LUXATION DU CRISTALLIN

Le déplacement de la lentille survient de plusieurs manières différentes : les coups portés directement sur l'œil le produisent très souvent. Les chutes sur la plante des pieds, sur la tète ; un coup violent sur la tempe ou sur une autre partie du crâne, ont été notés comme cause fréquente de cet accident. Dans quelques cas particuliers, tels que le ramollissement ou l'atrophie du corps vitré, la lentille se déplace de toutes pièces avec la capsule.

Quoique luxé, le cristallin peut demeurer parfaitement transpa* rent ; d'autres fois il devient opaque, comme cela se voit lorsque la cristalloïde est ouverte (voy. Cataracte luxée).

Le cristallin, qu'il soit ou non opaque, peut, lorsqu'il est luxé, prendre spontanément dans la coque oculaire des positions très différentes. Tantôt il s'abaisse directement, et d'une manière plus ou moins complète derrière la pupille, où il se présente par un de •es bords, dans le sens horizontal, vertical ou oblique; tantôt il passe dans la chambre antérieure et dans la postérieure, à la volonté du malade.

Si la luxation est de cause traumatique, le cristallin peut alon sttivrediffiérentee voies: ainsi, je l'ai vu, et d'autres avec moi, Iné qudqnefins eoue la conjonctive restée saine ; d'autres fois, «Ira Im Uvrai de U eomée ou de la sclérotique, etc.

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Enfin, le cristallin abaissé à T aiguille depuis longtemps peut dans la diainbre antérieure.

De ces diverses conditions il résulte que Ton peut établir la classification suivante pour la luxation de la lentille:

A^ Luxation spontanée du cristallin transparent ou opaque dans la chambre postérieure.

B. Luxation spontanée dans la chambre postérieurei et passage dans Tantérieure, à la volonté du malade.

C. Luxation traumatique dans la chambre antérieure, dans la postérieure ;'^ans une plaie de la cornée, de la sclérotique, sous la conjonctive, etc.

D. Luxation dans la chambre antérieure d'une cataracte depuis longtemps abaissée.

Nous suivrons cet ordre pour indiquer les symptômes et raconter quelques faits.

A. LuxcUion spontanée du cristallin transparent ou opaque dans la chambre postérieure.

Si la luxation a lieu directement dans la chambre postérieure sur un cristallin transparent et renfermé dans sa capsule, on nt pourra reconnaître le déplacement qu'au tremblotement de Tins et aux phénomènes physiologiques. Le cristallin étant abaissé derrière la pupille, on s'assurera, en effet, que le malade, tant qu'il se tiendra debout, la tête dans la station verticale, se trott* vera dans les mêmes conditions que l'opéré de la cataracte, et pourra lire avec des lunettes très fortes; tandis que si, par une indinaison Convenable de la tête, il peut replacer la lentille dans Ba position normale, la vision s'accomplira comme à l'ordinairei les conditions de réfraction n'étant plus changées. Plusieurs fois j'ai vu des malades dans ce cas ; tous étaient atteints d'un ramollissement très avancé du corps vitré.

Mais voici des caractères plus précis.

1* Caractères anatomiques, — Au premier degré de la ma* ladie, c'est-à-dire quand le cristallin commence seulement à s'abaisser un peu, on ne voit nucun autre symptôme que le flottement de l'iris d'avant en arrière à chaque mouvement de Tœil; quelquefois cependant ofi constate que le cristallin, en s'appuyant sur la face postérieure de l'iris, y imprime pour un instant un tilkm stmi- annulaire à convexité supérieure et d'une régularité

12 MALADIES DU GLOBB DE LŒIL.

parfaite. Si le cristallin est entièrement transparent, on ne peut en constater matériellement le déplacement que par ce caractère et par les symptômes physiologiques. Il n y a plus de difficultés si Ton fait usage de Toptithalmoscope qui, à l'aide d'une faible lumière, permet de reconnaître facilement l'abaissement commençant de la lentille, comme je lai vu notamment dans les deux petits garçons dont je rapporterai Thistoire.

A un degré plus avancé, les caractères déjà indiqués deviennent plus apparents ; le cristallin déplacé frappe l'iris dans les mouvements de l'œil, et si Ton ne reconnaît pas sa forme dans le pli qu'il fait à cette membrane, au moins constate -tik)n qu'il y a synchysis considérable, et, dès lors que la diffluence du corps vitré existe, on doit songer à la luxation de la lentille et faire des recherches en conséquence avec l'ophthalmoscope.

2* Caractères physiologiques. — Le malade se plaint de trouble, d'incertitude dans la vue, et ne peut se rendre compte exactement de la cause de son état. Quand le mal commence, il arrive souvent que la vue est bonne par mom^ts et dans certaines positions de l'œil. Quelquefois, de même que dans le synchysis, les objets paraissent agités de mouvements, d'ondulations plus ou moins étendues qui cessent quand le regard se fixe quelques instants sur un même objet, mais qui reparaissent au moindre déplacement de l'œil. Un malade que j ai observé disait : « qu'une nappe d'eau venait d'abord couvrir l'objet qu'il voulait voir ; mais qu'après un instant d'immobilité de l'œil il pouvait voir avec netteté. »

Si le mal augmente, il y a quelquefois diplopie monoculaiie, que l'on doit rattacher à une réfraction différente de l'œil à la partie inférieure et à la partie supérieure. Les contours des objets sont irisés, mal définis. Le malade voit alors devant lui, surtout quand il incline un peu la tête en avant ou en arrière, un disque grisâtre^ accompagné d'étincelles, de flammes de toutes couleurs, etc., disque qui peut être aussi bien l'image du cristallin sur le fond de l'œil, qu'un phosphène développé par le choc de la lentille et du corps vitré contre la rétine.

En même temps que tous ces phénomènes physiologiques se produisent, le malade qui voyait à lire ne le peut plus d'abord que dans certaines positions. Il faut qu'il incline la tête en arrière, ou en avant, horizontalement, afin de placer son cristallin en face de la pupille. Dans la station verticale, il lui faut des lunettes i