II. — Maladies aeqalse

ARTICLE PREMIER

HYDROPHTHALMIE.

L'hydrophthalmie est une maladie dans laquelle une sécrétion liquide anomale s'est forméo dans le globe, avec ou sans augmentation notable de son volume. Le liquide morbide varie quant an siège aussi bien que quanta la nature. On le trouve, en effet, sousla sclérotiqvf i^i^cbfQpÀ^ sai^-^ii:Qiifiale\^ çiitça l^k choroïde et la rétine [hydropisie sous rétinienne]^ dans la chambre antérieure, ou dans la chambre postérieure (cette dernière variété a été noDh mée hydropisie du corps miré], La fiature du liquide est différente; il est parfaitement transparent dans l'hydropisie antérieure on postérieure ; on peut croire alors qu'il est du à une hypersécrétion de Thumeur aqueuse. Au contraire, lorsqu'il siège entre la sclérotique et la choroïde, ou entre cette dernière et la rétine, il est trouble, plus ou moins visqueux, et de couleur chocolat clair, circonstance qui concourt, avec la décoloration de la choroïde, i prouver que cette membrane a subi des altérations manifestes. Nous avons décrit ailleurs l'hydropisie sous-rétinienne (voy, pag. 475), et n'y reviendrons pas ici : nous ne nous occuperons point, à cause de sa rareté, de l'hydropisie sous-scléroticale, et nous nous bornerons à décrire l'hydrophthalmie proprement dite.

Symptômes anatomiques. •— Le développement morbide ds globe se présente en avant ou en arrière, selon que c'est la comte ou la sclérotique qui offre le moins de résistance : de làThydrophthalmie antérieure et rhydrophthalmie postérieure.

Hydrophtlialtnie antérieure. — Lorsque c'est la cornée qvi cède la première, voici les symptômes qu'on remarque : d'abord cette membrane offre une convexité un peu plus forte que de coutume ; on reconnaît, on la regardant de côté, qu'elle est plus saillante en avant et plus éloignée de l'iris, en d'autres termes, que la chambre antérieure est plus grande. Les choses peuvent rester dans cet état pendant un temps fort loog^ surtout après certaines kératites ; mais il n'en est pas toujours ainsi : la cornée t'agrandit

UYOROPIITHALMIK. 715

peu à peu dans tous ses (liaiiàtrt's, et prend quelquefois une étendue du double de celle qu'elle présente lorsqu'elle est saine. Elle est alors le plus souvent amincie, cependant je l'ai vue aussi manifestement plus épaisse. Lorsqu'on l'examine avec attention, on reconnaît, dans beaucoup de cas, qu'elle n'a plus sa transparence parfaite : elle semble un peu verdâtre, comme dans certaines kératites primitives au début. D'autres fois, pendant un temps q^ on ne peut évaluer, elle demeure transparente, malgré ça distension ; mais elle finit par se tacher à son centre, surtout quand elle s'avance sous forme de cône. Je ne sache point qu'elle se soit fréquemment rom|iue.

ISiris conserve longtemps ses mouvements, mais pour les perdre plus tard ; sa couleur, d'abord normale dans la majorité des cas, offre à la longue des altérations évidentes. Une chose remarquable, c'est que très souvent il sulùt comme la cornée un développement considérable, non-seulement à sa grande circonférence, ce qui serait tout simple, mais encore dans toute sa surface. Alors la pupille conserve ses dimensions naturelles, et le diaphragme, agrandi du double flotte ontre les deux chambres en présentant des oscillations telles que je l'ai vu venir frapper la cornée. Dans ce cas il y a complication évidente de synchisis, et le plus souvent hydrophthalmie postérieure.

La pupille, plus ou moins mobile, ne garde pourtant pas toujours sa largeur ordinaire. Parfois elle offre une immobilité complète, un diamètre plus grand de la moitié, et des inégalités plus ou moins nombreuses. Elle est noire le plus souvent, du moins tant que la maladie n'est point portée à ses dernières limites, et qu'aucune altération n'est encore survenue dans la chambre postérieure. Plus tard elle contracte des adhérences avec la capsule et se retire en arrière, de sorte que la chambre antérieure prend la forme d'un entonnoir, dont la base se trouve en avant, et dont le sonmiet correspond à une cataracte.

Les moucements du globe, d'abord très faibles, finissent par ne plus s'exécuter librement; les paupières se distendent en même temps que la cornée ; dans d'autres cas, l'hydrophthalmie, devenue générale, est compliquée d'un staphylôme de la sclérotique, et cette tumeur, prenant un point d'appui contre l'orbite, paralyse tout à fait les mouvements de l'œil.

Hydrophlhalmie poaférieurc, — Ici c'est la sclérotique qui la première subit la distension \ delà l'accumulation du liquide dans

la coque oculaire. Le volume du globe augmente alors d*une manière notable, mais en arrière de la cornée, et celle-ci ne présente d'abord aucun changement ; elle est seulement poussée en avaDt La fibreuse s*amincit peu à peu, surtout entre les muscles droits, en occasionnant une douleur le plus souvent supportable, mais qui, dans quelques cas exceptionnels, est si horrible, qu*on a yh des malades en devenir fous, et qu on cite l'exemple d'un malheareux qui s'ouvrit l'œil avec un canif pour se soulager (Béer). Le globe devient presque carré en arrière, la sclérotique amincie finit par livrer passage à la choroïde, et les staphylômes qui apparaîtsent alors sous la muqueuse atteignent un volume souvent considérable (voy . Staphylôme de la sclérotique ^ t. II , p. 404, ChoroidUi^ p. 414, SclérO'choimdiie postérieure^ p. 428). C'est alors que le globe prend une teinte noire, partielle ou générale, et qu'on voit le plus souvent des tumeurs bleuâtres se former dans le point de la sclérotique correspondant au corps ciliaire (CtrsophiAalmi^. Uhydrophthalmie postérieure et X antérieure peuvent deffleo» rer longtemps isolées, ou se confondre rapidement, et produire Vhydrophthalmie générale.

Symptômes physiologiques. — La e/ou/^ur est nulle au commencement de la maladie, c'est-à-dire pendant tout le temps que le liquide est peu abondant, et que la sécrétion en est lente ; mais elle devient atroce dans quelques cas, heureusement assez rares. Dans l'hydrojjhlhalmie congénitale ou dans la chronique, le malade ne souffre aucunement, à moins que le volume du globe ne se trouve très considérable, et que les parties ne soient enflammées.

Au début, et alors que, dans l'hydrophthalmie antérieure, la cornée est encore peu bombée en avant, la vision n'a subi d'aïtrès modifications qu'un certain degré de myopie ; mais on conçoit que plus tard elle éprouve des altérations très profondes, et disparaisse même complètement. Dans l'hydrophthalmie postérieure, qui n'est autre chose que le staphylôme postérieur ^ elle est presque toujours complètement abolie.

Les symptômes généraux sont en rapport avec raflTection locale : la santé est parfaite au début et dans lapériode chronique; elle est au contrai r» fortement altérée dans la période aiguë, surtout lorsque la distension de rœil'est très grande. Il y a alors insomnie, fièvre, délire, et la mort peut s'ensuivre si ]e phlegmon s'empare de l'œil.

HYDROPHTHALMIE. 7l7

Marche. — Durée. — Terminaisons. — Pronostic. • — La durée de cette affection est en général extrêmement longue; jamais le malade n*en guérit complètement. Tant que le mal n'est pas très avancé, il peut demeurer stationnaire pendant un grand nombre d'années, et n'occasionner d'autre gêne qu*un degré de myopie plus ou moins marqué. Mais lorsque la sécrétion liquide est abondante, des accidents surviennent de toutes parts dans le globe, et outre la kératite, l'inflammation de la choroïde et les Btaphylômes de cette membrane, on voit encore, comme autant de terminaisons différentes, l'ulcération, la suppuration, l'atropbie ou la rupture spontanée du globe. Le pronostic de l'hydroph* tbalmie est soumis à la marche de ces maladies : en conséquence, il est toujours grave.

Ëtiologib. — L'hydrophthalmie est le plus ordinairement une affection dépendante de causes toutes locales ; cependant quelques auteurs pensent que la syphilis et les scrofules jouent un rôle important dans sa production. Les enfants y sont plus prédisposés que les adultes ; il est rare de trouver Thydrophthalmie chez les vieillards. Cette maladie est souvent congénitale; je l'ai observée bien des fois sous cette forme, que Ware et Lawrence ont notée aussi. On a vu des enfants d'une même famille l'apporter tous en nefTssant : ainsi Juengken cite l'exemple de six frères qui furent dans ce cas. La kératite et la sclérotite secondaires à la choroïdite, et en général les inflammations fréquentes des yeux, surtout après la variole, la rougeole ou la scarlatine, semblent y prédisposer. Elle est très fréquente après les coups sur les yeux ou après les piqûres. On la voit aussi après les opérations de la cataracte à l'aiguille. Je l'ai observée fort souvent à la suite de diverses expériences pratiquées sur des lapins, et notamment après les déchirures de l'iris et les piqûres de la cornée.

Traitement. — Il présente de grandes difficultés, la guérison de l'hydrophthalmie étant impossible. Des remèdes généraux doivent être d'abord prescrits contre la cause qu'on suppose avoir produit la maladie. S'il existe un vice scrofuleux, syphih tique ou autre, on le combat par le traitement en usage. Mais on ne peut attendre de moyens si indirects qu'une amélioration bien éloignée. Le traitement local ne présente lui-même aucun degré de certitude. On e;isaie des résoluiifs, parmi lesquels on doit compter les

718 MALADIES Pt Gi.OBE DE LŒIL.

applications dé ventouses scarifiées ou de sangsues dans lô voisinage de l'orbite, lés frictions nrïercurielles, les sachets aromati- It^ueà, les astrirtgénts, la compression ménagée, pratiquée pendant un temps ordinairement très long.

