DE LA DLENNORRIIAGIE CHEZ LA FEMME

malion blennorrhagique , à laquelle ne participeraient nullement les régions voisines.

Le liquide qui s'épanche de lutérus enflammé diffère du muco-pus vaginal; il est très-consistant, épais, floconneux et gluant. Sa réaction est alcaline comme celle de toutes les autres sécrétions blennorrhagiques, à l'exception tou-. tefois du muco-pus de la vaginite qui est toujours acide.

Les douleurs que provoque la blennorrhagie utérine sont générales, vagues et diffuses. Elles se font sentir plutôt dans le voisinage de Tulérus que dans cet organe lui-même. L utérus, animé en grande partie par des nerfs du grand sympathique, ne possède, en effet, qu'une sensibilité fort obtuse ; on peut le cautériser, le mutiler môme, sans faire éprouver la moindre souffrance à la malade. Ce n'est donc que dans les régions voisines, dans le petit bassin, dans les reins, à l'hypogastre, au pli inguinal, que les femmes affectées de blennorrhagie utérine ressentent quelque douleur.

Le toucher démontre la tuméfaction de l'organe ; l'examen au spéculum permet de constater sur les lèvres du col, l'existence d'érosions ou d'ulcérations à surface rouge, granuleuse, érosions et ulcérations qui, ainsi que nous l'avons dit, s'étendent plus ou moins loin dans l'intérieur du col et dans quelques cas, peut-être, pénètrent jusque dans la cavité môme de l'utérus.

Tant que la blennorrhagie n'occupe que le col de la matrice, elle est d'une guérison encore assez facile ; mais il n'en est plus de môme quand elle a envahi tout l'organe.

^LENRORRHAGIE UTÉRINE. ^ 155

transforme en un yéritable catarrhe utérin, qu'il est impossible de distinguer de Taf fection analogue produite par des déviations utérines, des accouchements laborieux, Tanémie, la scrofule ou toute autre cause locale ou constitutionnelle. Le blennorrhagie utérine devient, en ce cas, d'une ténacité extrême, surtout chez les femmes qui ont eu des enfants. On la voit persister» quoi qu'on fasse, pendant de longues années, donnant lieu à un écoulement intarissable de matière muco-purulente. La ménopause seule met quelquefois un terme à cette phlegmasie clironique; avec le flux menstruel disparait alors la sécrétion morbide qui existait depuis si longtemps.

La blennorrhagie utérine peut donner lieu, comme la ^nite, a des symptômes de réaction générale. Au début delà maladie, les malades éprouvent de violentes coliques, de la fièvre, de la lassitude, du malaise, des troubles digestife. Il n'est pas rare de voir survenir certains phénomènes nerveux, comme des bouffées de chaleur au visage, desétouffements, et même des accès hystériformes. Si la maladie se prolonge, la face ne tarde pas à pâlir, la cavité orbitairas'entoure d'un cercle bleuâtre; la peau, les muqueuses et tous les autres tissus perdent leur coloris et leur fermeté. La malade tombe alors dans un état de fai- Messe et d'anémie qui peut dégénérer en une véritable chlorose, résultat souvent inévitable de Tinfluence sympathique que l'utérus malade exerce sur toute l'économie.

Signalons enfin une pertubation plus ou moins grande dans la menstruation. Les règles sont plus abondandcs ou plus rares que dans l'état normal ; leur époque n'a plus

156 DE LA BLEI^NORRHAGIB CHEZ U FEMME.

rien de fixe; tantôt elle est avancée, tantôt elle est retardée; quelquefois même i] y a suppression compléta du flux menstruel. Mais ce dernier cas n*est pas le plus commun. Généralement, au contraire , le flux menstruel est plus abondant et dure plus longtemps que de coutume ; asaei souvent il est constitué par une sorte de sérosité sanguinolente qui lui donne une teinte pâle, rosée ou rouseâtre.

