PROPHYLAXIE

A ccjté de celte mesure de toilette, d'un emploi aussi facile que naturel, \'ient se placer un autre procédé de préservation beaucoup plus usité, mais moins sûr : le condom. Cet objet, si connu de tous, est une espèce d'enveloppe membraneuse sous laquelle les gens timides croient trouver un abri contre le péril. A notre avis, ce vêtement d origine anglaise ' est loin de mériter la confiance qu'on lui accorde si généralement. Comme le condensateur électrique, il dissimule le danger bien plus qu'il n'en protège. Fréquemment, en effet, il se déchire, se plisse sur lui-mùme, ou bien il se déplace et vous laisse complètement à découvert. Ajoutons qu'il peut être luimême l'origine d'un péril réel, une véritable source d'infection, si, après un précédent usage, en certains lieux impurs, il a été incomplètement remis à neuf.

Du reste, en supposant mr^me que ce grossier intermédiaire, cette cuirasse contre le plaisir, ainsi que l'appelait une femme célèbre, puisse protéger de la blennorrhagie, en admettant qu'il n'ait jamais servi, qu'il ait résisté à Tètreinte et à la lutte, il ne saurait empêcher la base de la verge d'être en contact avec l'orifice du vagin et par conséquent avec les ulcères chancreux dont cette région est le siège habituel.

Pour toutes ces raisons, ainsi que je l'ai dit ailleurs, et malgré l'éloquent plaidoyer que M. Diday a récemment publié en sa faveur, je condamne résolument remploi de ce moyen préservatif, plus propre à provoquer le

' U a été inventé, vers le milieu du dernier siècle, par un médecin anglais nommé Gondom.

^H DE U BLEKKORRIIAGII. l BÉTIIRAl.E

dégoût qu'à inspirer le désir d*iine fonction dont il détruit le principal attrait.

Pour éviter autant que possible la contagion bleniiorrlia • gique, il importe de ne pas trop multiplier Tacte sexuel dans une même séance. Des rapports répétés à de trop courts intervalles, non-seulement prédisposent Turèthre à s'enflammer, mais encore communiquent aux liquider qui iubiifient les organes génitaux de la femme une âcreté dangereuse. Tel homme qu'un seul sacrifice aurait laissé sain et sauf, se trouvera malade après une nuit trop agitée. On doit aussi, et pour de semblables raisons, éviter de prolonger volontairement ce genre de rapports ; il faut ne pas perdre de vue, quand on foule une terre étrangère, qu'on n'est qu*un voyageur exposé sans déf(»nse aux injures d*un climat malsain, et qu'il importe de hûtei* le pas et de précipiter la marche. En pareille occurrence n'oubliez donc jamais l'adage : Cito , tnio et jucunde.

Faites- vous une loi de l'abstinence après de trop fortes libnlions. Je ne sais rien qui, plus que l'ivresse alcoolique, prédispose la femme à donner et l'homme à contracler la blennorrhagie uréthrale. Rappelez-vous encore que toute femme peut communiquer la chaude^pisse au moins une (ois par mois, et la transmettre aussi daps des rapports Irop hâtifs après laccouchement. Je ferai même remarquer, à cet égard, que l'inflammation de l'urèthre, produite ; par l'écoulement lochial, est généralement très-intense.

Enfin, on ne saurait trop s'empresser, après avoir satisfait aux exigences de Tinstinct, de procéder aussitôt aux

PHOI'jVLAXIE. 5ti

lotions les plus iiiinulicmcs. A ce sujet nous insisterons sur un moyen pratique d'une simplicilé extrême mais d'une grande efficacité. Il consiste à relever la verge et à laisser rouler, d'un peut haut, dans le méat, encore enti 'ouvert par un i^este d'érection, un mince filet d*eau qui détergera loii- Hcedu canal et le débarrassera des mucosités dont il pourmit être imprégné. Puis on urinera le plus promptemeni possible, en ayant soin de ralentir et d'intercepter de temps à antre le jet d'urine, en pinçant l'extrémité de Torgane de façon à prolonger la miction et à expulser avec plus de forte les sécrétions morbides qui auraient pu s'introduire dans Turèthre.

