DE U BLENNORRHAGIE URÉTHRALE

Je suis convaincu que si, pendant le cours d une uréthrite aiguë, on pouvait dériver Turine de sa voie naturelle, et soustraire ainsi la muqueuse à '^n contact irritant^ la chaude-pisse guérirait beaucoup plus vite. Le traitement diurétique, au contraire, en prolonge la durée.

Un fait d'observation assez curieux, c'est que la plupart des substances médicamenteuses qui, sur la peau, agissent comme calmants, comme antiphlogistiques, sont pour les muqueuses des irritants, de véritables phlogistiques. Si, par exemple, un phlegmon peut être enrayé dans sa marche par des cataplasmes, des bains, des fomentations émollientes , une conjonctivite aigué redoublera d'intensité, traitée par de semblables moyens. Des collyres émollients, mucilagineux augmenteront l'inflammation, tandis qu'il suffira le plus souvent de quelques instillations astringentes, d'un collyre au sulfate de zinc, pour en triompher rapidement. Unebalano-posthite pourra durer plusieurs mois, si pour la combattre on emploie des corps gras ou des topiques plus ou moins adoucissants, alors qu'on peut la guérir en quelques jours par une solution légèrement caustique d'azotate d'argent. Certains maux de gorge disparaîtront presque subitement sous l'influence de quelques gargarismes alumines, tandis qu'une médication émolliente pourra en accroître la violence et en perpétuer la durée.

Quelques médecins, par habitude peu t-être, et sans tenir compte de la constitution du malade, prescrivent invariablement, au début de luréthrite, une application de vingt ou trente sangsues au périnée, et souvent pour une simple blennorrhagie de la fosse naviculaire. Je ne saurais trop m'élever contre cette pratique banale et dangereuse, dont

TRAItEMCTT. 75

le moindre inconTénient iest de plonger certains malades dans un état anémique qui n'est même pas compensé par une guérison plus prompte de leur chaude-pisse. Toutefois, en blâmant les émissions sanguines, je n'en condamne queTabus, et je ne tcux pas dire par là qu'il faille absolument les exclure du traitement de l'uréthrite. Elles peuvent être indiquées dans quelques cas, assez rares d'ailleurs , d'inflammation intense des parties profondes du canal, mais en dehors de ces cas exceptionnels, elles sont le plus souvent inutiles et presque toujours nuisibles. Cest pourquoi, tout en disant quelques réserves, en thèse générale, j'en réprouve Tusage.

Je suis donc adversaire déclaré de la méthode dite antiphlogistique dans le traitement de la blennorrhagie uréthrale à son début. Lorsque, sous l'empire de fausses doctrines, les médecins croyaient utile de faire couler leurs malades, pour chasser de l'organisme le virus vénérien qu'ils y supposaient introduit, l'emploi des antiphlogistiques pouvait avoir sa raison d'être; mais aujourd'hui qu'il est prouvé et admis par tous que la blennorrhagie est une maladie locale, une telle médication ne se comprend plus. Loin d'exciter l'écoulement, de l'entretenir, il faut, au contraire, chercher à le tarir le plus vite possible. Guérissez donc promptement vos malades, c'est le meilleur moyen, tout en abrégeant leurs souffrances, de les préserver des complications qui sont la suite ordinaire de l'uréthrite trop longtemps prolongée.

Jusqu'à présent je n'ai dit que ce qu'il faut éviter de foire dans le traitetnent de la période aiguë de l'uré

74 DE LA BLENnORRHAfilS URÊTHIULK.

thrite. J'ai critiqué, comme étant intempestive et inutitei ladministratioa des balsamiques, copahu et cubébe; comme étant nuisible, l'emploi des antiphlogistiquiês. Disons maintenant quelle est la médication la plus micacé pour calmer promptement la douleur, modérer ïécoulement, faire cesser, en un mot, l'état aigu^ et hâter lé moment où les antiblennorrhagiques spéciauxi copahu et cubèbe, pourront être prescrits avec le plus de succès- Cette médicaticm est des plus simples : le sulfiiie de nnc, les narcotiques et le camphre en forment la base.

Le malade fera, avec une seringue ordinaire, six iiyeclions par jour du liquide suivant :

Eau distilUV 100 grammes.

Sulfole de linc Ma M eenligr.

On devra faire varier la dose de sulfate de.iinc, sans toutefois sortir des limites indiquées, selon l'intensité de l'iaflammatiott ei la sensibilité de Turèthre. Une dose dé* passant 40 centigrammes pour 100 grammes d'eau distillée inriterait le canal sans profit; une dose intérieure k !30 centigrammes serait trop foible. Chaque injection devra être gardée une minute au plus dans le canal.

Si le malade souffre beaucoup en urinant, on ^utara au liquide un ou deux grammes de laudanum de Sydenham ou de Rousseau, ou bien encore 5 à 10 centigrammes de sul&te d'atropine.

L'eflet salutaire de ces injections, à la fois astringentes II narcotiques, ne tardera pas à se produire. En trois, quatre.

TRAITUIRT. 75

cinq cm six jours, rarement plu^, la douleur et^ avec elle, tous les autres syiaptAmeis inflammatoires disparattroni. L'écouloBB^t seul pourra . persister enccMre, mais moins épais et moins abondant. Je Tai vu quelquefois cesser lui* même complètement après huit ou dix jours d'un usage persévérant de ces injections, sans lemploi d'aucun autre moyen ; mais ce n'est pas le cas ordinaire.

Dvasansdireque le malade s'imposera quelques moyens diététiques qui, pour être accessoires, n'en sont pas moins trèsHSécessaires. C'est ainsi qu'il s'abstiendra de tout excès, et qu'il évitera avec grand soin Fusage des boissons qui ont pour eCTet d'activer la sécrétion urînaire. Le café, la bière, le vin Uanc, le thé, ainsi que les tisanes ditffètiques seront donc rigoureusement proscrits.

Quelques médecins, et aussi quelques pharmaciens, qui ne craignent pas défaire de leur officine un cabinet de consultations plus ou moins gratuites, ont essayé, maïs sans succès, de substituer au suUatc de zinc d'autres substances astringentes,' végétales ou minérales. Je ne veux pas dire que le cachou, ietaimin, la pierre tlîvine, qui entrent dans la composition de plusieurs injections antiblennorrhagiques, dont les journaux nous prônent les merveilles, soient absolument sans action; mais certainement tous ces agents médioamenteiix sont bien inférieurs au suUate de zinc, qui est le modificateur par excellence de i'urèthre enflammé.