Si rhydrophthalmie, demeurant stationnaire, se borne à produire un léger bombement de la cornée, on recommande les lunettes bî-cohcAves, dans le but d'allonger lé foyer visuel, et de rendre iiihisi ^u malade la vie rtioins triste. Mais lorsque Tafree- Won passe à l'état aigu, qu'elle produit de vives douleurs cl dé* termine des symptômes généraux, comme la fièvre et le délire, la jptthctioh de la cornée ou de la sclérotique, plusieurs fois réipStie, est indispensable (voy. Paracentèse), On piratique encore cette opération lorsque la maladie n'occasionne aucune dôuteur, mais que l'œil, devenu le plus souvent amaurotique, présente un volume considérable; aussitôt alors, après l'évacuation des liquides contenus dans la coque oculaire, on a recours à une compressk» permanente, qui doit être faite avec beaucoup de soin. Lorscpe l'œil prend un volume si grand que les paupières ne le protègent plus, et qu'il se recouvre de tumeurs noirâtres* formées par la ehoroïde, on enlève la cornée selon les règles qui ont été établies ailleurs (voy. Staphylôme opaque de la cornée^ t. II, p. 351), et Ton provoque ainsi l'atrophie du bulbe. ^Vïais, dans cette opération, il est nécessaire de se prémunir contre l'éventualité d'une hélno^ rhagie assez fréquente. Le malade cache alors sa difformité sou un œil artificiel. Je n'ai jamais vu que l'extirpation du globe Umt entier fût nécessaire.

ARTICLE IL

HÊMOPHTHALBIIE.

^On entend par c^é mot une maladie dans laquelle un ép'àticbe ment de sang survient dans l'œil. C'est l'Ay/^oA^ma, quand ce liquide s'accumule à la partie déclive de la chambre antérieure. Une grande quantité de sang peut remplir le globe oculaire, et alors, pourvu qu'il soit contenu dans le corps vitré, il est à peu près impossible, surtout dans les premiers temps, de reconnaître ce liquide à sa couleur ; on a beau projeter, en effet, une quantité considérable de lumière dans la pupille avec l'ophlbalmoscope, rien

HlÊMOi^ntHALMlE . i\é

ne s'éclaire, et cela suffit, quand le mil s'est développé bVusquement, pour ne conserver aucun doute sur sa nature. Mais peu à peu un caillot rouge vif s'organise à la partre déclive de l'œil, et on le voit aisément dans la chambre postérieure, près de l'iris, souvent à l'œil nu et en prenant la précaution de dilater la pupille. Le corps vitré conserve longtemps une teinte sombre, puis il se débarrasse peu à peu assez pour que l'on y découvre facilement des flocons flottants (voy. ce mot p. 398).

«On voit encore des épanchements de sang dans la choroïde et dans la rétine, mais on ne lés décrit jamais sous le nom d'hémophthàlhiie, réservé seulemei^l aux grandes collections de sang dans l'intérieur du bulbe.

L'hémophthalmie est fréquente à la suite des violences extérieures; les coups, les contusions, les piqûres et surtout les coups de fouet la provoquent souvent. On la voit aussi dans certaines manœuvres chirurgicales maladroitement faites pour rabaissement des cataractes, dans celles qui sont nécessaires pour l'établissement d'une pupille artificielle et pour séparer l'iris de la capsule du cristallin, quand il existe des exsudations qui ferment en partie la pupille. Elle est fréciuente dans la paracentèse de la ichambre antérieure, bien que l'on ne touche pas l'iris. C'est alors une hémorrhagie ex vacuo^ ou înieux par défaut de compression.

J'ai observé encore cette variété dans le cours de quelques opérations de cataracte par extraction : alors que tout a marché régulièrement, que le cristallin est enlevé et la pupille noire, le malade accuse tout à coup une violente douleur dans le fond de Tœil et dans le sourcil, puis, si l'on ne se hâte de comprimer, on voit bientôt l'iris poussé en avant par le corps vitré. Celui-ci s'échappe sur la joue et est bientôt suivi d*une quantité de sang éonsidérable et que l'on ne parvient à arrêter que par une compression énergique. L'œil est alors absolument perdu. Cette même hémorrhagie s'observe encore après l'ablation de certains staphylômes et dans les opérations qui ont pour but de détruire l'œil en en enlevant une partie.

On voit souvent l'hémophthalmie dans le cours de certaines inflammations graves, et, en particulier, dans les iritis chroniques et dans les inflammations des membranes internes sujettes à récidive et compliquées de choroïdite.

Le traitement de l'hémophthalmie c^t en général fort simple : il est local et général. Le traitement local comprend les applica-

720 MALADIES DU GLOBE D£ l'œIL.

lions réfrigérantes , la compression, les frictions résolutives, émissions sanguines dans le voisinage de l'organe malade,! La paracentèse de la chambre antérieure pour rhypobêma q» tané traumatique peut être d'une très grande utilité. Mail il faut pas oublier que cette opération n'est praticable que Ion Tœil n'est pas atteint d*une opbthalmie chronique. Appli; dans ce cas, la paracentèse débarrasserait la chambre antérie du sang qu'elle contient, mais ce sang serait remplacé imméd tement par d'autre.

Le traitement général est tout entier dans une médicatioo il rante, dans laquelle la saignée, les purgatifs, les iodures, kitf stibié, la diète, jouent le rôle principal.

ARTICLE m.

CANCER DE L*CBIL.

L'œil, de même que les autres organes, est exposé an Cette maladie est plus fréquente dans Tenfance, mais alof* prend !e plus souvent la forme de Tencéphaloïde, que noM«« classée dans les affections de la rétine.

Il est très difficile, dans la plupart des cas, de le recoooihi son début, à moins qu'on ne se serve de rophthalmoscope.ft tard, lorsque l'œil s'enflamme, le mal se masque encore son !• symptômes d'une ophlhalmie interne. De même que dai» c* dernière affection, en effet, l'œil est larmoyant, photophobejli* devient mauvaise et disparaît à la longue, sans que rien jos^** puisse faire soupçonner la gravité du mal qui va bientôt se** lopper. Quel que soit le traitement employé, l'œil demeorew^ douloureux ; le malade ne ressentait d'abord qu'une démangM*' incommode, et déjà il éprouve de temps en temps quelquesdrtik* très vives, s'irradiant à tout un côté de la tête, et dont le [)«■** départ est dans le globe. Peu à peu ces douleurs devienneotB*?' portables, s'exaspèrent pendant la nuit, et enlèvent ainsi «"■•' lade le sommeil, l*appétit et la santé ; en même temps on ccc* ■ i une inflammation des ganglions lymphatiques sous-roidl*''^" I l pré-auriculaires. Le globe augmente de volume, maid ordii»*' ment avec une grande lenteur; sa surface devient inégale, <**^ bosselures apparaissent entre les muscles droits, ce qoi***

jCANCBR DE L*Œn.. 721

l'œil une forme carrée. La cornée demeure longtemps saine; dans beaucoup de cas, on reconnaît que l'iris s*est déplacé; et, dans d'autres, que la chambre antérieure se trouve remplie de sang. Bientôt la cornée perd sa transparence^ s'altère dans sa forme, se rétrécit ou s'agrandit ; la conjonctive, considérablement épaissie dans la plupart des cas, devient rouge ; souvent elle est le siège d'un chémosis séreux très considérable ; les vaisseaux qu'elle présente sont dilatés, variqueux, le plus souvent bleuâtres, quelque* fois rouge brun, de même que ceux du tissu cellulaire sous-con* jonctival. Si Tétat de la muqueuse permet de voir la sclérotique, on reconnaît que celle-ci a pris une couleur jaune sale très pro«* noncée, et qu'elle a perdu sa forme ordinaire.

Peu à peu tous ces caractères deviennent plus marqués ; le globe commence à faire saillie à travers les paupières, qui bientôt ne peuvent plus le recouvrir : c'est à ce moment que la muqueuse boursouflée vient former un large bourrelet rouge par-dessus les cils de la paupière inférieure. Après être demeuré quelque temps dans cet état, qu'on peut confondre avec le phlegmon de l'œil, si l'on ne fait attention à la lenteur de la marche de la maladie» le globe finit par s'ulcérer dans plusieurs points ; alors le tissu cellulaire péri-oculaire et les paupières mêmes sont envahis par laffeotion cancéreuse, qui, si l'on ne vient au secours du malade, s'étendra bientôt à toutes les parties contenues dans l'orbite, et même aux 08 qui constituent cette cavité. Les ulcérations s'étendent en largeur et en profondeur; il en découle un ichor fétide, jaunâtre, tirant quelquefois sur le noir, et des fongosités sortant de ces plaies achèvent de détruire la forme de l'œil qui a perdu depuis longtemps ses mouvements.

Lorsque la maladie en est arrivée à ce degré, la marche en devient rapide : les fongosités s'élèvent de plus en plus, et saignent au moindre contact ; la suppuration fétide devient très abondante, les douleurs augmentent au point que les malades sont absolument privés de repos, la constitution s'épuise en peu de temps, la fièvre hectique s'allume, et le malade finit par succomber.

On ne confondra pas le cancer avec la mélanose bénigne; elle se caractérise par une tumeur molle, d'un noir bleuâtre, qui débute tantôt dans l'intérieur du globe, tantôt à sa surface. Elle est plus fréquente chez l'adulte, et ne contient absolument que des cellules pigmentaires.