La blennorrhagie utérine peut s étendre par les tronqib jusqu'aux ovaires et en déterminer Tinfiammatiom L'ovarite qui, chez la femme, est l'analogue de Tordûte chez l'homme, se traduit par de vives douleurs dans les deux fosses iliaques, ou, ce qui est plus ordinaire, dans l'une d'elles seulement. Ces douleurs sont continues, pulsatives et augmentent parla pression. Si la femme n'est pas trop grasse, on peut constater l'état de l'ovaire à travers les parois de Tabdomen, et apprécier l'accroisseiâent de volume que l'inflammation lui a fait subir. Il est à remarquer, et c'est là un assez bon signe de diagnose, que la femme se couche presque toujours syr le côté malade. Dans cette position, l'utérus n'exerçant aucune tractkm sur l'ovaire, il en résulte un soulagement pour elle, tandis que le décubitus inverse ou une légère pression exercée avec le doigt dans le sens opposé au siège de l'inflammatioii, fait naître de vives douleurs dans la fosse iliaque correspondante.

Toutefois ce caractère est loin d'être pathognomonique, car on peut le rencontrer également dans la métrite ou dans rinflammation des ligaments larges. Aussi le diagnostic de l'ovarite est-il généralement fort difficile. Hormis les

0\iRlTE. 157

cas assez rares où Ton peut sentir Tovaire et constater son élatdephogose à travers les parois abdominales, on soupçonne, on devine plutôt Tovarile qu'on ne la reconnaît réellement.

• J'ai rintime conviction, dit M. CuUerier, d'avoir rencontré beaucoup d'ovariles, sans pouvoir Taffirmer ni le démontrer nettement. Le diagnostic doit donc être, dans tous les cas, très-réservé, surtout quand oix n'a pas pu sentir la tuméfaction de l'ovaire à travers les parois abdominales ^ x>

Lovarile se termine presque toujours d'une manière favorable, c'est-à-dire par une résolution prompte et durable. Cependant cette affection peut devenir, chez quelques femmes prédisposées, le point de départ de maladies beaucoup plus graves. De même que chez l'homme nous voyons l'orchite amener le sarcocèle tuberculeux, le sarcocèle cancéreux, etc., l'o vante peut être le coup de fouet donné à l'économie et produire, selon les idiosyncrasies spéciales, des allaitions morbides de forme et de nature variables. Mais 3 part ces rares dégénérescences, l'ovarite, je le répète, a généralement une heureuse issue.

Nous n'en dirons pas davantage sur cette affection, au sujet de laquelle la science est encore peu avancée, et qui érigerait, pour être nettement appréciée, de nouveaux tra^ux et des observations plus nombreuses et plus exactes ^ue celles que nous possédons actuellement.

Une autre conséquence fort intéressante de la blcnnorrhagie utérine et probablementaussi de l'ovarite, c'est Tobli-

' IktêffetliêM kleimorrbagiquei i SOI.

158 m LA BLERNORRBAGIK CHU Li FBIHB.

tération totale ou partielle des trompes de Fallope, ainsi qa la formation d'adhérences unissant les franges du pavillon soit entre elles, soit aYecToYaire. C'est Morgagni qui le pn mier a signalé ce fait d'anatomie pathologique. Il rappéri dans son Ëpitre uux que, chez une femme qu'il regaidu comme affectée d*une maladie vénérienne ancienne, i trouva Tune des trompes réduite à un cordon ligamenlea Chez une autre femme, livrée à la débauche, et qui mouni d'un épanchement de sang -dans le péricarde, il déooavri une oblitération et en même temps une adhérence d'à des pavillons avec lovaire correspondant (Ép. xxvi).Enio chez une ûUe publique, morte d'une pneumonie, chacun des trompes, quoique^ ayant son orifice libre, était soudé à l'ovaire voisin (Ëp. lvui). M. Mercier a publié ea ISS (GauUe médicale j page 577) une observation du mèm genre. Il s'agit d'une jeune fille de dix-neuf ans qui affectée de blennorrhagie depuis quelques semaines, fil prise d'une fièvre typhoïde dont elle mourut au bout d'à mois. A l'autopsie, notre savant et distingué confirèM trouva une oblitération complète du pavillon gauche et uni adhérence des franges du pavillon droit. M. Mercier oooai dère ces lésions comme étant la conséquence de péritonite partielles dues au transport de l'inflammation blennocrfai g^que au péritoine par les trompes, dont la muqueuse comme on le sait, communique directement avec.eeH membrane.