Nous rappellerons, à ce propos, que chaque muqueuse, bien que susceptible de recevoir l'influence générale des astringents, est plus spécialement impressionnée par telle ou telle substance, plus apte que tout autre du même

76 DE LA BLENN0REHA6IE URÉTHRALE.

genre à modifier faTorablement son état morbide. C'est ainsi que dans Turéthrite, dans la conjonctive, dans la balano>posthite, la vulvite, la vaginite, dans Tinflammation de la muqueuse buccale, anale, etc., tous les astringents, employés indistinctement, pourront être suivis d'un effet salutaire; mais il en est parmi eux qui auront contre Tune ou l'autre de ces diverses aflections un pouvoir plus grand, et, pour ainsi dire, spécifique. Le suliate de zinc sera à ce titre le plus efficace, toutes les fois qu'il s'agira de combattre une phelgmasie de Turèthre ou de la conjonctive. Hais si, après avoir constaté ses bons effets dans le traitement de ces deux aflections, on l'emploie, par exemple, dans la balano-posthite ou dans la vulvite, son action sera presque nulle, tandis qu'une légère solu tion d'azotate d'argent triomphera du mal en quelques jours. Que l'on ait à guérir une vaginite, rien ne vaudra le tannin; rien ne vaudra le ratanhia pour la muqueuse anale, l'alun pour le voile du palais, la gorge, en un mot, pour la muqueuse buccale. Ainsi donc, je le répète, tous les astringents agissent en principe et d'une manière générale sur les muqueuses enflammées, mais chacun d'eux a une vertu particulière et comme élective pour telle ou telle de ces membranes.

Il est utile , dans la période aiguë de Turéthrite , de joindre à l'emploi topique du sulfate de zinc, du laudanum ou de l'atropine, associés, comme je l'ai dit [dus haut, l'usage intérieur du camphre, non point pour combattre les érections, ainsi qu'on lui en attribue vulgairement le pouvoir, mais pour empêcher la phlegmasie uréthrale de s'étendre au col de la vessie. Le camphre ne

guérit point seulement la cystite du col, mais il la prévient. Je n'ai que très-rarement observé celte afTeclion, comme conséquence de Turéthrite, chez les malades qui avaient suivi, dès le début, ce traitement préventif.

Quelques auteurs ou, pour mieux dire, le plus grand nombre considèrent le camphre comme un puissant anaphrodisiaque. Quant à moi, je lui refuse cette propriété. Je sais par expérience, qu administré à dose médicamenteuse chex un jeune homme dans toule la force de Tâge et en bonne santé, il ne restreint ni ses désirs ni sa puissance. Si dans quelques cas pathologiques, il parait agir dans ce sens, ce n*est que par un effet indirect. Son action se borne alors à calmer l'irritation du col de la vessie, et par suite à atténuer les érections qui sont la conséquence de cet éréthisne.

La cantharide a une action inverse, mais analogue ; si elle provoque les érections , ce n'est point en excitant directement l'organe copulateur, mais en irritant le col vésical. On pourrait donc établir en principe que le camphre est anaphrodisiaque comme la cantharide est aj^rodisiaque. Le développement ou la suppression des érectiœis n'est en réalité qu'un effet secondaire de l'emploi de ces deux substances. Leur action porte primitivement sur la vessie, qui devient ensuite et par contre-coup comme le régulateur de l'orgasme vénérien.

En administrant le camphre dans la période aiguë de Turéthrite , je ne poursuis donc qu'un but : combattre l'inflammation du col, si elle est déclarée, ou la prévenir, si elle est menaçante. Je fais prendre d'ordinaire six pilules par jour contenant chacune dix centigrammes de cam-

78 DE U BLENROBitHiGlE URÊTHIULB.

phre et autant de thridaoe; en môme tempe Je pnecm quelques firietions au périnée avec une pommade cam|rfiiée. Quelquefois, et selon l'intensité des symptAmes^ j*ii\)oule à u)e traitement deux ou trois varres d'eau de goudron sucrée avec du sirop de Tolu.

Sous rinfluence de ces moyens, secondés par une aéivère hygiène, Tinflammation ne tarde pas à s'éteindre; la douleur s'efface, les érections deviennent de moins en moitts firéquentes, le gonflement du gland disparaît, en mtaie temps que pfllit cette nuance rouge cerise qui ctdoraH les lèvres du méat. L'éooulemmt seul, de tous les phénomènes morbides, persiste encore; il peut même être aussi abondant qu'il Tétait au début, bien que, le plus souvent, ainsi que je l'ai dit, il ait beaucoup diminué. C'est alors qu'il ocmvient de prescrire les anliblennorrhagiques spéciaux : le copahu et le cubèbe. Étudions d'abord ces deux médicaments.

Le copahu, très-improprement appelé baume, est une oléorésine analogue à la térébenthine. Il renferme une huile volatile nommée essence de copahu, une résine fixe et quelques traces d'une résine visqueuse. On l'obtient en incisant la tige et les rameaux d'une plante de la fomille des légumineuses, originaire du Pérou et du Mexique, le copaifera offidnalisy d'où il s'écoule sous la forme d'un liquide transparent, jaunâtre et d'un aspect huileux. Sa saveur et son odeur sont désagréables et caractéristiques.

Administré à dose un peu élevée, le copahu trouble d'abord les fonctions digestives ; il produit des nausées, et quelquefois même des vomissements qui résultent le plus

TKAlTEiraT. 79

smiient d'un état nerveux de Testomac provoqué par le dégoOt qu'il hispire, plus rarement d'une irritation idiopathiqne de la membrane stomacale. Toutefois, ce n'est point là son effet le plus remarquable et le plus ordinaire. Ce médlcammt agit surtout comme purgatif, non point franchement comme la scammonée, la gomme-gutte, le jalap, mais d'une façon irrêguliére et capricieuse, donnant aux uns d'abondantes diarrhées, se bornant chez qndques autres à produire un peu de ramollissement dans les garde-robes.

Le copahu , comme nous le verrons bientôt , est éliminé en partie par les voies urinaires, et, comme toutes les substances expulsées par les reins, il donne lieu à un peu d'irritation de ces organes par le surcroit de fonction qu'il leur impose. De là, ces douleurs lombaires qu'éprouvent certains individus soumis à son influence. Un chirurgien distingué des hôpitaux, H. le docteur Bauchet, a constaté chez qudques malades la présence de Talbumine dans les urines peu de temps après Vadministration du copahu.

Ce médicament jouit encore de la singulière propriété de produire sur la peau une éruption érythémateuse de forme et de couleur tout à fait caractéristiques. Cet érythëme, dont on observe d'assez fréquents exemples, surtout au printanps et en automne, peut se développer sur tout le corps, mais il affecte plus particuUèrement la face dorsale des pieds, celle des mains et les parties latérales du cou, derrière les oreilles. 11 est caractérisé par de petites taches arrondies, d'un rouge vif, disséminées ou confluentes, qu'accompagne toujours une violente démangeaison.

80 DE LA BLEI^ORRHAGIB URÈTURALE.

Quelques auteurs ont confondu rérythème copal|j|pK avec la roséole syphilitique ; cette méprise n'est yraimepi possible que pour un observateur inattentif. S, compamii ces deux exanthèmes, on oppose la rougeur vive des efllorescences ducs au copahu à la sombre couleur de Téniption vénérienne , Tindolence de celle-ci au prurit de celle-là, leurs sièges distincts et contraires, ici la face interne des mains et la face plantaire des pieds, là leui face dorsale, enfin, si à toutes ces différences on ajoute que la roséole s avive ou s'efface selon la continuation ou la suppression du copahu , on n attribuera jamais à U vérole un épiphénomène qui en est parCedtement inApendant.