Comme ces tumeurs sont orâinakBBMDt à làffttficii^ .^lÈ'^x m, ^

iS2 BCALADISA DtJ GLOBB Dfi L*ŒIL.

Oh peut toujours s'assufet de leur nature en en ekaminant « petite partie sous le microscope.

Quelquefois la mélanose accompagne TeneëphaloUe : tm bonu chez lequel j'ai pratiqué l'extirpation du ^lobe avait présenté toM les symptômes du fongus médullaire de la féline, et je tmtd dans le fond de i*œi1 une tumeur tnélanique , enUratée de fîM ^nôéphalolde et offrant le volume d'une petite noisette. Cbmai toutes les tumeurs mélaniques, elle s'était développée titi Irapidement et avec des douleurs orbitaifes insupportabfei. Il) avait près du sourcil une autre tumeur de même nature, qa h'avait fait aucun progrès.

Si Ton abandonne à elle-même la tumeur mélanique enfeiBlê dans le globe, elle te distend, l'ulcère « envahit bientSt les jmpières, et se termine en provoquant l'écoulement sanguin tiohîb^ la suppuration et les autres accidents dont nous avond parlé pitt haut. Le plus souvent d'autres tumeurs mëlaniquès, siégeant dos d'autres parties du corps, accompagnent celle de rœil, et sont cMpliquées d'encéphaloïde. J'ai vu, à l'Hôtel- Dieu, une femme dort le cadavre en était pour ainsi dire couvert.

On doit donc, d'après ces observation^» distinguer lêsMλ rentes mélanoses entre elles et agir suivant qu'elles sont intnn extra-oculaires, superficielles ou profondes, de nature bénigne m inaligne.

Marchb. — La marche du cancer de l'œil est ordioairemot lente. Lorsqu'elle a commencé par les paupières, elle peut ne fain aucun progrès pendant longtemps, puis prendre tout à coup w marche très rapide.

Pronostic. — Il est toujours fort grave : presque tnajonli maladie entraîne la mort du malade»

Étiologib. — L'étiologie est celle du cancer en général, eeà^ .à*dire qu'elle est complètement ignorée : les coups sur rceil,la blessures profondes, les ophthalmles répétées, le staphrlôn^ ulcéré, rbydrophtbalmie, l'hérédité, ont été pourtant notés a première ligne.

TRArTEMENT. — L68 moyetis intentes échouèiit toujoan eooln cette maladie, et l'on en vient fbrùéttetal i Topération. On a peof que l'atrophie du bulbe pouvait être obtenue, dans qnelqnciCMb au moyen d*un tr&lt«mwt tiMÉMi Ad M plM haUteoariMl

jtst peu raisonnable dé compter sur celle terminaison (voy. Encê* phaloidê de la rétine^ Pronostiû^ p. 487), il serait donc superflu de revenir là-dessus.

- Le procédé opératoire à employer varie selon qU*on se borne à «nlerer simplement une partie de l'œil malade, ou qu'il est nécM* Mire d'enlever soit le globe tout entier, libre ou non dans rorbité» floit en même temps le globe et les paupières.

Amputation jTarlielle du globe, — On la pratique d'après les vègles posées au traitement du staphyldme de la cornée (voy. ce mot, t. II| p. 350). Un bistouri effilé ou un couteau à cataracte une érigne et des ciseaulc courbes un peu forts suffisent pour cette opération. Les paupières convenablement maintenues, le cbirurgien tenant Térigne de la main gauche, s'il s'agit d'opérer sur l'c^il gmvGhe, accroche avec cet instrument les parties malades, implante brusquement le couteau dans le globe, et le traverse de part en part, de manière que la lame, dont le tranchant est dirigé en haut, reste en arrière des parties à retrancher; alors il continue doucement son incision, en poussant la pointe de l'instrumenl Ters le grand angle, comme cela se pratique dans la kératotomie supérieure, et il termine la section avec le plus de lenteur pos* «ble, afin d'éviter la sortie de tous les milieux de l'œil. Ce premier tempB exécuté, le tranchant du couteau est dirigé en bai, €oaime pour la kératotomie inférieure, et les parties malades emportées demeurent ainsi fixées à l'érigne.

Au lieu d'un couteau à cataracte, il est préférable de se servir de mon staphylotome.

Dans le deuxième temps, le chirurgien emploie les ci- •eaux. L'hémorrhagie est ordinairement peu abondante : mais ti avant l'amputation partielle on jugeait, sur l'aspect vasculaire dfli parties, avoir à la redouter, il vaudrait mieux recourir tout d'abord à l'extraction du globe entier.

SBitaetitm du globe libre dans Forbite. — Les procédés que wnis allons décrire s'appliquent au cas oii le cancer est encore MBfiemié dans le globe, qui n'a, par conséquent, contracté aucune sirihérenoe nMirbide avec les parties voisines. - Premér ptoeédé. — Il appartient à M. Bonnet, de Lyon, qui n'm AVaît point encore fait l'application en 1841. •• On sait, dit 9idliffugtell(l),que, lorsqu'on enlève l'œil par les procédés ordi-

''^)$UaÊli9titeMiÊi99CÈUmi tendineuses et musculaires, PariietLjoa» lS4i,

724 MALADIES DU OLOBB DE l'œIL.

naires, on fait pénétrer l'instroment dans les graisses de YfsASk^ et que Ton coupe les muscles à une distance plus on moins gnnde de leur insertion dans Vœil.

•• Dans cette opération, on divise les troncs des nerfii qmii distribuent aux muscles de Toeil puisque Ton coupe ces moicb plus ou moins prës de leur insertion orbitaire. On divise sourol des ramifications des artères ophthalmiques» lacrymales os fna* taies, ce qui donne naissance à des hémorrhagies souvent diffidin à arrêter ; on éviterait sans aucun doute tous ces accidents si la coupait les muscles et le nerf optique à leur insertion i la sdémtique, et si l'on enlevait l'œil en laissant intacte la capsule dos laquelle il est renfermé. Evidemment en opérant de la sorte, os éviterait toute crainte d*hémorrhagie, on ne blesserait que le nerf optique, et la plaie étant séparée par un tissu fibreux d^ grsÎMei de Torbite, l'inflammation dont elle pourrait être le siégé ne m propagerait pas du côté du cerveau.

•• Ces idées ne sont encore pour moi que des idées à priori je n'ai pas eu Toccasion de les appliquer sur le vivant; mais si je rencontrais un cas favorable à cette application , voici comment je procéderais à l'extirpation de Tœil :

n Apres avoir écarté les paupières au moyen des instruroenti que j'ai conseillés, je couperais le muscle droit interne avec kl mêmes précautions que dans l'opération du strabisme; puis, glifsant des ciseaux à travers la plaie que j'aurais faite, et les faisant pénétrer entre la sclérotique, d'une part, et le fascia sous-conjonc* tival et les muscles, de l'autre, je couperais circulairement ton les muscles droits près de leur insertion à l'œil ; après cette section, il ne me resterait plus qu'à diviser aussi près que possible deTGeil les deux obliques, puis le nerf optique ; l'œil serait alors enleré sans que j'eusse intéressé aucun vaisseau, aucun nerf, etsansqae j'eusse pénétré dans les graisses de l'orbite.

n La seule objection que je conçois contre ce procédé, dont fai conçu l'idée lorsque je faisais des recherches anatomiques sur kf membranes qui entourent l'œil, est la difficulté de trouver des em où il puisse être mis en usage. Généralement les tissus qui entourent l'œil sont trop altérés dans les affections qui nécessiteot l'extirpation de cet organe, pour que le procédé que j'indiqie puisse trouver son application. Je ne me rappelle qu'un seul ctf i oîi l'on eût pu le mettre en usage sans inconvénient : c'est cehi 1 d'une malade que j'ai vu opérer par M. Gensoul. Ucnl viiat

CANCBR DE L*ŒIL. 726

point perdu sa forme et son volume ; la vue y était abolie, et les douleurs atroces qu'éprouvait la malade et que rien navait pu soulager, décidèrent seules à Topération ; on trouva dans ce cas une tameur mélanique qui n'avait encore envahi que la rétine; le procédé que j'indique eût trouvé là, sans doute, une utile application, n

A. Bérard, MM. Stœber, Cunier, ont enlevé l'œil en suivant les indications de M. Bonnet, sauf qu'après avoir coupé le muscle droit interne, ils ont attaqué immédiatement le nerf optique, et n*ont divisé qu'ensuite les autres muscles. M. Cunier a eu à combattre, après Topération , une suppuration abondante et un bourgeonnement très considérable qu'il n'avait jamais rencontré jusqu'alors (1), et que sur de très nombreux cas je n'ai pas observé.

Ce procédé, fort ingénieux et d'une exécution des plus faciles, me semble présenter pourtant l'inconvénient, très grand dans le cancer, d empêcher le chirurgien d'attaquer le nerf optique aussi loin que possible. En effet, d'après les indications données plus haut, il ne peut être divisé qu'en avant de la capsule fibreuse, tandis que par le deuxième procédé on peut l'atteindre jusque sur le trou optique, et certes c'est là un point bien important, puisque le nerf est très fréquemment dégénéré, alors même que le cancer est encore fort peu avancé, et qu'en le laissant en partie dans Torbite, on abandonne ainsi une des chances si rares de guérison que donne l'extraction du globe dans cette maladie. C*est une remarque que j'ai déjà eu l'occasion de faire en publiant deux obser? Tations de cancers oculaires dont j'ai fait l'ablation (voy. Gazette de» hôpitaux, année 1843] •

Mais on n'extrait pas l'œil seulement dans les affections cancéreuses ; il est de nombreux cas dans lesquels le procédé de Bonnet est d'une ressource incontestable, par exemple lorsqu'il s'agit de débarrasser un malade d'un œil atrophié , qui en s'enflammant incessamment occasionne des douleurs intolérables, et mine peu à peu la constitution en compromettant la vue de l'œil demeuré sain. Il ne faut, pour l'exécuter dans de tels cas, que trente à trente-cinq secondes, et les opérés, après quelques jours, se trouvent dans l'état le plus satisfaisant et portent facilement Tceil artificiel.

