DE LA BLERNURRHAGIE CHEZ LA FEMME

iiiége de la blennorrhagie chez la femme. — Sa distinction en quatre variétés : vulvite, uréthrite, vaginite et blennorrhagie utérine. — Causes occasionnelles, causes prédisposantes. — Symplômes. — Vulvite. — Analogie de la vulvite avec la balano-posthite. — Complications.

La blennorrhagie peut occuper, chez la femme, toute la muqueuse génito-urinaire ; elle peut envahir à la fois la vuWe, Turèthre, le vagin et la muqueuse utérine ; mais il ^ bien rare qu'elle intéresse simultanément une aussi ^'ïete surface. Le plus souvent elle se localise en Tune ou •'autre de ces régions. C'est ainsi qu'elle affecte isolément tantôt la vulve, tantôt Turëthre, tantôt le vagin ou la muqueuse du col et du corps de Tutérus. De là quatre variétés de blennorrhagie bien distinctes, dépendantes de leur %e respectif : la vulvite, ruréthrite, la vaginite et la blennorrhagie utérine.

S'il est mre^ comme nous venons de le dire, que la blennorrhagie envahisse à la fois toute la muqueuse génitourinaire, on voit très-communément plusieurs de ses fornnes se combiner entre elles. C'est ainsi qu'on observe assez

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fréquemment la vuMte avec la vaginite, la vulvite avec l'uréthrite, la vaginite avec Turéthrite et la blemiorrhagie utérine.

Les causes de la blennorrhagie chei la- femme senti peu prés les mêmes que celles qui la déterminent chei r homme : la contagion, les eioés de coït, la masturbation^ le viol, l'introduction dans le vagin de corps étranges, en un mot toutes les causes d'irritation quelles qu'elles soient.

Comme causes prédisposantes, citons encore les diverses diathéses et certaines conditions particulières de la vie : la scrofule, la dartre, l'arthritis, la chlorose, une mauvaise hygiène, la débauche, l'excitation vénérienne trop vive et trop prolongée, les excès de boissons, Tusage presque exclusif ou du moins prédominant d'une alimentation épicée et échauiîante, de la charcuterie, des salaisons.

U est une autre cause à la fois prédisposante et oocasioii* nelle que nous avons déjà signalée et que nous croyons devoir rappeler ici : c'est le travail delà seconde denlitioii; sous l'influence duquel on voit quelquefois se développer, chez des petites filles de sept à huit ans, des inflammations vulvo-vaginales très-aiguës, avec érosions et ëooolenMit abondant de matière puriforme. Cet état morbide, dont les familles sont souvent très-alarmées, et qu'elles attribuent quelquefois à des teutati^es criminelles, résulte unique* ment, dans ce cas, d'un simple travail sympathique^ d*une synergie morbide entre les muqueuses buccale et génilo* urinaire. Nous n'insisterons pas davantage sur cette singularité pathologique^ ayant déjà fait ressortir dans uo cha*

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pitre précédent toute son importance au point de vue médko-légal.

Signalons enfin, comme cause dont la connaissance n'est pas moins nécessaire au médecin légiste, la présence dans le rectum d'ascarides vermiculaires. Ces petits vers, en se répandant sur la vulve, excitent de vives démangeaisons fii peuvent être suivies, chez les enfants, de TinflammatioD de la muqueuse vulvo-vaginale.

Les symptômes de la blennorrhagie chez la femme varient selon le siège qu'elle occupe. Pour mettre de la clarté duttleur exposition, nous allons les étudier successivement dans chacune des variétés que forme cette affection, ensuivant Tordre que nous avons précédemment établi. Nous traiterons donc d'abord de la vulvite, puis de luréthrite, de la vaginite et enfin de la blennorrhagie utérine.