Quelques médecins ont conseillé de pratiquer, aussitôt .iprés un coït suspect, des injections avec de l'eau pure ou légèrement acidulée. Pour rendre cette opération plus facile, notre spirituel et ingénieux confrère, M. Diday, a imaginé une petite seringue que Ion peut porter, toute chargée, dans la poche du gilet, grâce à son manche brisé et à Texact ajustement du piston. De cette façon, les amaleurs de l'imprévu ne seront jamais pris sans défense.

Répétons en terminant ce chapitre ce que nous avons dit en le commençant : bien que tous ces moyens prophylactiques puissent rendre des services, il n'en est aucun [Kirmi eux qui garantisse de tout péril, aucun qiii permette rlaffronter le danger en toute sécurité. Néanmoins il serait imprudent de le^ négliger; car s'ils ne préservent pas infailliblement de la coittagion blennorrhagique, ils la conjurent dans un assez grand nombre de c^s.

00 DE L\ BLENNORRUAGIE URÉTHKALE.

Traitement curatif de l'uréthrite. — Traitement aboitif. — Procédés anciens; leurs dangers. — Les injections caustiques ou astringentes produiseni-elles le rétrécissement organique de l'urèthre ? — Métliode de Fauteur. — Injections caustiques récun-entes et limitées.

En abordant le traitement curatif de la blennorhagie uréllirale, nous touchons à Tun des points les plus difficiles delà thérapeutique. Rien de plus capricieux, en effet, que rinflammation de Turèlhre; elle cède parfois aux moyens les plus simples, elle peut même guérir spontanément et en dépit des médications les plus contraires, comme aussi on la voit, dans quelques cas, résister aux traitements les plus méthodiques, et se perpétuer indéfiniment. 11 est impossible de dire à priori quelle sera son issue, et nous ne craignons pas de répéter ici que la chaude-pisse est une des affections dont le pronostic, quant à la durée, est le plus embarrassant, le plus difficile à établir. •

Les nombreux procédés actuellement connus pour guérir la blennorrhagie uréthrale se réduisent à deux méthodes principales : le traitement direct ou abortifj et le traitement que j'appellerai méthodique.

Le traitement abortif se propose, comme son nom Tindique, d arrêter immédiatement Tinflammation, d'en entraver le développement, en un mot de la faire avorter. Il repose tout entier sur l'emploi topique d'un seul médicament, l'azotate d'argent, dont on injecte dans l'urèthre,

loul à fait au début de rinnammation, des solutions légèrement caustiques.

Ce procédé thérapeutique n'est point nouveau. Carmichaél en Ecosse, Burnett-Lucas, en Angleterre, Serre de Montpellier en 1837, et M. Debeney en 1845, l'ont tour à tour vanté, non point seulement comme abortif, mais encore comme un puissant modificateur de toutes les phases de la blennorrhagie.

Malgré l'opinion de ces médecins, je crois que les injections au nitrate d'argent sont beaucoup plus efficaces au début de l'uréthrite que lorsqu'elle a déjà parcouru plusieurs de ses périodes. Appliquées à temps, alors que l'inflammation commence à se révéler, elles font parfois merveille; on les voit triompher en vingt-qualre heures d'une chaudepisse qui était destinée à durer plusieurs mois. Mais, à aMé de ces excellents résultats, qui justifient la faveur dont ila joui à une certaine époque, le traitement abortif, appliqué sans mesure et sans les précautions que j'indiquei-ai bientôt, peut produire de redoutables accidents qui, malgré tous ses succès, n'ont pu le sauver de la disgrâce et de l'abandon où il est aujourd'hui tombé. La plupart des médecins ont, en effet, renoncé à son emploi, dont le moindre inconvénient est une douleur tellement vive qu'elle amène souvent la syncope, alors surtout que l'injection a été, comme on le faisait autrefois, imprudemment poussée jusque dans les parties profondes du canal. A ces pénibles sensations s'ajoute bientôt une réaction inflammatoire violente qui se manifeste par une tuméfaction considérable de rcgane, par des hémorrhagies, de la dysurie, des contractions spasmodiques du col de la ves-

et liE LA BLKNNORRHAGIE URÉTURALE.