Deuxième procédé. — C'est celui de Louis, légèrement modifié.

J>tf)«iS««4 mmie, tome VU, p. 34.

726 MALADŒfi m GLOBE UË l'œil.

Premier temps, — Le malade est étendu sur un lit, li tèto élevée. Le chirurgien, placé du côté de Tceil malade, iotrodoitia bistouri effilé entre la peau et les os, afin d'agrandir en dehofiU fente naturelle des paupières, et de découvrir ainsi largement la tumeur. Dans le cas où le globe est très proéminent, rindaaacil faite avec un bistouri courbe.

Deuxième temps. — L'œil est traversé avec un long croohel courbe en forme d'alêne, ou avec une aiguille à laquelle un fil ert attaché, dans le but de maintenir convenablement le globe, ri de le diriger dans tous les sens nécessaires. Alors le bistouri eri enfoncé dans l'orbite, et conduit selon la direction du cal-de-iic inférieur de la conjonctive» depuis l'angle interne jusqu'à Tiaglt externe. Pendant ce temps, la paupière inférieure est tendue pv un aide, tandis que la supérieure demeure libre. Lorsque okte première incision est terminée, la paupière supérieure, à son toor, est saisie par l'aide, et relevée avec les doigts ou un élévateofi pendant que le chirurgien, plaçant le bistouri dans Tangle interne, de manière à faire tomber la seconde incision dans la premioe» le conduit de dedans en dehors en rasant lorhite dans tonte fi paroi supérieure. Quelques chirurgiens veulent que le bistouri ma conduit de dehors en dedans, et qu'il soit plongé d'abord dam l'angle externe. Les raisons qu'on donne de part et d'autre sont dl peu d'intérêt, lorsque le globe est parfaitement libre ; s'il s'agiisait de raser avec le bistouri les parois de l'orbite envahies pirk cancer, il serait peut-être plus prudent de commencer par l'angli externe.

Troisième temps, — Le nerf optique et les muscles droit! iVi tiennent seuls le globe au fond de l'orbite; on les divise d'unienl coup, avec des ciseaux courbes dont la concavité est tournée ven le globe, et dont la convexité doit prendre un point d'appui çontic la paroi supérieure de la fosse orbitaire.

II est inutile d'enlever la glande lacrymale lorsqu'on est cou* vaincu qu'elle n a subi aucune dégénérescence, ce qu'on est ordinairement en droit de penser quand le cancer est demeure renfermé dans le globe : en la laissant, il n'y a pas toujours lieu di craindre un larmoiement incommode. Cependant il n'y a a«eQ& inconvénient à l'enlever. Chelius, Jœger, Roses, Demours, Litfranc, Sanson, en recommandent l'ahl^tioQ. Jç p' ai jamais cru devoir y recourir.

Ce procédé, de beaucoup înfériwr M pféoédeak toas 1« retint

CANCER DÇ L*(EIL. 79?

de la rapidité do l'exécution , est préférable dana le cancer paro^ qtt*A atteint le nerf optique un peu plus loin en arrière.

Mais ai on le choisit de préférence à celui de Bonnet, on doit le inodifier et réserver la conjonctive, parce qu'elle est nécessaire i Tupplication de l'œil artificiel. On devra donc détacher préalablement la muqueuse du globe , auteur de la cornée, et prolonger sur elle l'incision de la peau du petit angle de l'œil. Ce premier (oqps e);écuté, la conjonctive tout entière sera écartée en baa et ej[i haut par l'élévateur, en même temps que la paupière, puia \fi globe aéra enlevé de la manière indiquée.

^sUraciiou du cancer adhérent 4 l'orbite. — Lor^ue le cancer îjl gagné iea tissas de l'orbite , et qu'après avpir envahi le globa, i^ remplit complètement cçtte cavité, le second procédé que poua venons de décrire n*e&t plua applicable : ç ^$t au premier qa*il coa* vient de recourir. Dans ce cas, le bistouri, qu'on introduit d*Qrdî^ nWfi d^na l'angle interne, devra raser les parties osseuses aussi pfè9 que faire ae pourra, afin de ne laia&er de tissus dégénérés que ]^ mpipa possible. Après que le globe sera extrait, on proipènera Iq doigt dans tout l'intérieur de l'orbite, pour reconnaître si des portion^ malades n'y auraient point été laissée^ ; pn constatera ^ milnie temps la résistance que le nerf optique présente au tpache?^ ^Q 6*a89urant s'il ne serait point entouré, comme cela arrive trèâ |lpavent, d'une niasse circulaire de tissus indurés : ci cela était, pn enlèverait tputçs ces parties malades, en se servant d*unç pince à griffes et d'une paire de ciseaux courbes. On raclerait le^ 06 avec le bistouri convexe ou avec la rugine, si les partie^ y étaient trop adhérentes ; mais on devra agir avec précaution, fliirtPUt vera la paroi interne de l'orbite , qu'on pourrait trèa jfaeilement briser.

Jx)rsque les paupières ne sont qu'adhérentes aux partie^ ma- Ifides, on divise les brides avant d'extraire le globe ; mais si elles n'oqt pas échappé à la dégénérescence, on les enlève en même temps quç l'ceil. Il n'est pas nécessaire alors d'agrandir l'angle externe ; on emporte immédiatement et du même coup le globe ^t left paupières, en circonscrivant l'orbite par la double incision 4ont nous avpns parlé ; seulement gn a grand soin, dans ce caa, 4'extmre la glande lacrymale.

J^aiwmetU, — Il est des plus simples. Après que la commisffVp fnrtonie a été réunie au moyen d'épingles et d'une suture jB^wm^l QB^'».t)^n| la plvfs ciouvçnt, que d'appliquer çur

Torbite des compresses imbibées d*eaa froide. Il est inutile» et même dangereux parfois, d'introduire dans cette cavité un linge enduit de cérat, et recouvert dune couche épaisse de charpie qn^on maintient par plusieurs tours de bandes fortement serrées autour de la tète. Ce n'est que dans le cas où une hémorrhagie conûdérable surviendrait, qu'il serait permis de recourir à ce mode de pansement, généralement abandonné aujourd'hui.

Suites de T opération. — Immédiatement après l'enlèvement du globe, les malades accusent une douleur vive, qui s'étend à toute la moitié correspondante de la tète, et disparaît ordinairement après deux à trois heures environ. Lorsqu'elle dure plus de temps, que le malade est très agité et que le pouls s'élève, il y a lieu de surveiller l'état de l'encéphale. Souvent cette douleur est occasionnée par l'introduction de la charpie dans l'orbite, et par le bandage qui la retient.

Le malade est tenu à la diète pendant deux on trois jouis; pendant ce temps, si les choses marchent convenablement, on ha prescrit des boissons aqueuses, et on lui accorde un ou deux bouillons. Lorsque la suppuration survient, ce qui arrive d'ordinaire vers le quatrième jour, on nettoie les parties malades avec le plus de soin possible, au moyen de lotions d'eau tiède ou d'injections faites avec précaution : ce pansement est répété régulièrement tous les jours. On verra peu à peu la cavité orbitaire se remplir de fongosités rougeâtres, lesquelles rapprocheront insensiblement les incisions qui, en haut et en bas, ont divisé la muqueuse, de sorte qu'à la longue on n'apercevra plus dans l'orbite qu'une cicatrice transversale, reposant sur la conjonctive et ayant une certaine tendance à renverser les paupières en dehors. Cette drcoDstance est une indication de ménager la muqueuse le plus possible, lorsque le cancer est renfermé dans le globe, et de la diviser dans le point le plus rapproché de la cornée, si l'on veut épargnerai malade la difformité de l'ectropion double, et à plus forte i si on veut lui ménager la ressource de porter l'œil artificiel.

Les complications qui peuvent survenir après l'opération j l'hémorrhagie, l'encéphalite et la reproduction du mal. Le premia de ces accidents, qui est rare, est facilement éloigné, ainsi qse nous l'avons dit plus haut, par le tamponnement de ToriMle, sa par l'introduction de petits morceaux de glace dans cette eàvilib moyen qu'on peut essayer préalablement. On peut eDOoiNi^tiii^ j ployer aUgatUTeÇRjo^x\A^^J^)^tmci\<^\tâ^^

6LACJC0MB. 729

l'application sur ce vaisseau d'une pince qu'on maintient par un bandage convenable (Lisfranc). Lorsque des signes d'encéphalite apparaissent, les bandages sont enlevés immédiatement si rien ne I y oppose, et l'on prescrit le traitement de cette maladie. Enfin, dans le cas où le cancer se reproduirait sur un ou plusieurs points 3e l'orbite, on emporterait les parties malades avec l'instrument branchant, et l'on cautériserait ensuite avec le nitrate acide de ■lercure ou avec le cautère actuel, en prenant soin d'agir avec la prudence que commande le voisinage du cerveau.

