de la membrane de Descemet, du tissu même de la cornée, dès que

10 MALADIES DU GLOBE DE l'cBIL.

80D réseau sanguin embryonnaire superficiel et Bous-épithâial a disparu. C'est ce réseau dont les anses s'avancent à un millimëtra sur le pourtour de la cornée, qui, dans le cas de kératite, etc., se reproduit et s'étend sous Tépithélium à sa place primitive, qui fait dire que la cornée se vascularise, mais il importe de rappeler que ce n'est pas le tissu propre même de la cornée, compris entre Tépithélium et la membrane de Descemet qui se vascularise.

Les points blancs, opaques, que l'on voit se former dans le cristallin et que l'on a considérés comme signes de la lénifie ou phaciie sont simplement des lésions de nutrition du cristallin qui lui ôtent sa transparence, et qui sont une des phases des opacités que l'on décrit sous le nom de cataractes lenticulaires, (Voy . Cotoracte disséminée.)

ARTICLE IV