Je suis porté à croire, comme l'a avancé.M. Mercier, ^o l'état chronique de phlogose et de congestion dans lequi se trouve généralement l'utérus, chez les femmes àd mai vaise vie^ est la cause principale de leur stérilité rekriivv

DTAGnOSTIG. 159

n est à remarquer, en efTet, que les prostituées, bien que phcées dans des conditions toutes spéciales de fréquente {^dation, font beaucoup moins d'enfants que les , fanines mariées. En général, elles conçoivent une seule fois, • tout à fait au début de leur aventureuse carrière; puis I ,dles deviennent comme impropres à la conception. Ce , lait, reconnu et admis par tous les bons observateurs, ne »* peut guère avoir d'autre cause que des lésions morbides de rutèms ou de l'appareil tubo-ovarien auxquelles ces femmes sont continuellement exposées.

Le diagnostic diiïérentiel des quatre variétés de la bienmrhagie chez la femme n'est point difTiciie à établir; il nssort de leur symptomatologie qu'il suffira de se rappelai pour caractériser chacune d'elles. Dans quelques cas, 0 est vrai, rinflanunation blennorrhagique, peut, ainsi ^ nous l'avons dit, occuper en même temps tout l'appareil génito-urinaire , c'est-à-dire la vulve , lurèthre, le mgin et l'utérus, ou seulement deux ou trois de ces régions à la fois, la vulve et le vagin par exemple, le vagin ctrurèthre, etc. Mais cette circonstance, loin de créer une difficulté de diagnose, faciliterait plutôt l'appréciation du mil qu'elle ne la rendrait obscure.

On aura soin toutefois de déterminer, par une explorati(m attentive, si l'état pathologique des organes génitaux n'est point lié à la présence de chancres ou d'autres lésions syphilitiques» Il suffira, pour éclairer cette investigation, fc suivre les règles que nous avons indiquées à propos du diagnostic différentiel dii chancre et dé le blennorrhagie éhei l'bomme. Notis ne reviendrons pas sur ces procédés

IGO DE tk BLENNORRHÂGIB CHEZ LA FEIIMB.

qui sont, pour le cas dont il s'agit, d'une exacte similitude. H nous reste maintenant à nous occuper du traitement de la blennorrhagie chez la femme. Nous suivrons dans' son élude Tordre que nous avons adopté dans Texpodiion des symptômes.

Traitement de la blennorrhagie chez la femme. — Traitemenl de la Tulfile, de l'uréthrite et de la vaginite.'— Moyens généraux. — Moyens locaux. — Les antiblennorrha^qiies spéciaux, copahu et cubèbe, ne oonTiennent que dans l'uréthrite. — Traitemenl abortif. — Injections. — Cautérût'^ tion. — Soins hygiéniques.

La vulvite est, comme il résulte avec évidence de Fexamen comparatif auquel nous venons de nous livrer, la forme la plus légère de la blennorrhagie chez la femme. Elle se rapproche encore par son traitement, de la balanoposthite, avec laquelle elle offre, par ses symptômes et sa prognose, une si étroite analogie. Le repos, quelques lotions astringentes, T interposition de linges secs ou mieux encore imbibés d'une solution étendue d azotate d'argent (eau distillée 100 grammes, azotate d'argent, 30 centigrammes) amèneront une prompte guérison. Ici, comme dans la blennorrhagie glando-prèputiale, on touchera légèremait avec le crayon les exulcérations qui auraient pu se former sur la muqueuse vulvaire.

