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larise et achève quand rinflammation a disparu. H suffit pour cela d'exciser le bout du prépuce qui pend au-dessous du gland. Cet accident est donc beaucoup moins grave qu'on pourrait d'abord le supposer. L9 circoncision forcée qui en résulté devient même un avantage pour certains mab* des, qu'elle délivre ainsi d'une infirmité congéniale.

Le paraphimosis, que quelques médecins et surtout les malades redoutent encore, parce qu'ils considèrent comme indispensable le débridement du prépuce étranglé, nous semble sans danger et nous laisse sans crainte, ayant en notre possession un moyen de réduction, aussi doux que facile, et dont le résultat est à peu près infaillible : la dilatation du limbe préputial par la belladone et la compression simultanée du gland au moyen de bandelettes imlÂbées d'eau blanche. Il est rare, ainsi que je l'ai (fit plus haut, qu'un paraphimosis résiste plus de deux ou trois jours à ce traitement.

La lymphangite est aussi sans gravité, mais à la condition, bien entendu, qu'on la combattra de bonne heure et qu'on arrivera assez à temps pour entraver la formation de l'œdème dur, dégénérescence à tout jamais irrémédiable, qui, en dégradant l'organe, émousse sa sensibilité et nuit à ses fonctions.

Les végétations, conséquence possible de toute lésion muqueuse des organes génitaux, naissent souvent de la blennorrhagie externe. Elles se développent tantôt sur le gland, tantôt sur le prépuce, où elles aflectent les formes les plus variées; Ces productions épigéniques sont purement accidentelles et ne dépendent, ainsi que nous le prouverons plus tard, d'aucune influence spécifique.

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Enfin, dans quelques eûconstimioes heureuseiaent assec rares, bn^u'il eiiste un phimaBb inflammatoire^des adhé* rences morbides privent s'établir entre les surfaces contiguës et ulcérées du gland et du prépuce. Ces adhérences se forment le plus ordinairement en arriére, au niveau de ia couronne du gland, mais quelquefois aussi elles naissent sur le corps même de cet organe, qu'elles unissent aux parties latérales du prépuce, ffllessont constituées soit par des brides, soit par de fausses membranes, soit par de véritables végétations qui, prenant à la fois racine sur le g^and et sur le prépuce, se confondent, se soudent entre elles de manière à produire des espèces de colonnes charnues, vasculaires, qui maintiennent les surfaces attachées Tune à l'autre. Cet accident est sans contredit le plus fâcheux de tous ceux qui peuvent se développer dans le cours de la vnaladie qui nous oceupe. En privant les parties de leur Jeu naturel, il met obstacle au libre exercice des fonctions l^énèsiques et il entretient les muqueuses dans un état permanent d'irritation. Uneopération chirurgicale minutieuse ^ trè»-pénible, la dissection des tissus adhérents, peut seule ^n délivrer le malade.

Tdlessont les conséquences moii>ides de la baiano-posihile. Elle ne donne jamais lieu, comme l'uréthrite, ni à l*orchite, ni à l'ophtiiatmie, ni fa l'arthrite blennorrhagiques, pour des raisons que nous aurons bientôt à exposer.

Le traitement de la* balano-posthite est aussi simple que la maladie dle-mème. Ainsi que nous venons de le dire, cette affection a la plus grande tendance à se guérir spon^ tanément, et il suffit, dans un grand nombre de cas, de

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quelques précautions hygiéniqueSi de quelques soins de toilette pour la faire promptement disparaître. Quelques lotions d'eau acidulée ou seulement d'eau fraîche, et Tm* teiposilion d'un linge sec entre les surfiices phlogosèes peuvent effacer en quelques jours toute trace d'inflammation. Toutefois, si ces simples moyens suffisent à eux seuls pour produire la guérison de la balano-posthite, cette guérison est beaucoup plus vite obtenue par remfdoi d'une légère solution d'azotate d'argent, douée id d'une action vraiment spécifique et merveilleusement prcmipte. Cette solution doit être à dose aases faible pour n*ètre point caustique, mais seulement astringente :

Eau distillée 100 gr.

AioUte d'argent SO à 40 oentigr.

Trois ou quatre lotions faites chaque jour avec ce liquide, et l'application entre le gland et le prépuce d'un linge fin préalablement imbibé de la même solution, feront rapidement disparaître la rougeur, que remplacera une teinte blanchâtre de la muqueuse. En quatre ou cinq jours au plus l'écoulement sera supprimé, les érosions seront cicatrisées, et l'on aura obtenu la résolution complète de tous les phénomènes inflammatoires. J'ai vu desbalano-poslhites légères guéries par ce moyen dans l'eqiaoe d'un ou deux jours.

Cependant, si les érosions sont très-étendues et d'une profondeur insolite, si la suppuration est très-abondante, si, ce qui arrive quelquefois, les orifices folliculaires de la couronne du gland sont érodés de manière à simuler des chancres ; en un mol, si la maladie présente un certain

degré d'intensité, il sera nécessaire de joindre au traitement qui précède la cautérisation superficielle des surfaces enflammées. Il convient alors de promener sur ces surfaces, une fois par jour et très-légèrement, le crayon d'azotate d'argent. Après cette cautérisation, on applique un linge fin et sec autour du gland, sur lequel on ramène ensuite le prépuce. Il est utile également de faire sur toute la verge des fomentations résolutives avec des compresses imbibées d'eau blanche. Deux ou trois cautérisations suffisent généralement pour éteindre l'inflammation. On achève ensuite la guérison avec la solution astringente à 30 ou 40 centigr. d'azotate d'argent pour 100 grammes d'eau distillée, employée suivant les règles que nous venons de prescrire.