$ie, et quelquefois pur rintlniumation de la prostate, <le rêpididyine et du testicule.

Comme on le voit, les accidents auxquels peuvent donner lieu les injections caustiques sont assez graves et assez nom* breux, pour qu'il soit inutile de leur en attribuer d'autres auxquels elles sont étrangères. Aussi avons-nous h(Ue de les justifier d*une inculpation qu'elles ne méritent pas.

Il court, de par le monde, certain préjugé qui fait con« sidérer cette médication comme une cause déterminante de futurs rétrécissements de Turèthre , et cette opinion erronée n embrasse pas seulement les injections caustique» qui renferment de fortes doses d'azotate d argent, mak< elle s'étend encore à toutes les injections quelles qu'ellwt soient.

Lobservation clinique démontre le peu de fondement (fune semblable crainte. Dans le nombre immense des malades atteints d'uréthrite et que j*ai traités par des inje<*lions abortives ou autres, jamais, je le déclare, je n'ai eu à constater des rétrécissements organiques du canal par suite du traitement auquel je les avais soumis. Je dis plus, c'est que si l'on envisage sans prévention les effets et le mode d'action des injections causliques, au degré généralement usité, il est impossible de comprendre comment ces injections pourraient produire de pareilles lésions.

Supposons, en effet, que nous injections une solution légèrement concentrée dazotaté d'argent, soit un gramute sur vingt, vingt-cinq ou trente grammes d'eau dislillcr, chez un homme dont l'urèthreesl parfaitement sain; nous verrons presque aussitôt les lèvres du méat se gonfler, puis, peu de temps nprès, laisser échapper nn liquide incolore

el transpareni, qui fera place bientôt à une sécrétion muco-pùrulente, épaisse, chargée de débris d'épithélium. A c^t écoulement, qui durera quelques heures à peine, succédera à son tour un suintement muqueux dont la suppression ramènera Turèthre dans son état normal.

Or, comment admettre que cette action irritante si éphémère, si légère, si superficielle, puisqu'elle n'intéresse que la membrane épithéliale, et qu'en moins de vingtquatre heures elle est épuisée, puisse, dix années plus tard engendrer un rétrécissement du canal ? Comment pourrait-on raisonnablement supposer que cette irritation d'un jour se continuât à Tétat latent pendant un laps de temps aussi considérable, et, à plus forte raison, attibuer le même eflet à de simples injections astringentes qui n'ont même pas le pouvoir d'irriter sensiblement l'nréthre?

Non, les injections convenablement employées ne produisent en aucun cas le rétrécissement organique. Ce préjugé n'a aucun fondement, et peut-être serait il moins on crédit, s'il ne trouvait, pour ainsi dire, sa raison d'être dans une disposition fâcheuse de l'esprit humain. Cette disposition, dont les médecins eux-mêmes ne sont pas toujours exempts, bien qu'ils soient les premiers à ea souffrir, consiste, lorsqu'une maladie s'aggrave ou se complique, à attribuer invariablement au remède l'efTet produit par le mal. Ainsi, une chaude-pisse passe à l'état chronique et amène un rétrécissement ; au lieu de considérer ce dernier comme le résultat de la maladie, on prélère accuser les remèdes employés pour la guérir, seraient-ce des injections d'eau de guimauve on de jxraine de

64 DE L\ DLENNORUHAGIE URÉTHRALE.

Un! Ajoutons que ce préjugé est également enlrelenu dans le public par un certain nombre de pharmaciens, qui ne voient pas d'un bon œil une injection capable de guérir une uréthrite en vingt-quatre heures, et de priver ainsi Tofficine du tribut qu'imposerait au malade une médication plus longue et plus compliquée.

Je ne prétends pas dire toutefois que les caustiques ne puissent avoir sur l'uréthre aucune action fâcheuse. Sans doute une cautérisation trop profonde pourra désorganiser le canal. S'il se produit des eschares, si la suppuration s'établit, si, en un mot, il y a perte de substance, le tissu cicatriciel, en se formant, pourra donner lieu plus tard à des brides, à des viroles, qui amèneront des rétrécissements ; mais je prétends que telles qu'on les administre, c'est-à-dire à doses prudemment mesurées, rationnelles, les injections ne causeront jamais de pareilles lésions.