L'œdème des nymphes correspond à la lymphangite do prépuce, et comme elle, il est bientôt dissipé par quelques scarifications ou seulement par Tapplication de compresses imbibées d'eau blanche. Quant aux abcès qui, pendant le cours de cette affection, peuvent se développer dans VégaiBr

seur des grandes lèvres ou à roriGce vulvo-vaginal, il importe d'y remédier au plus tôt, en donnant une issue au pus, afin de lempêcher de fuser vers le rectum et d*amener consécutivement la formation de fistules recto-vulvaires, d'une guérison toujours si difficile. Autant que possible, ces abcès doivent être ouverts du côté de la muqueuse.

La médication qu'il convient d'opposer à Turèthrite chez la femme est à peu près la même que celle dont on fait Qsage chez l'homme. Au début de la maladie, on obtiendra les meilleurs effets d'une cautérisation abortive, soit par des injections caustiques d'azotate d'argent, faites avec la seringue à jet récurrent, soit, comme le conseille M. Cul- Iffier, au moyen du crayon introduit et promené lentement dans l'urèthrc. Ce mode de traitement a toutefois Hnconvénient de provoquer de vives douleurs, et beaucoup de femmes refusent, pour cette raison, de s y soumettre. Il faut alors avoir recours au ti^aitement mélhodique.

On prescrira d'abord des injections vaginales, quelques bains généraux, un peu d'eau de goudron édulcorée avec du sirop de Tolu, le repos et un régime doux. A la période de déclin, quand l'inflammation se sera en partie dissipée, on donnera du copahu et du cubèbe. S'il y a un peu de cystite du col, on la combattra par le camphre administré à rintérieur sous forme de pilules, et à l'extérieur en frictions au périnée; des cataplasmes saupoudn^s avec cette substance, seront appliqués sur le bas-ventre.

Cette médication triomphe assez facilement de Turétlirile qui, ainsi que nous Ta vous déjà dit, est bien moins

grave que son analogue chez Thomme. On obtiendrait un

les DE U BLENN0RRHA6IIS CHEZ LA FSIIB.

résultat encore plus favorable et plus prompt, si Ton pouvait y joindre l'emploi des injections dans l'urèthre avec les solutions astringentes dont nous avons indiqué plus haut les formules. Mais pour des raisons qu*il est fticile de comprendre, il est rare que Ton puisse y avoir recours. Très^peu de femmes connaissent suffisamment la disposition de leurs organes pour pouvoir s'injecter elles-mêmes, et presque toutes refuseraient pour cet office une main étrangère. Dans les cas néanmoins où la chose serait possible, il faudrait employer la seringue à jet récurrent afin d empêcher le liquide modificateur de passer dans la vessie.

La cautérisation pratiquée tout à fait au début de la vaginite peut, comme pour Turéthrite, en arrêter brusquement le cours, en un mot, la faire avorter. Ce moyen expéditif n'est toutefois possible que quand la vaginite est limitée à une trt^-petite surface, qu'elle ne s étend encore qu'à peu de distance au delà de l'orifice vulvo-vaginal. Mais si Tinflammation a envahi toute la muqueuse, si die intéresse l'organe tout entier, depuis la vulve jusqu'au col utérin, la cautérisation est plus nuisible qu'utile. Nobseulement elle provoque alors d'excessives douleurs, de h fièvre et autres symptômes de réaction générale, mais encore loin d'apaiser le mal, elle en accroît la violence et l^eut donner lieu a de graves accidents locaux. Il faut donc, dans ce cas, avoir recours à un traitement plus doux et plus rationnel.