Ces divers moyens ne sont praticables que chez les malades dont le gland peut être entièrement mis à nu. Mais, <iuand il y a phimosis, quand le prépuce ne peut être écarté du gland de manière à permettre l'application imïûédiate des topiques, on devra recourir aux injections, et l'on cherchera à suppléer par leur nombre à l'action di- ^e et continue du médicament. On injectera huit ou dix lois par jour, entre le gland et le prépuce, la solution d'azol^te d'argent à la dose précédemment indiquée. Si elle ^te sans effet, on lui substituera d'autres liquides, soient, par exemple, du vin aromatique, des solutions d'alun, de l^nnin, de tartrate de fer et de potasse, de teinture d'iode, de perchlonire de fer, etc.

Si la nature de la lésion ne peut être exactement appréciée, en raison même des difficultés organiques ou acci-

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dentelles qui s'opposent à une mvesligatioii rigoureuse; si Técoulement est entretenu^ non plus par une simple phlegmasie de la muqueuse, par des érosions blennorrhsgiques, mais par un uloftre chancneui, le même traitement, ainsi que nous Tarons dit phis haut, connendm à merveille. La connaissance exacte de la nature du mal ne lui ferait subir aucun changement. L'important est que la solution injectée pénétre facilement dans Tespaoe compris entre le gland et le prépuce; il est essentid que om deux surûices soient complètement baignées parie U^fuide astringent. (Test dans ce but que : je ccmseiUe aux malades de se servir d'une petite seringue, dont la camde se termine par un renflement olivaire et aplati, percé à si circonférence d'une multitude de petits trous. La canule étant introduite avec précaution entre le gland et le pré* puce, jusqu'au fond du cul-de^^c formé par le rej^ de la muqueuse, le liquide, dés qu'on pousse le piston, s'échappe dans toutes les directions et se répand, comme une phiîe d'arrosoir, sur toute la surface malade. Aucun peint de celte surface ne peut donc, comme cela a lieu si souvent avec la seringue ordinaire, se soustraire à l'action du médicament.

Nous avons vu que, chez certains individus faisant habituellement excès de boissons alcooliques, l'inflammation balano-préputiale pouvait devenir suraiguë et se terminer par la gangrène. Le traitement doit être alors beaucoup plus rigoureux. Le malade.gardera le repos et la diète, il entretiendra avec grand soin la liberté du ventre; en un mot, il se soumettra à toutes les prescriptions générales que nous avons précédemment exposées dans le traitement

de certaines complications de Turéthrite^ en y joignant toatefois quelques moyens locaux, que réclame plus spédaleinent cet état accidentel. C'est ainsi que l'organe malade sera maintenu dans une position relevée, afm de faciliter sa drculation en retour; il sera entouré de bandelettes de toile imlnbées d'une décoction concentrée et opiacée de quinquina jaune (Décoction de quinquina jaune, 100 grammes; extrait gommeux d'opium, 1 gramme), avec laquelle on fera également, entre le gland et le prépuce, de nombreuses injections. Ce liquide m'a paru plus efficace qu'aucun, autre pour conjurer l'imminence de la gangrène. Le malade prendra de plus, comme médication interne devant concourir au même but, deux^ trois et jusqu'à quatre pilules par jpur, contenant chacune 15 centigrammes de camphre et 3 centigrammes d'extrait gommeux d'opium.

Quelques médecins prescrivent des sangsues appliquées, uonpas sur la verge, ce qui favoriserait le développement de la gangrène, mais dans les aines et au périnée. Elles me paraissent plus nuisibles .qu'utiles. Une saignée générale, si le malade est pléthorique ou s'il est en proie à une trop ^^e excitation, est de beaucoup préférable. Rappelonsnous qu'un chancre, caché par le prépuce, peut exister au nûlieu des parties enflammées. Les piqâres de sangsues, ^ dépit de toutes les précautions prises, pourraient être, dans ce cas, consécutivement inoculées par la sécrétion virulente, et se transformer en autant de chancres. Pour la "i'*me raison, je condamne le débridement du prépuce, toutes les fois qu'on ne sera pas parfaitement édifié sur l'état des parties que cet organe recouvre.

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Cependant si, malgré l'emploi de ces moyass, la gangrène devient de plus en plus imminente; û l'on voit se former ces taches livides, qui en sont les prochains avantcoureurs, on changera le traitement local ; on substituera k la décoction de quinquina la liqueur de UdMurraque, avec laquelle on fera de fréquentes injections et ablutions sur les organes malades :

EaudistUl^ 300 gr.

Liqueur de Labarraque 100 à 900 gr.

Cette solution désinfectera la plaie, limitera la gangrtae et provoquera la chute des eschares. Dés que oelles-d soront éliminées, il suffira de panser les plaies consécutivas avec de l'eau fraîche, du vin arématique, ou avec une solution très-légère d*alun ou de tannin. Ici le rôle du médecin s'arrête, c'est au chirurgien à intervenir pour régulariser les tissus irrégulièrement découpés parla gangrène, et achever l'espèce de circoncision qu'elle avait commencée.

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