La plupart des auteurs ont cru jusqu'à présent que l'éruption qui nous occupe était produite excluavement pai la partie résineuse du copohu. De là le nom d'érythènu résineux que lui avait donné M. Ricord. C'est une erreur : l'essence de copahu, dégagée de la résine et administrée seule, même à petite dose, peut lui donner naissance. J'ai eu l'ocx^sion de constater ce fait, dans des circonstances qui ne peuvent me laisser aucun doute.

On a encore attribué au copahu une certaine action congestive sur les centres nerveux. Il produirait, dit-on, une sorte d'ivresse caractérisée par un trouble dans les idées et de la gène dans les mouvements. Je n'ai jamais observé de pareils effets.

Si, après avoir examiné l'action physiologique ou palliogénique du copahu, nous éludions ses propriétés tbélapeutiques, nous voyons qu'il guérit la blennorrbagie

uittirale, OU, pSur être plus exact, qu'il achève de la guérir. Ce médicament, en eftct, a pour unique résultat thérapeutique de tarir Técoulement, mais à la condition qœ cet écoulement ait seid sunécu à tous les autres sympUmes de Turéthrite. Voyons comment se produit œ phéoomène.

Quand nous cherchons à saisir et à nous expliquer le mode d'action des médicaments, nous sommes bien vite arrêtés dans nos investigations par d'impénétrables mystères. Nos hypothèses comme nos expériences n aboutissent qa a un cercle vicieux, témoignage de notre impuissance. Noiis en sommes réduits pour la plupart des remèdes à admettre qu'ils guérissent comme l'opium fait dormir: fM têt in eis faculias cwrandi.

Le copahu toutefois présente une des rares exceptions à cette règle. La science est à son égard un peu plus avancée, car die a pu, disons-le, saisir sur le fait son mode d'action. En quoi consiste-t-il?... Est-ce comme purgatif qu'il guérit l'urèthre enflammé? non; car si telle était sa proprièté, il suffirait de lui substituer d'autres purgatifs, et aucun d'eux, à l'exception toutefois de la coloquinte, qui loi est du reste bien inférieure, ne produit de sem- Uables effets. Si telle n*est pas son action, agit-il donc en influençant l'économie d'une manière générale? pas davantage. L'action du copahu est purement locale; il se mêle à l'urine, et c'est en passant sur la moqueuse malade qu'il la guérit. Ce qui le prouve, c'est qu'il ne triomphe que de la blennorrhagie uréthrale, et qu'il n'est d'aucun effet dans les blennorrhagies balanique, oculaire, anale^ ^ginale ou vulvaire.

i{tl DE U BLEKtiORlUlAGlE URÈTHRALE.

La science a enregistré quelques «menrations mfj^ curieuses qni sont d'irrécusables preuves de TefficacAé imrcment topique du remède qui nous occupe. Je n*al' rien observé de sraiblabie à ce que je vais rdater, mais qu'il me suffise de dire que ces fiûts ont été rapportés par (les hommes d'une incontestable autorité'.

On a vu des individus qui, ayant Turèthre divisé en dcèi parties par une large fistule, avaient contracté une blennorrhagie occupant le canal dans touteson étendue, et donnant lieu à un écoulement qui s'échappait à la fois par Touvei^ ture fistuleuse et par le méat. Ces malades étaient soumis au traitement ordinaire, et prenaient du oopaku.' Or, m miction ne pouvant se faire que par l'orifice anormal, ii m résultait la guérison de la partie du canal traversée par l'urine copahirère, tandis que celle qui lui était inaccessiUe continuait à couler. Il suffit d'invoquer de pareils faits pour démontrer avec toute évidence l'action exclusivement locale du copahu.

Que renferme donc l'urine des malades frisant usage fie ce remède, pour jouir de telles propriétés 7. •• Question que se sont posée avant moi beaucoup de médecins, et dont je crois avoir trouvé et indiqué le premier la véritable solution.

Le copahu contient, avons-nous d^ dit, une essence et une résine; l'essence est soluble dans Teau, la résine est insoluble. Or, l'urine, qui n'est après tout que deTeau, lie peut évidemment s'emparer que du principe soluble ; aussi

* Hunier, Traité 4e la UoMUe vénérienne, annor** par P. Hicord. V édition, p. 15a et stttv.

El renférme-t*elle que Tessencc, dont clic porte Todcur caractéristique. Le copahu subit donc dans le rein une véritable distillation , en vertu de laquelle ses éléments volatils se rendent dans la vessie, tandis que sa partie résineuse reste dans le sang, où probablement elle doit, comme le sucre, servir d'aliment à la combustion respiratoire.

Partant de ce fait, j'ai eu l'idée de distiller de l'eau sur du copahu, afin d'imiter jusqu'à un certain point ce qui se posse physiologiquement dans le rein, et d'obtenir de cette façon un liquide saturé d'essence. C'est ainsi que j'ai inlroduit et fait prévaloir dans la pratique Yean distiUée de

L'eau distillée de copahu, employée en injection, guérit la bieimorrhagie urétlirale; mais il faut, pour obtenir ce résultat, multiplier outre mesure le nombre des injections, ce qui rendrait cette méthode impraticable pour la plupart des malades. Aussi ai-je dû borner son l'oie a servir de véhicule pour les diverses substances astringentes qui ^trent dans la composition des injections antiblennorrhagiques ordinaires. A l'eau distillée simple ou à Teau de roses, vulgairement employée pour dissoudre, par exemple, le sulfate de zinc, je substitue l'eau distillée de copahu, et j'obtiens ainsi une injection qui vaut à la fois, et par le sel qu'elle renferme et par \o liquide dissolvant. Celte pratique, érhinemment rationnelle, nie donne chaque jour de bons résultats. La plupart des miklecins an courant de la science, et assez éclairés pour secouer le joug . de la routine, l'ont aujourd'hui adoptée.

Telles sont les propriçjés physiologiques et l'action llwV

84 DE U BLE.NNORRHAGIE URËTHRALE.

rapeutique du copahu. Etudions maintenant en queiqi^l mots celles du cubèbe, après quoi nous indiquerons les règles qu'il convient de suivre dans Tadministration de ces deux médicaments.

Le cubèbe est le fruit desséché d'une plante de la famille des pipéracées, le piper cubeba ou eubeba ofliànâliê. U renferme, comme le copahu, une huile volatile ou essence et une résine fixe, plus quelques sels, une matière extractive et un principe neutre et cristallisable, la cubébine. Son action est analogue à celle du copahu, dont il est le suecédané le plus immédiat. Mais ses effets physiologiques^ comme ses effets thérapeutiques, sont moins prononcés.

Tandis que le copahu provoque le vomissement, cause d'abondantes diarrhées, de confluents exanthèmes, le cubèbe ne donne ordinairement lieu qu*a de légères nausées, ou à un peu de ramollissement dans les garde-robes ; souvent même il produit la constipation. S'il pousse à la peau, ce qui est beaucoup plus rare, l'éruption qu'il y détermine est toujours plus discrète, plus pâle et moins sensible.