On combattra la période aiguë de la vaginite par les antiphlogistiques- les bains généraux, les boissons d^yantes, le repos et un régime doux. On entretiendra en même

temps la liberté du ventre par des lavements émollients ou de légers purgaUrs. J'ai renoncé depuis longtemps aux sangsues, dont quelques médecins font encore usage dans le cas dont il s'agit. Outre que leur effet est ici fort contestable, leur emploi n'est pas absolument sans danger. Et d'abord, où les appliquer? Aupérinée? mais, chez la femme, cette région est bien exiguë; et d'autre part, il y aurait à craindre que les piqûres faites par ces annélides, en s'impr^nant des acres sécrétions qui découlent du vagin, ne vinssent à s'enflammer et à se transformer en abcès furoncaleux ou en ulcères de mauvaise nature, ainsi qu'il est arrivé bien des fois. Les posera-t-on dans l'aine? Ce point est un peu éloigné du siège du mal ; et d'ailleurs nous avons ici le même accident à redouter. Il se peut, en efTet, que le pus vaginal vienne souiller leurs piqûres ; de là encore des abcès, des ulcères furonculeux, et peut-être aussi de véritables chancres, si une lésion syphilitique primitive ou secondaire complique la vaginite, mêlant son virus à la sécrétion muco-purulente de la membrane enflammée. Ces considérations me semblent assez sérieuses pour faire condamner l'usage des saignées locales. Je les repousse donc, et avec d'autant moins de regret, qu'elles ne m'ont jamais paru, dans le cas qui nous occupe, d'une efficacité bien réelle.

Le mode d'action des antiblennorrhagiqucs spéciaui nous est trop connu maintenant pour que nous songions à administrer le copahu et le culièbe dans le traitement de la ipaginite. Ces médicaments n'agissant que comme topiques sur les muqueuses phlogosées, il serait tout à fait inutile de les prescrire à l'intérieur, à moins d'ordonner à h

164 DE LA BLENNOHRUAGIB CHEZ U FSIVE.

malade, à l'exemple de M. Hardy, des injections avec sa propre urine imprégnée de leurs principes volatils. Hais alors il nous parait beaucoup plus simple de faire injecter directement notre eau distillée de copahu. Elle produira les mêmes effets, et Ion évitera ainsi à la malade le dégoût que doit lui inspirer un pareil traitement, et à Técononne rinutile fatigue d'une élaboration physiologique.

Au traitement général que nous venons d'indiquer, se joignent quelques prescriptions locales qu'il importe de ne point négliger. Au début, des injections avec une déooctioii de feuilles de noyer ou de fleurs camomille; puis, quand lacuîté des symptômes aura cédé, des injections astringentes avec de légères solutions d'alun, d'eau blanche, de sulfate de zinc ou de tannin. Cette dernière substance, ainsi que l'a démontré Becquerel, parait jouir d'une action en quelque sorte spéciflque dans le traitement de la blennorrhagic vaginale. Si le sulfate de zinc est le plus puissant modificateur de l'uréthrite, si lazotate d'argent est le topique le plus efficace pour combattre la balano-posthite, le tannin joue le même rôle dans la vaginite.

On le donne en injections à la dose de 10 à 50 grammes dans un kilogramme d'eau, selon la plus ou moins gran^ intensité de la phlegmasie. La teinture de cachou produit aussi d'excellents résultats (T. de cachou, 10 à 2& grammes; eau, 1,000 grammes); on peut l'employer à défiiut du tannin comme étant le meilleur de ses succédanés.

Toutefois, comme ces médicaments sont d'un prit pharmaceutique trop élevé pour certaines malades, comme aussi on peut se trouver dans une localité qui en soit dépourvue, on pourra, dans ces circonstances, y supfdéer

TRAITEMENT. i65

par une décoction concentrée d'écorce de chêne, qui confient, comme on le sait, une forte proportion d'acide tannique. Le cachou, la rose de Provins, le quinquina et une foule d'autres substances végétales, qui ont été préconisées dans le traitement de la vaginite, ne doivent également leurs propriétés curatives qu'à Tacide tannique qu'elles renferment en quantité plus ou moins grande.

Si l'administration de ces remèdes n'amène pas une guérison complète, on aura recours à des injections faites avec une solution de teinture d'iode qui, dans ce cas encore, produira de bons effets.

Eau distillée 1,000 grammes.

Teinture d'iode 20 à 40 —

lodure de potassium * Q. S.