ARTICLE IV

On entend par glaucome une maladie accompagnée de cédté dans laquelle le fond de l'œil offre une couleur verdâtre sale, couleur de fumée , de vert de mer ou jaune verdâtre foncé. Le féritable siège de cette affection ne peut être rapporté à une des membranes oculaires en particulier, mais doit l'être à plusieurs d'entre elles à la fois. C'est évidemment ce siège multiple qui explique les discussions nombreuses dont le glaucome a été le lajet. Les uns le regardaient comme une maladie du cristallin, les antres comme une maladie du corps vitré; il en est qui croient le voir dans la rétine, et le plus grand nombre le place aujourd'hui dans la choroïde , la rétine et le nerf optique ; mais comme il est mil peu partout, et tantôt plus, tantôt moins, se trouve dans chaenne de ces membranes, je ift vois rien de mieux que de le classer daoa les maladies générales du globe, comme j'ai fait pour l'hydrophthalmie et le cancer.

Cette manière d'envisager le glaucome a pu paraître peu fondMe, il y a plus de dix ans, lors de la publication de la première édition de cet ouvrage, et cependant, depuis que l'ophthalmoscope a été découvert, le glaucome n'a pas pu trouver une meilleure fhm. On a rapporté son développement à une saillie de la pafSIe du nerf optique, à l'état des vaisseaux de cet organe (ou du I on a cru trouver une modification dans la manière dont ces \ se comportent); puis on a pensé que les battements de I centrale de la rétine, qui deviennent visibles dans le glau* I ^ déshiieraient enfin le voile qui couvre le véritable siège de I aaoun de ces symptômes n'a une valeur \

790 MALADIES QV Gl/)9&. DE l'oOL.

importaote : la saillie nçxUte pa^ ; i^ que Ton fnmi\ relief est au contraire un creux ; au lieu 4'uira ujià ( pignon t le nerf optique présente un creux eq godd; \ des vaisseau^ (jle la papille pria pour un caractère | 9e retrouve dans d'autres aflections. De tout ceci fénkl moi glaucome est toujours aus^ vague d^Mi que l'on peut même ajouter que 1 ophth«Uino9CO]i9n« jusqu'ici 9ur sa nature. On gavait en effet i Uy^ di|i la vision se trouvait détruite par une compreasioa leste I des membranes internes ; on voit mieux les effets diradi j compression aujourd'hui en se servant de rophthaln de plus.

Le glaucome n deux* formes : la chronique et l'ct^l dernière ayant été décrite ^ grande ^partie à l'article ( liQUs n'y reviendrons ici que pour çou^pléter ce que i dire sur cette maladie.

6yM?T08IPI ANATOMiqUBS.-^UUÇOUR A HABGIQB |4Mll.i

allons ici étudier chacune des m^iubraives en particalMi» cela, au reste , nous suivrons la méthode que nçus avoBi jusqu'à présent. Il ne nous sera pa« difficile de pniavci glaucome est bien une affection générale du glohe, dont membranes constituantes prennent, dans cette luaMiSitet ractères s'éloignant plus ou moins de Vétat normal.

Conjqnctivê et tissu cellulaire ^uiM'O'ï/onc^iW.— AléH de l'affection, cette membrane ne présente ordinairement altération ; mais lorsque le mal a foft de^ progrès, elle ofo^ toute son étendue une couleur sale, plombée, et de gn» vaifH* veineux la sillonnent de toutes parts , ()oipme il arrive dw b congestions anciennes de Tœil. Ces vaisseaux rampent ptal^ ^ plus nombreux dans le tissu cellulaire 8ous-Oonjonctival,«7 foriuant des arcades toutes particulières, dont les cenvesiÉf trouvent assez rapprochées de la cornée (compare^ «mlk nâdiie , p. 407). I^ développement anormal de (^ veineux placés en avant est la conséquence 4q U qui existe d^ns les vaisseaux veineux de 1« pf|iti0 l'œil \ en d'autres termes, les veines poçtériewrei ^ f> Içs VOM vorUçasa sont comprimés, et les v^ueo Ql4 fliblea dan^ le tissu cellulaire ^ous-jconjopqtîi^ JM& Ffl|ll 4'une circulation auxiliaire d#9 vwmoUwiMHifMMt '

GLAl-'COMB. T3I

Sclérotique, — Elle est à l'état normal et peut demeurer saine; dwê quelques cas exceptionnels, lorsque l'afTeotion fait dei progrès lents et continus et que le tissu de la membrane est faible» elle prend une teinte sale, plombée, d'abord partielle et bientôt gén^le. Cette couleur est évidemment due à ce que la membrana ayant subi une distension considérable, laisse, à travers ses fibrea éçfurtées, entrevoir la choroïde poussée en dehoi^Tpar les liquides anormaux contenus dans le globe. C'est un caraotèr^ qui peut manquer longtemps, puisqu'on ne lobserve point tant que Ii^ sclérotique ne cède paç. Nous avons dit ailleurs que la résistance plus ou moins grande qu'oppose la fibreuse est très certainement en rapport avec la force de son organisation (voy. SU^hyilim$^ note de la page 408, t. II).

Comie. — Elle est ordinairement saine au début, comme ^9 membranes dont nous venons dç parler* Mais pour peu que If^ maladie soit avancée, en même temps qu elle devient moins coiH vexe, elle perd ça sensibilité et son brillant, et ressemble tout i fait à ane glace sur laquelle on aurait soufflé légèrement. On croirait» eq la regardant avcQ attention, qu'elle s'est recouverte à sa face cop* cave d'une multitude de gouttelettes d'un liquide presque incolore* [1 est facile de comprendre que ce phénomène ait lieu , quand on ^ reconnu les désordres remarquables que l'iris présente, et quan4 on se rappelle que la membrane de l'humeur aqueuse tapisse toute la chambre antérieure. La première remarque en a été faite pav Béer, et d'autres auteurs l'ont confirmée après lui. Il y a plus, çt 4ap8 une période très avancée de la maladie, mais à l'état aigu, j'ai vu la cornée s'ulcérer à son centre , dans une assez grande Stendue pour laisser passer tout l'iris. Evidemment, dans ces cas, ii| compression des rameaux nerveux qui se rendent à la coméç en avait d'abord amené l'insensibilité, puis l'anesthésie complète et enfin la destruction totale. Dans quelques cas, les plus graves désordres en sont résultés : dans les uns, il y a eu une ophthalmite, et dans les autres une hémorrhagie considérable. Asse? aouvent, milout lorsque la sclérotique se laisse distendre facilement» la x>mée n'éprouve que des altérations peu importantes, copime ce :rouble dont j'ai parlé plus haut. Quelquefois elle est entourée Tun cercle bleu, large tout au plus d'un millimètre : o'est cet an«* leau bleuâtre que l'on constate dan? tout^ les congestions chroliques du globe.

. Chambre anUrie^rft. — Il n'y n rwn d^ fis» quwt aUK tU^r^-^

tions qu'elle présente. On peut, en effet, la trouver intacte sons tous les rapports, aussi bien à la période la plus avancée du glancorne qu'à son début. Mais le plus souvent elle a disparu complétement ou au moins elle a diminué beaucoup sous l'influence que la compression exerce sur les milieux internes et en particulier sur le corps vitré.

Tris. — On n'observe point, dans le glaucome, d'iritis propre ment dite ; cependant l'iris participe à la désorganisation des autrei membranes , et en porte les traces les plus évidentes. Il est en général plus pâle, plus terne que d'ordinaire : on croirait quS a subi une sorte de macération. Çà et là, en effet, on aperçoit des plaques plombées, isolées les unes des autres, et formées ain dépens de la substance antérieure du diaphragme; c'est surtoot vers les attaches de Tirîs qu'elles se montrent d'abord , et leur apparition est le plus souvent précédée d'une décoloration plnsoa moins étendue, qui donne à la membrane une teinte ardoisée oa vineuse; ces taches et cette décoloration se montrent quelquefois au moment ou le malade ne se plaint encore que médiocrement de sa vue. A mesure que l'affection fait des progprës, l'iris perd davantage ses brillantes couleurs naturelles. Il se retire pea à peu et toujours inégalement vers ses attaches ciliairea \frièh plégie)y et, dans quelques cas exceptionnels, cette rétraction est si énergique, qu'il ne présente plus qu'un ruban circulaire, large tout au plus d'un millimètre, et qui disparait même complètement par endroits [atrophie de l*tris). Le bord libre de l'iris éprtmve aussi des altérations remarquables, dont nous allons parler tout i l'heure.

Pupille. — Dès le début de la maladie elle a perdu de est mouvements par suite de la compression des nerfs ciliaires. EDe est plus ou moins irrégulière, selon les cas particuliers; si marge est quelquefois inégale et déchiquetée, mais très exceptk»' nellement adhérente à la capsule. L'uvée qui forme un œiele circonscrivant le bord libre de Tiris, a disparu par places, en sorte qu on aperçoit souvent une petite traînée blanche assez semblaUs à une bandelette fibro-albumineuse , et que la pupille se trouve dessinée en certains endroits par une portion de cercle blanchfitreb taillée aux dépens du diaphragme, qui semble renversé en avaiili même dans les cas où la chambre antérieure a conservé son dismètre normal. Derrière la pupille on voit, au commenoemeat.à ] la maladie, que\que cVo^^ Îa Vtc^à^^^ o^ÀxniAea&AA à «né lÀ

grisfitre, et donne au fond de Tœil un aspect terne tout particulier. Cette sorte de fumée , répandue dans l'œil , devient plus visible, plus épaisse , et paraît manifestement occuper le plan profond de la coque oculaire. C'est alors une véritable opacité de couleur vert-bouteille , dans laquelle il est impossible de reconndtre ni une tache ni une ligne opaque. Malgré cette apparente opacité, le fond de Tœil peut s'éclairer parfaitement avecl'ophthalmoscope.