En un mot, le cubèbe a les mômes propriétés que le copahu, mais à un degrè moindre; c'est donc au second rang qu'il doit se placer parmi les antiblennorrhagiques spéciaux. Son mode d'action est d'ailleurs absolument le même ; comme le copahu, ce n'est que localement, c'està-dire par l'intermédiaire de l'urine, qu'il guérit Turéthrite.

Quelques journaux de médecine ainsi que plusieurs brochures et prospectus pharmaceutiques ont beaucoup vanté, dans ces derniers temps, une certaine essence de

TRAITEMEM. 85

maiico^ qui sérail, disent-ils, supérieure au copahu luimême comme médicament antiblënnorrhagique. Malheureusement il n*en est rien : sans être absolument dépourvu d'effet, le matico est loin de valoir je ne dirai pas le copahu, mais même le cubèbe, dont il se rapproche cependant aïk point de vue de Thistoire naturelle, puisqu'il provient comme lui d*une plante appartenant à la famille des pipéracées.

Les formes pharmaceutiques sous lesquelles on administre le copahu et le cubèbe varient à rinfini. Comme ces deux médicaments sont d'un prix assez élevé, sinon comme matière première, du moins à cause des préparations auxquelles il faut les soumettre pour déguiser le plus possible leur désagréable saveur, la spéculation a imaginé mflle moyens pour les rendre accessibles à tous, aux estomacs les plus robustes comme aux palais les plus délicats.

Parmi ces nombreuses préparations, la plus vulgaire et certainement aussi la meilleure, est le mélange connu sous le nom d'apiat. Cet électuaire renferme à la fois du copahu et du cubèbe, auxquels on associe quelques autres substances qui ont pour but d'en modifier les effets physio- Ic^ques ou d'en neutraliser l'odeur.

Voici la formule de celui que j'emploie le plus souvent:

Copabu 20 grammes.

Gubèbe .Q.5.

Cachou 3 grammes.

Essence de menthe Q. S,

m DE I A ItLEKNORRHA^ilE UBETUhAli;.

Il faut laisser à la discrétion du pharmacien la quantité de cubëbe a employer. La fixer à Tavance serait s'exposer ù avoir un opiat trop fluide ou trop dense, selon la température, c'est-à-dire la consistance plus ou moins épaisse du copahu, cette substance subissant très-facilement les influences atmosphériques. «

Le cachou est ici associé au copahu et au cubébe pour atténuer leur action purgative. Quant à l'essence de menthe, elle n'est laque pour masquer, par son arôme, l'odeur et le goût de Topiat. Quelques médecins y ajoutent encore, selon les indications, du tannin, du camphre, du carbonate de fer, etc.

Certains médicaments exigentde la modération dans leur emploi, et, pour choisir nos exemples uniquement dans là thérapeutique spéciale dont nous aurons à nous occuper^ nous citerons le mercure et l'iodure de potassium, qui réclament une administration graduelle et progressive. On ne saurait sans danger en brusquer les doses, et ce n'est que peu à peu et successivement que les quantités peuvent en être augmentées. Mais à côté de ces remèdes énergiques qui exigent un emploi prudent, il en est d'autres qui demandent une administration précipitée, et qui n'agissent qu'à la condition d'être subitement portés à de fortes •^oses.

L'opiatou d'une façon plus générale, les antiblennorriiapiques spéciaux sont de ces derniers. Si Ton hésite, si, pour concilier certaines craintes, on fractionne trop les premières prises du médicament, en un mot, si elles sont trop faibles, le coup est manqué : la muqueuse uréthrale, sans se guérir.

TRAfTBHfiKT. ^

s*liabitue à Imir action^ et Ton a ainsi perdu son temps el sa peine.

Pour obtenir un bon résultat, il importe, au contraire, de prendre d'emblée Topîat à haute dose, afin de surprendre en quelque sorte Turèthre, de tarir d'un seul coup l'écoulement dont î) est le siège. Dans ce but, le malade prendra, trois fois par jour, gros comme une noix de cette préparalion, qu'il entourera, selon la pratique vulgaire, d'un fragment humide de pain aiyme, afin d'^n rendre la déglutition plus lactle. On peut remplacer avec avantage le pain azyme par descapeules &ites ad ftoe>danslesque}ieson emprisonne l'opiat. Ces capsules, de forme ovoïde, sont composées d'une enveloppe mince et molle de gélatine et de sucre, qui, en s'humectant dans la bouche, facilite Tingestion du remède, sans en laisser soupçonner même au maiade^iri la saveur ni l'odeur. Chaque capsule ddit contenir m moins deux grammes d'opiat. On en prescrit de 6 à 12 par jour, à prendre en trois fois, en apnt soin de s'éloigner le i^us possible de l'heure des repas.

Quatre à cinq jours de cette médication font générale* ment disparaMre tout écoulement. Si par exc^tion ce résultat n*est pas obtenu, on devra continuer l'usage du remède pendant quelques jours encore, sans toutefois sV chamer après lui. Mais si après huit à dix jours d'un emploi soutenu il n'a produit aueuD effet, i]t sera bon de le quitter,' peur le reprendre un peu plus tard. On pourra de oette façoB réparer l'échec qu'avait fait éprouver une première adminbtration.

Quand, malgré tout, l'écoulement persiste, il faut renoncer au copahu, dont Taclion trop prolongée sur Tin-

S8 DE U BLE!IKORRHAGIB URÈmUOE.

testin pourrait avoir des inoonvénimts. Oà donne alors le cubèbe seul ou aaaodé au bicarbonate de soude à doses Tractionnées (30 à 40 g. par jour en 6 ou 8 paquds). Ce médicament, mieux toléré par l'intestin, peut être continué beaucoup plus longtemps, ce qui, malgré son infériorité, lui donne l'avantage sur le copahu dans les cas rebelles.

On faisait autrefois grand usage d'une émulsion de copahu, connue en pharmacie sous le nom de potion de Chopart. Cette préparation est excellente comme moyen curatif, mais il faut vraiment avoir, pour la supporter, un palais et un estomac cuirassés d'un triple airain, tant elle est irritante et nauséabonde.

11 est des gens dont l'organisme nerveux et délicat ne peut tolérer ces médicaments, quelle que soit la forme sous laquelleon lesleur fait prendre. Nous avons pour ces malades l'eau distillée de copahu, moins active que le copahu luimême, ce qui se comprend, mais beaucoup {dus facile à administrer. Ne contenant que Tessence balsamique, séparée de la résine par la distillation, elle est d'une saveur peu prononcée; elle n'excite aucun dégoût, et ne provoque ni nausées, ni vomissements, ni diarrhées. J'ai soin d'ailleurs de Tassocier à un liquide aromatique, afin de déguiser entièrement ce qui pourrait lui rester de désagréable au goût. Je fais ainsi une potion dont vcncila formule, et que le malade doit prendre en un ou deux jours, selon les cas :

Eau distillée de copahu 300 grammes.

