BLENNORRUAGIES' COMMUNES AUX DEUX SEXES

Ntendues bleanorrbagies nasale, buccale et ombilicale. — Blennorrhagie anale. — Causes. — Symptômes. — Diagnostic. — Pronostic. — Traitement.

Quelques auteurs ont prétendu que Tinflammation blen- Dorrhagique pouvait afTecter, chez les deux sexes, le nez, h bouche et môme le creux de lombilic ; de là les blennorrhagies nasale, buccale et ombilicale dont ils ont donné des descriptions. Théoriquement, ces blennorrhagies sont possibles ; mais si on les trouve dans les livres, jamais on ne les voit sur les malades. La seule blennorrhagie véritablement commune aux deux sexes est la blennorrhagie auale, dont nous allons -maintenant nous occuper. Nous pourrions y joindre lophlbalmie blennorrhagique ; mais l'étude de cette aflection sera mieux placée à la suite de Torchite et de larthrite blennorrhagiques, qui, comme elle, reconnaissent pour cause la blennorrhagie uréthrale.

La muqueuse de lanus et de la partie inrérieure du rectum est fréquemment le siège d'écoulements muco-

I7t BLENNORRHAGIBS HBS BEUI «US.

purulents dont les hémorrhoides , le prurigo et surtou Teczéma sont la cause la plus ordinaire. Mais la blannor rhagie proprement dite de lanus est exces^vement rare Elle est presque toujours, chez l'homme^ le résultat d'un contagion due à des rapports antiphysiques; chez la fenuM elle peut encore se produire par suite du contact de U matière blennorrhagique, qui, de la vulve ou du vagin, A porte à Tanus en suivant le raphé périnéal.

Les symptômes de la blennorrhagie anale sont trè» simples. Le malade éprouve d'abord de la démangeaison al une sensation de chaleur à lanus, puis une douleur ph» ou moins vive, qui s'exaspère pendant la défécation. La an* queuse se colore en rouge briqueté, et elle présente çà et U quelques érosions semblables à celles que Ton obsa*ve éM la balano^posthite et dans la vulvite. Lemuco-pusestéfNHS, jaune et quelquefois brunâtre, par suite de son mAangf avec de la matière stercorale, dont il exhale constammfMM l'odeur.

Le diagnostic de la blennorrhagie anale exige quelqoaf précautions. U faut avoir soin, en effet, de ne pas conf<mdn avec elle les suintements de l'anus, qui, ainsi que noof Tavons dit en commençant, accompagnent souvent lea hémorrhoides, le prurigo et l'eczéma, affections très-ooaamunes dans cette région. L'inspection attentive de la parfk malade suffira pour faire éviter cette méprise. 11 en sera di même pour les écoulements blennorrhoides de l'anus fii auraient pour cause des chancres, des plaques muqueuM ou toute autre lésion de nature syphilitique. Ce que now avons dit du diagnostic différentiel de ces lésions avec ki

BLENNORRHAGIE AKALE. 175

autres variétés de la blennorrhagie trouvera nécessairement ici son application.

Quant au pronostic de la blennorrhagie de Tanus, il n'est jamais grave. Cette affection se guérit facilement et ne fait courir aucun danger sérieux. Disons cependant que, si l'inflammation prenait le caractère phlegmoneux, il pourrail en résulter des abcès qui, dans cette région, «exposeraient le malade à des fistules. Mais celte complication, supposable en théorie, ne s'observe jamais ou presque janaab dans la pratique.

Le traitement de la blennorrhagie anale ne présente aucune difficulté. Au début et dans la période aiguë, on aura i^ccours aux aniiphlogistiques : repos, bains généraux ou <le siège, boissons rafraîchissantes, lavements émoUients. On évitera les purgations, qui en général échauffent plus ^ moins la muqueuse anale. A plus forte raison devra-ton s'abstenir des drastiques, tels que Taloés, le jalap, ^ scammonée, qui ont pour effet de congestionner le rectum.

On pourrait, à cette période de la blennorrhagie anale, 'ui opposer avec avantage la méthode abortive, c est-à-dire ^ cautérisation de toute la surface enflammée, soit avec 'e crayon d'azotate d argent, soit avec un pinceau de charpie imbibé d'une forte solution de ce sel. Mais la muqueuse ^ faims est douée, comme on le sait, d'une sensibilité '^vive, qui rendrait cette opération excessivement dou-

Lorsque, sous l'influence des antiphlogîstîques , lin-

i7é BLBimmuAmn us nos skxbs.

flammalioa est à pm firès cafaBto,éo dMn^éBpbforles

astringents, et plus particulièrement le nilHriiiai dMiè iei d'une action en quelque sorte spéciale. On prescrira donc des lavements ou plutôt des injections dans la partie inferieure du rectum, faites deux ou trois fois par jour avec le liquide suivant :

Eau disUUée 500

Alcool iO —

KUnildentanhU iOà SO —

Dans l'intervalle des injections, on maintiendra sur far muqueuse anale des compresses ou de la charpie imbibées du même liquide. Il est rare que ce traitement n'amène pas une prompte guérison.

Après le ratanhia, la teinture d'iode très-étendue d'eau et employée de la même manière pourrait avoir aussi de bons effets. Quant au copahu et au cobëie pns k l'intérieur, ils sont ici» comme dans toutes les blennor* rhagies autres que celles de l'urèthre, oomj^étement inutiles.