Persuadé que le traitement abortif pouvait rendre de grands services, et d'autre part comprenant très-bien les excellentes raisons qui l'avaient fait abandonner, je me suis demandé si, en le modifiant, on ne pourrait pas conserver à la thérapeutique cet énergique moyen, l'un des plus puissants dont elle dispose, pour combattre l'uréthrite. Il s'agissait pour cela de transformer le procédé empirique de Carmichaél, Burnett-Lucas, etc., en une méthode rationnelle, exempte de tout danger et d'une application toujours facile. Voici de quelle manière je suis parvenue obtenir ce résultat, et à faire profiter ainsi les malades des avantages que présentent les injections causti-

TIUITEMEKT. . 05

ques^ tout en les mettant à labri des accidents auxquels elles exposent.

L'inflammation uréthrale est le plus souvent bornée à la fosse naviculaire; la blennorrhagie postérieure au bulbe déformation spontanée est, ainsi que nous l'avons vu précédemment, beaucoup plus rare. U est donc inutile, dans la plupart des cas, de cautériser le canal dans toute son étendue , d'autant mieux que les phénomènes morbides auxquels donne lieu Tinjection ne se produisent que lorsqu'elle est poussée dans les parties profondes de Turéthre.

J*ai donc imaginé, en 1854, pour limiter T injection aux régions enflammées, la seringue à jet récurrent j dont je confiai l'exécution à notre habile fabricant M. Mathieu. Ce petit instrument, aujourd'hui très-répandu, se compose d'un corps de pompe muni d'une canule en platine ou en ivoire de 5 à 6 centimètres de longueur et dont lextrémité libre se termine par un renflement olivaire. Au-dessous de ce renflement sont quatre petits trous percés très-obliquement d'avant en arrière, de telle sorte que le liquide, poussé par le piston, revient forcément sur lui-même, et ne peut en aucune façon être lancé au delà de la canule, qui sert ainsi de limite à l'injection, n est facile de comprendre qu'avec cet instrument, aucune goutte du liquide caustique ne peut pénétrer dans les parties postérieures de lurèthre, et qu'ainsi L'injection devient tout à fait inof-

Soriague à jol récurrent.

66 DE LA BLEHIIORIIHAGIB URfiTHRALE

fiNisive, son eflBcacitë catdme agent substitutif restant la même, toutes les fois queTinflammation n'en dépasse pas les limites, ce qui arrive le plus fréquemment au début de Turéthrite , et quelquefois aussi dans certaines biennorrhées.

La composition du liquide dont on feisait usage avant moi avait été généralement fixée, pour tous les cas, k un gramme d'azotate d'argent dans trente grammes d'eau distillée. L'expérience m'a prouvé qu'il y avait avantage à la faire varier selon l'intensité de la maladie, et m'a oon* duit à adopter les quatre formules que voici :

Eau distillée, 30 grammes.

AioUte d'argent, 1 gramme.

Le choix de l'une ou Ta titre de ces formules est subordonné au principe suivant, que Texpérience m'a également démontré : Le degré de causticité de rhijection imi être en raison inverse du degré de rinflammation. Ainsi, d'après ce principe, s'il s'agit d'une Uennorrhagie très* aiguë, on emploiera d'abord la solution au trentième, c'està-dire la plus faible. Si la blennorrhagie est de moyenne intenaitë, on fera usage de la solution au vingt-cinquième ou au vingtième. Enfin, si la blennorrhagie est tout h fait indolente et ne se manifeste que par un simple écoulement blanc ou jaunâtre, on injectera la solution au vingtième ou au quinzième.