Eau de lauHer-eerite • 10 —

TRAITBVKNT. 89

L'usage de ce remède ainsi préparé me donne souvent de bons résultatSi moins prompts et mojps brillants, sans doute, que ceux produits par l'opiat, mais obtenus avec moins de répugnance pour le goût et moins de labeur pour l'estomac.

Dans quelques cas d^uréthrite des parties profondes du canal, lorsqu'il s'agit surtout de ménager la susceptibilité des organes de la sécrétion urinaire, l'eau distillée de copahu peut encore être préférable au copahu pris en substance. Eue a sur lui l'avantage de fatiguer beaucoup moins ces organes, qu'elle dispense en quelque sorte du travail de distillation qu'elle a préablement subi dans le laboratoire. Je l'ai employée avec succès dans plusieurs blennorrbagies compliquées de douleurs rénales ou de cystite du col.

Si les antiblennorrhagiques spéciaux peuvent guérir à eux seuls ime uréthrite, les injections astringentes, convenablement dosées et administrées, en triomphent aussi sans leur intervention. Les malades de mon dispensaire, à ipàj pour des motifs d'économie, je ne prescris que trèsrarement le copahu et le cubèbe, et que je traite presque exclusivement par les injections, n'en arrivent pas moins b plupart à la guérison. Celle-d est peut-être un peu plus lente à se fisiire, mais la différence n'est pas aussi grande qu'on pourrait le croire.

Toutefob en présence d'une maladie si souvent rebelle et toujours si tenace, le mieux, qu'on me passe la métaphore, est de faire feu de toutes pièces, c'est-à-dire de joindre au traitement interne le traitement local. Je

M DE U BLC^SHORtlIAGIC ritÊTIinALE.

conseille donc à mes malades, en ni6me temps qu'ils prennent le oopfMv ^ 1^ cubèbe, de fiiire chaque jour doq ou six injections, dont la base est toujours le sulfate de zinc, à la dose de 50 à 40 centigrammes pour 100 grammes d*eau distillée de copahu. J'y ^oute, ainsique jeTai dit plus haut, un ou deux grammes de laudanum ou quelques centigrammes de sulfate d'atropine, si le malade sovifre encore un peu en urinant. Dans le cas contraire, et lorsque Turèthrite touche à sa fin, il est quelquefois utile d'associer au sulfate de zinc cinq à dix centigrammes de piene dirâie ou de sulfate de cuivre. L'usage de ces injeotÎQBs doit-étre continué non^seulement pendant toute la dorée du traitement intoiie, mais encore longtemps après la cessation complète de l'écoulement, afin d'm prévenir le retour.

Nous ne terminerons pas le traitement de la bleanorrhagie uréthrale sans dire quelques mots de l'hygiène à laquelle on devra rigoureusement se soumettre pour assurer le succès de la médication dont nous venons de traœr les règles.

La première indication a remplir consiste, je le répète, dans Tabstention absolue de toutes boissons capables d'exciter trop vivement la sécrétion urinaire, telles que la bière, le cidre, le café, le thé et te vin blanc. On devra éviter, pour la même raison de manger des légumes trop diurétiques ou des fruits trop aqueux : les asperges, les raves, les fraises, les cerises, le mdon. L'eau rougie priaemu repas sera la seule boisson permise. Toutefois, pour certains jeunes gens,.pbligés de faire bonne contenance devant le

TRAITEIIËXT. « 91

moode ou leur femille, un peu d'eau-de-.vie, de rhum, ou toute autre liqueur alcoolique pourra êtrê||||éré. Il ne m'a pas paru que l'ingestion d'une petite quantité de ces liqueurs exerçât une influence bien fâcheuse sui* la marche flo Furéthrite.

Il Ta sans dire que le coït sera réservé pour des temps meilleurs. Outre l'immçralité qu'il y aurait à s*y livrer tant que le mal conserve son pouvoir contagieux, ce serait s'exposer à en reculer indéfiniment les bornes. Nonseulement on devra s^nnposer la continence la plus grande {Pendant tout le cours de la chaude- pisse, mais il sera urgent de la prolonger encore assez longtemps après la guérison. flnefSiHt pas oublier que, de toutes les maladies, ruréthrile est peut-être celle qui a le plus de tendance ù rvcîdi^ar; Or, rien ne favorise plus cette tendance que l'exercice du coit trop hâtivement repris.

On évitera avec grand soin toute longue course faite à pied, toute secousse, tout exercice fatigant ; et, en prévisionf d'aceidents possibles, il sera sage, au début de la maladie, de se munir d'un bon suspensoir afin de protéger le testicule contre l'inflammation qui le menace.

Ces quelques prescriptions hygiéniques n'ont pas seulement posrbut de favoriser Taction curative des médicaments, mais elles ont encore pour effet de prévenir les ttcheux accidents qui peuvent compliquer la blennorrhagie mréthrale.

n&U BLENflORRHAGIB URËTflRALE

Traitement de la blènnorrfaagie chronique. —Difficultés de œ tnltenMDt — Hypochondrie uréthrale.— Moyens généraux, moyens locaux. — Injections isolantes. — Bougies. — Cautérisation.

Malgré les soins les plus intellig^its, le traitement le plus rigoureusement suivi, la blemiorrhagie, ainsi que nous lavons dit, passe quelquefois à Tétat chronique, se caractérisant tantôt par un suintement muqueux, tantôt par Técoulement d'une goutte purulente, la goutte militaire.

Le traitement de cette affection, de la blennorrhée, soit qu elle se présente sous la forme du suintement habituel, soit qu*elle prenne le caractère de la goutte militaire, est une des grandes difficultés thérapeutiques.

Tous les symptômes de Turéthrite aigué ont disparu; il n'y a plus ni rougeur, ni gonflem^it, ni douleur, Técoule» ment est réduit à presque rien ; mais ce rien, par sa eontîimité, tourmente beaucoup plus le malade que tous les phénomènes intenses dont il a été successivement frappé. Il voit en lui la persistance de son mal, l'incertitude de sa guérison. Son avenir lui parait perdu ; il lui faudra renon^ cer au mariage, aux joies de la famille, etc. Sans préoccupé de son mal et absorbé par ses craintes, il mine ses urines qu'il recueille avec un soin minutieux, et le moindre trouble qu'il y saisit, le moindre nuage qui en obscurcit la limpidité vient accroître son anxiété. Cet infortuné s'attache aux pas du médecin, qu'il poursuit de

TRAITESItCNT. 95

ses plaintes et de ses demandes ; il devient Thôle le plus assidu de son cabinet, et aussi le client le j^us intraitable. Vainement s'eflorce-t-on de dissiper ses chimères et de le faire renaître à Tespërance; les consolations qu on lui prodigue, le courage qu on cherche à lui donner paraissent le rassurer un instant; mais bientôt le bon effet de ces |)arôles s'efface, et Tépouvante reprenant le dessus, il retomije dans son hypochondrie.