La vulvite est la moins grave des quatre variétés de la UeaiMMThagie chez la femme; sous ce rapport, comme sous beaucoup d'autres, ainsi que nous ne tarderons pas à ie voir, elle présente la plus grande analogie avec la blennorrhagie externe de l'homme, avec la balano^posthite. Ole débute comme elle par de la démangeaison, par un pnirit agréable qui excite l'appétit vénérien. Mais bientôt cette sensation plus ou moins voluptueuse se transforme et dégénère en unecuisson vive qui se manifeste surtout pendait l'émission de Turine. Si Ion examine attentivement h vulve, 00 aperçoit, çàet là disséminées, des plaques plus ou moins larges, d'un rouge vif, qui s'étalent sur la face interne des grandes et des petites lèvres, à lorifice vulvo-

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vaginal. Ces plaques, superficiellement ulcérées, irrégulières, à contours frangés, ressemblent exactement aux érosions de la balano-posthite.

Les nymphes deviennent quelquefois le siège' d'une infiltration séreuse qui en accroît considérablement le volume. J'ai vu des cas où elles formaient des tumeurs transparentes de la grosseur d'une noix et même d'une petite pomme. Dans quelques circonstances, cette suflî]sion séreuse est tellement prononcée que les petites lèvres paraissent étranglées à leur base comme par une sorte de paraphimosis. Si on pratique sur elles de légères scarifications, il s'en écoule un liquide parfaitement limpide, incolore ou légèrement jaunâtre.

Le muco-pus que sécrète la vulve ainsi enflammée est épais, crémeux, jaune verdâtre ; il exhale une odeur acre et pénétrante, sut generis ; son action est des plus irritantes. Chez les femmes grasses, dont la partie interne et supérieure des cuisses est en contact avec elle-même, le mucopus qui s'échappe de la vulve venant à baigner la peau, y produit des excoriations, à la façon des vésicants, constituant par là une espèce de blennorrhagie que l'on pourrait appeler extra-vulvaire.

La vulvite abandonnée à elle-même peut, dans quelques circonstances, occasionner de plus grands désordres. L'inllammatiou, favorisée dans sa marche par la présence du tissu cellulaire abondant et lâche qui occupe ces régions, gagne en profondeur ; elle se piopage aux organes sousmuqueux, envahit la glande de Barlholin, les follicules si nombreux situés à l'orifice vulvo-vaginal, ei forme dans

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lepaisseur des grandes ou des petites lèvres des abcès plus ou moins volumineux.

Ces foyers purulents s'ouvrent, se vident et se cicatrisent ordinairement assez vite; mais on les voit quelquefois passer, pour ainsi dire, à Tétat chronique. Ils constituent alors de véritables fistules ou plutôt des kystes fistuleux à suppuration continue ou intermittente, et dont la guérison nécessite presque toujours des opérations chirurgicales assez délicates et très-pénibles pour les malades.

Mais à part ces accidents, assez exceptionnels d'ailleurs, lavulvite, qui est Tune des formes les moins communes delà blennorrhagie,ne présente aucune gravité et possède, comme la balano-poslhite, une grande tendance à guérir vite et spontanément. Il est rare que sa durée dépasse huit ou quinze jours.

^ de la blennorrhagie cliez la femme. — Uréthrite. — Cette variété de b blemiorrhagie est toujours, chez la femme, le résultat de la contagion. —Importance de ce fait en médecine légale.— Sympt6me8 de ruréthrite. — Elle est beaucoup moins fréquente que chei Tbomme. — Complicaiioos.

L uréthrite qui, chez Thomme, reconnaît tant de causes diverses, qui peut survenir même sans qu'il y ait eu coit, est, chez la femme, le résultat fatal de la contagion. La vulvite, la vaginite, la bennorrhagie utérine peuvent, à la ligueur, émaner d'une source étrangère à l'acte sexuel; dles peuvent dériver de cet ensemble d'influences morbifiques, locales ou constitutionnelles, qui sont lorigine commune de la plupart des phlegmasies simples, non spé-

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