Cristallin . — Il demeure ordinairement sain et transparent pendant un temps fort long.On doit remarquer que le glaucome n'attaquant généralement que des individus de plus de quarante ans, la lentille a pris à cette époque de la vie une couleur jaune ambrée remarquable. Une cataracte peut, on le comprend aisément, compliquer un glaucome commençant ou même le précéder, mais alors elb sera indépendante de la maladie qui nous occupe. Par contre, oa observera fréquemment Topacité de la lentille dans le degré le plus élevé du glaucome, surtout quand il existe depuis longtemps. Je ne crois pas avoir vu un seul œil glaucomateux qui ne se soit cataracte après deux ou trois années. Cette complication a déjà été étudiée ailleurs , à l'article de la cataracte glaucomateuse (voy. p. 96). Parfois la cataracte est dure; le plus souvent, au contraire, elle est si molle que la capsule, largement distendue et poussée en avant, vient s'appliquer presque contre la cornée, à travers la pupille largement dilatée. Dans un cas, j'ai vu la capsule éclater spontanément, et des portions de la substance corticale du cristallin tomber dans la chambre antérieure.

Globe oculaire. — La tension de la sclérotique, dont nous avons parlé plus haut, est portée à un degré tel, que l'œil touché avec le pouce par-dessus la paupière est dur comme une bille de marbre que Ton sentirait à travers un gant. Ce caractère est à lui seul la réunion et, en quelque sorte, le complément, comme aussi le trait le plus frappant de tous les signes de l'état glaucomateux. En ^et, la plupart des symptômes que nous avons décrits peuvent ou manquer complètement, ou être peu accentués, tandis que estte tension extrême du bulbe ne fait jamais défaut.

Symptômes ophthalmoscopiques, — Us sont loin d'avoir, dans eette maladie, une valeur égale à celle des symptômes anatomi* 4piet dont nous venons de donner la description. On a pensé 4'abord que la papille du nerf optique devenait convexe dans le fbMOOiM p puis on a reconnu qu'au contraire eWe e^X c»t\^^n^^

784 MALADIES Dtr (ItOMS DE L*ŒfL.

tt qu'on avait été trompé par one illusion d'optique. Mais î1 y t dea amauroses dans lesquelles on trouve cette même concaviti Attribuée à la pression des milieux internée, de sorte qa'elle n'a ici qu'une valeur très faible. Elle se manifeste tout aussi bien dam les glaucomes qui n*ônt Jamais été précédés d'inflammations lipétées, faibles ou aig:uës, que dans Ces dernières, et on l'èxpliqtte par lÀ distension du bulbe en arrière, par suite de la comptettioii. Les caractères de la concavité «ont les suivants : La limite sc!£- TUticale de la papille, qui est fine et claire dans l'état normal,préselite ici la forme d'un anneau large, un peu Jaunfttre, qui entoitfe la papille à la manière d'un cadre en relief; au delà du cadré, je ytM% dire au delà du cercle, la choroïde, dans une limite très Ms- Ursinte, n'est plus revêtue que d'une couche de pigment mince, surtout vers le côté de la macula. Le nerf optique se détache brusquement de l'anneau sclérotical qui l'entoure, tandis que, dans l'état physiologique, il faut une certaine attention pour Sptfcevoir la limite linéaire en forme d'anneau qui le sépare de h sclérotique. La papille prend, en outre, une légère tolonlioB verdâtre (Jmgér, fig. XX, p. 63) asses souvent difficile i voir.

La papille n'est pas dans les mêmes rapports avec ke vaisseaux Tsi l'on suit ceux-ci de la circonférence jusqa'ta Centre, on remarque qu'arrivés sur le bord sclérotical, ils font une sorte de crochel, plongent dans une partie profonde et reparus^ sent à côté du point où ils ont disparu, pour reprendre de làlev eouras sur la papille. Il s'agit ici surtout des veines : les artèrei subissent des changements analogues , mais moins faeikSMflt «ppréciablesé

A un moment donné de la maladie et à diverses reprises <èa le même individu, sous l'influence de certaines Conditions, flA voit les vaisseaux battre d'un mouvement isochrone au cttur. Ot sont d'abord les veines que l'on voit donner des pulsations SpeS* tanées, et plus tard, en même temps que la compression îbMB augmente, les artères ofirent ce curieux phénomène. On aifi d'abord que c'était là le trait caractéristique du glaucome, et M théories de toute sorte n'ont pas manqué pour appuyer celle ni* Dière de voir; mais bientôt j'ai trouvé, avec bien d'autres, qsl^ h pulsation spontanée 8'obser\e dans diverses maladies, et qa'osk voit même très souvent chez des individus dont l'œil est saîa 4 qui ont le cœur très énergique et susceptible. Il suflil «mvcri d'accéléier pax \)Lf\e couxse t«^<&a V«^ toouvsments du coMffi pf

GtAtCOMÊ. 735

Àeinple de J)riér le malade de courir r.ipîdement en môfttaht Tes- «ràlier, pour produire ce phénomène, qui, Tinslant d*avant, était inappréciable. Si l'on appuie sur le globe avec le doigt, on sent que la pulsation se développe dans les veines d'abord, et, la pred- «ion augmentant, dans les artëres ; que, dès que celle-ci devient sensible dans ces derniers vaisseaux, la vue diminue de la péri- ^^érîe vers le centre et qu'elle finit par disparaître entîërement (Donders), è% l'on en a conclu que si l'on développe le phénomënè tn pressant le globe légèrement, la pression interne est considéfable^ et réciproquement. Mais entre la somme de vision qui petit "Mister dans un œil atteint de glaucome et la pulsation spontanée If^neuse ou même artérielle que l'on y constate, il n'y a pas de 1tip{H)rt bien exact, c'est-à-dire que si l'on aveugle entièrement foeil slûft en le comprimant jusqu'à y produire la pulsation artérielle, cependant ce même phénomène de la pulsation pourra être 'f>b8ervé suf des yeux malades qui voient encore dans une propoN Huit cohsidérable. C'est à peine même si, chez quelques-uns, le thftmp de vision sera diminué vers sa périphérie.

En outre de ces caractères si vagues, on trouvera fréquemment 4es complications telles que de larges ecchymoses dans la rétine et lA thotDÏde) des exsudations diverses, des opacités lenticu- Mfiês, «te, etc.

Il y a donc, en résumé, trois symptômes ophthalmoscopiques 'prâeipaux dans le glaucome, savoir : un changement de forme M quelquefois de coloration de la papille, un changement dans l(t direction des vaisseaux, la pulsation de l'artère centrale. Of, on 1«trouve ces caractères dans d'autres conditions, et nécessairement ils demeurent sans valeur ici.

6tiiH^MBB t>nYsioLOGiQT7ÈS. — Ils sont tout à fait secondaires, Sfl iMs pourraient pas à beaucoup près fournir des indications patho« ^dmoniqués d'une importance égale à celle, par exemple , de la dMleur qu'accuse le malade vers la tête du sourcil, dans l'in- Hammation aiguë de l'iris.

Virion. ^-^ Dans beaucoup de cas de glaucome, elle s'abaisse P'aduellentent, comme dans certaines variétés de l'amaurose. Au début, comme à une période plus avancée, il n'est pas rare de ooiwtater dans son état des oscillations remarquables ; tel jour, par exemple, le malade reconnaîtra sans difficulté des objets qu'il OS pourra plus voir le lendemain. Cette vantbWitb Aft XtL^rUMonw

786 MALADIBa DU GLOBE DR l'œIL.

persiste quelquefois très longtemps et met soaTent sur la m

du glaucome au début. Certains malades voient mieux le d'autres, au contraire, à une heure avancée de la jonmëe; mai tous à la longue deviennent aveugles. Si de temps en temps k malade est pris de névralgies, même légères, on remarque qie 11 vue baisse après chaque attaque et qu'elle ne se relève ^oi.

Douleurs. — Au début de la maladie la doulear est à pea fris nulle, de même que dans toutes les affections congestives qsi marchent avec une certaine lenteur ; le malade éprouve alors ai sensation de gêne dans les paupières, et de roideur dans legUe, Mais lorsque l'iris commence à présenter quelques traces dedi> coloration, et que la pupille, moins mobile , est déjà un peu dé* formée , il survient quelquefois, mais non pas toujours, car k malade peut devenir aveugle sans avoir jamais souffi^fda névralgies légères ou intenses, le plus souvent intennitteotef,il pendant lesquelles la vision devient très mauvaise. EUei le répètent assez souvent pendant une quinzaine de jours de saiti^ disparaissent pendant un temps plus ou moins long, et reviennat ensuite par accès réguliers. Il est à remarquer que dans ftmft tous les cas où, longtemps avant l'apparition du glaucome, on i vu survenir les névralgies, il s'est formé à la longue des stapbjlômes de la choroïde à travers la sclérotique amincie. Neponmïon pas admettre que chacun de ces accès coïncide avec ne hypersécrétion de liquide dans l'intérieur du globe, puisqu'on prti le faire cesser sur-le-champ par la paracentèse, et que si l'a ne pratique pas cette opération, on constate dans la soits qv la fibreuse s'est perforée dans plusieurs endroits, et que les onvtf* tures ont été fermées par des procidences de la choroïiie!

Marche. — Elle est excessivement inégale : tantôt, pendd un temps considérable , la maladie demeure stationuaire à * degré encore un peu avancé; tantôt, au contraire, elle irrivel une terminaison rapide, très peu de temps après son début. Bia n'est fixe dans l'apparition des symptômes ; chez quelqua vA vidus, la teinte glauque apparaît de bonne heure, et presque a même temps que la décoloration de l'iris ; tandis que chez d'antics, et c'est le cas le plus fréquent, ce dernier caractère existe depsi longtemps sans que la vue ait subi de graves altérations. Ju ^ plus d'une fois le glaucome survenir avec une effrayante vàfM après avoir été à peine annoncé par quelques signes précunears:

c'était surtout à la suite de choroïdites anciennes, quoique légères en apparence. En général, cependant, la marche du mal est très lente, et ce n'est que peu à peu, souvent après plusieurs mois, ou iTiême plusieurs années , qu'il arrive à son plus haut degré de développement, et que la vue disparait tout à fait.