Le tableau que nous venons de tracer n'a rien d'exagéré ; mais, hâtons-nous de le dire, s'il s'applique à certains malades, il en est beaucoup d'autres heureusement qu'un caractère plus ferme et une raison plus éclairée prot^ent contre de tels excès d'imagination. Cette hypochondrie, que j'appellerai ufêUirale, n'est pas la conséquenc<^ nécessaire de toute blennorrhée. Cependant il faut reconnaître que chez tous les malades, ou du moins chez presque tous, quelles que soient l'intelligence individuelle et la po- ' sition sociale, aussi bien dans les régions élevées de la société que dans les classes les plus infimes, la blennorrhée est une cause de tourment moral.

Le premier devoir à remplir pour le médecin, consiste donc à rassurer le malade, à l'éclairer sur la nature de son mal, à lui en démontrer, si non l'innocuité, du moins le peu de danger, et à lui faire espérer une guérison, qu'il pourra d'ailleurs obtenir le plus souvent par les moyens que nous allons indiquer. Que le médecin toutefois, dans mm intérêt et aussi dans celui de son client, ne promette pas beaucoup plus qu'il n'espère ; qu'il demande du temps et de la patience, sans lesquels il ne faut guère compter sur le succès du traitement.

SI DE U BU:t?iaRRHAGlE URÊTURALE.

Ce premier devoir rempli, le médecin devra procéder i la recherche de la cause qui peut, chez son malade, enti'ctenir et perpétuer la blennorrhée.

U devra d*abord s'assnrer si Turéthre ne présente pas d'dbstadeau cours de l'urine. Souvent, en effet, Técoulement se rattache b certaines conditions organiques et plus particulièrement à des rétrécissements de ce canal. L'introduction d'une sonde ou d'une bougie viendra éclairer le diagnostic. S'il i^ncontre un rétrécissement, il cherchera à en opérer la guérison, sans laquelle il ne faut pas compter sur la disparition de Técoulemeiit. Quant aux moyens chirurgicaux à employer pour obtenir ce résultat, ik soBt aussi variés que nombreux, trop nombreux peut-être. % pouvant les indiquer ici, sans sortir de notre sujet, nous envoyons aux traités spéciaux.

Quelquefois la profonde anémie du sujet, la débittté de ses forces, la mollesse de son tempérament seront TorigiBe <lc l'interminable cataiThe dont il est atteint. Dans d'autres circonstances il faudra en chercher la raison dans une i*x>nstitution viciée ; ici ce sera la dartre, là Tarthritis, ou bien encore la scrofule, cette mère féconde en maux si <livers.

A c6té de ces états constitutionnels, d'où peuvent dériver dos flux chroniques de Turcthrc, viennent se placer certaines affections plus locales, qui entraînent les mêmes conséquences. La gravellc, par les déchirures qu'elle ftrit subir à la muqueuse uréthrale, les hémorrhoîdes, par l'état congestif qu'elles entretiennent autour d'elles ; le catarrîie vésical, Vengorgement de la prostate, sont aulant de causes dont il faudra tenir compte.

(}uand, par un eidmen minutieux et attenlif, ou aura (rauvè la cause constitutionnelle ou locale qui entretiiBnt l'écoulement, la difficulté sera à moitié vaincue. Cette coBDaisaance étiologique jettera le plus grand jour sur le tnâtemeat i suivre, qui alors seulement deviendra rationnd et elBcace.

Ce malade est anémique; c'est à l'appauvrissement de soB sang qu'est due sa blennorrhée. Demandez aux ferru* j^neiix^ aux toniques^ aux reconstituants sa guérison; d'eux seuls die dépend. Cet autre a la goutte ou des rhumatimea : l'eau de Vichy, les boissons alcalines, les préparations de colchique, les bains sulfureux lui seront prescrits. <)eltti-là est scroruleux : régénérez sa constitution, si vous voolex lutter avec avantage contre l'affection locale à laquelle il est soumis. Ici encore pix)diguez une alimenlatioB tonique et abondante ; donnez du fer, de l'iode, de rbttîle de foie de morue, en un mot, tous les agents dont Tictioii poissante modifie cette désastreuse diaUièse. Enfin, ce dernier est placé sous la pernicieuse influence du vice herpétique : appelez à votre aide la médication spéciale, donnez du soufre à l'extérieur, faites-en prendre à l'intérienr, prescrivez-le sous toutes les formes et vous tarirez un écoulement dont la dartre entretenait la persistance.

Cependant, malgré les recherches les plus exactes, leiamen le plus scrupuleux, l'observation la plus attentive, il vous arrivera bien des fois de ne savoir à quelle cause rattacher l'afTection que vous êtes appelé à guérir. Vos investigations les plus rigoureuses seront restées sans

05 RU BLEHNORMIAGIE URtTHlULB.

résoltat; ^nement aurei-vous sondé le terrain, exploré le malade, calculé, supputé toutes les conditkms morbides dont il peut subir l'influence ; vous ne trouverei qu*mi homme d'une santé parfaite, exempt de toutes ces fluctuations pathologiques qui tourmentent l'économie, qu'on malade docile qui aura ponctuellement suivi tous vos coliseils, qui se sera religieusement soumis à toutes vos prescriptions et qui, en dépit du traitement le plus méthodique et de la conduite la plus irréprochable, verra son écoulement continuer et se reproduire sans cesse. Quds seront alors les moyens par lesquels vous devrei combattre cette blennorrhée, pour ainsi dire essentielle, et non point, comme tout à F heure, symptomatique de quelque affection plus générale?

Les injections caustiques, avec la seringue à jet récurrent, c'est-à-dire bornées à la partie antérieure du canal de l'uréthre, rendront ici quelque service. Elles guériront certainement le malade, si sa blennorrhée, ce qui se voit quelquefois, a pour point de départ une inflammation circonscrite de la fosse naviculaire. On en fera une tous les quatre ou cinq jours, et pendant Fintervalle on les remplacera par des injections astringentes. Mais si au bout d'un certain temps elles restent sans effet, il faudra les abandonner et recourir à un autre traitement.

Il serait futile de songer au copahu et au cubébe; ces médicaments ont perdu leur opportunité. La plupart des mahides en ont d'ailleurs déjà faut pris, qu'ils n'ont pins en eux la moindre confiance, et qu'ils en éprouvent un insurmontable dégoût. Mais à défaut de ces antiblennorrhagiques spéciaux, nous avons ici quelques autres modi-

ficateurs qui jouissent d^une action curative incontestable : ce sont les térébenthines de Venise ou de Bordeaux, les baumes du Pérou, du Canada et de Tolu. Les malades prendront, par exemple, deux grammes par jour de térébenthine, soit en pilules, soit en capsules ; on pourra, sans aucun danger, élever progressivement cette dose, la porter au double ou au triple, selon l'action du remède, selon l'état du malade et la tolérance de Testomac. Pour aider cette médication, on y joindra Tusage de l'eau de goudron mêlée au vin pendant les repas. Les infusions d'uva ursi, de bourgeons de sapin, sucrées avec le sirop de Tolu, pourront être indiquées dans le même but. Si rien ne s*y oppose, on prescrira en même temps les ferrugineux, mais plus particulièrement le citrate de fer, doué, pour les cas dont il s*agit, d'une action toule spéciale. Celle préparation martiale produira ici plus d'effet que toutes les autres du même genre, que le lactate, le sulfate, le phosphate de fer, par exemple; propriété élective qu'il est difficile de s'expliquer, mais que l'expérience et l'observation mettent en évidence.

