DE U BLEMNORRHAGIE CHEZ LA FEMME

à l'hématurie, elle se borne le plus souvent à une simple exhalation sanguine qui communique à l'urine une teinte rosée; quelquefois c*est un jet de sang pur qui s'échappe après l'émission des dernières gouttes.

Enfin, luréthrite peut donner naissance à des végétations qui se développent soit dans le canaF, soit surtout à son orifice externe. Si ces productions acquièrent un ca>tain volume, elles font obstacle à l'émission de l'urine ; il est très*rare toutefois que Tocclusion du méat soit forte pour amener une rétention complète.

Vaginite. — Symptômes. — Anatomie pathologique. — Canctéresda muco-pus vaginal. — Érosions, granulations. — État chroni<iue.

La vaginite est la variété la plus commune de la biennorrhagie chez la femme. Sa fréquence se comprend aisément : le vaçin n'est-il pas l'organe le plus en jeu dans Tacte génital? Nul plus que lui n'est exposé aux froissements, aux déchirures, à la contagion qui peuvent résulter de l'intromission du pénis.

La vaginite s'annonce par une douleur sourde, vague et profonde, qui s'irradie dans toute la région génito-pelvienne, douleur bientôt suivie d'une sensation de prurit et d'ardeur à l'orifice vulvo- vaginal. Tout l'appareil genilo-urinaire parait se ressentir de cet état ; il devient le siège d'un sentiment de plénitude, de turgescence, qui s'accroit encore pendant l'émission de l'urine et surtout pendant la défécation. L'exacerbation de la douleur dans

VAGINITE. 151

cette dernière circonstance s'explique très-bien par la compression que les matières fécales, en traversant le rectum, exercent sur le vagin, dont elles ne sont séparées que par une mince cloison.

Un écoulement abondant, clair et limpide d'abord, mais bientôt jaunâtre, épais et crémeux, ne tarde pas à se produire. Ce muco-pus a des caractères chimiques très-dissemblables de ceux que présentent les autres sécrétions blennorrhagiques. Contrairement à tous les liquides morbides de cet ordre, qui sont alcalins, il est à réaction acide. L'examen microscopique y fait reconnaître la présence d'un animalcule filiforme, le trichomonas vaginale, découvert par M. Donné'.

Si l'on explore le vagin soit par le toucher, soit au moyen du spéculum, examen qui n'est pas toujours possible, la sensibilité et la turgescence de l'organe s'opposant quelquefois à l'introduction de tout corps étranger, on trouve la muqueuse gonflée et injectée. Elle est d'un rouge ar- 'Jent et présente çà et là des excoriations et quelquefois fe plaques couvertes de granulations semblables à ceHes <pii se développent sur la conjonctive dans l'ophthalmie purulente. Un médecin distingué, M. Deville, a prétendu ^ue ces granulations ne se produisaient que chez les femmes enceintes. Il est vrai que ces dernières en sont plus souvent affectées ; mais on les observe également en dehors de l'état de grossesse.

Lorsqu'on peut suivre la vaginite et en étudier la mar-

* Tous les micrographes n'admettent pas l'existence de ce trichomonas. Acceptée par Scanzoni et KôUiker, elle a été niée par Lebert, Wagner et quelques autres. ËTAKitri Nicm.

ib% DE LA BLENNORRHAGIE CHEZ U FEMMB.

che, depuis le moment de son invasion, on consiate qu elle commence presque toujours par la partie antérieure du vagin ; ce n'est que progressivement, ainsi que l'a parfaitement établi M. Cullerier, qu'elle gagne les parties profondes. S'étendant de proche en proche, elle pénètre ainsi jusqu'au cul-de-sac vaginal où quelquefois àk sarréte. Dans d'autres circonstances, l'inflammation se réfléchit sur le col de l'utérus et envalût toute sa surface, donnant lieu parla à un commencement de blennorfhagie utérine.

Les lèvres de cet organe rougissent et se tuméfient, se couvrentde granulations et présentent, l'inférieure surtout, des érosions plus ou moins larges qui rappellent les exuloérations de la vulvite et de la balano-posthite. Ces érosions et CCS granulations deviennent le siège d'un écoulement asseï abondant. Aussi loin que l'œil peut pénétrer, on les vdt s'étendre dans la cavité du col ; peut-être même, dans quelques cas, envahissent-elles la surface interne de l'utérus.

La vaginite s'accompagne souvent au début- de malaise général et de fièvre; la malade est faible, courbaturée; elle accuse divers troubles fonctionnels, dont les plus communs sont la dyspepsie, une sorte de tympanite stomachale, la dysménorrhée, la céphalalgie, la pâleur, la chlorôanémie. Il arrive même assez souvent que des femmes vont consulter leur médecin pour ces accidents sympathiques, sans se préoccuper de leur blennorrhagie, qui, lorsqu'elle a pour siège les parties profondes du vagin, ne donne souvent lieu qu'à des symptômes locaux assez légers pour ne pas fixer leur attention.

BLEHRORRHAGIE UTÉRINE. 155

La vaginite est une aiTection assez tenace; elle peut durer plusieurs semaines et même plusieurs mois. Elle peut en- ' core, comme toutes les autres formes de la blennorrhagie, passer à Tétat chronique. Elle n'est plus alors caractérisée que par un seul de ses symptômes, l'écoulement, qui, toujours très-abondant, est confondu avec toutes les autres pertes utéro-vaginales et généralement décoré, par les iemmes , du nom un peu trop élastique de flueurs ou fleurs blanches. Cet écoulement, sans être intarissable, est néanmoins d une durée toujours longue.

Blennorrbagie utérine. — Symptômes. — Caractères de l'écoulement. — Anatomie paUiologique. — Érosions et granulations du col utérin. — Complications. — Accidents généraux. — Ovarite. — Lésions des trompes atérines.— Diagnostic de la blennorrhagie chez la femme.

Nous arrivons à la dernière des quatre variétés de la blennorrhagie chez la femme, c'est-à-dire à Tinflammatien du col et de la cavité du corps de Tutérus. On ne connaît d'une manière exacte que la blennorrhagie du col ; quant à celle du corps, elle échappe à notre investigation directe, et nous n'avons sur elle que des notions conjecturales.

11 est rare que la blennorrhagie utérine se forme isolément et se manifeste d'emblée ; elle résulte presque toujours deTextensioupar continuité de tissu, de Tintlammation de la muqueuse vaginale au col et au corps de la matrice. On a peine à s'expliquer d'ailleurs comment le col de l'utérus deviendrait d emblée le siège d une inflam-