Cette maladie ne frappe pas habituellement les deux yeux à la fois; mais presque toujours elle les atteint à une distance plus OQ moins éloignée. Souvent le glaucome détruit entièrement la vue d'un côté sans que le malade ait jamais souffert, tandis que de l'autre l'affection s'accompagne de l'inflammation et des doulears les plus vives.

Tebminaisons. — Elles sont nombreuses : même complet, le glaucome peut demeurer stationnaire pendant un temps très long et n'occasionner aucune souffrance ; d'ordinaire, cependant, les douleurs névralgiques disparaissent entièrement , après que les accès se sont éloignés de plus en plus. D'autres fois, des ulcératiens se développent sur la cornée, et deviennent ainsi la cause de procidences de l'iris , à la suite desquelles surviennent des hémorrhagies considérables , comme cela est arrivé à la mère d'un de mes confrères de Paris (M. le docteur Bordes), dont j*ai déjà eu l'occasion déparier à l'article CAorotcf//^, page 444. lie staphylôme de la cornée est une terminaison assez fréquente ; je l'ai vue suivie de l'apparition d'inflammations répétées, qui ont produit une ophthalmie et l'atrophie consécutive du bulbe. Je n'ai point noté la dégénérescence cancéreuse qu'a observée M. le professeur Rosas.

Pronostic. — Il est extrêmement grave. Le glaucome amène toujours tôt ou tard la perte complète et incurable de la vue dans rœîl qu'il attaque , et le plus souvent il frappe les deux yeux, à des distances plus ou moins éloignées. Je ne pense pas qu'on puisse obtenir une amélioration soutenue de la vision dans cette maladie, dont ordinairement le traitement le mieux dirigé ne peut entraver les progrès.

Êtiologib. — Les ophthalmies internes chroniques, les inflammations de la rétine, et celles de la choroïde en particulier, les amblyopies et Tamaurose sont suivies quelquefois de glaucome chez les individus âgés d'au moins quarante ans. Les enfants et les jeunes gens ne sont que rarement frappés de cette maladie, & tih M

738 MALADIES DV GL0B8 DE l'œIL.

laquelle, au contraire, los vieillards sont très sujets. Je compte quelques cas de glaucome parmi des personnes que j'avais opérées de cataracte par extraction et chez lesquelles la vue avait été lueD rétablie.

Glaucome a forme rapide ou aioub. — Il débute quelquelns sans avoir jamais été précédé de signes précurseurs, et alors \à malade qui jusque-là n'avait jamais éprouvé d'inquiétude pour ses yeux , est pris brusquement. D'autres fois , au contraire, el ce sont là les cas les plus fréquents, l'attention du patient a éU attirée par quelques changements dans la vue de Tceil affecté tek que des fantômes lumineux, une diminution temporaire ou définitive de l'impression dans le champ d'avertissement, des obscurcissements, des b^ouillard^», ordinairement d'assez courte durée, tout cela accompagné ou non des symptômes objectifs décrits plos haut.

Cette forme n'offre pas toujours le caractère d'un état aigu bien nettement accusé. Ainsi, dans certains cas, l'on voit débuter brusquement tous les signes do l'ophthalmie interne la plus violente avec névralgie atroce s'irradiant de l'oeil à toute la 6* paire, et s'accompagîiantde vive injection de l'ensemble du globe comme nous l'avons décrite à l'article Choroidite aigu'è (vovez p. 4lîi, d'autres fois, et c'e<t le cas le plus ordinaire, après une attaque plus ou moins vive, l'inflammation s'abaisse tout à coup et revient à un moindre degré en s'accompagnànt d'une névralgie quelquefois assez régulièrement intermittente. Beaucoup de malades s'enferment alors des semaines entières dans une profonde obscurité. et attendent avec désespoir le moment du retour de la douleur qae ni les antiporiodiques ordinaires, ni les narcotiques, ni les émissions sanguines no peuvent prévenir ou calmer. D autres, moins malheureux, perdent l'œil tout à coup ou à peu près dans une brusque et violente attaque; ceux-là, au contraire, n'arrivenlque lentement à ce triste résultat.

Dans d'autres cas, encore assez communs , un semblant vl'éUl aigu apparaît à d'assez longs intervalles : le globe rougit rt une douleur vive et durant douze à quinze heures se déclare puii disparaît pour ne revenir que plus tard. A chacune de ces attaque» la vue baisse un peu, les impressions fournies par les parties escentriques de la rétine diminuent ou disparaissent, et Toeil pmMl peu à peu l'aspect glaucômateux que nous avons décrit pi oshint

GLAUCuMB. 730

Après la première attaque , si elle a été vive , la vision peut être anéantie et le glaucome être définitif, avec tous ses caractères ; le plus souvent, cependant, elle est atteinte largement, mais en* ocre conservée. Ce n*est que plus tard , et sous l'influence d'at<taques nouvelles et d*un degré moins élevé qu elle finit par dis* paraître entièrement. Tel glaucome peut donc être complet en vingt-quatre heures, après une seule attaque, tandis que tel autre ne se confirmera qu'après plusieurs mois et à la suite de petites inflammations successives plus ou moins séparées. Dans d'autres CBS, la première attaque sera séparée de la deuxième même par plus d'une année; mais alors l'œil portera toujours, et dès le début, les caractères indélébiles de rafTection, caractères qui ne laisseront jamaiîB ignorer au médecin le terrible danger qui menace le malade.

Tbaitbmbnt. *-> Le glaucome étant incurable , il devient très difficile de poser les bases d'un traitement. On a tout épuisé pour procurer un peu de soulagement aux malheureux qui en sont atteints. Lorsqu'il y a des symptômes évidents de congestion, les saignées locales et générales , prescrites avec mesure , sont in* diquées. Mais, de même que dans l'amaurose congestive inoom* plète, on doit bien se garder de les pousser trop loin, parce qu'on pourrait hâter ainsi l'abaissement de la vision. C'est surtout quand le glaucome est arrivé à son plus haut degré, qu'il convient d'être sobre d'émissions sanguines. Lorsque les douleurs névralgiques apparaissent, on en étudie avec soin la marche, et comme il arrive presque toujours qu'elles présentent des intermittences marquées, on peut espérer de soulager beaucoup les malades en leur prescrivant des préparations de sulfate de quinine, à doses usez élevées, ou bien encore le valérianate d'ammoniaque dont j'ai tiré de bons effets. Il n'y a rien à attendre des excitants énergiques, tels que les cautères, le séton et les moxas; il en est de même des dérivations superficielles très larges, qu'on produit au moyen des ponimades stibiées ou autres.

On pourra faire tomber la douleur et disparaître l'accès par des ponctions pratiquées de temps en temps au travers de la sclérotique; il en résultera de cette façon une détente salutaire et une diminution temporaire de la compression telle, que la vision pourra être conservée. La paracentèse par la cornée aura un effet analogue, mais moindre, si on la pratique avec l'aiguille dessitiée plus haut (voy. tom. II, p. 29). Cependant le résuUal aeTaçT^^v]^\^^%^

740 BfALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

à celui obtenu dans la paracentèse scléroticale » si on la répète à de courtes distances, par exemple de quatre en quatre heures, en ponctionnant sur divers points de la membrane. Ce moyen, bien entendu, n'est applicable qu'à l'état aigu, et il ne peut avoir aucun effet prophylactique, car, dès que la plaie paracentésîque est guérie, soit sur la sclérotique, soit sur la cornée, et que l'accès est passé, le malade est sous la même influence qu'avant l'attaque.

C'est tout à la fois pour abattre le mal, le prévenir et en guérir les effets que M. de Grœfe a imaginé d'appliquer l'excision de l'iris à la guérison du glaucome (voy . sa note adressée à l'Institut de France, 1857). Il obtiendrait ainsi une diminution permanente de la pression intra-oculaire et une nouvelle attaque de glaucome n'aurait plus été observée sur ses malades après un an et demi. Si l'opération est faite lors d'une première attaque et pendant l'état aigu, les douleurs tombent, comme je l'ai observé et pratiqué dans la paracentèse largement faite, et le malade guérit très rapidement. Quand elle est plus tardive, il y a encore des améliorations que l'on n'aurait pu obtenir par aucun autre moyen. Ainsi, même dans ces cas, le champ visuel s'agrandit, la pupille reprend sa mobilité, etc., etc.

Si ces recherches se confirmaient, ce serait là assurément une importante application de l'iridectomie [le mod^ opératoire est celui de Benedict et de Guépin, de Nantes, dessiné p. 529. t. II). Mais, en pareille matière, l'expérimentation est encore nécessaire aujourd'hui. J'ai dans ma pratique de nombreux cas de paracentèse scléroticale et kératique pratiquée dans le glaucome, et dans lesquels l'attaque la plus aiguë a été domptée. Il s'est passé pour quelques-uns plus d'un an et demi, et le mal n*a pas encore reparu ; mais, pour la plupart, les choses ont repris leur marche comme à l'ordinaire.