Ne nous exagérons point cependant l'action de ces médicaments. Si nous voyons quelquefois les térébenthines, Teau de goudron, le bourgeon de sapin, l'uvaursi, le citrate de fer guérir l'uréthrite chronique, bien plus souvent, il faut l'avouer, nous en sommes réduits à constater leur impuissance. Aussi convient-il toujours de leur adjoindre le traitement local. Ce traitement se compose essentidlement : !*• d'injections selon les formules déjà indiquées et quelques autres que je vais faire connaître ; 2° de l'introduction dans l'urèthre de bougies simples ou médi-

08 DE LA BLENNORHIIAGIE IRÊTHUALE.

camenteuses ; 5* de la cautérisation des parties profondes du canal par Tazotate d'argent solide.

Parlons d'abord dune injection qui sans être d'une efficacité absolue, — aucun remède ne jouit de ce privilège, — produit généralement ici d'assez' bons effets. Cette injection, improprement nommée par quelques médecins injection pulvérulente, consiste en une poudre inerte et insoluble mise en suspension dans de l'eau distillée de copahù, soit par exemple le sous-azotate de bismuth, à la dose de 8 à 10 grammes dans 100 grammes de liquide. Voyons quel est sa manière d'agir; cet examen nous fournira peut-être, pour la désigner, une expression plus juste el plus exacte que celle dont on s'est servi jusqu'à présent. ^"^

Une des causes qui s'oppose le plus à la guérison de la chaudepisse est la superposition ou du moins le contact mutuel des parois de Turcthre; l'inflammation se propage rapidement à ce contact, elle s'étend el se perpétue. Nul doute qu'en isolant les surfaces, on parviendrait à éteindre plus tôt la phlegmasie cl à tarir l'écoulement. C'est sur ce principe que repose évidemment Tinjection qui nous occupe. Rien n'est plus vrai, en effet, que celte extension, que cette durée de l'inflammation par l'adhérence des surfaces phlogosées, et que sa tendance à disparaître par l'isolemenl de ces mêmes surfaces. Quand nous nous occuperons de la blennorrhagie du gland et du prépuce, de la balano-poslhite, nous verrons qu'il suffît d'isoler ces deux organes, de les séparer Tun de l'autre par une simple bandelette de toile, pour mettre ra-

IRAITEMENT. 99

pidement un terme à une affection destinée peut-être i\ durer longtemps encore.

C'est ainsi qu'agissent les injections que j appellerai désormais isolantes. Cette poudre inerte de bismuth tenue en suspension dans un liquide et poussée dans Turèthre, s'étale à sa surface et s'y dépose en une couche légère, qui suffit pour intercepter tout contact et souvent pour amener par là une guérison vainement cherchée par d'autres moyens.

Les propriétés des poudres isolantes sont connues de tous ; elles sont fort en honneur chez les nourrices, qui se servent très-heureusement du lycopode pour saupoudrer les rougeurs, les efflorescences, les dénuda lions môme de leur nourrisson causées par Téchauflement de certaines régions où la peau est en contact avec elle-même.

Depuis longtemps on a eu la bonne pensée de réunir dans une même solution un sel astringent à la poudre inerte, dans le but de doubler en quelque sorte l'action thérapeutique de Finjection. C'est à M. Ricord qu'on attribue, en pharmacie, cet heureux mélange; mais l'idée en appartient à Benjamin Bell. Nous trouvons au n** 19 de son formulaire la composition suivante :

Eau distillée, 10 onces; zinc vitriolé (sulfate de zinc),

1 scrupule; vinaigre lithargyré (sous-acétate de plomb),

20 gouttes.

Le sulfate de zinc et le sous-acétate do plomb, ainsi

placés en présence dans le même liquide, se décomposent

mutuellement, d'où résulte la formation de sulfate de

plomb insoluble qui reste en suspension, et de l'acétate

^ lioc qui se dissout.

m DE LA bLENNORRHAGlË UltËTHRALE.

Cette injection est bonne; elle jouit à la fois de propriétés isolantes et de propriétés astringentes ; mais on se le rappelle, rien ne vaut le sulfate de zinc toutes les fois qu'il s'agit de combattre une inflammation de Turèthre ; il en est, je le répète, le modificateur par excellence, le remède le plus sûr. Or si nous examinons ce qu'il devient dans l'injection de B. Bell, ou de M. Ricord, comme l'on voudra, nous le voyons entièrement se décomposer, s'associant au plomb par son acide et à l'acide acétique par sa base. Notre sulfate de zinc est donc anéanti, et nous nous privons par là, tout en employant un moyen qui n'est cependant pas sans valeur, de l'agent thérapeutique le plus eilicace pour triompher du mal que nous avons à combattre.

Pour obvier à cet inconvénient, je me suis demandé si l'on ne pourrait pas conserver dans l'injection le sulfate de zinc, en lui associant un corps pulvérulent et incapable de l'altérer. L oxyde de zinc se présenta naturellement à mon esprit. Complètement inerte de sa nature, sans action chimique sur son sulfate, insoluble dans l'eau, facile à réduire en poudre impalpable, ce corps réunit toutes les conditions nécessaires pour remplir le but que je me proposais. Je fis donc prendre à mes malades l'injection suivante :

Eau dislillée de copahu 100 gr.

Suirale de zinc 40 centigr.

Oxyde de zinc porphyrisé 4 à 6 gr.

Cette injection m'a donné et me donne encore chaque jour de bons résultats. J'ai obtenu par elle la guérison de beaucoup de blennorrhées qui jusqu'alors avaient résisté à toute autre médication. Dans beaucoup de cas aussi, je dois le dire, elle n*a pas réussi.

TRAITEME!«T. 101

La teinture d'iode très-étendue d'eau produit également de bons effets, surtout dans la forme de blennorrhée que nous avons décrite sous le nom de suintement habituel. liCS malades font trois injections par jour avec la solution suivante :

Eau distillée de copahu 100 gr.

Teinture d'iode 15 à 20 gouttes.

L'action de ce remède est toutefois très-lente à se produire. 11 est souvent nécessaire, pour obtenir la guérison, d'en continuer l'usage pendant plusieurs mois.

Comme toutes les maladies difficiles à guérir, la blennorrhée possède un arsenal thérapeutique des plus riches. Mille remèdes ont été proposés contre elle, et nous n'en finirions pas si nous voulions les énumérer tous. Citons œpendant les injections au perchlorure et à l'iodure de fer, au vin, au ratanhia, au cachou, au tannin, dont voici les formules les plus usitées :

Eau distillée de copahu 100 gr.