L'écoulement vaginal exhale, chez quelques femmes, l*odeur la plus nauséabonde. On combattra cette fétidité par quelques injections chlorurées :

Eau distillée 800 grammes.

Liqueur de Labarraqtie 200 —

Ces diverses solutions seront poussées vers les parties Pn)fondes du vagin au moyen d'une seringue ou d*un cly^^o- Pompe auquel on adapte une canule souple en caoutchouc, ^ont lextrémité libre a la forme d'une olive percée en ^frosoir. Si l'on n'a pas à ménager le liquide, la femme pourra faire ses injections étant accroupie ; dans le cas

' L'iodure de potassium n'a id pour but que d'empêcher la prc^cipitation ''^i'iode en donnant à l'eau le pouvoir de le dissoudre.

ler» DE LA BLENNORRHAGIE CHEZ LA FEMME.

contraire, elle se couchera sur le dos, en ayant soin de placer un coussin sous le siége^ de manière que le liquide ne s'épanche pas aussitôt après son introduction dans le vagin, et qu'il puisse y être maintenu pendant quelques mi* nutes.

On emploie avec succès, dans les cas rebelles, des tampons de charpie ou de coton, imbibés de ces diverses soluions médicamenteuses, et que Ton introduit dans le vagin, après y avoir attaché un fil qui permette de les retirer facilement. Ces topiques agissent à la fois et par les principes qu'ils renferment et surtout aussi par l'isolement des surfaces phlogosées, dont ils empêchent le contact mutuel, cause souvent unique de l'entretien de la phlegmasie.

Les ulcérations et les granulations du vagin seront légèrement touchées avec le crayon ; cette simple cautérisation suffira pour les guérir promplement. Il va sans dire qu*on fera suivre chaque cautérisation d'une injection d'eau fraîche, afin de dissoudre l'excès de caustique qui pourrait, sans celte précaution, opérer par superposition des cautéirisations inutiles.

Si, malgré ce traitement, la vaginite passe à l'état chronique, on persistera dans l'usage des moyens topiques que nous venons d'indiquer. Lorsqu'on aura lieu de supposer que la maladie est entretenue par une influence diathésique, on cherchera à en déterminer la nature, afin d'appliquer ^u principe morbide sa médication spéciale. C'est ainsi que Ton combattra par Tarsenic et les sulfureux une disposition dartreuse prédominante ; par les toniques et par le fer, l'anémie ou la chlorose, cause si commune de

Daas tous les cas, et quel que soit Télément idiosyncràsiquequi perpétue la vaginite à Tétat chronique, les bains de mer rendront de grands services dans son traitement. Bien souvent on les a vus réussir alors que tous les autres remèdes avaient échoué.

Soite du traitemenf de la blennorrhagie chez la femme. — Blennorrhagie utérine. — Traitement de l'état aigu. — État chronique. — Cautérisation du col. ^ Injections intra-utérines; leurs dangers. ^ Traitement de l'OTarite.

La plupart des moyens employés pour combattre la vaginite s'appliquent au traitement de la blennorrhagie utérine. Ici encore on prescrira, au début, les aniiphlogistiques généraux, les bains, le repos, labstention du coït, un régime doux. Si la phlegmasie passe à Tétat chrcmique, ce qui arrive le plus souvent, on donnera les ferrugineux, les reconstituants, les toniques et les amers.

Quant à la médication locale à opposer à cette aflec- (ion, elle est nécessairement très-limitée. Nous ne pouvons agir que sur le col, dont il faudra cautériser plusieurs fois les érosions et les granulations, si fréquentes dans la blennorrhagie de cet organe, avec le crayon ou avec un pinœau de charpie imbibé d'une solution concentrée d'azotate d'argent. Après cette opération, on verse dans le spéculum la moitié d'un verre d*eau, en ayant soin d'imprimer à l'instrument un petit mouvement d'élévation ; puis, quand les surfaces touchées par le caustique ont été exactement baignées, on incline le spéculum, afin que le liquide,