Les réflexions suivantes sur le moyen mis en pratique par M. de Grœfe ne me paraissent donc pas hors de propos : dans Texcision de l'iris, on pratique sur la cornée une large ouverture qui donne issue, souvent pendant vingt-quatre heures, à l'humeur aqueuse ; en même temps que l'on fait une saignée locale abondante... Assurément ce moyen est plus puissant que la paracentèse, même celle deU sclérotique; mais les effets d'une excision iridienne diminuerontils à jamais le retour de la pression intra-oculaire? Ne faudra-t-il pas revenir à de T\OMNe\\e^ mô.^^\Qm^"s»^ L'iris atrophié dans k

OPHTHALMITE, PHLEGMON DE l'œIL. 741

glaucome jouerait 'il donc un rôle si important dans la pression intra-oculaire? N'obtiendrait-on pas un résultat égal par une large ponction de la cornée? C'est, encore une fois, ce que Texpérience décidera. Il y a pourtant un fait que je considère comme acquis, c'est l'amélioration considérable de la vision que j'ai obtenue aussi et tout récemment par l'iridectomie dans quelques cas de glaucome à forme lente, déjà avancés. Là encore, cependant, ne pourrait-on se demander si cette amélioration ne serait pas due à une diminution seulement temporaire de la pression , résultat d'une paracentèse hardiment appliquée î

Dans tous les cas, et quel que soit le traitement employé, il convient de rechercher la cause qui a pu troubler la santé du malade, afin de l'éloigner par des moyens convenables. Ainsi les hémorrhoïdes, les règles, ou tout. autre écoulement habituel supprimé, fixeront d'abord l'attention du praticien ; il en sera de même de certaines dispositions morbides générales, telles que les rhumatismes, la goutte, etc.

ARTICLE V

OPHTHALMITE, PHLEGMON DE L'GEIL.

On entend par cette dénomination l'inflammation de toutes les membranes oculaires à la fois, tant internes qu'externes, inflamination à laquelle participent toujours, à un degré plus ou moins élevé, les paupières et les tissus renfermés dans l'orbite. On désigne encore cette maladie sous le nom (ïophtAalmiie,

Symptômes. — Le point de départ de cette terrible inflammation peut exister dans chacune des membranes de l'œil isolément ; le plus souvent c'est la conjonctive bulbaire qui est atteinte la première, d'autres fois c'est l'iris ou la choroïde.

C'est donc par les symptômes anatomiques particuliers à l'inflammation aiguë de chacune de ces membranes que commence le phlegmon de l'œil.

On le voit survenir lentement ou très brusquement ; dans quelques cas, le passage d'une inflammation d'une membrane isolée au globe tout entier se fait si insidieusement, qu'il est impossible d'en saisir le moment. A la rougeur très vive de la muqueuse dADB toute sa portion scléroticale, viennent se joindre des douleurs pid«iMîv9i violentes, accompagnées de fièvre, et quelquefois dft

742 MALADIES DU GLOBE DB L'afL.

délire ei d'autres symptômes géiu'raux. Elles partent da fond de l'œiK s*élendent aux sourcils, à la tempe, le plus souvent iUwta la moitié corrcii pondante de la tête, et ne laissent aucun instant de repos nu malade, qui pousse des cris aigus, se frappe la tête contre les murs et cherche même parfois à se suicider (Camn). L'œii est le siège d'une chaleur insupportable, et d*une sensatioD de tension si grande, que quelques-uns s'imaginent que leur od va éclater. En même temps, la lumière devient insupportable, da larmes abondantes s'échappent des yeux, et le malade, tounraté de pyropsie, recherche avec avidité l'obscurité la plus complète, mais sans y trouver grand soulagement (voy. Rétinite, p. 449). A ce moment il n'est pas rare de reconnaître que la conjonctive forme un bourrelet annulaire autour de la cornée [chétnosis phkgmonetLx). Cette derniëre membrane est luisante et la pupille très resserrée ; l'introduction de la lumière dans l'œil occasionne des douleurs horribles ; les paupières [commencent à rougir et à présenter un gonflement notable : c'est là ce qui constitue la première période du phlegmon de l'œil.

Mais bientôt la rougeur augmente avec le gonflement ; les paupières s'injectent et s'enflamment au point que la supérieure, placée sur le même plan que le sourcil, vient descendre très baâ sur la joue, en recouvrant l'inférieure dont les cils se trou?eDt ainsi appliqués contre le bulbe. La peau de la paupière est ioisante et d'un rouge vif, tirant parfois un peu sur le bleu, sartoot quand elle est très tendue. Il est difficile à ce moment d'examiner le globe. Si l'on y parvient, on reconnaît que le chémosis estplos considérable, et qu'à l'inflammation phlegmoneuse de la conjon^ tive s'est jointe son infiltration séreuse; la cornée est quelquefitis un peu trouble ; l'iris est notablement bombé en avant et la pupille très resserrée ; la chambre antérieure se trouve diminuée : il n'est pas rare d'y voir du pus et du sang. Bientôt on verra aasâ du pus derrière la pupille ; le cristallin sera poussé en avant, et le globe de plus en plus tendu et volumineux, fera une saillie considérable [exophthalmie] en dehors de l'orbite (second degré t.>a période de suppuration). Les douleurs deviennent moins insupportables; la fièvre, qui s'est allumée dans la première période^ persiste néanmoins, mais la photophobie et la vision de flammes \pyropsie) n'existent plus.

Le pus s'accumule lentement ou rapidement dans toute la coque oculaire \ \es do\i\e>\t« ^^ \^ dv^tAu^ion de la sclérotique occa-

OPHTHALMITE, PHLEGMON DE LŒIL. 74?

sioniie augmentent de nouveau et deviennent atroces, jusqu'au moment où le liquide se fait jour au dehors par la sclérotique, ou, ce qui arrive le plus souvent, par la cornée (troisième degré ou 'période de rupture spontanée). Alors elles disparaissent complètement, ainsi que la fièvre et les autres symptômes généraux.

La figure 71. dessinée sur un malade de ma clinique, par M. le docteur King-Stone . de Washington, représente l'aspect de l'œil au moment m le pus vient de se faire jour au dehors. La paupière supérieure, énormément distendue, recouvre en partie l'inférieure, dont elle est séparée par la conjonctive chémosée, et faisant saillie dans l'ouverture palpébrale. Du pus s'échappe de l'œil et s'écoule sur la joue.

La suppuration diminue ordinairement peu à peu, et l'œil demeure atrophié. Il arrive quelquefois que la rupture du globe n'a pas lieu, et que le pus, épanché dans la coque oculaire, se résorbe complètement, comme Scarpa et Boyer l'ont observe. Les malades sont alors fréquemment frappés d'àmaurose. Cependant j'ai vu aussi le phlegmon se terminer par une résolution franche, sans amaurose ni rupture, surtout après une paracentèse scléroticale hardiment faite dès le début du mal (comparez avec ÏOpfUhalmie franche, t. II, p. 46).

Marche. — Pronostic. — La marche de l'inflammation est lente ou rapide 5 le plus souvent elle est très insidieuse. Le prof^ostic est toujours fort grave. On ne doit pas oublier néanmoins que, dans quelques cas exceptionnels, le phlegmon peut, comme nous venons de le dire, se terminer par une résolution complète.

Terminaisons. — La résolution est une terminaison aussi heureuse que rare. Il est beaucoup plus fréquent d'observer la fonte purulente du bulbe après la rupture de la cornée, ramollie dans une grande étendue. Cette membrane résiste quelquefois énergiqnement à l'extension produite par l'accumulation des liquides

Fig. 74.

dans rœil ; mais elle finit par éclater avec bruit» an moment, le plus souvent, oii Ion fait des efforts pour relever la paupiferediu le but d'examiner les parties malades. La phtbisie complète di bulbe est la conséquence de cette terminaison. Dans beaucoup de cas, l'amaurose, sans déformation apparente du globe considéré dans son ensemble, est le résultat de la maladie qui nous occupe; mais il est bien rare qu'on n'observe pas en même temps, soit un dépôt de pus organisé dans la chambre antérieure ou dans la postérieure, soit de fausses membranes établies entre l'iris et la capsule.

La mort est bien loin d'être rare après le phlegmon de I'obI ; j*ai vu deux fois cette terminaison sur des enfants. Les annales de la science renferment des faits assez nombreux de cette nature. M Tout le monde, dit Rognetta (loc, cit,^ p. 153), connut " l'observation que Louis a consignée dans les Mémoires de n r Académie de chirurgie^ concernant deux jeunes demoiselles " âgées d'une vingtaine d'années, qui venaient d* éprouver lape- >* tite vérole confluente ; les yeux étaient atteints de phlegmon n considérable, et les deux malades avaient le délire. Louis ajant »• été consulté, conjointement avec plusieurs médecins du pays, » trouva ces organes empyémateux et fortement distendus ; il ** proposa de les vider d'un coup de bistouri. Les consultants N n'écoutèrent point son conseil ; ils s'y opposèrent, ayant trouvé »• fort étrange un remède qui consistait à crever les yeux. L'évén nement cependant justifia la sagesse de la proposition de Louis. n Chez Tune la nature fit ce que le chirurgien avait voulu pn- » tiquer : les yeux se crevèrent et se vidèrent spontanément, r» et la malade échappa à la mort , Tautre succomba à la soppo- >* ration qui se propagea à l'intérieur du crâne. ••

Étiologie. — Les plaies de Toeil, les brûlures, la pré^encede corps étrangers, les coups directs ou dans le voisinage de l'organe, l'opération delà cataracte par extraction, produisent assez souvent le phlegmon oculaire, avec cette différence que, dans ce dernier cas, Vœil étant ouvert, la douleur et la fièvre sont généralement peu intenses. La petite vérole, vers sa dernière période, et certaines fièvres graves, comme le choléra ou la fièvre typhoïde, se compliquent quelquefois de cette maladie. On l'a vue survenir après Ji phlânte utérine, par taite de la résorption purulente : Mackenzie, MiddlemoTe»HdAA^l£i|IBeGhi^^ Lee, Canstitt,