Perchlorure du fer médicinal 50 centigr. à 1 gr.

M. Cullerier a renoncé à cetle injection, après avoir constaté qu'elle produit quelquefois une sorte d'exsudation couenneuse très-désagréable. Je n'en ai moi-môme jamais obtenu de résultats satisfaisants.

Eau distillée de copahu 100 gr.

Protoiodure de fer ... 10 à 20 cenligr.

Ajoutez un peu de limaille de fer pour empêcher le protoiodure de se décomposer.

un DE U BLENNORRHAGIE URÉTHRALE

Eau de roses. ............ 100 gr.

Vin rouge du Midi 30 à 50 gr.

On peut y ajouter un gramme d'alun ou de tannin.

Eau distillée de copahu 100 gr.

Cachou 4 à 5 gr.

Cette injection agit à la fois comme isolante et comme astringente ; mais elle a l'inconvénient de tacher fortement le linge.

Eau distillée de copahu 100 gr.

Tannin ou extrait de ralanhia * . . . 1 gr.

On peut encore employer sous la même forme, c'est-àdire en dissolution ou en suspension dans l'eau distil- Ue de copahu, le chlorure et le tannate de zinc, la pierre divine, le sulfate de cuivre, l'alun, en un mot, tous les astringents connus, dont on variera les doses selon les indications.

La blennorrhée ainsi traitée, c'est-à-dire par les injections comme médication locale, par les térébenthines, les baumes, l'uva ursi, l'eau de goudron, comme remèdes généraux, se guérit le plus souvent, mais avec l'aide du temps, ce grand maître en thérapeutique comme en toutes choses. Quelquefois cependant on la voit résister à ce traitement, quels que soient les soins, l'exactitude et la persévérance que le malade ait mis à le suivre. On a donc cherché, dans ces cas difficiles, à en triompher par d'autres moyens.

Quelques auteurs ont beaucoup vanté l'emploi des sondes ou des bougies introduites chaque jour dans l'uréthre, et

TRAlTËMtNT. 103

laissées à demeure pendant un certain temps. Sans doute un tel procédé pourra amener la cessation de Fécoulement, quand celui-ci dérivera d'un rétrécissement organique. La dilatation graduelle du conduit par des bougies en gomme ou en cire devra, si elle vient à bout de Tobstacle, en supprimer Teffet. Mais cette pratique, que justifie seulement une stricture commençante de Turèthre, cause assez commune, il est vrai, et souvent méconnue de la persistance de la blennorrhée, a trop d'inconvénients pour pouvoir être employée en dehors de cette complication. Ceux qui Tout préconisée comme méthode générale, prétendent, je le sais bien, que le contact seul de la bougie, agissant comme corps étranger, suffit pour émousser la sensibilité de Furèthre et modifier sa vitalité de manière à tarir peu à peu l'écoulement. Le fait peut être possible, mais, à coup sûr, il n'est pas constant. Pour mon compte, toutes les fois que j ai employé ce moyen, je n'ai jamais eu à m'en louer. Loin d'obtenir la guérison, j'ai presque toujours eu à déplorer de fâcheux accidents, parmi lesquels je signalerai l'orchite, qui en a été la conséquence la plus ordinaire.

Aux bougies simples en gomme ou en cire, quelques praticiens ont eu l'idée de substituer des bougies médicamenteuses destinées à porter sur la muqueuse enflammée diverses substances astringentes : deTacétate de plomb, du calomel, du nitrate d'argent, etc. Mais si le simple contact du caoutchouc ou de la cire avec la muqueuse des parties profondes de l'urèthre suffit pour créer un danger, à plus forte raison en sera-t-il de même de la présence de tous ces corps irritants, dont le succès d'ailleurs est plus qu'in-

i04 DE LA BLEI4N0RRHAGIE URÉTHRÀLE.

certain. Je n'hésite donc pas à les proscrire de la pratique, hormis cependant les cas où, la blennorrhée siégeant dans la fosse naviculaire, il suffirait d'enfoncer la bougie médicamenteuse à une petite profondeur, ce qui serait alors sans grand inconvénient.

Que dire maintenant de la cautérisation des parties postérieures du canal par la sonde de Lallemand, si ce n'est que ce moyen brutal doit être réservé pour lescas d une gravité extrême, et comme dernière ressource d'une thérapeutique jusqu'alors impuissante. J'accorde que cette cautérisation puisse parfois guérir une blennorrhée jusque-là rebelle à tout autre agent, mais à quel prix ! L'excessive douleur qu'elle provoque, la suppuration, les hémorrhagies qu'elle occasionne, ne sont rien à côté des accidents redoutables qu'elle peut déterminer : de l'inflammation du • col et du corps de la vessie, des contractions spasmodiques de la région musculo-membraneuse de l'urèthre, des rétentions d'urine, des rétrécissements organiques, sans compter les accès de fièvre qui peuvent, chez certains sujets nerveux et délicats, troubler d'une manière grave la santé générale et peut-être même, ce qui s'est vu, mettre l'existence en péril.

Ce n'est donc, je le répète, qu'avec la plus grande rései've qu'il faut employer un semblable moyen, et seulement dans les cas désespérés, où tout a échoué, et alors que le malade réclame à tout prix sa guérison. Encore faut-il prévenir celui-ci des dangers auxquels, sans lui offrir la certitude du succès, cette opération l'expose, le laissant en quelque sorte seul arbitre de son application.

TRAITEMERT. 105

Ii€s révulsifs cutanés ont encore été vantés dans le traitement de la blennorrhée.B. Bell combattait cette aflection par des vésicatoires au périnée et à la partie interne et supérieure des cuisses. II va sans dire que ce procédé thérapeutique, d'un emploi excessivement désagréable et incommode, n'a pas prévalu. Comme tous les autres, du reste, il omiple de nombreux échecs. J'en dirai autant des courants électriques dirigés à travers Turèthre. Cette méthode, imaginée par Hunter, a été, depuis, complètement abandonnée.

Tel est le traitement de la blennorrhée. Si cette affection est si tenace, si souvent persistante, ce n'est pas, comme on le voit, faute de moyens pour la combattre. Mais si, par sa nature, elle est difficile à guérir, il est vrai de dire aussi que ce qui en assure et en prolonge le plus fréquemment la durée, c'est le défaut de suite, de persévérance, de méthode dans le traitement.

Poussé par une curiosité vaine, fatigué des exigences que lui impose une thérapeutique et une hygiène sévères, le malade, dès qu'il cesse de voir son suintement ou sa goutte, suspend aussitôt son traitement, épiant sa guérison, cherchant à la surpendre, afin de s'affranchir de toute médication. Mais bientôt le mal, qui n'était que momentanément enrayé dans sa marche, reprend son cours, regagne le terrain perdu, et l'écoulement reparaît. Le malade reprend alors son traitement; puis, un peu plus tard, il s'arrête encore, et le mal fait de nouveaux progrès. C'est toujours à recommencer, jusqu'au jour où, modérant son impatience, le malade s'astreint à continuer sans inter-