Ici se termine Tétude des affections blennorrfaagiques que l'on pourrait appeler primitives, c'est-à-dire de celles qui se développent comme premier ^et de la cause qui les produit. Les lésions qu'il nous reste encore à étudier pour compléter l'histoire générale de ces affections ne sont, à proprement parler, que de simples compKcations de l'aréthrite. A ce titre, nous aurions pu les comprendre dans l'examen auquel nous nous sommes déjà livré des accidents qui survieonmt pendant le cours ou à la suite de cette mais*

BLEUKORRUAGIE ANALB. 173

die. Si nous avons négligé de le faire, ce n*était certes point pour les passer sous silence : bien au contraire, nous avons pensé, avec la plupart des auteurs, qu'en raison même de leur importance, il était utile de consacrer à chacune d'elles un chapitre spécial. Voilà pourquoi, au lieu de les confondre avec les complications de Turéthrite, nous les avons réservées pour en faire l'objet d'une étude plus complète. Ces diverses lésions sont Tépididymite, lorchite, l'arthrite et l'ophthalmie blennorrhagiques.

170 ÉPIDIDYHITE BLENNORBHAGIQDE.

ÉPIbIDYMITE ET ORCIIITE BLENKORRHiGl

Êpididyraite hlennorrhagique. — Cause déterminante, causes adjuvantes. — Prédisposition. — Mécanisme suivant lequel se produit l'extension de la phle^astc hlennorrhagique de l'urètluce à Tépididynie. — Époque d'apparition de l'épididymite relativement à la durée de l'uréthrite.

La blennorrhagieuréthrale peut déterminer consécutive* ment rindammation de Tépididyme et celle du testicule. Quand cette inflammation n'intéresse que Tépididyme, dlc est désignée sous le nom d^épididymite ; on lappelle or* chite quand elle n affecte que le testicule, ou, ce qui arrive presque toujours, quand elle comprend à la fois Tépididyme et la glande séminale elle-même. Étudions d'abord l'épididymite, qui est de beaucoup la plus commune.

L'épididymite blennorrhagique a été connue de tout temps. On la trouve décrite par quelques auteurs sous le nom de testicule vénérien^ dénomination vicieuse, qui ne convient, en réalité, qu'au sarcocèle syphilitique. Elle a été appelée par les Anglais hernie humorale; le vulgaire la désigne sous le nom de chaude-pisse tombée dans les bourses.

ÉTIOLOGIE. 177

Celle dernière expression est vraiment heureuse; elle indique d*une manière aussi exacte que pittoresque le mécanisme suivant lequel l'épididymite se produit le plus souvent.

L'uréthrite est la cause unique de l'épididymite blennorrhagique. Je veux dire par là que, seule de toutes les blennorrhagies, la chaudepissea le pouvoir de déterminer la phlegmasie de l'épididyme.

A côté de cette cause unique, nécessaire à la production de l'épididymite blennorrhagique, se placent diverses conditions ou circonstances accessoires qui en favorisent l'aclion. Telles sont les fatigues corporelles, la marche, l'équitalion, la station prolongée, l'absence d'un bon suspensoir, les excès vénériens, la masturbation, le catélhérisme, le froissement ou toute autre violence exercée sur le testicule, ^ faiblesse organique du dartos ou du crémaster, l'excès ^^ longueur du cordon, le varicocèle.

Mais de toutes ces causes adjuvantes, la plus puissante

^t encore ce quid ignotum qu'on appelle la prédisposition.

" est des malades qui ne peuvent avoir la plus légère

^■^^udepisse sans qu'elle soit suivie d'épididymite, malgré

*^Ules les précautions, tous les soins dont ils s'entourent

P^Ur l'éviter. D'autres, au contraire, qui se livrent à tous

*^ excès, n'en sont jamais atteints.

Certains auteurs ont prétendu que le traitement abortif ^^ l'uréthrite pouvait provoquer l'engorgement de l'épididyme. C'est une grave erreur, dont l'observation clinique ^ depuis longtemps fait justice. Loin de favoriser cette affection, le traitement abortif, lorsqu'il réussit, en est le meil-

LAXGIJ3IEBT. 12

118 ÊPIDIDYMITE BLEIfNORRHAGIQUE.

leur préservatif. Tous les bons praticiens sont, en effet, d'accord pour reconnaître que la fréquence de Tépididyinite est en raison directe de la durée de la chaudepisse. Or, plus sera prompte la guérison de J'uréthrite et plus on aura de chance d'écliapper à cette complication.

Il est bien rare que Tépididymite survienne au commencement et dans la période aiguë de la blennorrhagie uréthrale, à moins toutefois que le malade n'ait eu déjà d'autres blennorrhagies des parties profondes de Turèthre, qui auraient été mal guéries. Mais, à part cette exceplioa, ce n'est ordinairement qu'au bout d'un mois, six semaines, deux mois après l'invasion de luréthrite, alors que les symptômes aigus ont disparu et que la maladie semble approcher de son terme, que le testicule participe à l'inflam* mation. Nous allons bientôt en voir les motifs.

Par quel mécanisme l'inflammation blennorrhagique se eommunique-t-elle de l'urèthre au testicule? On a attribué à trois modes différents cette propagation morbide. On l'a rattachée à la métastase, à la sympathie et à l'extension de l'inflammation par continuité de tissus. Examinons chacun de ces trois modes.

Les partisans de la métastase ont soutenu que Tinflammation se déplaçait, qu'elle se transporlait de lurèthre sur Tépididyme ou sur le testicule, et qu'à ce moment même )a chaudepisse disparaissait brusquement; mais ils se sont trompés. Il faut en effet, pour qu'il y ait métastase, et sd(m )a juste définition de Barthez, que le transport de l'inflammation s'opère en liérement d'une partie où elle était fixée