La seringue étant chargée de Tune des solutions précédentes, on introduit lentement la canule dans l'urèthre jusqu'au corps de pompe; on incline la verge en bas, et on

TBAITOfERT. 67

pousse trèsHiouoement le pisUm. Le liquide, revenant sur lui-même, cautérise légèrementla portion de Turëthre dans hqudle la canule est engagée, et s'échappe goutte à goutte par le méat. L'injection terminée, on retire lentement la canule en lui imprimant un lé^er mouvement de rotation sur son axe, afin d'appliquer plus exactement sur tous les points de la muqueuse le liquide qui reste encore dans lecanaL

La douleur que provoque cette injection varie sdon la violence de Tinflammation blennorrhagique et selon le degré de sensibilité des individus; elle est d'ailleurs toujours supportable, souvent môme assez faible. Peu de temps après, un liquide séreux, quelquefois sanguinolent, sort de l'ur^re; une sécrétion purulente s'établit ensuite, et donne lieu à un écoulement abondant et très-épais, mêlé de pellicules blanchâtres. Ces phénomènes durent généralement de douze à vingt^quatre heures, puis le canal se dessèche ou devient le siège d'une légère sécrétion de mucus filant qui tend à disparaître en quelques jours.

Dansquelques cas, une seuleinjection suffit pouramener la guérison; mais, le plus souvent, l'écoulement, après avoir été un instant supprimé ou réduit i très-peu de chose, reparaît phi8 ou moins abondant, ce qui est l'indicede la persistance de la blennorrhagie. H est rare cependant que l'écoulement revienneaussi abondant qu'il était d'abord; presque toujours les phénomènes inflammatoires qui l'accompagnaient ont disparu ou au moins diminué beaucoup d'intensité. Il faut alors faire une nouvelle injection, un peu plus forte que la première. Si une deuxième injection est elle-même insuffisante, on en iiit une troisième, une quatrième, une cin

m DE LA BLENliORllHAGIB URÊTHRALB.

quième, etc. It est rare qu'il faille plus de cinq ou six injections pour amener la guërison d'une uréthrite aiguë; le plus souvent trois ou quatre suffisent, si dles sont bien graduées et faites à des intervalles convenables.

La deuxième injection doit être foite trois jours après la première; la troisième, quatre jours après la deuxième ; les suivantes, de cinq en cinq jours. Lorsqu'on est arrivé à la cinquième injection, il ne faut pas trop se hâter d'en faire une sixième. Le plus ordinairementla blennorrhagieest réduite alors à un faible suintement muqueux, qui disparaît peu à peu sous Tinfluence de quelques moyens adjuvants.

Les injections caustiques, pratiquées selon les règles qui précèdent, suffisent à elles seules pour guérir la blennorrhagie uréthrale. Il est utile cependantd'y ajouter quelques moyens accessoires qui soutiennent et favorisent leur ac« tion. Ainsi, dans les intervalles qui les séparent, le malade fera quatre ou cinq injections par jour avec la solution suivante:

Eau de roses iOO grammes.

SulCate de zinc 20 à 30 cenligr.

Ces injections doivent être faites avec la seringue ordinaire, en commençant le lendemain du jour où Tinjection caustique a été pratiquée. Lorsque l'inflammation est intense, on y ajoute 1 ou 2 grammes de laudanum de Sydenham ou de Rousseau. Vers la fin du traitement, si le suintement muqueux qui annonce la terminaison de l'uréthrile tend a se prolonger, on fait prendre à Tintérieur soit du citrate de fer, soit de l'eau de goudron édulcorée avec du sirop de Tolu ; on continue les injections au sulfate de

TBÀITEMENT. 6

zinc, mais en réduisant leur nombre à deux ou trois par jour, jusqu'à ce que tout écoulement ait disparu. On doit même conseiller aux malades de faire encore une injection matin et soir pendant plusieurs jours après la guérison, afin d'éteindre complètement cette disposition morbide quisuccède si souvent à l'uréthrite, et qui tend à reproduire la maladie.

Telles sont les règles qu'il convient de suivre dans le traitement abortif de l'uréthrite par la méthode des injections caustiques récurrentes et limitées. Huit années d'une pratique étaidue à un nombre considérable de malades, traités publiquement à ma clinique et dans ma clientèle privée, m'ont convaincu que cette méthode , aujourd'hui trèsusitée, est de beaucoup supérieure aux procédés empiriques primitivement employés.

Ce qui établit mieux encore l'avantage de ce mode de traitement, c'est qu'en guérissant rapidement l'uréthrite, il supprime la plupart des accidents qui peuvent la compliquer. Sur le grand nombre de malades que j'ai traités, je n'ai observé que très-rarement répididymite. Sur aucun, je n'ai vu se produire la lymphite du prépuce, les abcès péri-uréthraux, la dysurie ou toute autre des complications quise montrent si fréquemment dans le cours des uréthrites traitées par les moyens ordinaires. Quant au danger de voir se former des rétrécissements organiques de l'urèthre comme conséquence de l'emploi de cette méthode, il est, ainsi que je l'ai dit précédemment, tout à fait imaginaire; je n'en ai vu aucun exemple.

10 DE LA Bl^KNOBRHAClB VRËrDIULB.

Traitement méthodique de ruréthrite. — Ce qu'il Ikut éfiter et oe quH convient de faire dans la période aiguC. — Sulfate de ti^c. •— K aroot»ques. » Camphre, son action physiologique et thérapeutique. — Le camphre est-il un anaphrodiaiaque comme on le croit généralêkiieiitî— ▲ntiblennorrhagiques spéciaux, copahu et cubébe. — Leur aiode d'aolion thérapeutique. — Eau distillée de eopaku. — Injections.

L avortement de Turëthriie ne peut être espéié que lorsque rinflammation est récente, c'est-à-dîre -tout à bit au début de la maladie. Si les progrés du mal ont^të ra* pides, ou si la blennorrhagie est déjà ancienne, il serait futile de chercher à en arrêter brusquement le cours. A« traitement abortif il faudra alors substituer le traitemart méthodique, plus opportim et plus efficace.

Un malade se présente à nous, je suppose, avec une chaude-pisse à Télat aigu, remontant à plusietu^ joumt le canal est vivement enflammé; le méat, gonflé et d'iui rouge ardent, laisse échapper un écoulement épais, poràlent, jaune verdâtre ; l'émission de l'urine excite de vives douleurs, que provoquent aussi de fréquentes érections; la blennorrhagie est, en un mot, dans sa période la phis in* tense... Que faut-il faire?

Disons d*abord ce qu'il faut ne pas faire, et ce qM font, malheureusement, beaucoup trop de médecins' au détriment de leurs malades. Ne doutiez dans cette ptete de l^uréth'Ue, ni copahu^ ni cubibe. Ces deux médicaments, qui font merveille quand ils sont administrés en temps opportun, ne réussissent jamais au début de la cjiaude-pisse. Ce n'est qu'à la période de déclin, alors que

les symptâmes ont perdu leur acuité, que la souffrance est éteinte, et que la muqueuse ne témoigne plus de l'inflammation dont elle est le siège que par l'écoulement, qu'il convient d'employer ces spécifiques. Alors seulement vous pourrez compter sur leur efQcacité.

Quelques auteurs )>re$crivent encore , au début de Turéthrite, le traitement antiphlogistique : bains chauds répétés et prolongés, boissons délayantes à large dose, injections, fomentations émoUientes, etc. M. Cullerier, entre autres, a beaucoup vanté ce traitement. Je regrette de me trouver sur ce point en désaccord complet d'opinion avec mon savant confrère. Je professe, au contraire, que les émollients, sous quelque forme que ce soit, les tisanes de lin, d'orge ou de chiendent, les bains tièdes, etc., sont ici plus nuisibles qu'utiles.

La première condition pour guérir un organe malade est le repos de cet organe. Or, les boissons mucilagineuses ei diurétiques, en imposant à Turèthre un surcroit de travail par d'incessantes émissions d*urine, fatiguent la muqueuse, et par cela même augmentent l'inflaiymation dont elle est le siége^ Il y a plus, c'est que cette nécessité d uriner fréquemment irrite le col de la vessie, et provoque ainsi l'inflammation, qui d'abord est limitée à la partie antérieure du canal, à s'étendre aux parties profondes. Ainsi, d'une part, augmentation de l'élément inflamniatoire; d'autre part, extention rapide du mal aux régions postérieures de l'urèthre, tel est le double et fàcheux résultat de l'emploi des boissons diurétiques au ' début de l'uréthrite aiguë. La théorie et l'observation clinique sont ici d'accord pour confirmer ce fait.